Постановление Правительства Пермского края от 31.03.2016 № 169-п

                                         Приложение 2

                                         к Порядку предоставления

                                         субсидий хозяйствующим

                                         субъектам (за исключением

                                         субсидий государственным

                                         (муниципальным) учреждениям)

                                         независимо от организационно-

                                         правовой формы и формы

                                         собственности, некоммерческим

                                         организациям, индивидуальным

                                         предпринимателям

                                         на приобретение путевок

                                         в загородные лагеря

                                         отдыха и оздоровления детей,

                                         санаторно-оздоровительные

                                         детские лагеря для детей

                                         работников данных

                                         хозяйствующих субъектов,

                                         некоммерческих организаций,

                                         индивидуальных

                                         предпринимателей

                                ЗАЯВКА                                

  на предоставление субсидий хозяйствующим субъектам (за исключением 

 субсидий государственным (муниципальным) учреждениям) независимо от

 организационно-правовой формы и формы собственности, некоммерческим

  организациям, индивидуальным предпринимателям на возмещение части 

     затрат на приобретение путевок в загородные лагеря отдыха и    

    оздоровления детей, в санаторно-оздоровительные детские лагеря   

     Ознакомившись  с  Порядком  предоставления субсидий хозяйствующим

субъектам  (за  исключением  субсидий  государственным (муниципальным)

учреждениям)  независимо  от  организационно-правовой  формы  и  формы

собственности,     некоммерческим     организациям,     индивидуальным

предпринимателям  на приобретение путевок в загородные лагеря отдыха и

оздоровления   детей,  санаторно-оздоровительные  детские  лагеря  для

детей   работников   данных  хозяйствующих  субъектов,  некоммерческих

организаций,     индивидуальных     предпринимателей,     утвержденным

постановлением  Правительства  Пермского края "Об утверждении порядков

по  реализации  государственных  полномочий в сфере обеспечения отдыха

детей  и  их  оздоровления  в  Пермском  крае" (далее соответственно -

Порядок,       Субсидия),       прошу       предоставить      Субсидию

_______________________________   (наименование  заявителя),  согласен

представить   на   рассмотрение  необходимые  для  получения  Субсидии

документы.

     Подтверждаю,  что вся информация, содержащаяся в настоящей заявке

и прилагаемых к ней документах, является подлинной.

     Адрес места регистрации:

______________________________________________________________________

     Адрес места нахождения:

______________________________________________________________________

     Телефон, факс, адрес электронной почты:

______________________________________________________________________

     Серия,  номер,  дата  и  место  выдачи  свидетельства  о внесении

записи   в  Единый  государственный  реестр  юридических  лиц  (Единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

______________________________________________________________________

     Идентификационный  номер налогоплательщика (ИНН) (для юридических

лиц - ИНН, КПП)

______________________________________________________________________

     Расчетный счет

______________________________________________________________________

     Наименование, адрес банка:

______________________________________________________________________

     Банковский идентификационный код (БИК)

______________________________________________________________________

     Банковский корреспондентский счет (к/с)

______________________________________________________________________

     Приложения:

     1. ______________________________________________________________

     2. ______________________________________________________________

     3. ______________________________________________________________

Руководитель организации

(индивидуальный

предприниматель) _______________ _______________________

                     (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ __________________________

(при наличии)          (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Дата

                                         Приложение 3

                                         к Порядку предоставления

                                         субсидий хозяйствующим

                                         субъектам (за исключением

                                         субсидий государственным

                                         (муниципальным) учреждениям)

                                         независимо от организационно-

                                         правовой формы и формы

                                         собственности, некоммерческим

                                         организациям, индивидуальным

                                         предпринимателям

                                         на приобретение путевок

                                         в загородные лагеря

                                         отдыха и оздоровления детей,

                                         санаторно-оздоровительные

                                         детские лагеря для детей

                                         работников данных

                                         хозяйствующих субъектов,

                                         некоммерческих организаций,

                                         индивидуальных

                                         предпринимателей

                                         В ___________________________

                                             (наименование и адрес

                                           уполномоченного органа по

                                          организации оздоровления и

                                         отдыха детей муниципального

                                          района (городского округа)

