Постановление Правительства Пензенской области от 25.05.2007 № 350-пП

     2.2.5. При превышении размера  аванса над суммой,  представленной
Учреждением в счетах  для окончательного расчета, размер  последующего
аванса уменьшается на сумму превышения предыдущего аванса.
     2.2.6. Осуществлять  контроль  качества  и  объемов   медицинской
помощи,  предусматривающей  обеспечение  необходимыми   лекарственными
средствами  застрахованным  гражданам,  в  соответствии  с   настоящим
Договором, Положением о контроле качества и объемов медицинской помощи
на  территории  Пензенской   области,  Положением  о  порядке   оплаты
медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования  на
территории Пензенской области и другими нормативными актами в порядке,
определенном Правилами обязательного медицинского страхования  граждан
Российской  Федерации  в   Пензенской  области.  Результаты   проверки
оформляются   актом   экспертизы   и   подписываются   представителями
Страховщика и Учреждения.
     2.2.7. Осуществлять   из   средств   резерва    предупредительных
мероприятий  финансирование  мероприятий,  проводимых  Учреждением  по
повышению  квалификации   врачебного  персонала  и   совершенствованию
лечебно-диагностического  процесса  (в   том  числе  внедрение   новых
технологий,  приобретение  оборудования) в  целях  повышения  качества
оказываемой застрахованным  помощи,  призванных уменьшить  вероятность
возникновения страховых событий. Порядок расходования средств  резерва
предупредительных мероприятий согласовывается с Территориальным фондом
обязательного медицинского страхования Пензенской области.
     2.2.8. В случае  расторжения договора обязательного  медицинского
страхования Страховщик  в письменном  виде в  3-дневный срок  извещает
Учреждение  и  уведомляет  о признании  полисов  по  данному  Договору
недействительными.   Страховщик   обязан  оплатить   в   этом   случае
медицинскую помощь  в рамках  территориальной программы  обязательного
медицинского  страхования  лицам,  лечение  которых  начато  в  период
действия Договора обязательного медицинского страхования.

                      3. Ответственность сторон

     3.1. За нарушение  сроков  и объемов  оплаты медицинской  помощи,
предусмотренных п. 2.2.2  и п.  2.2.3 настоящего Договора,  Страховщик
уплачивает Учреждению пени в размере 0,5% за каждый день просрочки (не
связанной  с  несвоевременным   поступлением  финансовых  средств   от
Территориального  фонда  обязательного медицинского  страхования  (его
филиалов) от причитающейся к перечислению суммы.
     Уплата пени  не  освобождает  Страховщика  от  уплаты   основного
платежа.
     3.2. За  нарушение  сроков представления  отчетной  документации,
Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере минимального размера
оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.
     3.3. Учреждение   несет    ответственность   за    предоставление
медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, за  необоснованное
отклонение  от стандартов  медицинской  помощи, подтвержденное  актами
экспертизы, а  также за  недостоверность счетов  и реестров  оказанной
медицинской помощи, представленных к оплате Страховщику.
     В случае   предоставления   застрахованным   медицинской   помощи
ненадлежащего объема и  качества, подтвержденных актами экспертизы,  к
Учреждению применяются санкции в соответствии с Положением о  контроле
качества  и  объемов  медицинской  помощи  на  территории   Пензенской
области.
     Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются  в
порядке,  предусмотренном Положением  о  контроле качества  и  объемов
медицинской помощи на территории Пензенской области.
     3.4. В   случае   причинения   вреда   здоровью   застрахованного
Страховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке.
     3.5. Страховщик вправе  требовать от  Учреждения в  установленном
законодательством  Российской  Федерации  порядке  возмещения  ущерба,
причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.
     3.6. В    случае    доказательства    независимой     экспертизой
необоснованного  отказа  в  оплате  по  счетам  Учреждения  Страховщик
уплачивает Учреждению пени за каждый день просрочки в размере 0,5%  от
необоснованно отклоненной от оплаты суммы, начиная с 16 дня от момента
предъявления счета к оплате.
     3.7. Средства     обязательного     медицинского     страхования,
использованные Учреждением нерационально, а именно:
     - на оплату видов  расходов, не входящих  в структуру тарифов  на
оказание медицинской помощи (услуг) в системе ОМС и не предусмотренных
нормативными  документами,   действующими   в  системе   обязательного
медицинского страхования на территории Пензенской области;
     - на оплату расходов  по фонду  оплаты труда, не  соответствующих
требованиям  нормативных   правовых  актов   Российской  Федерации   и
Пензенской области, в том числе на оплату труда завышенного количества
штатных должностей
     подлежат восстановлению  в   месячный  срок   с  даты   выявления
нерационального использования за счет средств соответствующих бюджетов
либо за счет средств, полученных Учреждением в виде платных услуг.
     Восстановленные средства должны быть  направлены на оплату  видов
расходов, финансируемых за счет средств ОМС. В случае невосстановления
средств ОМС в месячный  срок Учреждение восстанавливает средства  ОМС,
использованные  нерационально, согласно  предписанию  к акту  проверки
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Пензенской области, путем заключения дополнительного соглашения  между
Территориальным   фондом   обязательного   медицинского    страхования
Пензенской   области,   Страховщиком  и   Учреждением   на   удержание
невосстановленных средств ОМС при текущем финансировании.

