|
Расширенный поиск
Постановление Губернатора Пермской области от 24.02.1998 № 74
Документ имеет не последнюю редакцию.
арбитражный суд. 5.5 Учреждение обязано обеспечить представителям Страховщика, осуществляющим проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора. 5.6 Стороны запрашивают и предоставляют друг другу любую информацию, связанную с исполнением настоящего договора, в срок не позднее 10 дней с момента получения запроса. 6 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 6.1 За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, по вине Страховщика Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ____________ % просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 6.2 В случае несвоевременного предоставления информации по п.4.4, 5.6 стороны уплачивают друг другу пени в размере одной минимальной месячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерации, за каждый день просрочки. 6.3 В случае необоснованного отказа в предоставлении и/или предоставления Учреждением застрахованному лицу медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, а также невыполнения условий оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области, Учреждение уплачивает Страховщику штраф и/или возмещает материальный ущерб в размере, предусмотренном действующими нормативными документами. Рассмотрение споров об уплате штрафов относится к компетенции арбитражного суда. 6.4 За использование средств (ценных бумаг), полученных по настоящему договору, в нарушение п.2.8 настоящего договора Учреждение восстанавливает 100 % суммы, использованной не по назначению, и уплачивает Страховщику пени в размере ________ % от этой суммы за каждый день использования средств (ценных бумаг) в нарушение настоящего договора. 7 УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 7.1 Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме. 7.2 Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. 7.3 Учреждение обязуется извещать Страховщика о поступлении на расчетный счет Учреждения финансовых средств, перечисляемых по настоящему договору в день поступления таких средств. 7.4 Страховщик обязуется извещать Учреждение о перечислении финансовых средств по настоящему договору на расчетный счет последнего в день отправления таких средств. 8 СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 8.1 Настоящий договор вступает в силу с "____"_____________199_г. и действует по "____"_____________199_г. 8.2 Действие договора продлевается на такой же срок, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания. 8.3 Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно. 8.4 Договор прекращается досрочно в случаях: изменения статуса Учреждения, если за таковым последует прекращение работы Учреждения в системе ОМС; ликвидации одной из сторон без правопреемника; принятия решения судом о признании договора недействительным; прекращения действия лицензии Учреждения на осуществление медицинской деятельности. Договор также может быть прекращен досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменном виде; по инициативе одной из сторон при неисполнении другой стороной своих обязательств по настоящему договору. 8.5 Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон. 9 ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 9.1 По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 9.2 Все споры между сторонами, возникшие в процессе исполнения условий настоящего договора, будут разрешаться по возможности путем переговоров. При неразрешении их таким путем споры передаются для разрешения арбитражным судом. 9.3 Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 10 ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН 10.1 Страховщик:________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. 10.2 Учреждение:________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________. Приложение к договору: 1 Согласованный режим работы Учреждения; 2 Копия протокола к лицензии Учреждения на осуществление медицинской деятельности. 12 ПОДПИСИ СТОРОН: Учреждение: Страховщик: _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ (___________________) (_____________________) "___"__________________199_г. "___"__________________199_г. М.П. М.П. Приложение 7 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области П О Р Я Д О К обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования на территории Пермской области 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1 Всеобщность обязательного медицинского страхования - это обеспечение для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) граждан, а также для иных лиц, имеющих в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" такие же права, как и застрахованные граждане, возможности получения медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, предусмотренных Программой обязательного медицинского страхования населения Пермской области (далее - территориальная программа). 