Расширенный поиск
Указ Губернатора Нижегородской области от 27.03.2012 № 19

Документ имеет не последнюю редакцию.
     
     * Нужное указать.
в лице
_____________________________________________________________________
,
    (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица либо иного
                       уполномоченного лица,
                   представляющего его интересы)

действующего на основании, _______________________________ просит
предоставить
     (документ, подтверждающий полномочия)

лицензию на   деятельность   по   обороту   наркотических   средств,
психотропных    веществ    и   их    прекурсоров,    культивированию
наркосодержащих растений.
     Документ, подтверждающий  уплату   государственной  пошлины   в
размере 2600 рублей за предоставление лицензии, прилагаю.
     Достоверность представленных документов подтверждаю.
     
     
                                                                            
 "      "             201        г.  Руководитель организации-заявителя,    
  ------ -------------   ---                                                
                                     уполномоченный представитель заявителя 
                                     _____________________________________  
                                               (Ф.И.О., подпись)            
                                     М.П.                                   
                                                                            



                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ 2
                         к административному регламенту министерства
                            здравоохранения Нижегородской области по
                               предоставлению государственной услуги
               "Лицензирование деятельности по обороту наркотических
                     средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
                   культивированию наркосодержащих растений (в части
                     деятельности по обороту наркотических средств и
                психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III
                 перечня наркотических средств, психотропных веществ
                  и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской
                             Федерации, за исключением деятельности,
                       осуществляемой организациями оптовой торговли
                лекарственными средствами и аптечными организациями,
                               подведомственными федеральным органам
                              исполнительной власти, государственным
                                                    академиям наук)"


                                      В министерство здравоохранения
                                               Нижегородской области

                                    от _____________________________
                                    (полное наименование лицензиата)
                                  
 Исх. N                           
        --------------------------
  от "    "                       
      ---- -----------------------

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении   дубликата/копии    лицензии   на    осуществление
____________
___________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указывается вид деятельности, на который предоставлена лицензия, и
                           её реквизиты)

в соответствии  с  Федеральным  законом от  04.05.2011  N  99-ФЗ  "О
лицензировании отдельных видов деятельности"
____________________________________________________________________
 (полное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,
                           если имеется)
             отчество индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________________
       (место нахождения юридического лица, место жительства
                  индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
       (основной государственный регистрационный номер - для
                          индивидуального
    предпринимателя/государственный регистрационный номер - для
                         юридического лица)
____________________________________________________________________
            (идентификационный номер налогоплательщика)
просит выдать  дубликат*/копию  (нужное  подчеркнуть)  лицензии   на
осуществление
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(указывается вид деятельности, на который предоставлена лицензия, и
                           ее реквизиты)

Руководитель организации заявителя (индивидуальный предприниматель)

                                                        
                                                        
------------------------- ------------------------------
        (подпись)                    (Ф.И.О.)           
                                                        
М.П.

_______________________________
* Лицензиат прилагает к заявлению документ, подтверждающий уплату
государственной пошлины за предоставление дубликата в размере 200
рублей в соответствии с подпунктом 92 пункта 1 статьи 333.33
Налогового кодекса РФ.



                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ 3
                         к административному регламенту министерства
                            здравоохранения Нижегородской области по
               предоставлению государственной услуги "Лицензирование
                      деятельности по обороту наркотических средств,
                              психотропных веществ и их прекурсоров,
                   культивированию наркосодержащих растений (в части
                     деятельности по обороту наркотических средств и
                психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III
               перечня наркотических средств, психотропных веществ и
                    их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской
                             Федерации, за исключением деятельности,
                       осуществляемой организациями оптовой торговли
                лекарственными средствами и аптечными организациями,
                               подведомственными федеральным органам
                              исполнительной власти, государственным
                                                    академиям наук)"


                                                                             
 Регистрационный номер                                 от                    
                        -----------------------------    --------------------
     (заполняется лицензирующим органом)