         4. Обстоятельства, освобождающие от ответственности

     4.1. Стороны освобождаются  от ответственности  за частичное  или
полное  неисполнение обязательств  по  настоящему Договору,  если  это
неисполнение  явилось  следствием  обстоятельств  непреодолимой  силы,
возникших после заключения  настоящего Договора, в результате  событий
чрезвычайного  характера,  которые  Стороны  не  смогли  предвидеть  и
предотвратить разумными мерами.

                5. Численность застрахованных граждан

     5.1. Численность застрахованных граждан в системе ОМС  составляет
_______ человек.
     5.2. Обо всех  изменениях  численности застрахованных  Страховщик
извещает Учреждение.
     5.3. Регистр  застрахованных  граждан  в  системе   обязательного
медицинского  страхования  является  неотъемлемой  частью   настоящего
Договора.

                      6. Уведомления и сообщения

     6.1. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в  связи
с исполнением настоящего  Договора, должны  быть сделаны в  письменной
форме.
     6.2. Стороны обязуются  незамедлительно извещать  друг друга  обо
всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.

            7. Порядок прекращения и расторжения Договора

     7.1. Настоящий Договор может быть прекращен в случаях:
     - истечения срока действия Договора;
     - ликвидации одной из сторон.
     7.2. Настоящий Договор может  быть расторгнут  любой из Сторон  в
одностороннем порядке в случаях:
     - систематического  (более  3 месяцев)  невыполнения  Учреждением
своих обязательств по настоящему Договору;
     - невыполнения  Страховщиком  своих  обязательств  по  настоящему
Договору;
     - истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика;
     - истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии  на
право осуществления медицинской деятельности Учреждением.
     7.3. При досрочном расторжении  Договора в одностороннем  порядке
Сторона-инициатор извещает  об этом противоположную  Сторону, а  также
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской
области за 30 дней до предполагаемого срока прекращения  (расторжения)
Договора  в  письменном   виде,  с  перечислением  причин   досрочного
расторжения.
     7.4. Изменение нормативно-правовой  базы ОМС является  основанием
для  внесения изменений  в  условия настоящего  Договора,  а в  случае
недостижения  соглашения  сторон  по  внесению  изменений  в   Договор
является основанием для его досрочного расторжения.

                      8. Срок действия договора

     8.1. Срок действия настоящего Договора с "__"______ 200__ года по
"___"__________ 200_ года.
     8.2. Договор считается пролонгированным на следующий  календарный
год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем
за 30 дней до его окончания.

                          9. Прочие условия

     9.1. Оплата  медицинской   помощи  застрахованным  гражданам   по
программе обязательного медицинского страхования и медицинской  помощи
застрахованным  производится  в  порядке,  установленном   Генеральным
тарифным соглашением на соответствующий финансовый год.
     9.2. Оплата межтерриториальной  медицинской помощи по  программам
обязательного медицинского  страхования застрахованным гражданам  (вне
территории   постоянного    проживания)   производится   в    порядке,
установленном    Федеральным   фондом    обязательного    медицинского
страхования.
     9.3. Ежеквартально, не позднее 25 числа второго месяца  квартала,
следующего  за  отчетным,  Стороны осуществляют  сверку  расчетов,  по
результатам  которой  составляется  Акт  выверки  (приложение  N  4  к
настоящему Договору).
     9.4. При прекращении или  досрочном расторжении Договора  Стороны
производят окончательный расчет  в течение  30 дней после  прекращения
действия  Договора,  при  этом  ликвидируют  взаимную  дебиторскую   и
кредиторскую  задолженность, о  чем  составляется Акт  выверки,  копия
которого   незамедлительно   направляется  Страховщиком   в   дирекцию
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Пензенской области.
     9.5. В  случае окончания  срока  действия лицензии  либо  лишения
Учреждения  лицензии  Страховщик  вправе  не  оплачивать   медицинские
услуги,  оказанные  застрахованным гражданам,  с  момента  прекращения
действия лицензии.
     9.6. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны
руководствуются действующим законодательством  Российской Федерации  и
Правилами обязательного  медицинского  страхования граждан  Российской
Федерации в Пензенской области.
     9.7. Настоящий  Договор  составлен в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую  силу. Один экземпляр  находится у  Учреждения,
второй - у Страховщика.

     Приложения:
     1. Согласованные годовые объемы медицинской помощи Учреждения  на
200__  год  по территориальной  программе  обязательного  медицинского
страхования.
     2. Согласованный режим работы Учреждения.
     3. Копии лицензии Учреждения.
     4. Протокол финансового взаимодействия (акт выверки).

         10. Юридические адреса и платежные реквизиты сторон:

Страховщик:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Учреждение:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

                           ПОДПИСИ СТОРОН:

Страховщик                                   Учреждение
________________________                     _________________________
"____"__________ 200__ г.                    "____"__________ 200__ г.
М.П.                                         М.П.
     
