Постановление Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа от 10.02.1995 № 29

 



        АДМИНИСТРАЦИЯ ЯМАЛО - НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ


    10.02.1995 г.                                              N 29
                            г. Салехард


 Об образовании комиссии по согласованию и утверждению тарифов на
    медицинскую помощь и разрешению спорных вопросов в системе
     обязательного медицинского страхования Ямало – Ненецкого
                        автономного округа


    В  связи  с введением обязательного медицинского страхования на
территории   Ямало   -   Ненецкого  автономного  округа  и  с целью
согласования  договорных  отношений,  разрешения спорных вопросов и
конфликтов между субъектами медицинского страхования постановляю:
    1.   Образовать   и   утвердить   комиссию   по  согласованию и
утверждению  тарифов  на  медицинскую  помощь  и разрешению спорных
вопросов  в  системе обязательного медицинского страхования Ямало -
Ненецкого автономного округа (приложение N 1).
    2.   Утвердить   Положение   о   комиссии   по   согласованию и
утверждению  тарифов  на  медицинскую  помощь  и разрешению спорных
вопросов  в  системе обязательного медицинского страхования Ямало -
Ненецкого автономного округа (приложение N 2).


    Первый заместитель главы администрации,
    председатель правительства округа                 Н.А.Лукиянова



    Приложение N 1
    к Постановлению администрации
    автономного округа
    от 10 февраля 1995 г. N 29


     СОСТАВ КОМИССИИ ПО СОГЛАСОВАНИЮ И УТВЕРЖДЕНИЮ ТАРИФОВ НА
    МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И РАЗРЕШЕНИЮ СПОРНЫХ ВОПРОСОВ В СИСТЕМЕ
     ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯМАЛО - НЕНЕЦКОГО
                        АВТОНОМНОГО ОКРУГА

    Зверев Г.А.        - начальник управления      здравоохранения
                         администрации     округа,    председатель
                         комиссии

    Дмитриенко Р.Е.    - экономист фонда             обязательного
                         медицинского    страхования,    секретарь
                         комиссии

                          Члены комиссии

    Барсков В.А.       - главный врач окружной больницы

    Павлова З.П.       - главный специалист   комитета    финансов
                         администрации округа

    Мещерин А.Л.       - исполнительный директор             фонда
                         обязательного медицинского страхования

    Аленичев В.В.      - директор страховой  медицинской  компании
                         "Заполярье"

    Пименов Ю.А.       - президент ассоциации          медицинских
                         работников округа

    Сметанина В.А.     - экономист управления      здравоохранения
                         администрации округа

    Константинова И.А. - начальник отдела цен комитета экономики и
                         прогнозирования администрации округа

    Антоненко Г.М.     - юрист окружного    фонда    обязательного
                         медицинского страхования



    Приложение N 2
    к Постановлению администрации
    автономного округа
    от 10 февраля 1995 г. N 29


   ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО СОГЛАСОВАНИЮ И УТВЕРЖДЕНИЮ ТАРИФОВ НА
    МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ И РАЗРЕШЕНИЮ СПОРНЫХ ВОПРОСОВ В СИСТЕМЕ
     ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯМАЛО - НЕНЕЦКОГО
                        АВТОНОМНОГО ОКРУГА

                          Общие сведения

    Комиссия  по  согласованию и утверждению тарифов на медицинскую
помощь   и  разрешению  спорных  вопросов  в  системе обязательного
медицинского  страхования  Ямало  -  Ненецкого  автономного округа,
далее  -  "Комиссия",  создается постановлением администрации Ямало
-  Ненецкого  автономного  округа  для  согласования  и утверждения
тарифов  на  медицинскую  помощь,  а  также  для разрешения спорных
вопросов   по  взаимным  претензиям  между  субъектами медицинского
страхования    в    рамках   действующих   договорных   отношений и
утвержденный   территориальной   базовой   программой обязательного
медицинского  страхования  жителей  округа. Члены Комиссии работают
на общественных началах.

                         Функции Комиссии

    1.   Рассмотрение,   согласование   и  утверждение региональных
тарифов    на    медицинскую    помощь    в   системе обязательного
медицинского страхования округа, в том числе:
    -  установление  единой  системы расчета тарифов на медицинскую
помощь для медицинских учреждений округа;
    -   оценка   правильности   расчета   и  применения  тарифов на
медицинские услуги;
    -   анализ   формирования  цен  в  соответствии  с фактическими
затратами и медико - экономическими стандартами.
    2. Внесение соответствующих изменений в прейскурант цен.
    3.   Утверждение   нормативов   отчислений  на  ведение  дел по
обязательному  медицинскому  страхованию  для страховых медицинских
организаций и фондов обязательного медицинского страхования.
    4.    Рассмотрение,    согласование    и    утверждение системы
финансовых  санкций,  применяемых  при  оценке  объемов  и качества
выполненных работ лечебными учреждениями.
    5.  Рассмотрение  претензий,  связанных с оказанием медицинской
помощи,  предъявляемых  к  лечебно  -  профилактическим учреждениям
страховыми    медицинскими    организациями,   фондом обязательного
медицинского страхования и его филиалами.
    6.    Рассмотрение    претензий    лечебно   - профилактических
учреждений    к    страховым   медицинским   организациям   и фонду
обязательного медицинского страхования.
    7.  Рассмотрение  претензий  страхователей  и  застрахованных к
страховым    медицинским    организациям    и   фонду обязательного
медицинского страхования.
    8.  Рассмотрение  и принятие решений по вопросам взаиморасчетов
между субъектами обязательного медицинского страхования.

                          Права Комиссии

    1.   Пересматривать   и   вносить  соответствующие  изменения в
технологию  ценообразования,  трудозатраты,  медико - экономические
стандарты,  шкалу  штрафных санкций и другие нормативные документы,
утверждаемые Комиссией.
    2.    Отменять    ранее    утвержденные   Комиссией   тарифы по
взаиморасчетам,    признанные    не    соответствующими действующим
нормативам.
    3.  Привлекать  к  работе  Комиссии  необходимых специалистов -
экспертов любого профиля для разрешения спорных вопросов.
    4.    Требовать    от    субъектов   обязательного медицинского
страхования,   участвующих   в  разрешении  спорных  вопросов, всей
необходимой документации.

     Порядок рассмотрения материалов, поступающих на Комиссию

    Заседания  Комиссии  назначаются  после  поступления  заявок от
субъектов  обязательного  медицинского  страхования.  Время  и дату
заседания   Комиссии   определяет   ее  председатель.  На заседание
Комиссии    могут    быть    приглашены   представители заявителей,
независимые   эксперты,   а  также  иные  представители  по просьбе
членов   Комиссии,   заявителей   при  обязательном  согласовании с
председа телем.
    Заседания    Комиссии    оформляются    документально, протокол
подписывается     всеми     членами     Комиссии    и утверждается
председателем.

      Порядок принятия решений и разрешения спорных вопросов

    1. Решение принимается простым большинством голосов.
    2.  В  случае возникновения споров стороны принимают меры по их
разрешению путем переговоров при участии членов Комиссии.
    3.  Не  урегулированные  в  Комиссии  споры  с  согласия сторон
могут  быть  переданы  для рассмотрения в республиканскую Комиссию,
третейский  суд  либо разрешаются в судебном порядке, установленном
действующим законодательством.