Расширенный поиск

Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 14.06.2002 № 332

Документ имеет не последнюю редакцию.
 
               КАБИНЕТ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                      от 14 июня 2002 г. N 332

                      ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ
          О МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
           МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

     Кабинет Министров Республики Татарстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     В соответствии  с постановлением Кабинета Министров Республики
Татарстан  от  21.01.2002  г.  N  17  "Об  утверждении   Программы
государственных  гарантий  оказания гражданам Республики Татарстан
бесплатной медицинской помощи на 2002 год"  утвердить  прилагаемое
Положение   о   медицинской  экспертизе  в  системе  обязательного
медицинского страхования Республики Татарстан.

     Премьер - министр
     Республики Татарстан           Р.МИННИХАНОВ

     Руководитель Аппарата
     Кабинета Министров
     Республики Татарстан           И.ФАТТАХОВ





                                                         Утверждено
                                                     постановлением
                                                 Кабинета Министров
                                               Республики Татарстан
                                           от 14 июня 2002 г. N 332

                             ПОЛОЖЕНИЕ
          О МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
           МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

     Медицинская экспертиза  в  системе  обязательного медицинского
страхования  является  одним  из   направлений   вневедомственного
контроля качества медицинской помощи.

     1. Общие положения

     Понятие вневедомственного контроля качества медицинской помощи
в  обязательном  медицинском   страховании   предполагает   оценку
качества  медицинской помощи субъектами вневедомственного контроля
качества в пределах своей компетенции.
     Право на  проведение  вневедомственного контроля закреплено за
субъектами   обязательного   медицинского   страхования    Законом
Российской   Федерации   "О   медицинском  страховании  граждан  в
Российской Федерации", Законом Республики Татарстан "О медицинском
страховании граждан Республики Татарстан".
     Система вневедомственного контроля качества медицинской помощи
обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (далее
- ОМС) создается в соответствии с действующим законодательством  в
целях  защиты  прав  граждан  на  получение бесплатной медицинской
помощи должного  объема  и  качества  по  договорам  обязательного
медицинского страхования.
     Настоящее Положение  устанавливает  единые  организационные  и
методические    принципы   вневедомственного   контроля   качества
медицинских   услуг,   предоставляемых   гражданам    учреждениями
здравоохранения  независимо  от ведомственной подчиненности и форм
собственности   в   соответствии   с   договорами    обязательного
медицинского страхования.
     Вневедомственный контроль    качества    медицинской    помощи
осуществляется   в   соответствии   с   квалификационным   уровнем
медицинского учреждения, его ресурсными и кадровыми возможностями,
используемыми технологиями.
     Ответственность за организацию и  состояние  вневедомственного
контроля   качества   медицинской   помощи  несут  руководители  и
должностные  лица  организаций,  осуществляющих   вневедомственный
контроль качества,  имеющих право на его проведение в соответствии
с должностными инструкциями и действующим законодательством.

     2. Субъекты  системы   вневедомственного   контроля   качества
медицинской помощи и их компетенция