     
     
                              __________


     
     Приложение N 1
     к договору на предоставление
     медицинской помощи в системе
     обязательного медицинского
     страхования


                                     СОГЛАСОВАННЫЙ РЕЖИМ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ

|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
| Наименование | Понедельник | Вторник  | Среда    | Четверг  | Пятница  | Суббота  | Воскресенье | Примечание |
| службы       |             |          |          |          |          |          |             |            |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
|              | с _ по _    | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _ | с _ по _    | с _ по _   |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
|              |             |          |          |          |          |          |             |            |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
|              |             |          |          |          |          |          |             |            |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
|              |             |          |          |          |          |          |             |            |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
|              |             |          |          |          |          |          |             |            |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
|              |             |          |          |          |          |          |             |            |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
|              |             |          |          |          |          |          |             |            |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|
|              |             |          |          |          |          |          |             |            |
|——————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————|————————————|


     Страховщик:                             Учреждение:
     _____________________                   __________________

          М.П.                                  М.П.

     "_____"_________ 200__ г.               "_____"_________ 200__ г.



                              __________



     Приложение N 2
     к договору на предоставление
     медицинской помощи в системе
     обязательного медицинского
     страхования


                                                             ПРОТОКОЛ
                                             ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ (АКТ ВЫВЕРКИ)
                                                на ________ по периоду ___________


|———————|————————————|——————————————————————————|————————————|—————————————|——————————————————————————|——————————————————————————|
| Пункт | Виды услуг | Долг на начало отчетного | Счета,     | Факт оплаты | Долг по итогам отчетного | Долг на конец отчетного  |
|       |            | квартала (руб.)          | принятые   | счетов в    | квартала (руб.)          | (начало текущего)        |
|       |            |                          | к оплате   | отчетном    |                          | квартала (руб.)          |
|       |            |                          | в отчетном | квартале    |                          |                          |
|———————|————————————|—————————————|————————————| квартале   | (руб.)      |—————————————|————————————|—————————————|————————————|
|       |            | Страховщика | Учреждения | (руб.)     |             | Страховщика | Учреждения | Страховщика | Учреждения |
|———————|————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|
| 1     |            |             |            |            |             |             |            |             |            |
|———————|————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|
| 2     |            |             |            |            |             |             |            |             |            |
|———————|————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|
| 3     |            |             |            |            |             |             |            |             |            |
|———————|————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|
|       |            | Долг на начало           | Сумма согласованных      | Долг по итогам           | Исходящий долг           |
|       |            | отчетного квартала       | штрафных санкций         | квартала                 |                          |
|       |            | (руб.)                   | квартала                 |                          |                          |
|———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|
|       |            | Страховщика | Учреждения | Страховщика | Учреждения | Страховщика | Учреждения | Страховщика | Учреждения |
|———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|
|       | Штрафные   |             |            |             |            |             |            |             |            |
|       | санкции    |             |            |             |            |             |            |             |            |
|———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|
|       |            |             |            |             |            |             |            |             |            |
|———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|
|       | ВСЕГО      |             |            | X           | X          |             |            |             |            |
|———————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|


     Страховщик:                             Учреждение:
     _____________________                   __________________

          М.П.                                  М.П.

     "_____"_________ 200__ г.               "_____"_________ 200__ г.



                              __________



     Приложение N 3
     к Правилам
     обязательного медицинского страхования
     граждан Российской Федерации
     в Пензенской области, утвержденным
     Постановлением Правительства
     Пензенской области
     от 25 мая 2007 г.  N 350-пП


                  ТИПОВОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ


     к договору  "Территориального  фонда  обязательного  медицинского
страхования со страховой медицинской организацией" от ________ N _____
и   к   договору  "На  предоставление  медицинской  помощи  в  системе
обязательного медицинского страхования" от ________ N ________


     г. Пенза      N ________                  "___"_________ 200__ г.


______________________________________________________________________
              (наименование Территориального фонда ОМС)
в лице _______________________________________, именуемый в дальнейшем
             (должность, Ф.И.О.)

Фонд, страховая медицинская организация
______________________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)
в лице ___________________________________,
                (должность, Ф.И.О.)
именуемая в дальнейшем Страховщик, и лечебно-профилактическое
учреждение, _________________________________________________________,
                              (наименование ЛПУ)

в лице _______________________________________, именуемое в дальнейшем
                   (должность, Ф.И.О.)
Учреждение, заключили настоящее соглашение о нижеследующем:

     1. Учреждение   обязуется  восстановить  Фонду  сумму  нецелевого
использования средств обязательного медицинского страхования  (ОМС)  в
размере _________________________________________________,       путем
                         (сумма прописью)
зачета    средств   по   счетам   за  оказанные  медицинские    услуги
застрахованным гражданам в течение ___________.
                                    (период)
     2. Фонд в ____________________   при    перечислении  Страховщику
                   (период)
денежных     средств     в     соответствии      с       утвержденными
дифференцированными   подушевыми   нормативами   удерживает  сумму  не
восстановленных     Учреждением     средств     ОМС     в      размере
_______________________________.
       (сумма прописью)
     3. Страховщик ________________   учитывает    сумму в     размере
                      (период)
___________________ при   текущих  расчетах с Учреждением за оказанные
(сумма прописью)
медицинские услуги застрахованным гражданам в ____________.
                                                (период)
     4. Вышеуказанная   сумма    денежных средств    в         размере
_____________________________    учитывается Фондом при   формировании
       (сумма прописью)
нормированного страхового запаса (НЗС), начиная с ___________________.
                                                        (период)
     5. Настоящее соглашение   вступает в силу с момента подписания  и
действует до __________________________________.
                        (период)
     6. Настоящее  соглашение  является  неотъемлемой  частью договора
"Территориального  фонда  обязательного  медицинского  страхования  со
страховой  медицинской организацией" от ________ N ________ и договора
"На  предоставление  медицинской  помощи   в   системе   обязательного
медицинского страхования" от _______________ N ________.
     7. Настоящее соглашение составлено в трех экземплярах:
     - один экземпляр находится в Фонде;
     - второй экземпляр - в лечебно-профилактическом учреждении;
     - третий экземпляр - в страховой медицинской организации.

