Указ Главы Республики Бурятия от 07.08.2014 № 142

     II. В связи с:
     <*> изменением адресов  мест  осуществления  лицензируемого  вида
деятельности;
     <*> изменением  перечня  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,
составляющих лицензируемый вид  деятельности,  ранее  не  указанных  в
лицензии;
     <*> прекращением деятельности по  одному  адресу  или  нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;
     <*> прекращением деятельности, выполняемых  работ  и  оказываемых
услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;
     <*>  истечением  срока  действия  лицензии  (лицензий)  на   виды
деятельности,  наименования  которых  изменены,  не   содержащей   (не
содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности.

------T---------------------------T----------------------------------------¬
¦1.   ¦Организационно-правовая    ¦                                        ¦
¦     ¦форма и полное наименование¦                                        ¦
¦     ¦юридического лица.         ¦                                        ¦
¦     ¦Фамилия, имя и (в случае   ¦                                        ¦
¦     ¦если имеется) отчество,    ¦                                        ¦
¦     ¦данные документа,          ¦                                        ¦
¦     ¦удостоверяющего личность   ¦                                        ¦
¦     ¦индивидуального            ¦                                        ¦
¦     ¦предпринимателя            ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦2.   ¦Сокращенное наименование   ¦                                        ¦
¦     ¦юридического лица (в случае¦                                        ¦
¦     ¦если имеется)              ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦3.   ¦Фирменное наименование     ¦                                        ¦
¦     ¦юридического лица (в случае¦                                        ¦
¦     ¦если имеется)              ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦4.   ¦Адрес места нахождения     ¦                                        ¦
¦     ¦юридического лица.         ¦                                        ¦
¦     ¦Адрес места жительства     ¦                                        ¦
¦     ¦индивидуального            ¦                                        ¦
¦     ¦предпринимателя            ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦5.   ¦Государственный            ¦                                        ¦
¦     ¦регистрационный номер      ¦                                        ¦
¦     ¦записи о создании          ¦                                        ¦
¦     ¦юридического лица.         ¦                                        ¦
¦     ¦Государственный            ¦                                        ¦
¦     ¦регистрационный номер      ¦                                        ¦
¦     ¦записи о государственной   ¦                                        ¦
¦     ¦регистрации индивидуального¦                                        ¦
¦     ¦предпринимателя            ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦6.   ¦Идентификационный номер    ¦                                        ¦
¦     ¦налогоплательщика          ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦7.   ¦Номер телефона/факса (номер¦                                        ¦
¦     ¦мобильного телефона), адрес¦                                        ¦
¦     ¦электронной почты          ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦8.   ¦Форма получения            ¦<*> На бумажном носителе лично.         ¦
¦     ¦переоформленной лицензии   ¦<*> На бумажном носителе направить      ¦
¦     ¦                           ¦заказным почтовым отправлением с        ¦
¦     ¦                           ¦уведомлением о вручении.                ¦
¦     ¦                           ¦<*> В форме электронного документа      ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦9.   ¦<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида       ¦
¦     ¦деятельности                                                        ¦
+-----+---------------------------T----------------------------------------+
¦9.1. ¦Сведения о новых адресах   ¦                                        ¦
¦     ¦мест осуществления         ¦________________________________________¦
¦     ¦лицензируемого вида        ¦       (адрес места осуществления       ¦
¦     ¦деятельности.              ¦   лицензируемого вида деятельности)    ¦
¦     ¦Сведения о новых работах   ¦________________________________________¦
¦     ¦(услугах), которые         ¦   (указать работы и услуги согласно    ¦
¦     ¦лицензиат намерен выполнять¦ постановлению Правительства Российской ¦
¦     ¦при осуществлении          ¦    Федерации от 22.12.2011 N 1085)     ¦
¦     ¦деятельности по обороту    ¦                                        ¦
¦     ¦наркотических средств,     ¦                                        ¦
¦     ¦психотропных веществ и их  ¦                                        ¦