                                               Пермского края)

                                         _____________________________

                                              (ФИО заявителя)        

                                         _____________________________

                                          (адрес регистрации по месту

                                                 жительства)

                                         _____________________________

                                              (контактный телефон)

                                         _____________________________

                                            (документ, удостоверяющий

                                                    личность)

                                         серия __________ N __________

                                         выдан _______________________

                               СОГЛАСИЕ                              

     Я, _____________________________________________________________,

                           (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия _______ N ___________, выданный _______________________

_________________________________ "___" ______________ г., проживающий

(-ая) по адресу: ____________________________________________________;

_____________________________________________________________________,

действующий (-ая)  за  себя  и  от  имени  своего  несовершеннолетнего

ребенка (своих несовершеннолетних детей):

1. __________________________________________________________________,

                         (ФИО, дата рождения)                        

2. __________________________________________________________________,

                         (ФИО, дата рождения)                        

3. __________________________________________________________________,

                         (ФИО, дата рождения)                        

в соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.  N

152-ФЗ "О персональных данных" выражаю свое согласие на  осуществление

уполномоченным  органом  по  организации  оздоровления  и отдыха детей

автоматизированной,  а также без использования  средств  автоматизации

обработки   наших   персональных  данных,  включающих:  фамилию,  имя,

отчество,  дату рождения,  паспортные данные,  данные свидетельства  о

рождении моего ребенка (моих детей), для формирования списка детей, на

организацию отдыха и оздоровления которых  запланировано  приобретение

путевок,   формирования   и   представления   отчета   о  расходах  на

приобретение путевок в загородные лагеря отдыха и оздоровления  детей,

санаторно-оздоровительные   детские   лагеря   для   детей  работников

хозяйствующих субъектов,  некоммерческих  организаций,  индивидуальных

предпринимателей  и  копий  путевок  и  обратных  талонов (корешков) к

путевкам  в   загородные   лагеря   отдыха   и   оздоровления   детей,

санаторно-оздоровительные детские лагеря.

     Я  согласен  (-на)  на  совершение  любых действий (операций) или

совокупности   действий   (операций),   совершаемых  с  использованием

средств   автоматизации   или   без  использования  таких  средств,  с

персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), извлечение,

использование,  передачу  (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,   блокирование,   удаление,   уничтожение  персональных

данных.

     Настоящее  согласие дается на период до истечения сроков хранения

соответствующей   информации   или  документов,  содержащих  указанную

информацию,    определяемых   в   соответствии   с   законодательством

Российской Федерации.

     Оставляю  за  собой право отозвать настоящее согласие посредством

составления  соответствующего  письменного  документа,  который  может

быть  направлен  мной  в  адрес  уполномоченного органа по организации

оздоровления  и  отдыха детей по почте заказным письмом с уведомлением

о    вручении   либо   вручен   лично   под   расписку   представителю

уполномоченного органа по организации оздоровления и отдыха детей.

________________________________________ _____________  ______________

              (ФИО)                        (подпись)        (дата)

                                         Приложение 4

                                         к Порядку предоставления

                                         субсидий хозяйствующим

                                         субъектам (за исключением

                                         субсидий государственным

                                         (муниципальным) учреждениям)

                                         независимо от организационно-

                                         правовой формы и формы

                                         собственности, некоммерческим

                                         организациям, индивидуальным

                                         предпринимателям

                                         на приобретение путевок

                                         в загородные лагеря

                                         отдыха и оздоровления детей,

                                         санаторно-оздоровительные

                                         детские лагеря для детей

                                         работников данных

                                         хозяйствующих субъектов,

                                         некоммерческих организаций,

                                         индивидуальных

                                         предпринимателей

                                ОТЧЕТ                               

   о расходах на приобретение путевок в загородные лагеря отдыха и  

   оздоровления детей, санаторно-оздоровительные детские лагеря для  

детей работников хозяйствующих субъектов, некоммерческих организаций,

                   индивидуальных предпринимателей                  

     ___________________________________________________________    

            (полное наименование хозяйствующего субъекта,           

     некоммерческой организации, индивидуального предпринимателя)    

