Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274

туберкулеза в   Нижегородской   области   составляет   22,1%   (рост
показателя за последние пять лет - в 1,7 раза).
     Остается высоким уровень      заболеваемости       туберкулезом
сотрудников противотуберкулезных  учреждений - 132,3  случая на  100
тыс. сотрудников,  что в  2,5 раза выше  заболеваемости населения  в
целом. Для  снижения заболеваемости работников  противотуберкулезных
учреждений   необходимо   улучшение   материально-технической   базы
учреждений и внедрение в работу мер инфекционного контроля.
     С целью профилактики и  снижения распространения туберкулёза  с
множественной и  широкой  лекарственной устойчивостью  (далее МЛУ  и
ШЛУ) планируется проведение следующих мероприятий:
     1. Внедрение современных ускоренных методов  бактериологической
диагностики  туберкулёза  с  определением  маркёров  МЛУ,  для  чего
планируется   обеспечение   вех   противотуберкулёзных   диспансеров
соответствующим  диагностическим   оборудованием.  Это  позволит   в
максимально короткие сроки (1-5 дней) назначить больному  адекватную
химиотерапию.
     2. Обеспечение противотуберкулёзных учреждений и  подразделений
достаточным количеством дорогостоящих  препаратов резервного ряда  в
2013  году  -  за   счёт  средств  федерального  бюджета  в   рамках
мероприятий,  направленных   на  обследование   населения  с   целью
выявления  туберкулёза,  лечения   больных  туберкулёзом,  а   также
профилактических мероприятий (постановление Правительства Российской
Федерации от 28 декабря 2011 года  № 1181), а также за счет  средств
областного бюджета для региональных льготников.
     3. Обязательный контроль химиотерапии  на всех этапах  лечения,
непрерывность терапии и повышение приверженности больных к  лечению,
для  чего   планируется   развитие  стационарзамещающих   технологий
(стационар на дому и дневной стационар) и более активное привлечение
к   лечению  больных   на   фазе  продолжения   курса   химиотерапии
специалистов первичного звена (ФАПы, врачебные амбулатории).
     4. Дальнейшее внедрение  мер  инфекционного контроля  в  работу
противотуберкулёзных   учреждений    (в    том   числе    инженерных
мероприятий),  для  чего  в  программе  предусмотрены  средства   на
капитальный ремонт противотуберкулёзных учреждений.
     5. Повышение хирургической  активности  с  целью  максимального
излечения  больных  МЛУ  И  ШЛУ  туберкулёзом  при   неэффективности
терапевтических  методов  лечения, для  чего  предусмотрена  закупка
медицинского  оборудования  для  отделений  торакальной  хирургии  и
анестезиологии-реанимации.
     Эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции        продолжается,
несмотря   на   предпринимаемые   усилия   по   профилактике   этого
заболевания,  прирост  числа  новых  случаев  составляет  более  20%
ежегодно.
     В Нижегородской области  отмечаются  общероссийские   тенденции
развития эпидемии ВИЧ-инфекции.
     Заболеваемость в целом по области в 2012 году составила 51,7 на
100 тыс. населения (в 2011 году - 40,1).
     С целью стабилизации  эпидемического  процесса и  в  дальнейшем
уменьшения   распространенности    ВИЧ-инфекции   среди    населения
Нижегородской области необходимо продолжить реализацию  мероприятий,
направленных  на  оказание  специализированной  медицинской   помощи
ВИЧ-инфицированным больным Нижегородской области.
     В Нижегородской области  отмечается благоприятная  тенденция  в
виде общего  снижения  числа наркологических  больных, состоящих  на
диспансерном  наблюдении.  Снижается число  больных  токсикоманиями,
состоящих на диспансерном  наблюдении, причем  - во всех  возрастных
группах. Однако число алкогольных  психозов выросло, что говорит  об
общем утяжелении течения алкоголизма у части больных.
     Пока не удается улучшить ситуацию с ранним обращением населения
за наркологической   помощью.  Более   того,   есть  предпосылки   к
дальнейшему снижению ранней обращаемости с алкоголизмом.
     Таким образом, одной из  главных  задач наркологической  службы
Нижегородской   области    является   внедрение   методов    работы,
обеспечивающих   раннее   выявление  наркологической   патологии   и
мотивирование населения на раннее обращение за помощью, особенно - с
детьми группы риска.
     Остаются высокими или  даже нарастают  последствия  потребления
психоактивных веществ и наркологической заболеваемости -  отравления
и смертность от них.
     К основным проблемам   развития   наркологической   помощи    и
медицинской профилактики наркологических заболеваний в Нижегородской
области  относятся  недостаточное оснащение  наркологической  службы
медицинским  диагностическим  и  лечебным  оборудованием,  а   также
оборудованием для  психологической  диагностики и  консультирования;
отсутствие  единой   системы  первичной  медицинской   профилактики,
интегрирующей  работу  наркологической  службы,  образовательных   и
социальных учреждений  для несовершеннолетних; неразвитость  системы
мотивирования потребителей психоактивных веществ на раннее обращение
за   амбулаторной   профилактической  и   наркологической   помощью;
отсутствие   системы   мотивирования   больных,   проходящих    этап
амбулаторного   и  (или)   стационарного   лечения,  на   дальнейшую
медико-социальную        реабилитацию;        недоукомплектованность
наркологической   службы   кадрами   врачей   психиатров-наркологов,
медицинских психологов и социальных работников.