¦     ¦прекурсоров,               ¦                                        ¦
¦     ¦культивированию            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений   ¦                                        ¦
¦     ¦(при выполнении работ      ¦                                        ¦
¦     ¦(оказании услуг),          ¦                                        ¦
¦     ¦предусмотренных пунктами 2,¦                                        ¦
¦     ¦3, 11, 15, 16, 23, 27, 28, ¦                                        ¦
¦     ¦39, 43, 44, 55, 63         ¦                                        ¦
¦     ¦приложения к Положению о   ¦                                        ¦
¦     ¦лицензировании деятельности¦                                        ¦
¦     ¦по обороту наркотических   ¦                                        ¦
¦     ¦средств, психотропных      ¦                                        ¦
¦     ¦веществ и их прекурсоров,  ¦                                        ¦
¦     ¦культивированию            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений,  ¦                                        ¦
¦     ¦утвержденному              ¦                                        ¦
¦     ¦постановлением             ¦                                        ¦
¦     ¦Правительства РФ от        ¦                                        ¦
¦     ¦22.12.2011 N 1085, - с     ¦                                        ¦
¦     ¦указанием конкретных       ¦                                        ¦
¦     ¦наркотических средств и    ¦                                        ¦
¦     ¦психотропных веществ,      ¦                                        ¦
¦     ¦внесенных в списки I - III ¦                                        ¦
¦     ¦перечня, и прекурсоров,    ¦                                        ¦
¦     ¦внесенных в Список I и     ¦                                        ¦
¦     ¦таблицу I Списка IV        ¦                                        ¦
¦     ¦перечня)                   ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦9.2. ¦Сведения о документах,     ¦Реквизиты документов (наименование      ¦
¦     ¦подтверждающих наличие у   ¦органа (организации), выдавшего         ¦
¦     ¦лицензиата на праве        ¦документ, дата, номер)                  ¦
¦     ¦собственности или на ином  ¦________________________________________¦
¦     ¦законном основании         ¦                                        ¦
¦     ¦соответствующих            ¦                                        ¦
¦     ¦установленным требованиям и¦                                        ¦
¦     ¦необходимых для            ¦                                        ¦
¦     ¦осуществления деятельности ¦                                        ¦
¦     ¦по обороту наркотических   ¦                                        ¦
¦     ¦средств, психотропных      ¦                                        ¦
¦     ¦веществ и их прекурсоров,  ¦                                        ¦
¦     ¦культивированию            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений   ¦                                        ¦
¦     ¦помещений и земельных      ¦                                        ¦
¦     ¦участков, права на которые ¦                                        ¦
¦     ¦зарегистрированы в Едином  ¦                                        ¦
¦     ¦государственном реестре    ¦                                        ¦
¦     ¦прав на недвижимое         ¦                                        ¦
¦     ¦имущество и сделок с ним   ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦9.3. ¦Сведения о наличии         ¦Реквизиты заключения органов по контролю¦
¦     ¦заключений органа по       ¦за оборотом наркотических средств и     ¦
¦     ¦контролю за оборотом       ¦психотропных веществ о соответствии     ¦
¦     ¦наркотических средств и    ¦объектов и помещений, в которых         ¦
¦     ¦психотропных веществ,      ¦осуществляются деятельность, связанная с¦
¦     ¦предусмотренных абзацем    ¦оборотом наркотических средств,         ¦
¦     ¦третьим пункта 3 статьи 10 ¦психотропных веществ и внесенных в      ¦
¦     ¦Федерального закона        ¦Список I прекурсоров, и (или)           ¦
¦     ¦от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О    ¦культивирование наркосодержащих         ¦
¦     ¦наркотических средствах и  ¦растений, установленным требованиям к   ¦
¦     ¦психотропных веществах"    ¦оснащению этих объектов и помещений     ¦
¦     ¦                           ¦инженерно-техническими средствами охраны¦
¦     ¦                           ¦_____________________________________   ¦
¦     ¦                           ¦  (указать N и дату выдачи заключения,  ¦
¦     ¦                           ¦  наименование территориального органа  ¦
¦     ¦                           ¦   Федеральной службы по контролю за    ¦
¦     ¦                           ¦     оборотом наркотиков Российской     ¦
¦     ¦                           ¦    Федерации, выдавшего заключение)    ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦9.4. ¦Сведения о сертификате     ¦Реквизиты документов (наименование      ¦