     Вневедомственный контроль   качества    медицинской    помощи,
оказываемой  учреждениями  здравоохранения,  а  также  физическими
лицами  по  договорам  обязательного   медицинского   страхования,
осуществляют:
     территориальные больничные кассы;
     Республиканская больничная касса;
     страхователи.
     Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качества
медицинской   помощи   является   организация   в  пределах  своей
компетенции  контроля  качества   медицинской   помощи   в   целях
обеспечения прав граждан на беспрепятственное получение бесплатной
медицинской  помощи  надлежащего   объема   и   качества,   защиты
экономических интересов всех застрахованных, их права на получение
медицинской помощи за счет средств ОМС.
     Вневедомственный  контроль   качества  медицинской   помощи  в
обязательном медицинском страховании осуществляется  по  следующим
направлениям:
     экспертиза качества медицинской помощи;
     контроль соответствия качества медицинских услуг,  оказываемых
по    договору     обязательного     медицинского     страхования,
квалификационному уровню медицинского учреждения;
     проверка  качества    медицинской    помощи     в    лечебно -
профилактических  учреждениях  в  связи  с  жалобами и обращениями
граждан;
     мониторинг удовлетворенности  пациентов  качеством медицинской
помощи, оказываемой по договорам ОМС;
     контроль за соблюдением договорных обязательств.
     Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется врачом -
экспертом,  имеющим  стаж  работы  по  специальности  и сертификат
специалиста, выданный в установленном законом порядке.
     Компетенция территориальных больничных касс (далее - ТБК):
     организация и осуществление  экспертизы  качества  медицинской
помощи  по  законченным  случаям  лечения  с  выявлением нарушений
качества оказания медицинской помощи, с правом, в случае выявления
нарушений, частично или полностью не возмещать затраты медицинских
учреждений по оказанию медицинских услуг в  установленном  законом
порядке;
     предъявление исков  и  претензий  медицинским  учреждениям  по
возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам;
     информирование территориальных      органов       Министерства
здравоохранения      Республики     Татарстан,     Государственной
аккредитационно - лицензионной   медицинской  комиссии  Республики
Татарстан,  администраций городов и районов Республики Татарстан о
результатах экспертной работы;
     предоставление  по  требованию  застрахованных  информации  об
экспертной оценке медицинской помощи,  оказанной  им  по  договору
ОМС.
     Компетенция Республиканской больничной кассы (далее - РБК):
     разработка методических рекомендаций по организации экспертизы
страховых случаев;
     обращение о  принятии  мер  по  поводу  выявляемых нарушений в
деятельности лечебно - профилактических   учреждений,   физических
лиц,   оказывающих   медицинскую   помощь   по  договорам  ОМС,  в
Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Государственную
аккредитационно - лицензионную  медицинскую  комиссию   Республики
Татарстан, администрации городов и районов Республики Татарстан;
     представление отчетности   по  защите  прав  застрахованных  в
Федеральный фонд (далее - ФФ) ОМС;
     ежеквартальное представление информации о качестве медицинской
помощи в пределах  Базовой  программы  обязательного  медицинского
страхования,   утверждаемой   постановлением   Кабинета  Министров
Республики Татарстан,  в Министерство  здравоохранения  Республики
Татарстан по согласованным формам;
     координация на республиканском уровне деятельности  по  защите
прав  застрахованных  - создание Координационного совета по защите
прав застрахованных;
     обеспечение   через     средства      массовой      информации
информированности граждан о правах в  области  охраны  здоровья  и
результатах работы по защите прав застрахованных;
     формирование регистра внештатных врачей - экспертов;
     проведение реэкспертизы по обращениям граждан, организаций;
     участие в работе согласительных комиссий.
     Формирование регистра  врачей - экспертов ОМС осуществляется в
соответствии с требованиями приказа  Министерства  здравоохранения
Российской  Федерации  и  ФФ  ОМС  от  24.10.96  г.  N  363/77  "О
совершенствовании контроля качества медицинской  помощи  населению
Российской Федерации" (с изменениями от 21.07.97 г. N 26/13).
     Компетенция страхователя:
     осуществление контроля за соблюдением условий договора ОМС;
     перезаключение договора   ОМС   в   случаях,   предусмотренных
действующим законодательством;
     получение необходимой  информации  о  квалификационном  уровне
лечебно - профилактического учреждения, с которым заключен договор
на  предоставление  медицинских  услуг   по   ОМС,   о   состоянии
медицинской помощи застрахованным, мерах по ее совершенствованию;
     получение информации  о  состоянии  работы  по   защите   прав
застрахованных от страховщика.