     С целью развития наркологической  службы Нижегородской  области
необходимо внедрение методов работы, обеспечивающих раннее выявление
наркологической  патологии  и  мотивирование  населения  на   раннее
обращение за помощью, особенно - с детьми группы риска.
     Наиболее актуальными проблемами,     тормозящими     дальнейшее
развитие психиатрической  помощи в области  являются дефицит  кадров
врачей-психиатров  и  других  специалистов,  принимающих  участие  в
оказании   психиатрической  помощи   (психотерапевтов,   психологов,
социальных работников); материально-техническая база психиатрических
учреждений, не  отвечающая  в полной  мере современным  требованиям;
недостаточное    развитие    психосоциальной    реабилитации     для
осуществления  лечебно-реабилитационных  программ,  направленных  на
восстановление утраченных навыков пациентов, как в стационарных, так
и  во   внебольничных   учреждениях;  недостаточное   взаимодействие
психиатрической службы со специалистами первичной  медико-санитарной
сети, в связи с  чем выявление психических расстройств за  последние
годы в области снижается и составляет 20,3 на 10 тыс. населения (при
росте заболеваемости в России за последние годы).
     Смертность от болезней органов  кровообращения занимает  первое
место в структуре смертности населения, в том числе, трудоспособного
возраста, и  второе место  в структуре  заболеваемости. Несмотря  на
положительные   сдвиги,  превышение   по   смертности  от   болезней
кровообращения над среднероссийскими составляет 23,4%.
     Для повышения эффективности  лечения  больных  с  заболеваниями
органов  кровообращения   в  Нижегородской   области  создана   сеть
первичных  сосудистых  отделений  (11)  и  региональных   сосудистых
центров (2), включающие 882 койки, из них 171 реанимационная койка.
     С целью оказания  медицинской  помощи  больным  с   сосудистыми
заболеваниями на территории Нижегородской области в рамках  золотого
часа  необходимо  продолжить  развитие РСЦ  и  ПСО  в  Нижегородской
области и дополнительно создать 3 ПСО.
     В Нижегородской области  на  протяжении многих  лет  отмечается
стабильно высокий уровень онкологической заболеваемости, который  на
11-15%   превышает   среднероссийский   показатель.   Заболеваемость
населения   Нижегородской  области   онкологическими   заболеваниями
превысила среднероссийский показатель на 17,4%.
     Распространенность онкологических заболеваний  в  Нижегородской
области на 29,7% выше, чем в Российской Федерации в целом.
     Онкологические заболевания занимают  второе место  в  структуре
причин  смерти   населения  Нижегородской   области.  Реализация   в
2011-2012 годах целевых  программ направленных на  совершенствование
оказания медицинской помощи больным с онкологическими  заболеваниями
значительно  улучшила  основные  показатели  работы   онкологической
службы. Вместе  с тем,  улучшение таких  показателей как  пятилетняя
выживаемость,  одногодичная  летальность  и  активная  выявляемость,
повлекло  за  собой  значительное  увеличение  диспансерной   группы
пациентов,  требующих  оказание  высокотехнологичной   дорогостоящей
специализированной медицинской помощи,  и как следствие,  увеличение
необходимого специализированного коечного фонда.
     В связи с вышесказанным  основными  задачами реализации  данной
программы является  увеличение коечного  фонда ГБУЗ  НО "НООД",  как
регионального онкологического диспансера, рациональное использование
имеющегося коечного фонда, развитие стационарозамещающих технологий,
совершенствование тарифной политики.
     В Нижегородской области   создана   и   функционирует   система
оказания  населению  скорой  медицинской  помощи,  представленная  2
больницами скорой медицинской помощи; 6 станциями скорой медицинской
помощи в государственных учреждениях здравоохранения; 68 отделениями
скорой   медицинской    помощи    в   государственных    учреждениях
здравоохранения.
     В рамках реализации  мероприятий  ПНП  "Здоровье"  в  2006-2007
годах и ФЦП "Повышение  безопасности дорожного движения в  2006-2012
годах" для  службы скорой медицинской  помощи Нижегородской  области
было поставлено 28 реанимобилей и 325 автомобилей скорой медицинской
помощи классов  "А" и  "В",  что позволило  полностью обновить  парк
автомобилей выездных бригад скорой медицинской помощи. В 2012 году в
рамках  Программы  54 медицинских  учреждения  оснащено  комплексами
ГЛОНАСС, состоящими  из 521  единицы оборудования, в  том числе  429
комплектов   бортового   навигационно-связного   оборудования    для
оснащения  транспортных  средств  на  базе  системы  ГЛОНАСС  и   92
комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.
     Основными проблемами скорой    медицинской   помощи    является
необходимость  поэтапной   замены  автопарка,   неудовлетворительное
санитарно-гигиеническое    и   техническое    состояние    помещений
подразделений  скорой  медицинской помощи  в  некоторых  медицинских
организациях,   недостаточная   централизация   управления    скорой
медицинской  помощью,   что   не  позволяет   превысить  87%   рубеж
обеспечения 20-минутного интервала прибытия бригады к пациенту.
     Существующая система санитарной авиации в Нижегородской области
представлена отделениями  экстренной   и  плановой   консультативной
медицинской  помощи  ГБУЗ НО  "Нижегородская  областная  клиническая
больница им. Н.А.Семашко" и ГКУЗ НО "Нижегородский террито- риальный
центр  медицины  катастроф".   Данные  отделения  функционируют   по
территориально-административному    принципу,    финансируются    из
областного бюджета
     С учетом годовой  сезонности,   погодных  условий  и   дорожной
обстановки,  а  также  протяженности  области  (удаление  населенных
пунктов на 150-200 км от областного центра), существует  потребность
в использовании авиационной техники в интересах здравоохранения, как
на своей территории, так и с целью межрегиональной эвакуации больных
и пострадавших.