¦     ¦специалиста, подтверждающем¦органа (организации), выдавшего         ¦
¦     ¦соответствующую            ¦документ, дата, номер)                  ¦
¦     ¦профессиональную подготовку¦________________________________________¦
¦     ¦руководителя подразделения ¦                                        ¦
¦     ¦юридического лица,         ¦                                        ¦
¦     ¦расположенного по новому   ¦                                        ¦
¦     ¦адресу, при осуществлении  ¦                                        ¦
¦     ¦оборота наркотических      ¦                                        ¦
¦     ¦средств и психотропных     ¦                                        ¦
¦     ¦веществ, внесенных в списки¦                                        ¦
¦     ¦I - III перечня,           ¦                                        ¦
¦     ¦прекурсоров, внесенных в   ¦                                        ¦
¦     ¦Список I перечня, и        ¦                                        ¦
¦     ¦культивирования            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений   ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦10.  ¦<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,        ¦
¦     ¦составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в   ¦
¦     ¦лицензии                                                            ¦
+-----+---------------------------T----------------------------------------+
¦10.1.¦Сведения о новых работах   ¦                                        ¦
¦     ¦(услугах), которые         ¦________________________________________¦
¦     ¦лицензиат намерен выполнять¦   (указать работы и услуги согласно    ¦
¦     ¦при осуществлении          ¦ постановлению Правительства Российской ¦
¦     ¦деятельности по обороту    ¦    Федерации от 22.12.2011 N 1085)     ¦
¦     ¦наркотических средств,     ¦                                        ¦
¦     ¦психотропных веществ и их  ¦                                        ¦
¦     ¦прекурсоров,               ¦                                        ¦
¦     ¦культивированию            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений.  ¦                                        ¦
¦     ¦Адрес(а) места             ¦________________________________________¦
¦     ¦осуществления              ¦       (адрес места осуществления       ¦
¦     ¦лицензируемого вида        ¦   лицензируемого вида деятельности)    ¦
¦     ¦деятельности, на котором   ¦                                        ¦
¦     ¦лицензиат намерен выполнять¦                                        ¦
¦     ¦новые работы (услуги) (при ¦                                        ¦
¦     ¦выполнении работ (оказании ¦                                        ¦
¦     ¦услуг), предусмотренных    ¦                                        ¦
¦     ¦пунктами 2, 3, 11, 15, 16, ¦                                        ¦
¦     ¦23, 27, 28, 39, 43, 44, 55,¦                                        ¦
¦     ¦63 приложения к Положению о¦                                        ¦
¦     ¦лицензировании деятельности¦                                        ¦
¦     ¦по обороту наркотических   ¦                                        ¦
¦     ¦средств, психотропных      ¦                                        ¦
¦     ¦веществ и их прекурсоров,  ¦                                        ¦
¦     ¦культивированию            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений,  ¦                                        ¦
¦     ¦утвержденному              ¦                                        ¦
¦     ¦постановлением             ¦                                        ¦
¦     ¦Правительства РФ от        ¦                                        ¦
¦     ¦22.12.2011 N 1085, - с     ¦                                        ¦
¦     ¦указанием конкретных       ¦                                        ¦
¦     ¦наркотических средств и    ¦                                        ¦
¦     ¦психотропных веществ,      ¦                                        ¦
¦     ¦внесенных в списки I - III ¦                                        ¦
¦     ¦перечня, и прекурсоров,    ¦                                        ¦
¦     ¦внесенных в Список I и     ¦                                        ¦
¦     ¦таблицу I Списка IV        ¦                                        ¦
¦     ¦перечня)                   ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦10.2.¦Сведения о документах,     ¦Реквизиты документов (наименование      ¦
¦     ¦подтверждающих наличие у   ¦органа (организации), выдавшего         ¦
¦     ¦лицензиата на праве        ¦документ, дата, номер)                  ¦
¦     ¦собственности или на ином  ¦________________________________________¦
¦     ¦законном основании         ¦                                        ¦
¦     ¦соответствующих            ¦                                        ¦
¦     ¦установленным требованиям и¦                                        ¦