     3. Основания  и  порядок проведения вневедомственного контроля
качества медицинской помощи, оказанной по договорам ОМС

     Основными причинами  назначения  вневедомственной  медицинской
экспертизы в системе ОМС являются:
     жалобы пациентов  или  страхователей  на  качество  и культуру
оказания медицинской помощи;
     факт неблагоприятного исхода заболевания;
     включение в счет - реестр медицинских  услуг,  не  входящих  в
территориальную программу ОМС;
     наличие многочисленных нарушений в оказании медицинской помощи
у отдельных специалистов, подразделений, учреждений;
     несоответствие проведенного  лечения   диагнозу   заболевания,
повлиявшее на стоимость лечения.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи в
системе  ОМС осуществляется в виде экспертизы качества медицинской
помощи методом выявления нарушений по законченным случаям  лечения
и  оценки  их по Перечню нарушений в оказании медицинской помощи и
размерам финансовых санкций страховщика к медицинскому учреждению,
работающему в системе ОМС,  приведенному в приложении к настоящему
Положению.
     Экспертиза качества      медицинской     помощи     проводится
непосредственно   в   медицинском   учреждении    в    присутствии
уполномоченного     представителя    экспертируемого    учреждения
здравоохранения   по  затребованной  врачом - экспертом  первичной
медицинской  документации и с обеспечением ему условий для осмотра
больного.  Врач - эксперт не имеет права создавать препятствия для
основной деятельности персонала медицинского учреждения в процессе
проведения им экспертизы качества медицинской помощи.
     Цель экспертизы   качества  медицинской  помощи  -  экспертиза
объемов и качества оказанных медицинских услуг.
     Объемы оказанной  медицинской  помощи  должны  соответствовать
Территориальной  программе  ОМС.  Качество  медицинской  помощи  в
системе  обязательного медицинского страхования предусматривает ее
соответствие   федеральным,   республиканским   и   учрежденческим
стандартам,  протоколам  ведения  больных,  а  при их отсутствии -
соответствующим   клиническим   руководствам,   которые   содержат
унифицированный   набор   и   объем   диагностических  и  лечебных
мероприятий и нормативы  длительности  госпитализации  больных  по
статистическим группам.
     Качество лечебно - диагностического  процесса  оценивается  по
стандарту, включающему в себя основные элементы:
     качественный сбор  информации   о   больном   (диагностические
мероприятия по данной иозологии);
     правильную постановку и обоснование диагноза;
     качественно выполненные лечебные мероприятия.
     По   результатам  работы  в  медицинском  учреждении  врачом -
экспертом не позднее 10 дней после получения первичной медицинской
документации  заполняется  акт  экспертизы  качества   медицинской
помощи   (далее   -   Акт),   содержащий  обоснованные  экспертные
заключения,  выводы  и  рекомендации  с   указанием   специалиста,
допустившего нарушение качества медицинской помощи, и направляется
в территориальную больничную кассу и медицинское учреждение.

     4. Организация  взаимодействия   субъектов   вневедомственного
контроля    качества    медицинской    помощи    с    учреждениями
здравоохранения, права и обязанности сторон

     Для улучшения  взаимодействия ведомственной и вневедомственной
экспертизы качества медицинской помощи ТБК осуществляют  запрос  в
клинико - экспертную   комиссию медицинского учреждения или органа
управления здравоохранения о результатах проведения  ведомственной
экспертизы  по поставленным вопросам,  оценивают ее результаты и в
случае  согласия  с  ними  принимают   необходимые   решения   или
соответствующие меры без проведения дополнительной экспертизы.
     РБК ежеквартально  передают  в  Министерство   здравоохранения
Республики  Татарстан,  а  территориальные  больничные  кассы  - в
управления  здравоохранения  городов  и  отделов   здравоохранения
районов    Министерства   здравоохранения   Республики   Татарстан
информацию о  качестве  медицинской  помощи  с  оценкой  специфики
лечебно - диагностической и организационной деятельности, анализом
причин  неудовлетворительных  результатов   оказания   медицинской
помощи и предложениями о ее улучшении по согласованным формам.
     По результатам    вневедомственной     экспертизы     качества
медицинской  помощи  ТБК представляют в лечебно - профилактические
учреждения Акт,  который должен быть рассмотрен и подписан главным
врачом не позднее 10 рабочих дней со дня получения, после чего ТБК
удерживают указанную в Акте сумму.
     При несогласии  с результатами экспертизы качества медицинской
помощи администрация медицинского учреждения обязана не позднее 10
рабочих   дней   со   дня  получения  Акта  подать  мотивированный
письменный протест в ТБК.  В  этом  случае  сторонами  назначается
согласительная  комиссия  с  равным количеством участников с обеих
сторон.   Работа   согласительной   комиссии    и    ее    решения
протоколируются.   При   отсутствии   согласия   сторон   возможно
привлечение   независимых    экспертов.    Последней    инстанцией
досудебного    рассмотрения    споров    является   согласительная
межведомственная  комиссия,   организуемая   совместным   приказом
Министерства     здравоохранения     Республики     Татарстан    и
Республиканской больничной кассы.  При  отсутствии  договоренности
сторон    на    согласительной   межведомственной   комиссии   ТБК
осуществляют неполную оплату  медицинских  услуг.  В  этом  случае
лечебно - профилактические   учреждения    вправе   обратиться   в
арбитражный суд.