     За январь-декабрь 2012 года показатель смертности  пострадавших
от ДТП  составил  11,5 на  100 тыс.  населения,  что лучше  целевого
показателя (не более 12,2) на 5,7%, однако он выше, чем в 2011  году
на 2,7%.
     В целях снижения смертности  в результате  дорожно-транспортных
происшествий  в  области создана  сеть  травматологических  центров,
включающая 3  травмоцентра первого уровня,  9 травмоцентров  второго
уровня,  3  травмоцентра  третьего уровня.  Вновь  созданные  центры
расположены  вдоль  федеральных  и  региональных  автодорог  (1Р-158
Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 Нижний
Новгород-Иваново,  Р-159  Нижний Новгород-Киров),  что  обеспечивает
100% охват  населения  Нижегородской области  медицинской помощью  в
случае возникновения ДТП.
     Лицензию на высокотехнологичную  медицинскую  помощь  имеют   6
государственных медицинских организаций Нижегородской области.
     В рамках региональной  программы  модернизации  здравоохранения
проведена   работа   по  укреплению   материально-технической   базы
учреждений, оказывающих  ВМП. В  результате одна  треть объемов  ВМП
(3060   пациентов)   реализуется   в   государственных   учреждениях
Нижегородской области (500 пациентов, или 8%, в 2011 году).
     Удовлетворенность населения в ВМП составляет 82%.
     Реализация программных мероприятий     будет     способствовать
комплексному   решению   проблем:   уменьшению   периода    ожидания
оперативного  лечения,  увеличению  продолжительности  и   улучшению
качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.
     Служба крови Нижегородской области представлена государственным
бюджетным учреждением здравоохранения "Нижегородский областной центр
крови им.Н.Я.Климовой"  с  40 медицинскими  подразделениями,  в  том
числе  28  обособленными   (филиалами),  расположенным  в   г.Нижнем
Новгороде и районах области.
     Ежегодно ГБУЗ НО  "НОЦК" заготавливает  более  65 тысяч  литров
донорской   крови.   Практически  вся   кровь   (99%)   подвергается
фракционированию  с   получением  66   наименований  компонентов   и
препаратов   крови,    а   также   иммуносерологических    реагентов
(медицинских  изделий).  В Нижегородской  области  уровень  развития
донорства составляет 18,1 доноров на 1000 человек.
     Не все подразделения ГБУЗ НО "НОЦК" были полностью переоснащены
медицинским и   технологическим    оборудованием   для    заготовки,
переработки и хранения компонентов донорской крови в соответствии  с
Техническим  регламентом  о   требованиях  безопасности  крови,   ее
продуктов,   кровезамещающих   растворов  и   технических   средств,
используемых  в   трансфузионно-инфузионной  терапии,   утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января  2010
года № 29,  и приказом Минздравсоцразвития России  от 28 марта  2012
года   №   278н   "Об   утверждении   требований   к    организациям
здравоохранения    (структурным   подразделениям),    осуществляющим
заготовку,   переработку,   хранение  и   обеспечение   безопасности
донорской крови  и ее  компонентов,  и перечня  оборудования для  их
оснащения".
     Необходимо продолжить реализацию  комплекса мер  по  разработке
программных      мероприятий     с      целью      совершенствования
трансфузиологической помощи населению Нижегородской области.
     Планируются: 
     1. Улучшение материально-технической      базы      медицинских
организаций в  виде проведения капитальных  ремонтов и  приобретения
оборудования, санитарного транспорта.
     2. Приобретение эффективных    лекарственных    препаратов    и
тест-систем в достаточном количестве для профилактики и лечения ВИЧ.
     3. Внедрение реабилитационных   технологий  в   наркологической
службе.
     4. Создание 3   ПСО,   3  травмоцентров   второго   уровня,   1
межрайонного онкологического центра.
     5. Расширение охвата населения  профилактическими осмотрами  на
туберкулез.
     6. Подготовка специалистов.
     7. Создание единой диспетчерской службы скорой помощи.
     8. Строительство 8 вертолетных площадок класса  "взлет-посадка"
для межрайонных центров.
     9. Перевод 2  медицинских организаций  подчинения  министерства
здравоохранения  Нижегородской  области  на 3  уровень  за  счет  их
модернизации.
     10. Увеличение количества федеральных медицинских организаций в
ПГГ.
     11. Увеличение количества квот  ВМП, реализуемых на  территории
Нижегородской области.
     12. Развитие добровольного донорства.
      
     Государственно-частное партнерство. Развитие            данного
направления будет проводиться  прежде всего в увеличении  количества
частных    медицинских    организаций   в    реализации    программы
государственных гарантий  оказания населению бесплатной  медицинской
помощи (далее - ПГГ).
     Количество частных медицинских организаций в ПГГ увеличивается:
в 2012 году их было 14, в 2013 году - 28.
     В частных медицинских   организациях   Нижегородской    области
размещен  государственный  заказ  на  прием  врачами   специалистами
амбулаторно-поликлинического  звена,  на  оказание  скорой   помощи,
проведение КТ, МРТ,  гемодиализа, селективной коронарографии.  Тариф
для государственных и частных медицинских организаций одинаков.