                                      В министерство здравоохранения
                                               Нижегородской области



                             ЗАЯВЛЕНИЕ
                      (для юридического лица)
        О переоформлении лицензии на деятельность по обороту
   наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
              культивированию наркосодержащих растений

                                                                           
 N       от _____________ , выданной  __________________________________   
                                                                           
                                      (наименование лицензирующего органа) 
                                                                           

   * в части осуществления деятельности по обороту наркотических
                             средств и
            психотропных веществ, внесённых в Список II:
     _____ Изготовление   наркотических   средств   и   психотропных
веществ,  внесенных  в  список  II  перечня  наркотических  средств,
психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  подлежащих  контролю   в
Российской Федерации.
     _____ Хранение наркотических  средств  и психотропных  веществ,
внесенных в  список II перечня  наркотических средств,  психотропных
веществ  и   их  прекурсоров,  подлежащих   контролю  в   Российской
Федерации.
     _____ Перевозка наркотических  средств и психотропных  веществ,
внесенных в  список II перечня  наркотических средств,  психотропных
веществ  и   их  прекурсоров,  подлежащих   контролю  в   Российской
Федерации.
     _____ Отпуск   физическим   лицам   наркотических   средств   и
психотропных веществ,  внесенных в список  II перечня  наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих  контролю
в Российской Федерации.
     _____ Отпуск   (за   исключением  отпуска   физическим   лицам)
наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список  II
перечня   наркотических   средств,   психотропных   веществ   и   их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
     _____ Реализация наркотических средств и психотропных  веществ,
внесенных в  список II перечня  наркотических средств,  психотропных
веществ  и   их  прекурсоров,  подлежащих   контролю  в   Российской
Федерации.
     ______ Приобретение   наркотических  средств   и   психотропных
веществ,  внесенных  в  список  II  перечня  наркотических  средств,
психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  подлежащих  контролю   в
Российской Федерации.
     ______ Использование  наркотических   средств  и   психотропных
веществ,  внесенных  в  список  II  перечня  наркотических  средств,
психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  подлежащих  контролю   в
Российской Федерации, в медицинских целях.
     ______ Использование  наркотических   средств  и   психотропных
веществ,  внесенных  в  список  II  перечня  наркотических  средств,
психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  подлежащих  контролю   в
Российской Федерации, в научных и учебных целях.
     ______ Использование  наркотических   средств  и   психотропных
веществ,  внесенных  в  список  II  перечня  наркотических  средств,
психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  подлежащих  контролю   в
Российской Федерации, в экспертной деятельности.
     ______ Уничтожение   наркотических   средств   и   психотропных
веществ,  внесенных  в  список  II  перечня  наркотических  средств,
психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  подлежащих  контролю   в
Российской Федерации.


    * в части осуществления деятельности по обороту психотропных
                              веществ,
                      внесённых в Список III:
     _______ Изготовление психотропных  веществ, внесенных в  список
III  перечня  наркотических  средств,  психотропных  веществ  и   их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
     ______ Хранение психотропных  веществ, внесенных  в список  III
перечня   наркотических   средств,   психотропных   веществ   и   их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
     _______ Перевозка психотропных веществ, внесенных в список  III
перечня   наркотических   средств,   психотропных   веществ   и   их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
     _______ Отпуск физическим лицам психотропных веществ, внесенных
в список III перечня  наркотических средств, психотропных веществ  и
их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
     _______ Отпуск  (за   исключением  отпуска  физическим   лицам)
психотропных веществ, внесенных  в список III перечня  наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих  контролю
в Российской Федерации.
     ______ Реализация психотропных веществ, внесенных в список  III
перечня   наркотических   средств,   психотропных   веществ   и   их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
     ______ Приобретение психотропных  веществ,  внесенных в  список
III  перечня  наркотических  средств,  психотропных  веществ  и   их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
     _______ Использование психотропных веществ, внесенных в  список
III  перечня  наркотических  средств,  психотропных  веществ  и   их
прекурсоров,   подлежащих  контролю   в   Российской  Федерации,   в
медицинских целях.
     _______ Использование психотропных веществ, внесенных в  список
III  перечня  наркотических  средств,  психотропных  веществ  и   их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в научных и
учебных целях.
     _______ Использование психотропных веществ, внесенных в  список
III  перечня  наркотических  средств,  психотропных  веществ  и   их
прекурсоров,   подлежащих  контролю   в   Российской  Федерации,   в
экспертной деятельности.
     _______ Уничтожение психотропных  веществ,  внесенных в  список
III  перечня  наркотических  средств,  психотропных  веществ  и   их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.
     