     ФОНД ___________________                УЧРЕЖДЕНИЕ ______________

     М.П.                                    М.П.

    "__"____________ 200__ г.                "__"____________ 200__ г.


                     СТРАХОВЩИК ________________

                     М.П.
                     "__"____________ 200__ г.



                              __________



     Приложение N 2
     УТВЕРЖДЕНЫ
     Постановлением Правительства
     Пензенской области
     от 25 мая 2007 г.  N 350-пП


                                Единые нормативы
               отчислений в фонды и резервы страховых медицинских
                   организаций финансовых средств, поступивших
              от территориального фонда обязательного медицинского
              страхования Пензенской области по дифференцированным
                              подушевым нормативам


|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
|       Наименование показателя        | В первый месяц | В последующие месяцы  |
|                                      | финансирования |                       |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
|                 1                    |       2        |          3            |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
| I. Средства, поступившие от          |      100%      | 100%                  |
| Территориального фонда обязательного |                |                       |
| медицинского страхования Пензенской  |                |                       |
| области (далее - Территориальный     |                |                       |
| фонд) по дифференцированному         |                |                       |
| подушевому нормативу                 |                |                       |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
| II. Направление полученных средств   |                |                       |
| от Территориального фонда:           |                |                       |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
| 1. Оплата медицинских услуг          |      94%       | Сумма предъявленных   |
|                                      | от поступивших | счетов медицинскими   |
|                                      |    средств     | учреждениями и        |
|                                      |                | принятых к оплате     |
|                                      |                | страховой медицинской |
|                                      |                | организацией          |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
| 2. Отчисление в резерв оплаты        |                | Разница между 94% от  |
| медицинских услуг (остаток средств,  |                | поступивших средств и |
| не истраченных на оплату медицинских |                | суммой счетов,        |
| услуг в текущем месяце)              |                | принятых к оплате     |
|                                      |                | страховой медицинской |
|                                      |                | организацией          |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
| 3. Отчисления в запасной резерв      |       2%       | 2% от поступивших     |
| (данный резерв должен быть создан в  | от поступивших | средств, пока не      |
| размере не более 10-дневного запаса  |    средств     | создастся 10-дневный  |
| от размера оплаты медицинских услуг  |                | запас. Все средства   |
| и может быть использован, если нет   |                | сверх этого запаса    |
| средств в резерве оплаты медицинских |                | поступают в резерв    |
| услуг)                               |                | оплаты медицинских    |
|                                      |                | услуг                 |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
| 4. Отчисления в резерв               |       1%       | 1% от поступивших     |
| финансирования предупредительных     | от поступивших | средств, пока не      |
| мероприятий (должен быть создан в    |    средств     | создастся 5-дневный   |
| размере не более 5-дневного запаса   |                | запас, при наличии    |
| от размера оплаты медицинских услуг) |                | свободных средств     |
|                                      |                | после оплаты счетов   |
|                                      |                | медицинским           |
|                                      |                | учреждениям. Все      |
|                                      |                | средства сверх этого  |
|                                      |                | запаса поступают в    |
|                                      |                | резерв оплаты         |
|                                      |                | медицинских услуг     |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
| 5. Расходы на ведение дела           |     До 3%      | до 3% от поступивших  |
|                                      | от поступивших | средств (норматив     |
|                                      |    средств     | отчислений            |
|                                      |                | устанавливается       |
|                                      |                | ежеквартально         |
|                                      |                | Правлением            |
|                                      |                | Территориального      |
|                                      |                | фонда)                |
|——————————————————————————————————————|————————————————|———————————————————————|
     
     Примечание: Корректировка норматива отчислений  на  ведение  дела
влияет на размер средств, направляемых на оплату медицинских услуг.



                                   __________



     Приложение N 3
     УТВЕРЖДЕН
     Постановлением Правительства
     Пензенской области
     от 25 мая 2007 г.  N 350-пП


                                   Порядок
           распределения доходов, полученных от размещения временно
            свободных средств резервов обязательного медицинского
             страхования страховыми медицинскими организациями, и
             доходов, полученных от использования банком временно
           свободных средств обязательного медицинского страхования
                               (далее - Доходы)


|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
|  N  |                 Наименование показателя               |  Показатель  |
| п/п |                                                       |      в%      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
|  1  |                          2                            |      3       |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
|  I  | Доходы                                                |     100      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| II  | Направление доходов:                                  |              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| 1-й вариант:                                                               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
|     | В случае недостатка средств, полученных от            |              |
|     | Территориального фонда обязательного медицинского     |              |
|     | страхования, на оплату медицинских услуг              |              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
|  1  | Отчисления в доходы страховой медицинской организации |      30      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
|  2  | Покрытие расходов по оплате медицинских услуг         |      70      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| 2-й вариант:                                                               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
|  1  | Отчисления в доходы страховой медицинской организации |      30      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
|  2  | Покрытие расходов по оплате медицинских услуг         |      48      |
|     | (остаток средств, не использованных на покрытие       | 22 принимаем |
|     | расходов по оплате медицинских услуг)                 |  их за 100   |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| 2.1 | Отчисления в резерв оплаты медицинских услуг          |      97      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| 2.2 | Отчисления в запасной резерв (все средства сверх      |      2       |
|     | 10-дневного запаса поступают в резерв оплаты          |              |
|     | медицинских услуг)                                    |              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|
| 2.3 | Отчисления в резерв финансирования предупредительных  |      1       |
|     | мероприятий (все средства сверх 5-дневного запаса     |              |
|     | поступают в резерв оплаты медицинских услуг)          |              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————|——————————————|