     Привлечение частных медицинских организаций позволяет экономить
средства на приобретение  дорогостоящего  оборудования. Кроме  того,
кадровый потенциал частников позволить существенно сократить дефицит
кадров в отрасли.
     Важным направлением развития            государственно-частного
партнерства в здравоохранении является использование этого механизма
для улучшения инфраструктуры здравоохранения.
     К 2020 году  планируется   увеличение  количества   медицинских
организаций с 210 до 290 преимущественно за счет частных медицинских
организаций, их количество предполагается увеличить до 130 (44%).
     Планируется через механизм государственно-частного  партнерства
реализовать   инвестиционный   проект   организации   онкологической
поликлиники  и  строительства онкологического  стационара,  а  также
частичный  перевод на  аутсорсинг  транспортной составляющей  скорой
помощи.
     Планируется создание коллегиального  органа  под   руководством
заместителя  губернатора,  заместителя  Председателя   Правительства
Нижегородской   области   для   координации   деятельности   органов
исполнительной власти Нижегородской области в срок до 1 октября 2013
года;      разработка     регионального      механизма      развития
государственно-частного  партнерства   в  сфере   "Здравоохранения";
определение дефицитных  видов медицинской  помощи и  государственные
учреждения,      которые     возможно      восполнить      развитием
государственно-частного партнерства.
     
     Служба детства и родовспоможения. Развитие данного  направления
обусловлено сохранением следующих проблем: отсутствие полноценной  3
этапной   структуры   медицинской  помощи,   отсутствие   учреждения
родовспоможения 3 уровня, низкий охват беременных женщин  экспертным
уровнем пренатальной диагностики, недостаточное количество кабинетов
оказания  медико-психологической  помощи  женщинам,  находящимся   в
кризисной  ситуации,   недостаточная  материально-техническая   база
медицинских   учреждений,  оказывающих   специализированную   помощь
детскому населению, дефицит  реанимационных коек для  новорожденных,
слабое развитие сети  кабинетов охраны зрения, в  том числе детям  с
ретинопатией новорожденных.
     Планируется продолжение создания     и     развития      службы
родовспоможения  и  детства,  совершенствование   специализированной
медицинской помощи матерям  и детям, в  том числе развитие  практики
применения  фетальной  и неонатальной  хирургии,  системы  коррекции
врожденных   пороков   у   детей,   вспомогательных   репродуктивных
технологий, развитие специализированной  помощи детям, разработка  и
внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.
     В ходе Подпрограммы будет создано учреждение III уровня на базе
многопрофильного стационара ГБУЗ НО "Городская клиническая  больница
№   40   Автозаводского  района   г.Нижнего   Новгорода",   улучшена
материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров,
отремонтированы 12 учреждений родовспоможения, ликвидирован  дефицит
реанимационных коек  для новорожденных путем  развертывания 45  коек
данного профиля.
     Будет отремонтировано 6     многопрофильных      педиатрических
стационаров,  в  т.ч.  оказывающих  специализированную   медицинскую
помощь,  оснащено оборудованием  3  многопрофильных учреждения,  что
позволит в дальнейшем увеличивать объемы неонатальной хирургии.
     Планируется развитие службы  охраны  зрения путем  создания  20
кабинетов охраны зрения, в т.ч. детям с ретинопатией новорожденных.
     В ходе реализации   Программы   будут   увеличены   объемы   по
проведению  ЭКО за  счет  средств  ОМС, созданы  кабинеты  кризисной
помощи  женщинам  на  базе  11  крупных  межрайонных   перинатальных
центров,    для    обеспечения    координирующей    работы    создан
организационно-методической   кабинет  на   базе   ГБУЗ  НО   "Центр
планирования семьи и репродукции".
     Результатом реализации Подпрограммы   будет   99%   охват   пар
"мать-дитя" профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.
     Особенностью мероприятий Подпрограммы     будет      применение
комплексного  подхода к  решению  актуальных проблем  материнства  и
детства,  который  будет  заключаться  не  только  в   строительстве
(реконструкции)  учреждений  или  закупках  оборудования,  но  и  во
включении   новых   учреждений   и   технологических   процессов   в
трехуровневую,  эффективную  и  логичную  сеть,  которая   обеспечит
высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во  всех
мероприятиях   Подпрограммы  предусмотрен   мониторинг   клинических
результатов не  только в конечных  точках, но  и на всем  протяжении
периода выполнения  Подпрограммы. Так,  развитие сети  перинатальных
центров  позволит   завершить  формирование  трехуровневой   системы
перинатальной   помощи,    обеспечить   условия   для    полноценной
маршрутизации  беременных  и новорожденных.  При  этом  индикаторами
эффективности всей системы, помимо снижения показателей  материнской
и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных  родов
и беременных высокого риска в перинатальных центрах.
      
     Реабилитационная помощь Нижегородской  области  характеризуется
недостаточным развитием второго и третьего этапов реабилитации.
     Оказание реабилитационной помощи   по   3-х   этапной   системе
организовано  в  настоящее  время  только  пациентам  с  сосудистыми
заболеваниями,    либо    в    отдельных    лечебно-профилактических
учреждениях.
     Кроме того, страдает   амбулаторное   звено    реабилитационной
помощи.  Существующая  в  настоящее время  в  Нижегородской  области
система   амбулаторно-поликлинической  реабилитации   не   позволяет
обеспечить доступность  реабилитационной помощи  больным на  третьем
этапе.