1.2 Принцип всеобщности действует для неработающих граждан - при наличии договора обязательного медицинского страхования независимо от наличия страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) для работающих граждан - независимо от наличия договора страхования. 1.3 Оплате за счет средств ОМС на принципе всеобщности обязательного медицинского страхования подлежит медицинская помощь, оказанная медицинскими учреждениями Пермской области в рамках территориальной программы ОМС следующим категориям граждан: 1.3.1 Застрахованным по ОМС жителям других субъектов Российской Федерации, имеющим полисы ОМС, а также работающим гражданам Российской Федерации, прибывшим с территории других субъектов Российской Федерации, не имеющим полисов ОМС. 1.3.2 Лицам, постоянно проживающим и работающим на территории Пермской области, не имеющим страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования; 1.3.3 Жителям Пермской области, имеющим полисы ОМС, выданные страховыми медицинскими организациями вне территории Пермской области (застрахованные по месту работы на территории иного субъекта Российской Федерации); 1.4 Принцип всеобщности ОМС не распространяется на лиц, которым медицинская помощь оплачивается за счет средств бюджета всех уровней, финансовых средств соответствующих министерств и ведомств, личных средств, а также иных источников. 1.5 Финансовое обеспечение принципа всеобщности ОМС осуществляет Пермский областной фонд ОМС (далее - Фонд). 1.6 Организационное обеспечение всеобщности ОМС, а также оплату медицинской помощи, оказанной в рамках принципа всеобщности ОМС на территории конкретного муниципального образования Пермской области, осуществляет ответственный страховщик. 1.7 Ответственный страховщик - страховая медицинская организация (СМО), действующая на территории области и несущая солидарную с Фондом ответственность за обеспечение принципа всеобщности ОМС на территории конкретного муниципального образования Пермской области. 1.8 Возмещение затрат ответственного страховщика на выполнение работ по обеспечению всеобщности обязательного медицинского страхования на территории муниципального образования производится Фондом в соответствии с настоящим Порядком и условиями договоров о финансировании обязательного медицинского страхования. Расходы на ведение дела ответственного страховщика, связанные с выполнением функции всеобщности ОМС, начисляются в порядке, утвержденном Фондом. 1.9 Медицинские услуги, оказанные лицам, указанным в п. 1.3 настоящего Порядка, оплачиваются ответственным страховщиком на основании счетов - фактур реестров медицинских учреждений, по тарифам, утвержденным в установленном порядке, с учетом результатов вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным ФФ ОМС от 19 августа 1993 г. N 03-01. 2 КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ОТВЕТСТВЕННОГО СТРАХОВЩИКА 2.1 Ответственным страховщиком по территории муниципального образования может являться страховая медицинская организация, отвечающая следующим требованиям: наличие действующего договора обязательного медицинского страхования всего неработающего населения муниципального образования либо охват ОМС в целом более 1/2 численности всего постоянного (работающего и неработающего) населения территории муниципального образования; наличие филиала (представительства) на территории муниципального образования; наличие договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) со всеми медицинскими учреждениями, действующими в системе ОМС на территории муниципального образования. 2.2 Страховая медицинская организация, отвечающая требованиям Правил обязательного медицинского страхования населения Пермской области и п.2.1 настоящего Порядка, вправе отказаться от выполнения обязанностей ответственного страховщика. В этом случае Фонд вправе самостоятельно определить ответственного страховщика из числа других страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории области. 2.3 Ответственный страховщик обязан: 2.3.1 Оплачивать медицинским учреждениям соответствующего муниципального образования за счет средств, полученных от Фонда на обеспечение функции всеобщности ОМС, медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы ОМС лицам, указанным в п.1.3 настоящего Порядка. 2.3.2 Осуществлять информационное и финансовое взаимодействие с медицинскими учреждениями, другими страховыми медицинскими организациями, а также Фондом по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обеспечения всеобщности ОМС, в соответствии с настоящим Порядком, а также иными нормативными актами. 2.3.3 Осуществлять учет медицинских услуг, оказанных в рамках обеспечения всеобщности ОМС, проверку достоверности реестров и счетов медицинских учреждений, а также вневедомственный контроль (экспертизу) качества медицинской помощи, оказанной лицам, указанным в п. 1.3 настоящего Порядка, в соответствии с действующими нормативными документами, с оформлением результатов в виде актов установленной формы. 