     в связи с:
                                                                         
               * реорганизацией юридического лица в форме преобразования 
---------------                                                          
               * реорганизацией юридических лиц в форме слияния          
---------------                                                          
               * изменением наименования юридического лица               
---------------                                                          
               * изменением адреса места нахождения юридического лица    
---------------                                                          
               * изменением адресов мест осуществления юридическим лицом 
               лицензируемого вида деятельности                          
---------------                                                          
               *прекращением деятельности по одному или нескольким       
               адресам мест осуществления деятельности                   
---------------                                                          
               * дополнением адресов мест осуществления лицензируемого   
               вида деятельности, не указанных в лицензии                
---------------                                                          
               * изменением перечня выполняемых работ, составляющих      
               лицензируемый вид деятельности                            
---------------                                                          
               * иными, предусмотренными законодательством случаях       
---------------                                                          

+---+-------------------------+-----------------------+-----------------------+
|   |  Сведения о заявителе   |      Сведения о       |   Новые сведения о    |
|   |                         |      лицензиате,      | лицензиате, с учётом  |
|   |                         | подлежащие изменению  |       изменений       |
+---+-------------------------+-----------------------+-----------------------+
| 1 |Организационно-правовая  |                       |                       |
|   |форма и полное           |                       |                       |
|   |наименование юридического|                       |                       |
|   |лица                     |                       |                       |
+---+-------------------------+-----------------------+-----------------------+
| 2 |Сокращенное наименование |                       |                       |
|   |* (если имеется)         |                       |                       |
+---+-------------------------+-----------------------+-----------------------+
| 3 |Фирменное наименование * |                       |                       |
+---+-------------------------+-----------------------+-----------------------+
| 4 |Адрес места нахождения   |                       |                       |
|   |юридического лица (с     |                       |                       |
|   |указанием почтового      |                       |                       |
|   |индекса)                 |                       |                       |
+---+-------------------------+-----------------------++----------------------+|
| 5 |Адреса мест осуществления|  1. Адрес:             |  1. Адрес:            |
|   |                         |               -------- |             --------- ||
|   |лицензируемого вида      |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- |
|   |деятельности (с указание |  Основание             |  Основание             |
|   |оснований использования  |  использования:        |  использования:        |
|   |                         |                        |                        |
|   |помещений и оснований    |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- |
|   |изменения адресов мест   |                        |  Основание изменения:  |
|   |                         |                        |                        |
|   |осуществления            |                        |                        |
|   |деятельности,            |                        |                        |
|   |                         |                        | ---------------------- |
|   |виды обособленных        |  2. Вид обособленного  |  2. Вид обособленного  |
|   |объектов                 |                        |                        |
|   |                         |                        |                        |
|   |с указанием видов        |  объекта:              |  объекта:              |
|   |                         |              --------- |             ---------- |
|   |осуществляемых работ на  |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- |
|   |объекте                  |                        |                        |
+---+-------------------------+-----------------------++----------------------+-+
| 6 |Почтовый адрес           |                       |                       |
|   |юридического лица (с     |                       |                       |
|   |указанием почтового      |                       |                       |
|   |индекса)                 |                       |                       |
+---+-------------------------+-----------------------+-----------------------+  
| 7 |Государственный          |                       |                       |
|   |регистрационный номер    |                       |                       |
+---+-------------------------+-----------------------++----------------------+ |
| 8 |Данные документа,        |  Выдан                 |  Выдан                 |
|   |                         |             ---------- |           ------------ |
|   |подтверждающего факт     |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- |
|   |внесения сведений о      |    (орган, выдавший    |    (орган, выдавший    |
|   |юридическом лице в Единый|       документ)        |       документ)        |
|   |                         |                        |                        |
|   |государственный реестр   |  Дата выдачи           |  Дата выдачи           |
|   |                         |                        |                        |
|   |юридических лиц          |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- |
|   |                         |  Бланк серия           |  Бланк серия           |
