Закон Курганской области от 06.06.2003 № 311

 _____________________________________________________________________
                        (наименование округа)

 гражданина__________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество)

 родившегося_________________________________________________________,
                            (дата рождения)

 работающего_________________________________________________________,
                    (место работы, службы, род занятий)

 проживающего по адресу______________________________________________.
                              (адрес места жительства)

 _____________________________________________________________________
               (иные сведения, предусмотренные законом)

 -------------------------------------------------------------------------------
 ¦  N  ¦ Фамилия, ¦ Год       ¦ Адрес      ¦ Серия и   ¦ Дата     ¦ Подпись    ¦
 ¦ п/п ¦ имя,     ¦ рождения  ¦ места      ¦ номер     ¦ внесения ¦ избирателя ¦
 ¦     ¦ отчество ¦ (в        ¦ жительства ¦ паспорта  ¦ подписи  ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ возрасте  ¦            ¦ или заме- ¦          ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ 18 лет -  ¦            ¦ няющего   ¦          ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ число и   ¦            ¦ его       ¦          ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ месяц     ¦            ¦ документа ¦          ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ рождения) ¦            ¦           ¦          ¦            ¦
 +-----+----------+-----------+------------+-----------+----------+------------+
 ¦  1  ¦          ¦           ¦            ¦           ¦          ¦            ¦
 ------+----------+-----------+------------+-----------+----------+-------------


 Подписной лист удостоверяю:__________________________________________

 _____________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,
      серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
                         собиравшего подписи)

 _____________________________________________________________________
                           (подпись, дата)

 Подпись кандидата:___________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)

 _____________________________________________________________________
                            (подпись, дата)





                                                          Приложение 6
                                           к Закону Курганской области
                                               от 6 июня 2003 г. N 311


                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

 Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение    избирательным

 объединением, избирательным блоком___________________________________

 _____________________________________________________________________
   (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

 списка кандидатов в депутаты по  единому  избирательному  округу,  во
 главе которого находятся:

 1. гражданин_________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина)

 работающий__________________________________________________________,
                    (место работы, службы, род занятий)

 проживающий по адресу_______________________________________________;
                           (адрес места жительства)

 2. гражданин________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина)

 работающий__________________________________________________________,
                     (место работы, службы, род занятий)

 проживающий по адресу_______________________________________________;
                            (адрес места жительства)

 3. гражданин________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина)

 работающий__________________________________________________________,
                     (место работы, службы, род занятий)
 проживающий по адресу_______________________________________________.
                            (адрес места жительства)

 _____________________________________________________________________
               (иные сведения, предусмотренные законом)

 -------------------------------------------------------------------------------
 ¦  N  ¦ Фамилия, ¦ Год       ¦ Адрес      ¦ Серия и   ¦ Дата     ¦ Подпись    ¦
 ¦ п/п ¦ имя,     ¦ рождения  ¦ места      ¦ номер     ¦ внесения ¦ избирателя ¦
 ¦     ¦ отчество ¦ (в        ¦ жительства ¦ паспорта  ¦ подписи  ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ возрасте  ¦            ¦ или заме- ¦          ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ 18 лет -  ¦            ¦ няющего   ¦          ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ число и   ¦            ¦ его       ¦          ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ месяц     ¦            ¦ документа ¦          ¦            ¦
 ¦     ¦          ¦ рождения) ¦            ¦           ¦          ¦            ¦
 +-----+----------+-----------+------------+-----------+----------+------------+
 ¦  1  ¦          ¦           ¦            ¦           ¦          ¦            ¦
 ------+----------+-----------+------------+-----------+----------+-------------


 Подписной лист удостоверяю:__________________________________________

 _____________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,
      серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
                         собиравшего подписи)

 _____________________________________________________________________
                           (подпись, дата)

 Подпись  уполномоченного  представителя  избирательного   объединения

 (избирательного блока):______________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество)

 _____________________________________________________________________
                           (подпись, дата)