2.3.4 Все документы, включая реестры и счет медицинских учреждений, должны быть заверены подписью руководителя, главного бухгалтера и скреплены печатью. 2.4 Ответственный страховщик вправе: 2.4.1 Требовать от Фонда выполнения обязанностей по финансовому обеспечению всеобщности ОМС. 2.4.2 Требовать от Фонда внесение в договор "О финансировании ОМС" дополнительных условий, определяющих обязанности сторон по обеспечению всеобщности ОМС. 3 ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВСЕОБЩНОСТИ ОМС 3.1 Взаимоотношения Фонда и ответственного страховщика при обеспечении всеобщности ОМС регулируются договором о финансировании ОМС. 3.2 Взаимоотношения медицинских учреждений и ответственного страховщика могут регулироваться договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), а также иными соглашениями, не противоречащими законодательству Российской Федерации и настоящему Порядку. 3.3 Финансовое обеспечение выполнения ответственным страховщиком всеобщности обязательного медицинского страхования на конкретной территории осуществляется путем выделения Фондом ответственному страховщику дополнительных финансовых средств сверх текущего финансирования на численность застрахованных. 3.4 Для получения дополнительных финансовых средств ответственный страховщик предоставляет в Фонд ежемесячно в сроки сдачи отчетов предусмотренные договором "О финансировании ОМС" следующие документы: счета-фактуры и сводные реестры по форме, утвержденной Фондом, по всем медицинским учреждениям территории муниципального образования за медицинскую помощь, оказанную в пределах территориальной программы ОМС лицам, указанным в п.1.3 настоящего Порядка, за отчетный месяц (с приложением информации на магнитном носителе в формате файлов, соответствующих требованиям Фонда); акт проверки реестров медицинских учреждений (прилагается); акты вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи установленной формы. 3.5 Сводные реестры формируются на основании реестров и счетов медицинских учреждений по следующим категориям пролеченных больных: застрахованные по ОМС жители других субъектов Российской Федерации; жители Пермской области, имеющие полисы ОМС, выданные страховыми медицинскими организациями вне территории Пермской области (застрахованные по месту работы на территории иного субъекта Российской Федерации); граждане Российской Федерации, прибывшие с территории других субъектов Российской Федерации, не имеющие полисов ОМС; лица, постоянно проживающие и работающие на территории Пермской области, не имеющие полисов ОМС. Медицинские учреждения обязаны прилагать к счетам - фактурам и реестрам соответствующую информацию на магнитном носителе в формате файлов согласно требованиям Фонда. 3.6 Дополнительно выделенные финансовые средства перечисляются Фондом ответственному страховщику в сроки, предусмотренные соответствующим договором "О финансировании ОМС". 3.7 Фонд осуществляет проверку обоснованности выделения дополнительных средств ответственному страховщику, достоверности выставленных сумм и порядка использования выделенных средств в ходе проведения плановых проверок деятельности страховщика в сроки и в порядке, предусмотренном Правилами обязательного медицинского страхования населения Пермской области и соответствующим договором "О финансировании ОМС". Приложение к Порядку обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования на территории Пермской области А К Т проверки реестров медицинских учреждений _________________________________ "___"_______________ 199__г. (наименование населенного пункта) Нами, специалистами __________________________________________________ (наименование СМО) 1. ___________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность) 2. ___________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность) 3. ___________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность) проведена проверка реестров _________________________________________ (наименование медицинского учреждения) за медицинскую помощь, оказанную в рамках Программы ОМС населения Пермской области на принципе всеобщности обязательного медицинского страхования за ______________________199_ г. (период) Заключение 1 Виды медицинской помощи, принимаемые к оплате за счет средств ОМС, входят в Программу обязательного медицинского страхования населения Пермской области. 2 Медицинская помощь лицам, указанным в реестрах, оказана в соответствии с требованиями МЭС-ов, стоимость медицинской помощи соответствует тарифам, утвержденным в установленном порядке. 3 Лица, указанные в реестрах, действительно относятся к категории граждан, медицинская помощь которым должна оплачиваться за счет средств ОМС на принципе всеобщности. 4 Общая сумма, принимаемая к оплате __________________________ ____________________________________ рублей. 