     5. Порядок    оплаты  счетов - реестров     по     результатам
вневедомственной экспертизы

     В случае  невыполнения  медицинским  учреждением  утвержденной
программы   ОМС   по   объему  и  качеству  или  условий  договора
страхования страховая организация вправе частично или полностью не
возмещать затрат по оказанию медицинских услуг.
     Акт заполняется по форме,  утвержденной РБК,  и направляется в
ТБК,  где  экономистом  в  соответствии  с выявленными нарушениями
определяется сумма финансовых санкций.
     Сумма средств   территориальной  больничной  кассы  по  оплате
медицинских  услуг,  оставшаяся  после  неполной  оплаты  счетов -
реестров   медицинского   учреждения   по  результатам  экспертизы
качества  медицинской  помощи,  используется  в   соответствии   с
Положением  о  фондах  территориальной  больничной кассы следующим
образом:
     70% -  направляется на устранение причин неудовлетворительного
качества медицинской помощи в  конкретном  медицинском  учреждении
(на повышение квалификации персонала,  приобретение оборудования и
т.д.);
     10% - в резерв оплаты медицинских услуг ТБК;
     20% -  на  организацию  и   проведение   экспертизы   качества
медицинской помощи по обращениям пациентов в ТБК.


                                                         Приложение
                                          к Положению о медицинской
                                 экспертизе в системе обязательного
                                           медицинского страхования
                                               Республики Татарстан

                              ПЕРЕЧЕНЬ
         НАРУШЕНИЙ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРЫ
           ФИНАНСОВЫХ САНКЦИЙ СТРАХОВЩИКА К МЕДИЦИНСКОМУ
          УЧРЕЖДЕНИЮ, РАБОТАЮЩЕМУ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
                      МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