                              __________



     Приложение N 4
     УТВЕРЖДЕН
     Постановлением Правительства
     Пензенской области
     от 25 мая 2007 г.  N 350-пП


                          Временный порядок
     финансового взаимодействия и расходования средств в системе
     обязательного медицинского страхования граждан на территории
                          Пензенской области


     1. Настоящий  Временный  порядок  финансового  взаимодействия   и
расходования средств в системе обязательного медицинского  страхования
граждан на территории Пензенской  области (далее - Временный  порядок)
разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991
N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с
последующими изменениями), Бюджетным кодексом Российской Федерации  от
31.07.1998 N 145-ФЗ  (с последующими изменениями), Налоговым  кодексом
Российской  Федерации  (часть  вторая)  от  05.08.2000  N  117-ФЗ   (с
последующими  изменениями),  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации от  29.07.1998  N 857  "Об  утверждении Устава  Федерального
фонда   обязательного   медицинского  страхования"   (с   последующими
изменениями),  Постановлением  Правительства Российской  Федерации  от
29.03.1994 N  251 "Об утверждении  правил лицензирования  деятельности
страховых   медицинских   организаций,   осуществляющих   обязательное
медицинское страхование" (с последующими изменениями),  Постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 13.08.1993  N
791 "О социально-экономическом положении Российской Федерации и  мерах
по  его  стабилизации"  (с  последующими  изменениями),  Положением  о
Территориальном   фонде   обязательного   медицинского    страхования,
утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации  от
24.02.1993   N   4543-1  "О   порядке   финансирования   обязательного
медицинского  страхования  граждан   на  1993  год"  (с   последующими
изменениями), Федеральным законом  от 24.03.2001  N 33-ФЗ "О  внесении
изменений и  дополнений в  Федеральный  закон "О  введении в  действие
части  второй  Налогового  кодекса  Российской  Федерации  и  внесении
изменений  в некоторые  законодательные  акты Российской  Федерации  о
налогах" (с последующими  изменениями) и устанавливает общие  принципы
финансового    взаимодействия    органов    исполнительной     власти,
территориальных органов Министерства Российской Федерации по налогам и
сборам, территориальных органов Федерального казначейства Министерства
финансов Российской Федерации,  Федерального и Территориальных  фондов
обязательного   медицинского  страхования,   субъектов   обязательного
медицинского   страхования   (страхователь,   страховая    медицинская
организация,   медицинское   учреждение)   в   системе   обязательного
медицинского страхования граждан.
     2. Финансовые  средства   территориальных  фондов   обязательного
медицинского страхования образуются за счет:
     - налогов,   подлежащих   зачислению   в   Территориальный   фонд
обязательного медицинского страхования;
     - страховых  взносов  на  обязательное  медицинское   страхование
неработающего населения  (детей,  учащихся и  студентов дневной  формы
обучения,  пенсионеров,  зарегистрированных  в  установленном  порядке
безработных  и др.),  уплачиваемых  Министерством финансов  Пензенской
области с учетом  территориальных программ обязательного  медицинского
страхования  в  пределах средств,  предусмотренных  в  соответствующих
бюджетах на эти цели;
     - иных поступлений, предусмотренных законодательством  Российской
Федерации.
     3. На основании  территориальных  нормативов объемов  медицинской
помощи,  предоставляемой   населению  Пензенской   области  в   рамках
Территориальной  программы   обязательного  медицинского   страхования
(далее  -  Территориальная  программа)  и  территориальных  нормативов
финансовых затрат на  единицу объема медицинской помощи,  определяется
стоимость Территориальной программы и рассчитывается размер  страховых
взносов на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан,
который    представляется   Территориальным    фондом    обязательного
медицинского страхования Пензенской  области (далее -  Территориальный
фонд) на утверждение в установленном порядке.
     4. На   основании  действующего   законодательства   Министерство
финансов Пензенской области  предусматривает при формировании  бюджета
Пензенской области  средства на  обязательное медицинское  страхование
неработающих граждан (страховые взносы), выделяя их отдельной строкой.
     5. Предусмотренные   в   установленном   порядке   средства    на
обязательное медицинское  страхование неработающих  граждан в  бюджете
Пензенской   области   Министерство   финансов   Пензенской    области
перечисляет Территориальному  фонду  в качестве  страховых взносов  на
обязательное медицинское страхование неработающего населения.
     Перечисление производится  ежемесячно  в  размере  не  менее  1/3
квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в бюджете
Пензенской области, не позднее 25 числа текущего месяца.
     Уплата страховых взносов  в  установленных размерах  производится
путем перечисления сумм со счетов бюджета Пензенской области на  счета
Территориального фонда (его филиалов).
     6. Расходование средств  Территориального фонда осуществляется  в