     В санаторных учреждениях развернута  491 койка для  долечивания
больных  трудоспособного   возраста  после  перенесенного   инфаркта
миокарда,  нестабильной  стенокардии,  оперативных  вмешательств  на
сердце,   острого   нарушения   мозгового   кровообращения,    после
оперативных  вмешательств  на  желудочно-кишечном  тракте,  сахарным
диабетом, беременных.
     Первый этап медицинской  реабилитации  детей  осуществляется  в
соответствии  с  программой  ИПР  на  базе  лечебно-профилактических
учреждений  (педиатрических  и  специализированных  койках   детских
стационаров)   по  месту   жительства   ребенка  за   счет   средств
обязательного медицинского страхования.
     Второй этап реабилитации      представлен      10       койками
восстановительного лечения общесоматического  профиля и 266  койками
второго этапа для детей с перинатальными поражениями.
     Третий этап реабилитации   осуществляется   на   базе   дневных
стационаров детских амбулаторно-поликлинических учреждений, на  базе
специализированных   лечебно-профилактических  учреждений,   имеющих
лицензию на  осуществление реабилитации инвалидов,  на базе  детских
санаториев.
     Расчетная потребность в реабилитационных койках второго  этапа:
составляет 1 492 койки, в том числе, 1016 реабилитационных коек  для
взрослых и 476 коек для детей.
     В настоящее время  в   Нижегородской  области  развернуты   527
реабилитационных коек второго этапа, в том числе 251 для взрослых  и
276 коек для детей.
     Дефицит коек составляет 965  коек, в  том числе,  765 коек  для
взрослых и 200 коек для детей.
     В настоящее время наблюдается  выраженный дефицит  медицинского
персонала  стационарного  и  амбулаторно-поликлинического  отделений
медицинской   реабилитации.   Медицинский   персонал,   занимающийся
реабилитацией пациентов,  не  покрывает в  полной мере  существующей
потребности  в  физических  лицах  (около 4  518  чел.),  а  дефицит
физических лиц, которые должны заниматься реабилитацией,  составляет
в среднем 1 836 специалистов, принимая во внимание  совместительство
и возможность  занятия врачами специалистами  и средним  медицинским
персоналом  0,25, 0,5  и  0,75  должностей потребуется  обучить  835
врачей и 1 180 специалиста со средним медицинским образованием.
      
     Планируется: 
     - для 2     этапа    реабилитации     увеличение     количества
реабилитационных коек (с 527 до 1492, в том числе, для взрослых -  с
251 до 1016, для детей - с 276 до 476) на основе  перепрофилирования
имеющихся стационарных коек,  создание 2  региональных центров и  10
межрайонных отделений реабилитации;
     - для 3  этапа   реабилитации  -  создание   для  взрослых   55
амбулаторных отделений, в  том числе  230 коек дневного  стационара,
491 койка  в  санаториях, для  детей -  создание  233 коек  дневного
стационара в поликлиниках, 905 коек в детских санаториях.
     Увеличение количества реабилитационных   коек   для   2   этапа
реабилитации будет  проводиться  путем перепрофилирования  имеющихся
круглосуточных стационарных коек, для  3 этапа реабилитации -  путем
перевода круглосуточных коек в стационарозамещающие койки.
     Планируется создание в  медицинских  организациях,  оказывающих
специализированную   медицинскую   помощь,   службы   маршрутизации,
ответственной   за    организацию    долечивания   и    реабилитации
выписывающихся больных.
     Предполагается, что маршрутизация   работающих   граждан    для
восстановительного лечения непосредственно после стационарной помощи
в условиях  санаторно-курортных  организаций будет  координироваться
ГБУЗ НО "Медицинский  информационно-аналитический центр", в  функции
которого  будут   входить  мониторинг  наличия   свободных  мест   в
санаторно-курортных  и   реабилитационных  организациях,   доведение
информации   до   сведения   медицинских   организаций,   прием   от
ответственных лиц  в медицинских  организациях заявок,  бронирование
путевок, направление их в медицинские организации.
     Оснащение оборудованием стационарных реабилитационных отделений
государственных учреждений  здравоохранения  Нижегородской  области,
оказывающих реабилитационную помощь.
     Планируется обучить 835  специалистов   с  высшим   медицинским
образованием и 1180 медицинских сестер.
     
     Паллиативная помощь развита     в     Нижегородской     области
недостаточно. Объем паллиативной  помощи на 2013  год на 96,2%  ниже
федерального норматива.
     Дефицит коек составляет  260  коек для  взрослых.  Кроме  того,
страдает    амбулаторное     звено     паллиативной    помощи.     В
амбулаторно-поликлинических    учреждениях   отсутствуют    кабинеты
паллиативной медицинской помощи,  не сформированы выездные  бригады,
что не позволяет обеспечить доступность помощи больным,  нуждающимся
в оказании данной помощи.
     До 2012 год   паллиативная    помощь   детям   на    территории
Нижегородской   области   была   децентрализована   и    оказывалась
лечебно-профилактическими   учреждениями   как   первичного    звена
(детскими  поликлиниками),  так  и  специализированными  отделениями
многопрофильных больниц  и домов ребенка  на койках  педиатрического
либо специализированного вида помощи.
     В 2012 году  в   рамках  региональной  программы   модернизации
определено   медицинское    учреждение   для   создания    отделения
паллиативной помощи  детям на  10 коек (ГБУЗ  НО "Детская  городская
больница №  17 Сормовского района  г.Нижнего Новгорода".  Показатель
обеспеченности койками паллиативной помощи для детей по состоянию на
01.01.2013 составил 1,87 на 100 тыс. детского населения.