-------T------------------------------------------T--------------¬
¦    N ¦        Перечень нарушений в оказании     ¦Размер санкций¦
¦      ¦             медицинской помощи           ¦              ¦
+------+------------------------------------------+--------------+
¦    1.¦Нарушение  прав  застрахованных   граждан,¦              ¦
¦      ¦предусмотренных Законом Республики Татарс-¦              ¦
¦      ¦тан "О медицинском   страховании   граждан¦              ¦
¦      ¦Республики Татарстан"                     ¦              ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  1.1.¦Необоснованный отказ в оказании  медицинс-¦5  минимальных¦
¦      ¦кой помощи,  в  том  числе  застрахованным¦размеров опла-¦
¦      ¦гражданам,  находящимся  вне   постоянного¦ты труда,  ус-¦
¦      ¦места жительства, в направлении на  госпи-¦тановленных   ¦
¦      ¦тализацию, в госпитализации, приведший:   ¦Законом   Рос-¦
¦      ¦                                          ¦сийской  Феде-¦
¦      ¦                                          ¦рации         ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦1.1.1.¦К удлинению сроков (удорожанию) лечения   ¦5%   стоимости¦
¦      ¦                                          ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая лечения¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦1.1.2.¦К ухудшению состояния больного и  (или)  к¦10%  стоимости¦
¦      ¦хронизации заболевания                    ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая лечения¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦1.1.3.¦К инвалидизации, летальному исходу        ¦20%  стоимости¦
¦      ¦                                          ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая лечения¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  1.2.¦Необоснованный отказ  в  выборе  врача или¦2  минимальных¦
¦      ¦медицинского учреждения                   ¦размера оплаты¦
¦      ¦                                          ¦труда,   уста-¦
¦      ¦                                          ¦новленных  За-¦
¦      ¦                                          ¦коном  Россий-¦
¦      ¦                                          ¦ской Федерации¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  1.3.¦Нарушение условий  пребывания  пациента  в¦10%  стоимости¦
¦      ¦медицинском   учреждении,  предусмотренных¦законченного  ¦
¦      ¦договором на оказание медицинских услуг   ¦случая лечения¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  1.4.¦Нарушение правил транспортировки больного ¦20%  стоимости¦
¦      ¦                                          ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая лечения¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  1.5.¦Нарушение преемственности в оказании меди-¦10%  стоимости¦
¦      ¦цинской помощи                            ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая лечения¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  1.6.¦Отсутствие  документально оформленного ин-¦5%   стоимости¦
¦      ¦формированного согласия больного на прове-¦законченного  ¦
¦      ¦дение медицинского вмешательства          ¦случая лечения¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦    2.¦Травмы, отравления, ожоги и другие состоя-¦20%  стоимости¦
¦      ¦ния, возникшие в период пребывания застра-¦законченного  ¦
¦      ¦хованного в медицинском учреждении по вине¦случая   лече-¦
¦      ¦данного учреждения                        ¦ния,  а  также¦
¦      ¦                                          ¦возмещение    ¦
¦      ¦                                          ¦расходов стра-¦
¦      ¦                                          ¦ховщика на ле-¦
¦      ¦                                          ¦чение и прове-¦
¦      ¦                                          ¦дение реабили-¦
¦      ¦                                          ¦тации   в  ЛПУ¦
¦      ¦                                          ¦работающих   в¦
¦      ¦                                          ¦системе ОМС по¦
¦      ¦                                          ¦выбору   стра-¦
¦      ¦                                          ¦ховщика       ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦    3.¦Внутрибольничное инфицирование и  осложне-¦20%  стоимости¦
¦      ¦ния по вине медицинских работников        ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая   лече-¦
¦      ¦                                          ¦ния,  а  также¦
¦      ¦                                          ¦возмещение    ¦
¦      ¦                                          ¦расходов стра-¦
¦      ¦                                          ¦ховщика на ле-¦
¦      ¦                                          ¦чение и прове-¦
¦      ¦                                          ¦дение реабили-¦
¦      ¦                                          ¦тации   в  ЛПУ¦
¦      ¦                                          ¦работающих   в¦
¦      ¦                                          ¦системе ОМС по¦
¦      ¦                                          ¦выбору   стра-¦
¦      ¦                                          ¦ховщика       ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦    4.¦Сокрытие  случаев внутрибольничного  инфи-¦20%  стоимости¦
¦      ¦цирования, смерти                         ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая лечения¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦    5.¦Нарушения в проведении  лечебно - диагнос-¦              ¦
¦      ¦тических мероприятий                      ¦              ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.1.¦Неверно или неполно   собранный   анамнез,¦              ¦
