Расширенный поиск

Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 01.02.2005 № 61

Документ имеет не последнюю редакцию.
                                                        Приложение N 4
                                   к Порядку оплаты медицинской помощи
                                          по Территориальной программе
                                обязательного медицинского страхования
                                      Республики Татарстан на 2005 год

                                                                 Форма

   Акт первичной медико-экономической экспертизы медицинской помощи   

Наименование СМО _____________________    Наименование ЛПУ ______________
                                          N счета-фактуры________________
Фамилия экономиста-эксперта __________
                                          Проверяемый период:
Вид проверки _________________________    с ____________ по _____________
                                          Дата проведения проверки:
                                          с ____________ по _____________

-------------T-------T-----------T----------------T------------T---------T----------¬
¦Наименование¦ Номер ¦Код причины¦Представленная к¦ Подлежащая ¦  Сумма  ¦Примечание¦
¦ отделения  ¦позиции¦   отказа  ¦  оплате сумма  ¦оплате сумма¦недоплаты¦          ¦
+------------+-------+-----------+----------------+------------+---------+----------+
¦            ¦       ¦           ¦                ¦            ¦         ¦          ¦
+------------+-------+-----------+----------------+------------+---------+----------+
¦            ¦       ¦           ¦                ¦            ¦         ¦          ¦
+------------+-------+-----------+----------------+------------+---------+----------+
¦            ¦       ¦           ¦                ¦            ¦         ¦          ¦
L------------+-------+-----------+----------------+------------+---------+-----------

                                          Экономист _____________________


                                                        Приложение N 5
                                   к Порядку оплаты медицинской помощи
                                          по Территориальной программе
                                обязательного медицинского страхования
                                      Республики Татарстан на 2005 год

    Перечень возможных причин отказов оплаты медицинских услуг по     
            результатам первичной экологической экспертизы            

----T-----------------------------------------T-------------------------¬
¦Код¦      Наименование причины отказа        ¦     Сумма стоимости     ¦
¦   ¦                                         ¦   медицинской услуги,   ¦
¦   ¦                                         ¦  не принятой к оплате   ¦
+---+-----------------------------------------+-------------------------+
¦01 ¦Повторное включение в реестр одной  меди-¦Полная стоимость    меди-¦
¦   ¦цинской услуги                           ¦цинской услуги           ¦
+---+-----------------------------------------+-------------------------+
¦02 ¦Представление к оплате медицинских услуг,¦Полная стоимость    меди-¦
¦   ¦не  являющихся отдельно оплачиваемыми при¦цинской услуги           ¦
¦   ¦принятом порядке оплаты                  ¦                         ¦
+---+-----------------------------------------+-------------------------+
¦03 ¦Недостатки в  формировании  реестра,   не¦Полная стоимость    меди-¦
¦   ¦позволяющий принять экспертное решение об¦цинской услуги           ¦
¦   ¦оплате                                   ¦                         ¦
+---+-----------------------------------------+-------------------------+
¦04 ¦Представление к оплате не  проведенных  в¦Полная стоимость    меди-¦
¦   ¦ЛПУ медицинских услуг                    ¦цинской услуги           ¦
+---+-----------------------------------------+-------------------------+
¦05 ¦Стоимость услуги,  представленной к опла-¦Разница между  стоимостью¦
¦   ¦те, не соответствует тарифу оказанной ус-¦услуги  представленной  и¦
¦   ¦луги                                     ¦фактической              ¦
+---+-----------------------------------------+-------------------------+
¦06 ¦Представление к оплате медицинских услуг,¦Полная стоимость    меди-¦
¦   ¦оказанных застрахованным в других страхо-¦цинской услуги           ¦
¦   ¦вых медицинских организациях или  незаст-¦                         ¦
¦   ¦рахованным гражданам                     ¦                         ¦
+---+-----------------------------------------+-------------------------+
¦07 ¦Представление к оплате медицинских услуг,¦Полная стоимость    меди-¦
¦   ¦не  входящих  в Территориальную программу¦цинской услуги           ¦
¦   ¦ОМС Республики Татарстан                 ¦                         ¦
L---+-----------------------------------------+--------------------------



Информация по документу
Читайте также