     Планируется увеличение коечного фонда  лечебно-профилактических
учреждений для взрослого населения с 15 коек в 2013 году до 260 коек
в 2020 году, а также для детей с 10 коек до 25 коек.
     Планируется создание 20 отделений,  47  кабинетов для  оказания
паллиативной  помощи  населению.  Получат  развитие  выездные  формы
работы для  оказания помощи  пациентам и их  родственникам на  дому.
Количество бригад увеличится с 2 в 2013 году до 27 в 2020 году.
      
     Кадровое обеспечение системы    здравоохранения.    Сложившийся
дефицит медицинских работников  в Российской Федерации характерен  и
для Нижегородской области.
     Средний возраст врачебного персонала  составляет более 50  лет,
возросло  количество  работающих  врачей  пенсионного  возраста.   В
области  сложился   острый   дефицит  врачей.   Неукомплектованность
медицинскими  кадрами  государственных  учреждений   здравоохранения
Нижегородской области ведет  к неудовлетворению ожидания общества  и
каждого гражданина в сфере здравоохранения.
     Согласованные ФГБУ "ЦНИИОИЗ"   Минздрава  данные   о   дефиците
врачебных   кадров   в  Нижегородской   области   при   коэффициенте
совместительства 1,0 на 2012 год составляют 4518 чел., в том  числе,
в поликлинике - 3314 чел., в стационаре - 1116 чел.
     В Нижегородской области  используются следующие  пути  снижения
дефицита врачебных кадров:
     1. Подготовка кадров     в    Нижегородской     государственной
медицинской академии.
     2. В целях снижения дефицита  кадров в Нижегородской области  в
2011 году в области успешно реализована областная целевая  программа
"О дополнительных мерах,  направленных на снижение напряженности  на
рынке  труда  Нижегородской  области  в  2011  году",   утвержденная
постановлением Правительства Нижегородской области от 24 января 2011
года № 24.
     3. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации.
     4. С целью  реализации  комплекса мер  по  устранению  дефицита
врачебных  кадров,  закрепления   молодых  специалистов  в   системе
здравоохранения,   создания   условий   для   развития   творческого
потенциала  врачей Нижегородской  области  с 2006  года  реализуется
областная  целевая  программа  "Меры  социальной  поддержки  молодых
специалистов Нижегородской области" (Закон Нижегородской области  от
3 мая 2006  года №  38-З, постановление Правительства  Нижегородской
области от 13 сентября 2010 года № 603).
     5. В соответствии с постановлением Правительства  Нижегородской
области от 10 февраля 2012 года  № 67 "Об осуществлении в 2012  году
единовременных  компенсационных  выплат  медицинским  работникам   в
возрасте до  35 лет,  прибывшим  в 2011-2012  годах после  окончания
образовательного учреждения высшего профессионального образования на
работу  в  сельский  населенный  пункт  Нижегородской  области   или
переехавшим  на работу  в  сельский населенный  пункт  Нижегородской
области  из другого  населенного  пункта"  в 2012  году  медицинским
работникам  осуществляются  единовременные  компенсационные  выплаты
(далее - выплаты) в размере 1 млн. рублей.
     6. С 2012 года  в Нижегородской  области реализуется  областная
целевая программа  "Обеспечение жильём  работников учреждений  сферы
здравоохранения, образования, социальной защиты, культуры и  спорта,
научных организаций в  Нижегородской области на 2012  - 2024 годы  с
использованием ипотечного кредитования", утвержденная постановлением
Правительства Нижегородской области от 25 января 2012 года № 27.
     7. Мерами социальной  поддержки   в   соответствии  с   Законом
Нижегородской  области от  29  ноября 2004  года  № 134-З  "О  мерах
социальной поддержки  отдельных категорий граждан  по оплате  жилья,
отопления  и  освещения"   пользуется  6461  медицинский   работник,
работающий  в  области.   В  среднем,   размер  выплаты  на   одного
специалиста, с учетом  членов его семьи, составляет  1 500 рублей  в
месяц.
     8. Внедрение отраслевой   системы  оплаты   труда   медицинских
работников,  предусматривающей  стимулирующие  выплаты  за  качество
работы.
     В настоящее время на  территории Нижегородской области  порядок
оплаты  труда   работников  учреждений  здравоохранения   установлен
постановлением  Правительства Нижегородской  области  от 15  октября
2008  года  №  462  "Об  оплате  труда  работников   государственных
учреждений здравоохранения Нижегородской области".
     9. Дифференцированное повышение    заработной   платы    врачам
дефицитных специальностей.
     10. В целях повышения  престижа профессии  врача, морального  и
материального стимулирования работников лечебных учреждений, внесших
значительный вклад  в  развитие здравоохранения  региона  и в  целях
увековечивания памяти  выдающегося российского кардиохирурга  Бориса
Алексеевича   Королева,  с   2011   года  учреждена   премия   имени
Б.А.Королева.
     В целях укомплектования   должностей   среднего    медицинского
персонала на  территории области  осуществляет свою  образовательную
деятельность 6 учреждений, реализующих образовательные программы  по
9  основным  специальностям.  Ежегодно  выпуск  средних  медицинских
работников   составляет   более    1300   человек,   из   них    75%
трудоустраиваются   в  организации   здравоохранения   Нижегородской
области.