5 ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (другие замечания и т.д.) 1 ____________________________________________(_____________________) (Ф.И.О., должность) подпись 2 ____________________________________________(_____________________) (Ф.И.О., должность) подпись 3 ____________________________________________(_____________________) (Ф.И.О., должность) подпись Директор СМО _________________________________ М.П. Главный бухгалтер _________________________________ Приложение 8 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Пермской области П О Р Я Д О К движения и учета страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования на территории Пермской области 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1 Настоящий порядок составлен в соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41, и обязателен для исполнения Страхователями работающих и неработающих граждан. 1.2 В Пермской области действует страховой медицинский полис (далее - полис) обязательного медицинского страхования единого образца (прилагается). 1.3 Выдачу полисов населению осуществляет Страховщик или Страхователь в соответствии с условиями договора обязательного медицинского страхования. 2 ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ПОЛИСОВ 2.1 Полис оформляется с применением оргтехники или от руки разборчивым почерком с указанием следующих данных о застрахованном: фамилия, имя, отчество (полностью) год рождения пол социальное положение (для неработающего населения) постоянное место работы (для работающего населения) адрес постоянного места проживания (по прописке или регистрации органов внутренних дел) дата, N договора обязательного медицинского страхования срок действия полиса обязательного медицинского страхования. В полисе должны быть также указаны полное наименование, адрес, телефон Страховщика. Полис в обязательном порядке заверяется печатью и подписью (факсимиле) представителя Страховщика, печатью и подписью (факсимиле) представителя Страхователя. 2.2 При оформлении полисов застрахованным, работающим в учреждениях или организациях, регламент которых не допускает разглашения полного адреса постоянного места проживания сотрудников, в строке "Адрес постоянного места проживания" указывается: наименование населенного пункта (города, поселка и т.п.), наименование района (для населенных пунктов с районными делениями), наименование улицы. Остальные данные заносятся в соответствии с п.4 настоящего Порядка. При формировании базы данных по застрахованным в АРМ "Страховщик" для категории застрахованных, указанных в настоящем пункте, в базу данных заносится эта же информация. 2.3 Полисы оформляются на основании специально составленного списка застрахованных, предоставляемого Страхователем. При получении полиса обязательного медицинского страхования подпись застрахованного ставится в полисе и ведомости выдачи полисов. На основании списка застрахованных Страховщик формирует информационную базу данных с использованием АРМ "Страховщик", которую передает на дискете в Фонд. 2.4 Полис работающих/неработающих граждан сохраняет силу на период действия договора обязательного медицинского страхования работающих/неработающих граждан. При продлении срока действия договора обязательного медицинского страхования работающих/неработающих граждан срок действия полиса обязательного медицинского страхования продляется на срок продления данного договора через представителя Страховщика либо лично застрахованным в страховой медицинской организации. При продлении срока действия на обратной стороне полиса обязательного медицинского страхования проставляется штамп: "Продлен на период действия договора N ____________ до "___"__________199__г. Представитель Страховщика:______________ ______________________ Ф.,И.,О., подпись М.П." Подпись представителя Страховщика заверяется печатью Страховщика в обязательном порядке. 3 ПОРЯДОК ДВИЖЕНИЯ И УЧЕТА ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН 1.1 При поступлении гражданина на постоянное место работы администрация (работодатель) обязана обеспечить ему выдачу полиса в соответствии с условиями договора ОМС работающих граждан. 1.2 Работающий гражданин при увольнении с места работы, где ему был выдан полис, обязан сдать администрации предприятия (работодателя), а администрация (работодатель) обязана получить полис и сдать его Страховщику в соответствии с условиями договора обязательного медицинского страхования работающих граждан. Страховщик в свою очередь обязан проинформировать заинтересованное медицинское учреждение в срок, определенный соответствующим договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию". 