                             в 20___ году                            

+---+-------+-------------+-----------+--------------+-------+-------------------+----------+-------------------------+

¦ N ¦  ФИО  ¦    Дата     ¦   Место   ¦ ФИО родителя,¦ Форма ¦ Стоимость путевки ¦  Размер  ¦    Сумма и источник     ¦

¦п/п¦ребенка¦ рождения, N ¦регистрации¦  контактный  ¦отдыха ¦    всего, руб.    ¦запрашива-¦финансирования стоимости ¦

¦   ¦       ¦свидетельства¦           ¦   телефон,   ¦   и   ¦                   ¦   емой   ¦      путевки, руб.      ¦

¦   ¦       ¦ о рождении  ¦           ¦   документ,  ¦оздоро-¦                   ¦ субсидии,¦                         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦удостоверяющий¦вления,¦                   ¦   руб.   ¦                         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦   личность   ¦количе-¦                   ¦          ¦                         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦ ство  ¦                   ¦          ¦                         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦ дней  ¦                   ¦          ¦                         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦путевки¦                   ¦          ¦                         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦                   ¦          ¦                         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       +---------+---------+          +---------------+---------+

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦фактичес-¦расчетная¦          ¦ хозяйствующий ¦ родитель¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦   кая   ¦         ¦          ¦   субъект,    ¦  (факт) ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦некоммерческая ¦         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦ организация,  ¦         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦индивидуальный ¦         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦предприниматель¦         ¦

¦   ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦    (факт)     ¦         ¦

+---+-------+-------------+-----------+--------------+-------+---------+---------+----------+---------------+---------+

¦ 1 ¦   2   ¦      3      ¦     4     ¦       5      ¦   6   ¦    7    ¦    8    ¦     9    ¦      10       ¦   11    ¦

+---+-------+-------------+-----------+--------------+-------+---------+---------+----------+---------------+---------+

¦ 1 ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦               ¦         ¦

+---+-------+-------------+-----------+--------------+-------+---------+---------+----------+---------------+---------+

¦ 2 ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦               ¦         ¦

+---+-------+-------------+-----------+--------------+-------+---------+---------+----------+---------------+---------+

¦ 3 ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦               ¦         ¦

+---+-------+-------------+-----------+--------------+-------+---------+---------+----------+---------------+---------+

¦ 4 ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦               ¦         ¦

+---+-------+-------------+-----------+--------------+-------+---------+---------+----------+---------------+---------+

¦ 5 ¦       ¦             ¦           ¦              ¦       ¦         ¦         ¦          ¦               ¦         ¦

+---+-------+-------------+-----------+--------------+-------+---------+---------+----------+---------------+---------+

¦Всего                                                                           ¦          ¦               ¦         ¦

+--------------------------------------------------------------------------------+----------+---------------+---------+

     Приложения:

     1.  Копии  документов, подтверждающих расходы получателя субсидии

на приобретение путевок, в количестве _______.

     2.  Копии  путевок  и  обратных  талонов  (корешков) к путевкам в

количестве ___________.

     3.  Копии  документов  о соответствии загородных лагерей отдыха и

оздоровления    детей   санитарно-эпидемиологическим   требованиям   в

количестве__________.

Руководитель организации

(индивидуальный

предприниматель)  _______________ ___________________________

                     (подпись)     (расшифровка подписи ФИО)

Главный бухгалтер

(при наличии) ____________ _______________________________

                (подпись)    (расшифровка подписи ФИО)

М.П. (при наличии)