     Планируются следующие направления  решения  кадровой  проблемы:
продолжение   реализации    действующих   мероприятий;    проведение
реструктуризации сети здравоохранения с перераспределением врачебных
кадров из стационара в поликлиническое звено; включение в  программу
государственных  гарантий,  особенно  в  амбулаторно-поликлиническое
звено,  медицинских организаций  федерального  подчинения и  частных
медицинских организаций  с использованием  их врачебного  персонала;
обеспечение  уровня  заработной  платы  медицинских  работников,   в
соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая  2012
года №  598 "О  совершенствовании государственной  политики в  сфере
здравоохранения";  усовершенствование системы  взаимосвязи  величины
заработной платы с качеством  выполняемой работы на основе  введения
эффективного     контракта,    создание     системы     непрерывного
профессионального      образования      в      целях      подготовки
высококвалифицированных специалистов, ориентированных на  постоянное
совершенствование собственных знаний, умений и навыков,  необходимых
для  достижения  и  сохранения  высокого  качества  профессиональной
деятельности.
     Лекарственное обеспечение, в   том   числе,   в    амбулаторных
условиях. На протяжении последних 5 лет на территории  Нижегородской
области сложилась система  обеспечения лекарственными препаратами  в
амбулаторном и стационарном  звене, позволяющая достигать  следующих
положительных результатов: стабильность цен закупаемых лекарственных
препаратов, что позволяет прогнозировать объём дальнейших закупок  и
делает  работу  более  плановой;  возможность  подбора  терапии   по
торговому наименованию, исходя из тяжести и характера заболевания, а
также  с   учётом   индивидуальной  непереносимости;   бесперебойное
обеспечение  лекарственными  препаратами и  медицинскими  изделиями,
даже при  изменении  схемы лечения;  возможность  прямого участия  в
торгах  отечественных  производителей;  последовательная  реализация
политики  импортозамещения  отечественными  препаратами;  отсутствие
нереализованных  остатков  лекарственных  препаратов  и  медицинских
изделий;   обеспечение   безопасности   и   качества   лекарственных
препаратов в соответствии  с Федеральным законом  от 12 апреля  2010
года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"; совершенствование
порядка формирования перечней  лекарственных препаратов с учетом  их
фармако-экономической эффективности и клинических рекомендаций.
     Используемая система лекарственных      закупок       позволяет
минимизировать   затраты   финансовых  средств   при   своевременном
обеспечении  лекарственными  препаратами  и  медицинскими  изделиями
конечного потребителя.
     Проблемы лекарственного обеспечения   связаны   с    изменением
структуры   заболеваний   льготников  в   сторону   ресурсозатратных
нозологий.
     Подпрограмма совершенствования лекарственного       обеспечения
разработана с учетом положений Стратегии лекарственного  обеспечения
населения Российской Федерации на период до 2025 года,  утвержденной
приказом  Министерства здравоохранения  Российской  Федерации от  13
февраля 2013 года № 66.
     Подпрограмма соответствует приоритетам государственной политики
Российской Федерации   в   сфере   лекарственного   обеспечения    о
всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности,
отсутствие  единого  федерального  регистра лиц,  имеющих  право  на
лекарственное обеспечение бесплатно при оказании медицинской  помощи
в амбулаторных  условиях, а  так же  низкий уровень  ответственности
граждан.
     Предусмотрена дальнейшая реализация эффективной системы закупок
лекарственных препаратов,  ведение   регистров  льготных   категорий
граждан и  программы персонифицированного  учета льготных  категорий
граждан,  развитие  лекарственного  обеспечения  жителей   сельского
поселения    через    обособленные    подразделения    (амбулатории,
фельдшерско-акушерские пункты,  центры  (отделения) общей  врачебной
(семейной) практики).
      
     Реализация программы модернизации    здравоохранения    оказала
неоценимый   вклад   в   развитие   информатизации   здравоохранения
Нижегородской области.
     Для решения двух  масштабных  задач -  организации  электронной
записи на прием  к врачу и ведение  электронной медицинской карты  -
организована ведомственная защищенная сеть на основе  широкополосных
резервированных защищенных каналов связи и локальных  вычислительных
сетей в 194 учреждениях;
     организован центр обработки    данных    (ЦОД)     министерства
здравоохранения   Нижегородской   области;   оснащено   компьютерным
оборудованием  по архитектуре  "тонкий  клиент" 2377  рабочих  мест,
проведено  обучение  специалистов;  в  том  числе  с  использованием
системы  дистанционного   обучения;  внедрена  единая   региональная
медицинская   информационная    система,    при   этом    обеспечена
совместимость с унаследованными информационными системами.
     В результате, по  итогам 2012  года  практически на  26%  вырос
показатель  обеспеченности   автоматизированными  рабочими   местами
учреждений  здравоохранения.   При  этом  техническая   оснащенность
рабочих мест увеличилась более, чем вдвое и составила 0,42 на одного
медицинского работника, превысив среднероссийский показатель (0,31).
     Почти вдвое (+90%)     выросла     обеспеченность     серверным
оборудованием. Показатель наличия защищенных локально-вычислительных
сетей в медицинских учреждениях  увеличился на 78,9% и составил  91%
(от  общего  числа  учреждений), что  также  выше  среднероссийского
(64%).
     Впервые доля компьютерной  техники,  занятой  в   автоматизации
лечебно-диагностического процесса, составило более половины  (54,3%)
от  числа   всего  компьютерного   парка  системы   здравоохранения,
увеличившись более, чем на треть (+34,3%).