соответствии с бюджетом, утвержденным законом Пензенской области.
     7. В состав  расходов бюджета  Территориального фонда  включается
финансирование Территориальной программы, а также финансирование  иных
мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами  Российской
Федерации   и  Пензенской   области   по  обязательному   медицинскому
страхованию.  При  этом  расходы  на  финансирование   Территориальной
программы  включают  расходы  на ведение  дела  страховых  медицинских
организаций, выполнение управленческих функций Территориальным  фондом
(филиалами), а также на формирование нормированного страхового запаса.
     Формирование и  расходование  нормированного  страхового   запаса
осуществляется  в  соответствии с  Порядком,  утвержденным  Правлением
Территориального фонда.
     Величина нормированного  страхового   запаса  устанавливается   в
соответствии   с   Порядком   определения   среднедушевых   нормативов
финансирования  территориальной программы  обязательного  медицинского
страхования Пензенской области.
     Отчет об исполнении бюджета Территориального фонда представляется
Правительством Пензенской  области   на  рассмотрение  и   утверждение
Законодательному Собранию Пензенской области в форме закона Пензенской
области.
     8. Территориальный фонд  осуществляет финансирование  медицинской
помощи,     предусмотренной     территориальной     программой,     по
дифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии
с  Порядком   определения   среднедушевых  нормативов   финансирования
Территориальной  программы   обязательного  медицинского   страхования
Пензенской области.
     9. Из  поступивших  на  основные  счета  Территориального   фонда
средств от филиалов, налогов, подлежащих зачислению в  Территориальный
фонд,  страховых  взносов  на  обязательное  медицинское   страхование
неработающего  населения, а  также  иных поступлений,  предусмотренных
законодательством   Российской    Федерации,   Территориальный    фонд
осуществляет:
     - финансирование    страховых    медицинских    организаций    по
дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской  помощи
в рамках Территориальной  программы, формирования резервов, на  оплату
расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
     - оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным
Территориальным фондом   (в    случае   осуществления    обязательного
медицинского страхования Территориальным фондом);
     - оплату  медицинских   услуг,  оказываемых   в  рамках   базовой
программы    обязательного   медицинского    страхования    гражданам,
застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации;
     - финансирование   мероприятий   по  здравоохранению   в   рамках
региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке;
     - формирование нормированного страхового запаса, предназначенного
для обеспечения   финансовой   устойчивости   системы    обязательного
медицинского страхования на территории Пензенской области;
     - формирование  средств,   предназначенных   на  обеспечение   им
управленческих функций  по нормативу, устанавливаемому  исполнительным
директором  по  согласованию  с Правлением  Территориального  фонда  в
процентах  к  размеру  всех  поступивших  средств  без  учета  остатка
финансовых средств на начало года.
     10. Страховые  медицинские   организации,  имеющие  лицензию   на
проведение   обязательного   медицинского   страхования,    используют
поступившие   от   Территориального   фонда   средства   обязательного
медицинского  страхования на  оплату  медицинских услуг,  формирование
резервов,  на  оплату  расходов  по  ведению  дела  по   обязательному
медицинскому страхованию по нормативам, установленным  Территориальным
фондом.
     Для обеспечения  выполнения   принятых  обязательств  по   оплате
медицинских  услуг  застрахованным страховая  медицинская  организация
образует из полученных от  Территориального фонда средств в порядке  и
на  условиях,  установленных  Территориальным  фондом,  резерв  оплаты
медицинских  услуг, запасной  резерв,  а также  резерв  финансирования
предупредительных    мероприятий   по    обязательному    медицинскому
страхованию.
     Страховая медицинская организация  обязана вести в  установленном
порядке   индивидуальный   учет   застрахованных   по    обязательному
медицинскому  страхованию и  страхователей,  представляя информацию  в
Территориальный фонд.
     11. В   случае  выявления   нарушений   в  расходовании   средств
обязательного   медицинского    страхования   страховой    медицинской
организацией  Территориальный  фонд   имеет  право  приостановить   ее
финансирование  и одновременно  обратиться  с ходатайством  в  органы,
выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном
приостановлении действия последней.
     На период приостановления действия лицензии страховой медицинской
организации по обязательному медицинскому страхованию  Территориальный
фонд  без  ухудшения  медицинского обслуживания  и  увеличения  объема
затрат обеспечивает проведение обязательного медицинского  страхования
застрахованным   ею    граждан    другими   страховыми    медицинскими
организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на
территории Пензенской области.
     12. Медицинские  учреждения  любой формы  собственности,  имеющие
лицензию  на право  оказания  определенных видов  медицинской  помощи,