|   |                         |                 ------ |                ------- ||
|   |                         |  N                     |  N                      |
|   |                         |         -------------- |        ----------------||
|   |                         |                        |                        |
+---+-------------------------+-----------------------++----------------------+-+ 
| 9 |Идентификационный номер  |                       |                       |
|   |налогоплательщика        |                       |                       |
+---+-------------------------+-----------------------++----------------------+-+ 
|10 |Наименование, код        |  Код подразделения     |  Код подразделения     |
|   |                         |                        |                        | 
|   |подразделения, адрес     |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- | 
|   |налоговой инспекции (с   |  Адрес налоговой       |  Адрес налоговой       |
|   |указанием почтового      |  инспекции             |  инспекции             |
|   |индекса)                 |                        |                        |
|   |                         |                        |                        | 
|   |                         |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- | 
|   |                         |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- | 
|   |                         |                        |                        |
+---+-------------------------+------------------------++-----------------------+|
|11 |Данные документа о       |  Выдан                  |  Выдан                 |
|   |                         |             -----------||           ------------||
|   |постановке юридического  |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- | 
|   |лица на учет в налоговом |    (орган, выдавший    |    (орган, выдавший    |
|   |органе                   |       документ)        |       документ)        |
|   |                         |                        |                        | 
|   |                         |  Дата выдачи           |  Дата выдачи           |
|   |                         |                        |                        | 
|   |                         |                        |                        |
|   |                         | ---------------------- | ---------------------- | 
|   |                         |  Бланк серия           |  Бланк серия           |
|   |                         |                 ------ |                ------- ||
|   |                         |  N                     |  N                      |
|   |                         |         -------------- |        ----------------||
|   |                         |                        |                        |
+---+-------------------------+------------------------+-----------------------++ 
|12 |Данные документа,        |      Выдан                                     |
|   |                         |            ----------------------------------- |  
|   |подтверждающего внесение |                (орган, выдавший документ)      |
|   |                         |                                               ||  
|   |изменений в сведения о   |      Дата выдачи                              |
|   |юридическом лице,        |                                               |
|   |                         |                 ----------------------------- ||  
|   |содержащиеся в Едином    |      Бланк:                    N               |
|   |государственном реестре  |      серия                                     |
|   |                         |                 --------------   -------------||  
|   |юридических лиц          |                                               |
+---+-------------------------+-----------------------------------------------+   
|13 |Данные документа,        |Вид документа, название, дата принятия         |
|   |являющегося основанием   |(выдачи), номер                                |
|   |для переоформления       |                                               |
|   |лицензии                 |                                               |
+---+-------------------------+-----------------------------------------------+   
|14 |** Сведения,             |Указывается количество листов, на которых      |
|   |подтверждающие           |прилагаются данные сведения                    |
|   |соответствие лицензиата  |                                               |
|   |лицензионным требованиям |                                               |
|   |в соответствии с         |                                               |
|   |Положением о             |                                               |
|   |лицензировании           |                                               |
|   |деятельности по обороту  |                                               |
|   |наркотических средств,   |                                               |
|   |психотропных веществ и их|                                               |
|   |прекурсоров,             |                                               |
|   |культивированию          |                                               |
|   |наркосодержащих растений,|                                               |
|   |утвержденным             |                                               |
|   |Постановлением           |                                               |
|   |Правительства РФ от      |                                               |
|   |22.12.2011 N 1085        |                                               |
+---+-------------------------+-----------------------------------------------+   
|15 |Контактный телефон, факс |                                               |
+---+-------------------------+-----------------------------------------------+   
|16 |Адрес электронной почты  |                                               |
|   |(при наличии)            |                                               |
+---+-------------------------+-----------------------------------------------+   
______________
* Нужное указать. Сведения, которые не меняются - дублируются.
** Заполняется при намерении лицензиата дополнить адреса мест
осуществления лицензируемого вида деятельности, не указанными в
лицензии либо при намерении лицензиата дополнить перечень видов
работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности новыми
видами работ (услуг)

