Постановление Правительства Пермского края от 15.05.2012 № 309-п

|п/п|использования|контракту,|   стоимости    |   расходы на проектирование,   |  из бюджета  |   заказчиком подрядчику   |   ввод    |
|   |   средств   | тыс. руб.|   объекта на   |          строительство         |   Пермского  |затраты на проектирование, |мощностей, |
|   |             |          | начало текущего|    (реконструкцию),тыс. руб.   |  края, тыс.  |       строительство       | км, п. м  |
|   |             |          |      года      |                                |     руб.     |(реконструкцию), тыс. руб. |           |
|   |             |          | (заполняется в |————————————|————————|——————————|              |———————|———————————————————|           |
|   |             |          |     случае     |   Всего с  | За год |    За    |              | всего |  в том числе по   |           |
|   |             |          |   выполнения   |   начала   |        | отчетный |              |       |    источникам     |           |
|   |             |          |    работ по    |производства|        |  период  |              |       |—————————|—————————|           |
|   |             |          |  строительству |    работ   |        |  (месяц) |              |       | бюджет  | местный |           |
|   |             |          |(реконструкции),|            |        |          |              |       |Пермского| бюджет  |           |
|   |             |          |    тыс. руб.   |            |        |          |              |       |  края   |         |           |
|———|—————————————|——————————|————————————————|————————————|————————|——————————|——————————————|———————|—————————|—————————|———————————|
| 1 |      2      |     3    |        4       |      5     |    6   |     7    |       8      |   9   |    10   |    11   |     12    |
|———|—————————————|——————————|————————————————|————————————|————————|——————————|——————————————|———————|—————————|—————————|———————————|
| 1 |Мероприятие  |          |                |            |        |          |              |       |         |         |           |
|———|—————————————|——————————|————————————————|————————————|————————|——————————|——————————————|———————|—————————|—————————|———————————|
|   |             |          |                |            |        |          |              |       |         |         |           |
|———|—————————————|——————————|————————————————|————————————|————————|——————————|——————————————|———————|—————————|—————————|———————————|

Глава администрации города Перми _______________ /______________/

М.П.

Уполномоченный представитель
(руководитель органа - ГРБС)     ______________ /______________/ "___" ____ 20 г.

М.П.

                                      Приложение 5
                                      к Порядку предоставления иных
                                      межбюджетных трансфертов
                                      в форме субсидии бюджету
                                      муниципального образования
                                      Пермского края на проектирование
                                      и строительство (реконструкцию)
                                      автомобильных дорог общего
                                      пользования местного значения
                                      административного центра
                                      Пермского края

       (Дополнено - Постановление Правительства Пермского края
                        от 14.01.2015 № 13-п)


                                                                 ФОРМА
 
 
                                 АКТ                                 
      приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию законченного      
               строительством (реконструкцией) объекта               
   ________________________________________________________________   
 
г. Пермь                                      "___" __________ 20__ г.
 
