Закон Нижегородской области от 30.12.2005 № 226-З

                                         собственноручная подпись члена инициативной       
                                              группы по проведению референдума,            
                                                осуществлявшего сбор подписей,             
                                                      и дата ее внесения)                  
                                                                                           
       Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению референдума:         
  __________________________________________________________________________               
           (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)           
  __________________________________________________________________________               
            (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе           
            по проведению референдума, дата его выдачи и наименование комиссии,            
                             выдавшей указанное свидетельство)                             
                                                                                           
  __________________________                                                               
  <1> В  случае  голосования  по вопросам  изменения  границ  муниципального  образования, 
  преобразования  муниципального  образования,  отзыва депутата,  члена  выборного  органа 
  муниципального образования, главы муниципального образования и иных выборных должностных 
  лиц местного самоуправления указывается конкретное голосование из перечисленных;         
       в случае   вынесения   на   референдум   проекта   нормативного   правового    акта 
  воспроизводится его  текст либо  указывается наименование  этого нормативного  правового 
  акта.

                                                        Приложение 2
                                      к Закону Нижегородской области
                                              "О местном референдуме
                                            в Нижегородской области"
     
 (Приложение    дополнено    -    Закон    Нижегородской    области
от 03.11.2011 г. N 160-З)    
                                                                                           
                                           ФОРМА                                           
                        ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ НА РЕФЕРЕНДУМЕ                       
                                                                                           
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
|                                                                                         |
| __________________________________________________________________________              |
|                                 наименование референдума                                |
|                           ___________________________________                           |
|                                    (дата голосования)                                   |
|                                                                                         |
|                       ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____________                       |
|                                                                                         |
| _________________________________________________________________________               |
|                                (фамилия, имя и отчество)                                |
| ________________________________________________________________________,               |
| (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в |
|                   список участников референдума на участке референдума                  |
|      N___________                                                                       |
| ________________________________________________________________________,               |
|                             (адрес участковой комиссии) <1>                             |
|                                                                                         |
| образованном на территории ______________________________________________               |
|                                       (наименование муниципального образования <2>      |
| ________________________________________________________________________                |
| и субъекта Российской Федерации)                                                        |
| получил(а) настоящее  открепительное  удостоверение  и имеет  право  принять  участие  в|
| голосовании  на  участке референдума,  на  котором  он  (она) будет  находиться  в  день|
| голосования.                                                                            |
|                                                                                         |
| ___________________________________________________                                     |
| (председатель, заместитель председателя, секретарь                                      |
| или член комиссии)                                                                      |
|                                                                                         |
| ___________________________________________________                                     |
|      (наименование комиссии)                                                            |
|                                                                                         |
|                                                                                         |
|      __________ ____________________                                                    |
|      (подпись) (фамилия и инициалы)                                                     |
|      МП                                                                                 |
|                                                                                         |
|      "____" ________________________ _____ г.                                           |
|      (дата выдачи открепительного                                                       |
|      удостоверения)                                                                     |
|                                                                                         |
| Открепительное удостоверение изымается  у участника  референдума по  предъявлении его  в|
| день голосования.                                                                       |
|                                                                                         |
+-----------------------------------------------------------------------------------------+
                                                                                           
  _____________________________________                                                    
  <1> Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.        
  <2> В  случае,  если  участок  референдума  находится  на  территории  поселения,  также 
  указывается наименование муниципального района.