Закон Ямало-Ненецкого автономного округа от 01.07.2010 № 84-ЗАО

                    от 23.12.2011 г. N 146-ЗАО)


                              ВЫПИСКА
                 ИЗ ПРОТОКОЛА СОБРАНИЯ ИЗБИРАТЕЛЕЙ
      ______________________________________________________
      (наименование места жительства, работы, службы, учебы)

                 ПО ВЫДВИЖЕНИЮ КАНДИДАТУР В СОСТАВ
               _____________________________________
               (наименование избирательной комиссии)
                     С ПРАВОМ РЕШАЮЩЕГО ГОЛОСА

                             Протокол
                       собрания избирателей


 ____________ 201_ г.                       _______________________
                                                 (место проведения)

                                  Присутствовали ___________человек


    1. Выборы председателя и секретаря собрания.

Предложены кандидатуры ____________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)

Результаты голосования:
«За» _________________,
«Против»______________,
«Воздержались»________.

Решение собрания _________________________________________________.

    2. Выдвижение в состав избирательной комиссии__________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
               (наименование избирательной комиссии)
кандидатуры _______________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)

Результаты голосования:
«За» _________________,
«Против»______________,
«Воздержались»________.

Решение собрания _________________________________________________.


    Председатель собрания:

    Секретарь собрания:

    Список   избирателей,   принявших  участие  в  работе  собрания

|——————|—————————————|———————————————————|—————————————|——————————————————————|————————————|
|  N   |Фамилия, имя,|   Год рождения    | Адрес места |Серия и номер паспорта|  Подпись   |
| п/п  |  отчество   |(в возрасте 18 лет | жительства  |    или документа,    |            |
|      |             | – дата рождения)  |             | заменяющего паспорт  |            |
|      |             |                   |             |      гражданина      |            |
|——————|—————————————|———————————————————|—————————————|——————————————————————|————————————|
|      |             |                   |             |                      |            |
|——————|—————————————|———————————————————|—————————————|——————————————————————|————————————|
|      |             |                   |             |                      |            |
|——————|—————————————|———————————————————|—————————————|——————————————————————|————————————|
|      |             |                   |             |                      |            |
|——————|—————————————|———————————————————|—————————————|——————————————————————|————————————|

___________________________________________________________________
              (место проведения собрания избирателей)

(число, месяц, год)
--------------------------------
    <*>   К   выписке  прилагается  список  участников  собрания  с
указанием  фамилии,  имени,  отчества,  даты рождения, адреса места
жительства,  данных  паспорта или заменяющего его документа каждого
участника собрания.



    Приложение 2
    к Закону Ямало-Ненецкого автономного округа
    "Об избирательных комиссиях, комиссиях
    референдума в Ямало-Ненецком автономном округе"


  ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ КАНДИДАТА НА НАЗНАЧЕНИЕ В
                   СОСТАВ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ

                         В__________________________________________
                               (наименование уполномоченного органа)
                         от гражданина Российской Федерации
                         __________________________________________,
                                            (фамилия, имя, отчество)
                         предложенного______________________________
                         ___________________________________________
                               (наименование субъекта права внесения
                                                        предложения)
                         для назначения в состав избирательной
                         комиссии___________________________________
                         ___________________________________________
                              (наименование избирательной комиссии)


                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    Даю  согласие  на назначение меня членом избирательной комиссии
_________________________________________ с правом решающего голоса
(наименование избирательной комиссии)
    С   положениями  Федерального  закона  "Об  основных  гарантиях
избирательных  прав  и  права  на  участие  в  референдуме  граждан
Российской  Федерации",  Закона  Ямало-Ненецкого автономного округа
"Об избирательных комиссиях, комиссиях референдума в Ямало-Ненецком
автономном округе", регулирующими деятельность членов избирательных
комиссий,   ознакомлен.   Подтверждаю,   что   я  не  подпадаю  под
ограничения,  установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона
"Об  основных  гарантиях  избирательных  прав  и права на участие в
референдуме граждан Российской Федерации".

    О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _______ _______ _____, место рождения_______________,
              (число) (месяц) (год)
имею гражданство Российской Федерации, вид документа_______________
__________________________________________________________________,
   (паспорт, серия и номер, дата выдачи или документ, заменяющий
                        паспорт гражданина)
место работы______________________________________________________,
         (наименование основного места работы или службы,
должность,________________________________________________________,
 при их отсутствии - род занятий, является ли государственным либо
                      муниципальным служащим,
__________________________________________________________________,
    указываются сведения о наличии опыта работы в избирательных
    комиссиях с указанием наименования избирательных кампаний)
                            образование
__________________________________________________________________,
       (высшее, среднее специальное (техническое), среднее)
__________________________________________________________________,
   (обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом
           образовании и ученой степени в области права)

адрес места жительства____________________________________________,
        (почтовый индекс, наименование субъекта Российской

___________________________________________________________________
              Федерации, район, город, иной населенный пункт,
                   улица, номер дома, корпус, квартира)
телефон __________________________________________________________.
    (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)


                               _____________
                                 (подпись)
                               _____________
                                  (дата)