     Приемочная комиссия, назначенная ________________________________
______________________________________________________________________
      (наименование заказчика, назначившего приемочную комиссию)      
приказом _____________________________________________________________
в составе: __________________________________________________________,
председателя комиссии ________________________________________________
_____________________________________________________________________,
         (представителя заказчика - фамилия, И.О., должность)         
заместителя председателя комиссии ____________________________________
_____________________________________________________________________,
членов комиссии, представителей ______________________________________
_____________________________________________________________________,
генерального подрядчика ______________________________________________
_____________________________________________________________________,
проектной организации ________________________________________________
_____________________________________________________________________,
руководствуясь Правилами приемки в эксплуатацию автомобильных дорог  и
искусственных сооружений,
     УСТАНОВИЛА:
     1. Заказчиком ___________________________________________________
______________________________________________________________________
                            (наименование)                            
предъявлен к приемке в эксплуатацию объект: __________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
  (наименование автомобильной дороги или искусственного сооружения)  
     2.   Строительство   (реконструкция)  осуществлялось  генеральным
подрядчиком,  выполнившим  ___________________________________________
______________________________________________________________________
                         (указать виды работ)                         
и субподрядными организациями ________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                  (указать наименование организаций)                  
выполнившими _________________________________________________________
____________________________________________________________________.
     3.  Проектно-сметная  документация  на  строительство разработана
проектной организацией _______________________________________________
_____________________________________________________________________
             (указать наименование проектных организаций)             
     4. Проектно-сметная документация утверждена _____________________
____________________________________________________________________.
      (наименование органа, утвердившего проектную документацию
                          на объект в целом)
     5. Строительство произведено на основании _______________________
____________________________________________________________________.
     (постановления, приказа, распоряжения, соглашения, решения,
                        договора, дата, номер)
     6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
     начало работ __________________________,
                        (месяц, год)
     окончание работ _________________________.
                            (месяц, год)
     7.   Приемочной  комиссии  представлена  документация  в  объеме,
предусмотренном  Правилами  приемки в эксплуатацию автомобильных дорог
и искусственных сооружений на них.
     8. Предъявленная к приемке в эксплуатацию автодорога имеет       
следующие основные показатели:                                        
     а) категория дороги - __________________________________________;
     б) протяженность дороги - ______________________________________;
     в) протяженность съездов транспортной развязки - _______________;
     г) ширина земляного полотна - __________________________________;
     д) ширина проезжей части/асфальтобетонного покрытия - __________;
     е) тип дорожной одежды - _______________________________________;
     ж) вид покрытия - ______________________________________________;
     з) трубы - _____________________________________________________;
     и) мосты и путепровод - ________________________________________;
     к) дорожная одежда (исключая мосты и путепроводы) - _____________
____________________________________________________________________. 
 
---------------------------------T-------T-------T----T------------¬
¦  Конструктивные слои дорожной  ¦ От ПК ¦ До ПК ¦ км ¦ Примечание ¦
¦   одежды с указанием толщины   ¦       ¦       ¦    ¦            ¦
+--------------------------------+-------+-------+----+------------+
¦                1               ¦   2   ¦   3   ¦  4 ¦      5     ¦
+--------------------------------+-------+-------+----+------------+
¦                                ¦       ¦       ¦    ¦            ¦
+--------------------------------+-------+-------+----+------------+
¦                                ¦       ¦       ¦    ¦            ¦
L--------------------------------+-------+-------+----+-------------
 
     9.  Мероприятия по безопасности дорожного движения, охране труда,
обеспечению  взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей
среды и другие мероприятия, предусмотренные проектом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________.     
             (указать информацию о выполнении мероприятий
  (количество дорожных знаков, барьерных ограждений, разметки и др.)
     10. Мероприятия по охране окружающей природной среды:            
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
               (указать выполнение мероприятий, объемы)               
     11. Стоимость по утвержденной проектной документации:            
     Всего ____________ тыс. руб., в ценах 2012 г.                    
     В том числе строительно-монтажных работ - _____________ тыс.     
руб., оборудование - ______________ тыс. руб.                         
     Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию -  
____________________________ тыс. руб.                                
     12. Фактические затраты (для заказчика) - __________________     
тыс. руб.                                                             
 
     Объект сдал. Объект принял.                                      
     Подрядчик: Заказчик:                                             
 
     Приемочная   комиссия  рассмотрела  представленную  документацию,
произвела   осмотр   автомобильной   дороги   в   натуре,   установила
соответствие выполненных работ проекту.
 
                     Решение приемочной комиссии                     
 
     Предъявленный к приемке объект:                                  
______________________________________________________________________
    (наименование автомобильной дороги и искусственного сооружения)   
     выполнен  в соответствии с утвержденной проектной документацией и
требованиями   нормативных   документов,   подготовлен   к   вводу   в
эксплуатацию и принимается приемочной комиссией.
     Председатель комиссии:                                           
     __________________________________________                       
                     (подпись)
 
     Заместитель председателя комиссии:                               
     __________________________________________                       
                     (подпись)
 
     Члены комиссии:                                                  
     __________________________________________                       
                     (подпись)
     __________________________________________                       
                     (подпись)
     __________________________________________                       
                     (подпись)