¦      ¦приведший к:                              ¦              ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦5.1.1.¦Постановке необоснованного диагноза       ¦5%   стоимости¦
¦      ¦                                          ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦5.1.2.¦Неадекватному лечению                     ¦5%   стоимости¦
¦      ¦                                          ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.2.¦Невыполнение, несвоевременное или некачес-¦10%  стоимости¦
¦      ¦твенное выполнение  диагностических  меро-¦законченного  ¦
¦      ¦приятий                                   ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.3.¦Необоснованный диагноз                    ¦20%  стоимости¦
¦      ¦                                          ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.4.¦Диагностическая ошибка, приведшая к:      ¦              ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦5.4.1.¦Неправильному  выбору  клинико - статисти-¦5%   стоимости¦
¦      ¦ческой группы                             ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦5.4.2.¦Последующему ухудшению состояния  больного¦10%  стоимости¦
¦      ¦и (или) удлинению  сроков  лечения  или  к¦законченного  ¦
¦      ¦хронизации заболевания                    ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦5.4.3.¦Инвалидизации, летальному исходу          ¦20%  стоимости¦
¦      ¦                                          ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.5.¦Неверная  интерпретация  данных  клинико -¦5%   стоимости¦
¦      ¦лабораторного обследования                ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.6.¦Невыполнение или несвоевременное  выполне-¦              ¦
¦      ¦ние, а также несоблюдение  объемов и каче-¦              ¦
¦      ¦ства лечебных, реабилитационных, профилак-¦              ¦
¦      ¦тических мероприятий, приведшие к:        ¦              ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦5.6.1.¦Ухудшению состояния пациента и (или) удли-¦15%  стоимости¦
¦      ¦нению сроков (удорожанию) лечения, к  хро-¦законченного  ¦
¦      ¦низации заболевания                       ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦5.6.2.¦Инвалидизации, летальному исходу          ¦20%  стоимости¦
¦      ¦                                          ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦5.6.3.¦Излишним процедурам,  манипуляциям,  меди-¦5%   стоимости¦
¦      ¦каментозному назначению                   ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.7.¦Расхождение клинического и  патологоанато-¦от 5  до   20%¦
¦      ¦мического диагнозов                       ¦стоимости  за-¦
¦      ¦                                          ¦конченного    ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.8.¦Преждевременное  прекращение  лечения  без¦15%  стоимости¦
¦      ¦улучшения состояния пациента по инициативе¦законченного  ¦
¦      ¦медицинского учреждения                   ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  5.9.¦Необоснованная или непрофильная госпитали-¦20%  стоимости¦
¦      ¦зация                                     ¦законченного  ¦
¦      ¦                                          ¦случая        ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦    6.¦Нарушения в работе медицинских учреждений,¦              ¦
¦      ¦наносящие экономический ущерб страховщику:¦              ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  6.1.¦Взимание с застрахованного платы за  услу-¦5  минимальных¦
¦      ¦ги, входящие в Базовую   программу  обяза-¦размеров опла-¦
¦      ¦тельного медицинского страхования         ¦ты труда,  ус-¦
¦      ¦                                          ¦тановленных   ¦
¦      ¦                                          ¦Законом   Рос-¦
¦      ¦                                          ¦сийской  Феде-¦
¦      ¦                                          ¦рации         ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  6.2.¦Любые способы завышения  стоимости  закон-¦5  минимальных¦
¦      ¦ченного случая лечения (неправильное опре-¦размеров опла-¦
¦      ¦деление клинико - статистической группы)  ¦ты труда,  ус-¦
¦      ¦                                          ¦тановленных   ¦
¦      ¦                                          ¦Законом   Рос-¦
¦      ¦                                          ¦сийской  Феде-¦
¦      ¦                                          ¦рации         ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦6.2.1.¦Дефекты оформления счетов - реестров,  не-¦замечание     ¦
¦      ¦своевременное их представление            ¦              ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦  6.3.¦Несоответствие оформления первичной  меди-¦10%  закончен-¦
¦      ¦цинской документации существующим требова-¦ного    случая¦
¦      ¦ниям                                      ¦лечения       ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦6.3.1.¦Небрежное оформление первичной медицинской¦10%  закончен-¦
¦      ¦документации,  препятствующее   проведению¦ного    случая¦
¦      ¦экспертизы                                ¦лечения       ¦
¦      ¦                                          ¦              ¦
¦6.3.2.¦Внесение в медицинскую документацию  заве-¦              ¦
¦      ¦домо недостоверных сведений               ¦              ¦
L------+------------------------------------------+---------------

     Примечание: Врач - эксперт    имеет   право,   выставляя   код
нарушения  качества  медицинской   помощи,   использовать   сноску
"замечание",  в  этом  случае  финансовая  санкция  к медицинскому
учреждению не применяется.


------------------------------------------------------------------



Информация по документу
Читайте также