используют  поступившие   средства  в   соответствии  с   заключенными
договорами   на   предоставление   медицинской   помощи   в    системе
обязательного медицинского страхования, на оплату медицинской помощи в
рамках  Территориальной  программы,  по  тарифам,  принятым  в  рамках
тарифного  соглашения  по обязательному  медицинскому  страхованию  на
территории Пензенской области.
     Средства, поступившие  от  Территориального  фонда  на  отдельные
мероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями
в рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению.
     13. Тарифы  на  медицинские  и иные  услуги,  предоставляемые  по
Территориальной программе, определяются в соответствии с  действующими
нормативными документами  и согласовываются  Территориальным фондом  с
органами государственного  управления Пензенской области,  ассоциацией
страховых  медицинских  организаций   (при  отсутствии  таковой  -   с
руководителями страховых  медицинских организаций),  профессиональными
медицинскими   ассоциациями   (при   отсутствии   последних   интересы
медицинских  учреждений   могут  представлять  профсоюзы   медицинских
работников).
     Индексация тарифов   на   медицинские   услуги   производится   в
соответствии   с  Положением   о   тарифах  на   медицинские   услуги,
предоставляемые    по    территориальной    программе    обязательного
медицинского   страхования   Пензенской   области,   утвержденным    в
установленном порядке.
     14. При  возникновении  страхового  случая  с  застрахованным  по
обязательному  медицинскому   страхованию   за  пределами   территории
страхования медицинские услуги,  оказанные в объеме базовой  программы
обязательного медицинского  страхования, оплачиваются  территориальным
фондом  обязательного  медицинского  страхования  по  месту   оказания
медицинской помощи.
     Порядок проведения       межтерриториальных        взаиморасчетов
устанавливается   Федеральным   фондом   обязательного    медицинского
страхования.
     15. Территориальный фонд  осуществляет  контроль за  рациональным
использованием  финансовых   средств,  направляемых  на   обязательное
медицинское страхование.
     16. Бухгалтерский    учет    и    отчетность    в     учреждениях
здравоохранения, функционирующих в системе обязательного  медицинского
страхования, осуществляется в соответствии с Инструкцией по бюджетному
учету  в  бюджетных учреждениях,  утвержденной  Приказом  Министерства
финансов  Российской   Федерации  от   10  февраля  2006   г.  N   25н
(зарегистрировано  в  Министерстве  юстиции  Российской  Федерации  11
апреля 2006 г. N 7674).
     Медицинские учреждения     представляют     также      отчетность
Территориальному фонду и страховым медицинским организациям по  формам
отчетности,   устанавливаемым    Федеральным   фондом    обязательного
медицинского страхования, Министерством здравоохранения и  социального
развития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов
Российской Федерации и по формам, утвержденным Территориальным фондом.
     17. Бухгалтерский учет  в страховых  медицинских организациях  по
операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно
к   Плану   счетов   бухгалтерского   учета    финансово-хозяйственной
деятельности предприятий и Инструкции по его применению,  утвержденных
Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31 октября 2000
г.  N 94н  (с  последующими  изменениями)  (признан не  нуждающимся  в
государственной регистрации, письмо Минюста РФ  от 9 ноября 2000 г.  N
9558-ЮД).
     Бухгалтерский учет    и   отчетность    Территориального    фонда
обязательного  медицинского   страхования   ведется  в   установленном
порядке.
     Бухгалтерская отчетность   за  соответствующий   финансовый   год
внебюджетных фондов, источниками образования средств которых  являются
предусмотренные  законодательством Российской  Федерации  обязательные
отчисления, производимые юридическими  и физическими лицами,  подлежит
обязательной аудиторской проверке согласно Постановлению Правительства
Российской  Федерации  от   30  ноября  2005   г.  N  706   ("Собрание
законодательства РФ", 5 декабря 2005 г., N 49, ст. 5224).
     В соответствии с  разделом  7 Положения  о Территориальном  фонде
обязательного медицинского  страхования, утвержденного  Постановлением
Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1,
Правление    Территориального   фонда    обязательного    медицинского
страхования не реже одного  раза в год назначает аудиторскую  проверку
деятельности Территориального фонда,  отчет о результатах  проведенной
проверки представляется в Законодательное Собрание Пензенской  области
и Правительство Пензенской области.
     19. Субъекты обязательного  медицинского  страхования в  закрытых
административно-территориальных    образованиях   (далее    -    ЗАТО)
осуществляют  свою  деятельность  в  соответствии  с  законодательными
актами и нормативно-методическими документами, действующими в  системе
обязательного медицинского страхования.
     Медицинские учреждения ЗАТО представляют Территориальному фонду и
его филиалам сведения  о  сети медицинских  учреждений, участвующих  в
системе   обязательного    медицинского   страхования,   профиле    их
подразделений,   медицинских   кадрах,   численности    обслуживаемого
контингента и другие необходимые данные.