в лице
__________________________________________________________________ ,
    (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица либо иного
                       уполномоченного лица,
                   представляющего его интересы)

действующего на основании
________________________________________________ ,
               (документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить   лицензию    на    деятельность   по    обороту
наркотических  средств,  психотропных  веществ  и  их   прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений.
     Документ, подтверждающий  уплату   государственной  пошлины   в
размере 2600 рублей за  переоформление лицензии в связи с  внесением
дополнений в сведения  об адресах мест осуществления  лицензируемого
вида  деятельности   (дополнением  перечня   видов  работ   (услуг),
составляющих  лицензируемый  вид деятельности  новыми  видами  работ
(услуг), 200  рублей  за переоформление  лицензии  в других  случаях
(нужное указать), прилагаю.
     Достоверность представленных сведений подтверждаю.
                                                                                      
 "      "             201     г.   Руководитель                                       
  ------ -------------   -----                                                        
     организации-заявителя,
     уполномоченный
     представитель заявителя _______________
     (Ф.И.О., подпись)
     М.П.



                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ 4
                         к административному регламенту министерства
                            здравоохранения Нижегородской области по
               предоставлению государственной услуги "Лицензирование
                      деятельности по обороту наркотических средств,
                              психотропных веществ и их прекурсоров,
                   культивированию наркосодержащих растений (в части
                     деятельности по обороту наркотических средств и
                психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III
               перечня наркотических средств, психотропных веществ и
                    их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской
                             Федерации, за исключением деятельности,
                       осуществляемой организациями оптовой торговли
                лекарственными средствами и аптечными организациями,
                               подведомственными федеральным органам
                              исполнительной власти, государственным
                                                    академиям наук)"


                                      В министерство здравоохранения
                                               Нижегородской области
                                      от ___________________________
                                     (полное наименование заявителя)

Исх. N __________________
                              
 от "    "           201   г. 
     ---- -----------   ---   


                             ЗАЯВЛЕНИЕ
           о предоставлении сведений из реестра лицензий

_________________________________________________________________________
                  (полное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
                   (место нахождения лицензиата)
_________________________________________________________________________
    (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

просим выдать   выписку  из   реестра   лицензий  на   осуществление
__________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 (указывается вид деятельности, на который предоставлена лицензия)

                                                                             
 Руководитель                                                                
 организации-заявителя                                                       
 (Ф.И.О. заявителя)                                                          
                                 ----------------- --------------------------
                                     (подпись)              (Ф.И.О.)         
                                                                             
     М.П.



                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ 5
                         к административному регламенту министерства
             здравоохранения Нижегородской области по предоставлению
              государственной услуги "Лицензирование деятельности по
            обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
            прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в
               части деятельности по обороту наркотических средств и
        психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня
                    наркотических средств, психотропных веществ и их
            прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации,
                         за исключением деятельности, осуществляемой
            организациями оптовой торговли лекарственными средствами
                        и аптечными организациями, подведомственными
                          федеральным органам исполнительной власти,
                                    государственным академиям наук)"

               Блок-схема административной процедуры
       "Предоставление лицензии на осуществление деятельности
      по обороту наркотических средств и психотропных веществ"

(В электронном виде не приводится, см. бумажный вариант)