     Помимо роста показателей оснащенности, необходимо  подчеркнуть,
что архитектура созданной информационной системы построена на  самой
прогрессивной в наше время -  "облачной" - технологии и нацелена  на
централизованное  использование  однократно  введенных  данных,  что
особенно  важно   для  достижения  целей   качества  и   доступности
медицинской помощи при условии охраны персональных данных.
     Так, использование централизованной аппаратно-программной  базы
позволило вести единую базу  данных медицинской помощи. В  настоящий
момент персональные  данные 98% населения  области конвертированы  в
формат электронной медицинской  карты и доступны для  редактирования
во всех 194 учреждениях, оказывающих медицинскую помощь.
     В сфере здравоохранения    создан    единый     государственный
информационный ресурс, работающий по единым правилам.
     Электронная услуга записи  на  прием к  врачу  в  Нижегородской
области  функционирует  с  декабря  2012  года  в  125  учреждениях,
оказывающих амбулаторную помощь.
     Вместе с тем,  регулярный   мониторинг  работы   информационной
системы показывает, что только в половине учреждений работа  ведется
с приемлемой интенсивностью.
     Чтобы гарантировать исполнение масштабных задач  информатизации
здравоохранения,  и обеспечить  максимальную  отдачу от  инвестиций,
важно  обеспечить загрузку  базы  данных информационной  системы.  В
каждом   учреждении   необходимо   обеспечить   работу   на   каждом
подключенном  рабочем  месте,  активно  накапливать  опыт  работы  с
электронной медицинской  картой, электронной записью  на прием;  при
необходимости  организовать  дистанционное  обучение  сотрудников  с
использованием видеопортала; сообщать  в службу поддержки о  "слабых
местах"   системы    для    оперативной   доработки;    организовать
разъяснительную работу с населением всеми доступными способами  (85%
обращений  на   "горячую  линию"   связаны  с   неинформированностью
пациентов).
     Большое внимание необходимо    сосредоточить    на     развитии
телемедицины.
      
                Для обеспечения   доступности   медицинской   помощи
планируется совершенствование системы территориального  планирования
здравоохранения Нижегородской области.
     Как указывалось выше, сеть медицинских учреждений,  участвующих
в  программе   государственных  гарантий,   сформирована  с   учетом
3-уровневой системы оказания медицинской помощи.
     В 2012 году  в  рамках  Программы  54  медицинских   учреждения
оснащено   комплексами   ГЛОНАСС,   состоящими   из   521    единицы
оборудования,    в    том    числе    429    комплектов    бортового
навигационно-связного   оборудования  для   оснащения   транспортных
средств  скорой медицинской  помощи  на базе  системы  ГЛОНАСС и  92
комплектов оборудования для оснащения дежурно-диспетчерских служб.
     В области открыто  123 кабинета  врача  общей практики,  в  том
числе, 115 - в сельской местности.
     Для обеспечения порядков  и  стандартов  оказания   медицинской
помощи  при  заболеваниях  органов  кровообращения  создана  система
первичных  сосудистых  отделений  (11)  и  региональных   сосудистых
центров  (2),  для  обеспечения  100%  охвата  взрослого   населения
медицинской   помощью    при    сосудистых   заболеваниях.    Однако
протяженность расстояния  до  ПСО не  позволяет  обеспечить во  всех
случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с  чем
необходимо развертывание дополнительных 3 ПСО.
     В области создана  система   оказания  онкологической   помощи,
включающая  1  региональный  центр,  2  межрайонных  онкоцентра,  60
первичных онкологических  кабинетов  и 90  смотровых кабинетов.  Для
обеспечения    маршрутизации    пациентов    планируется    создание
дополнительно 1 межрайонного онкологического центра.
     В целях снижения смертности  в результате  дорожно-транспортных
происшествий  в  области создана  сеть  травматологических  центров,
включающая 3  травмоцентра первого уровня,  9 травмоцентров  второго
уровня,  3  травмоцентра  третьего уровня.  Вновь  созданные  центры
расположены  вдоль  федеральных  и  региональных  автодорог  (1Р-158
Нижний Новгород-Саранск, Р-125 Нижний Новгород-Касимов, Р-152 Нижний
Новгород-Иваново,  Р-159  Нижний Новгород-Киров),  что  обеспечивает
100% охват  населения  Нижегородской области  медицинской помощью  в
случае возникновения ДТП. Протяженность расстояния до  травмоцентров
не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах
"золотого   часа",   в   связи  с   чем   необходимо   развертывание
дополнительных 3 травмоцентров 2 уровня.
     Для снижения материнской    и   младенческой    смертности    в
Нижегородской  области  функционируют 11  межрайонных  перинатальных
центров и 1 областной центр.
     Межрайонные перинатальные центры    организованы    с    учетом
кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной
реанимационной помощи женщинам  и новорожденным, плечом доставки  не
более 100 км (время доезда 1 час от самой отдаленной точки).
     Утверждены схемы и   нормирование   времени   маршрутизации   в
соответствии  с  профилем заболевания  (согласно  порядкам  оказания
медицинской помощи) пациентам с сердечно-сосудистыми  заболеваниями,
акушерско-гинекологической     патологией,     пострадавшим      при
дорожно-транспортных происшествиях, при онкологических заболеваниях,
больным туберкулезом, при оказании медицинской помощи  новорожденным
и детям. Данные схемы  содержат закрепления районов за  межрайонными
центрами  и   утверждены   приказами  министерства   здравоохранения
Нижегородской области.
     Планируется расширение лечебной     сети    для     обеспечения
доступности  медицинской  помощи  сельскому  населению:   увеличение