4 ПОРЯДОК ДВИЖЕНИЯ И УЧЕТА ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН 4.1 Полис выдается следующим категориям неработающего населения на основании документов указанных ниже: 4.1.1 Детям в возрасте Страховщиком родителям ребенка до 15 лет включительно (или лицам, их заменяющим) по предъявлению паспорта родителей с пропиской (регистрацией) органов внутренних дел данного района и свидетельства о рождении ребенка. Выдача полисов обязательного медицинского страхования детям в домах-интернатах проводится Страховщиком доверенным лицам или лицам, их заменяющим 4.1.2 Учащимся (студентам) по предъявлению паспорта и от 16 лет и старше документа из учебного заведения, подтверждающего факт обучения, Страховщиком, имеющим договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан на территории регистрации постоянного места проживания застрахованного 4.1.3 Подросткам до 18 лет Страховщиком лично по предъявлению не проходящим обучение паспорта 4.1.4 Пенсионерам Страховщиком лично по предъявлению паспорта и пенсионного удостоверения или через доверенное лицо при наличии доверенности 4.1.5 Зарегистрированным лично Страховщиком по предъявлению безработным паспорта и справки центра занятости населения, подтверждающей факт регистрации 4.1.6 Неработающему Страховщиком лично по предъявлению трудоспособному паспорта и по решению органов населению местного самоуправления трудоспособного возраста 4.1.7 Неработающим беженцам Страховщиком лично по предъявлению и вынужденным паспорта и удостоверения беженца переселенцам или переселенца установленной формы 5 ПОРЯДОК УЧЕТА ПОЛИСОВ 5.1 Страховая медицинская организация получает бланки полисов в Пермском областном фонде обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенными договорами по обязательному медицинскому страхованию граждан. 5.2 Страховщик ежемесячно, в сроки, предусмотренные соответствующим договором "О финансировании обязательного медицинского страхования", предоставляет в Фонд справки о движении полисов в соответствии с Порядком сдачи отчетности страховых медицинских организаций в Пермский областной фонд обязательного медицинского страхования. 5.3 Полисы считаются окончательно утратившими силу и признаются недействительными в следующих случаях: 5.3.1 Смерти застрахованного. 5.3.2 Утраты полиса. 5.3.3 Выбытия застрахованного на постоянное место жительства за пределы муниципального образования. 5.3.4 Порчи полиса. 5.3.5 Перехода гражданина из категории неработающего в категорию работающего населения. 5.3.6 При увольнении с работы (выходе на пенсию). 5.3.7 При расторжении договоров обязательного медицинского страхования работающих/неработающих граждан. 5.4 Полисы, окончательно утратившие силу и признанные недействительными согласно п.5.3 раздела 5 настоящего Порядка, сдаются Страховщиком в Фонд по акту. 5.5 Полисы, признанные недействительными и сданные в Фонд, списываются по акту и уничтожаются. 5.6 В случае утраты или порчи полиса застрахованный обязан лично или через представителя Страхователя известить от этом страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, размер которой составляет 1/10 часть от размера минимальной месячной оплаты труда, установленной в Российской Федерации на момент обращения застрахованного. Платеж за дубликат полиса осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств почтовым переводом на счет Пермского областного фонда обязательного медицинского страхования. Перечисление платежа на счет Страховщика, а также внесение наличных средств в кассу страховщика не допускается. Приложение к Порядку движения и учета страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования на территории Пермской области УТВЕРЖДЕН _______________________________ Постановлением Правительства (наименование страховой Российской Федерации медицинской организации) от 23 марта 1992 г. N 41 СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС обязательного страхования граждан Серия По настоящему полису _______________________________ (фамилия, имя, отчество) _________________________________________________________ _________________________________________________________ (год рождения, пол, место работы, социальное положение) _________________________________________________________ (адрес постоянного места проживания, телефон) имеет право получать медицинскую помощь по договору обязательного медицинского страхования граждан от "___"___________________19 ___ г. N ________________ на период действия договора с "___"_____________19 ___ г. по "___"____________________19 ___ г. в соответствии с утвержденной программой обязательного медицинского страхования. Программа и перечень медицинских учреждений прилагаются к договору. С условиями страхования согласен:___________________ (подпись застрахованного) ____________________________ ___________________________ (полное наименование (фамилия, имя, отчество страхователя) страхового агента) ____________________________ ___________________________ (должность, фамилия, имя, (подпись страхового отчество (подпись) агента) число, месяц, год число, месяц, год печать печать Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|