                              __________



     Приложение N 5
     УТВЕРЖДЕН
     Постановлением Правительства
     Пензенской области
     от 25 мая 2007 г.  N 350-пП


                               Порядок
         определения среднедушевых нормативов финансирования
         территориальной программы обязательного медицинского
                    страхования Пензенской области


     Настоящий Порядок     определения    среднедушевых     нормативов
финансирования  территориальной программы  обязательного  медицинского
страхования Пензенской  области  разработан в  соответствии с  Законом
Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании
граждан  в   Российской  Федерации"   (с  последующими   изменениями),
Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в
системе     обязательного     медицинского     страхования     граждан
(зарегистрирован   в   Министерстве   юстиции   Российской   Федерации
20.06.2001,  регистрационный  N  2756),  Приказом  Федерального  фонда
обязательного медицинского страхования от 25.07.2005 N 76 "О  внесении
изменений  и  дополнений  в  Приказ  ФОМС  от  09.12.1999  N  105  "Об
обеспечении рационального использования средств системы  обязательного
медицинского   страхования",   Положением  о   Территориальном   фонде
обязательного    медицинского    страхования    Пензенской    области,
утвержденным  Постановлением   Законодательного  Собрания   Пензенской
области от 26.11.2003 N 368-16/3 ЗС (с последующими изменениями).
     Из всех  поступивших  за  месяц  средств  (Рфп),  за  исключением
средств,  предназначенных  на  реализацию  мер  социальной   поддержки
отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными  средствами;
на финансирование государственного задания по оказанию  дополнительной
медицинской  помощи;  на  проведение  дополнительной   диспансеризации
граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях;  на
диспансеризацию находящихся в  стационарных учреждениях детей-сирот  и
детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  Территориальный   фонд
обязательного  медицинского страхования  Пензенской  области (далее  -
Территориальный фонд):
     1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств  на
обязательное  медицинское  страхование в  размере  12-дневного  запаса
средств  на  оплату   медицинской  помощи  в  объеме   территориальной
программы обязательного медицинского страхования.
     Размер нормированного  страхового  запаса (Рнсз)  в  этом  случае
определяется по формуле:

              Рф x 12(1)
     (Рнсз) = ———————————, где
                 30,4
     
     Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению
Пензенской области за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.
     30,4 -  среднегодовое число  дней  в  одном месяце  (365  дней/12
месяцев).
     12 -  количество  дней,  на которое  формируется  запас  средств,
направляемых на оплату медицинских услуг.
     2. Определяет   размер   средств,  необходимых   для   пополнения
нормированного  страхового  запаса  до  рассчитанной  по  формуле  (1)
величины:
     
     Рп = Рнсз - Рфсз (2), где
     
     Рп - размер пополнения;
     Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.
     3. Определяет  размер  средств,  направляемых  на   осуществление
текущей  деятельности  Территориального  фонда  (Рдф)  по   нормативу,
устанавливаемому   исполнительным   директором   по   согласованию   с
Правлением  Территориального   фонда  в  процентах   к  размеру   всех
поступивших за месяц средств  без учета остатка финансовых средств  на
начало  года.  При   этом  учитывается  утвержденная  смета   расходов
Территориального фонда.
     4. Рассчитывает     среднедушевой     норматив     финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)
по формуле:
     
            Рфп - Рп - Рдф (3)
     Нср = ——————————————————, где
                   Чн
     
     Чн - численность застрахованного населения Пензенской области  по
данным отчетов страховых медицинских  организаций на 1 число  текущего
месяца.
     5. При  возможности  увеличения  тарифов  на  медицинские  услуги
Территориальный фонд вносит  предложение об установлении  коэффициента
индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его  со
сторонами, подписывающими Генеральное тарифное соглашение о  стоимости
и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной
программе обязательного медицинского страхования Пензенской области.
     6. После   согласования   коэффициента  индексации   тарифов   на
медицинские  услуги  Территориальный  фонд  утверждает   среднедушевой
норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).
     
     Нсу = Нср x Кин (4)

     7. Территориальный       фонд       ежемесячно       рассчитывает
дифференцированный  подушевой   норматив  для  страховых   медицинских
организаций (Нсд смо),  по которому финансирует страховые  медицинские
организации  с  использованием  коэффициентов  половозрастных   затрат
(Кпв), по формуле:
     
     Нсд смо = Нсу x Кпв1 x Чз1 + Нсу x Кпв2 x Чз2 + ... + Нсу x  Кпвj
x Чзj, где

     Кпв1, Кпв2,  ...,  Кпвj  -  коэффициенты  половозрастных  затрат,
характеризующие  в  относительных   величинах  ожидаемые  затраты   на
оказание  медицинской  помощи   в  рамках  территориальной   программы
обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе,
рассчитанные Территориальным фондом на основании статистических данных
о затратах  на оказание  медицинской помощи  в рамках  территориальной
программы   обязательного  медицинского   страхования   застрахованным
гражданам в 2005 году (таблица 1);
     Чз1, Чз2,  ...,   Чзj  -   численность  граждан,   застрахованных
страховщиком в соответствующих половозрастных группах.
     
     Таблица 1

                        Половозрастные коэффициенты
        потребления медицинских услуг населением Пензенской области

|—————————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|               Группы населения              |       Коэффициенты        |
|                                             |       потребления         |
|                                             |      медицинских услуг    |
|                                             |———————————————————|———————|
|                                             |    в том числе    | всего |
|                                             |—————————|—————————|       |
|                                             | мужчины | женщины |       |
|—————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|———————|
|                   1                         |    2    |  3      |   4   |
|—————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————|
| Моложе трудоспособного возраста | 0-2 года  |  1,937  |  1,648  | 1,783 |
|                                 | 3-15      |  1,165  |  1,076  | 1,114 |
|—————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————|
| Трудоспособного возраста        | 16-54     |     -   |  0,957  |   -   |
|                                 | 16-59     |  0,817  |    -    | 0,891 |
|—————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————|
| Старше трудоспособного возраста | 55 жен.   |    -    |  0,999  |   -   |
|                                 | 60 муж. и |  1,315  |    -    | 1,094 |
|                                 | старше    |         |         |       |
|—————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————|
| Все население                   |           |   1,0   |   1,0   |  1,0  |
|—————————————————————————————————|———————————|—————————|—————————|———————|