¦     ¦необходимых для            ¦                                        ¦
¦     ¦осуществления деятельности ¦                                        ¦
¦     ¦по обороту наркотических   ¦                                        ¦
¦     ¦средств, психотропных      ¦                                        ¦
¦     ¦веществ и их прекурсоров,  ¦                                        ¦
¦     ¦культивированию            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений   ¦                                        ¦
¦     ¦помещений и земельных      ¦                                        ¦
¦     ¦участков, права на которые ¦                                        ¦
¦     ¦зарегистрированы в Едином  ¦                                        ¦
¦     ¦государственном реестре    ¦                                        ¦
¦     ¦прав на недвижимое         ¦                                        ¦
¦     ¦имущество и сделок с ним   ¦                                        ¦
¦     ¦(указать при намерении     ¦                                        ¦
¦     ¦выполнять работу (оказывать¦                                        ¦
¦     ¦услугу по культивированию  ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений), ¦                                        ¦
¦     ¦ранее не указанную в       ¦                                        ¦
¦     ¦лицензии)                  ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦10.3.¦Сведения о наличии         ¦Реквизиты заключения органов по контролю¦
¦     ¦заключений органа по       ¦за оборотом наркотических средств и     ¦
¦     ¦контролю за оборотом       ¦психотропных веществ о соответствии     ¦
¦     ¦наркотических средств и    ¦объектов и помещений, в которых         ¦
¦     ¦психотропных веществ,      ¦осуществляются деятельность, связанная с¦
¦     ¦предусмотренных абзацем    ¦оборотом наркотических средств,         ¦
¦     ¦третьим пункта 3 статьи 10 ¦психотропных веществ и внесенных в      ¦
¦     ¦Федерального закона        ¦Список I прекурсоров, и (или)           ¦
¦     ¦от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О    ¦культивирование наркосодержащих         ¦
¦     ¦наркотических средствах и  ¦растений, установленным требованиям к   ¦
¦     ¦психотропных веществах"    ¦оснащению этих объектов и помещений     ¦
¦     ¦(указать при намерении     ¦инженерно-техническими средствами охраны¦
¦     ¦выполнять работу (оказывать¦________________________________________¦
¦     ¦услугу по культивированию  ¦  (указать N и дату выдачи заключения,  ¦
¦     ¦наркосодержащих растений), ¦  наименование территориального органа  ¦
¦     ¦ранее не указанную в       ¦   Федеральной службы по контролю за    ¦
¦     ¦лицензии)                  ¦     оборотом наркотиков Российской     ¦
¦     ¦                           ¦    Федерации, выдавшего заключение)    ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦11.  ¦<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким       ¦
¦     ¦адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии       ¦
+-----+---------------------------T----------------------------------------+
¦11.1.¦Адрес(а) мест осуществления¦                                        ¦
¦     ¦лицензируемого вида        ¦________________________________________¦
¦     ¦деятельности, на которых   ¦       (адрес места осуществления       ¦
¦     ¦лицензиат прекращает       ¦   лицензируемого вида деятельности)    ¦
¦     ¦деятельность.              ¦                                        ¦
¦     ¦Выполняемые работы,        ¦________________________________________¦
¦     ¦оказываемые услуги,        ¦   (указать работы и услуги согласно    ¦
¦     ¦составляющие деятельность  ¦ постановлению Правительства Российской ¦
¦     ¦по обороту наркотических   ¦    Федерации от 22.12.2011 N 1085)     ¦
¦     ¦средств, психотропных      ¦                                        ¦
¦     ¦веществ и их прекурсоров,  ¦                                        ¦
¦     ¦культивированию            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений   ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦12.  ¦<*> прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг,  ¦
¦     ¦составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии  ¦
+-----+---------------------------T----------------------------------------+
¦12.1.¦Выполняемые работы,        ¦                                        ¦
¦     ¦оказываемые услуги, которые¦________________________________________¦
¦     ¦лицензиат прекращает       ¦   (указать работы и услуги согласно    ¦
¦     ¦исполнять при осуществлении¦ постановлению Правительства Российской ¦
¦     ¦деятельности по обороту    ¦    Федерации от 22.12.2011 N 1085)     ¦
¦     ¦наркотических средств,     ¦________________________________________¦
¦     ¦психотропных веществ и их  ¦       (адрес места осуществления       ¦
¦     ¦прекурсоров,               ¦   лицензируемого вида деятельности)    ¦
¦     ¦культивированию            ¦                                        ¦
¦     ¦наркосодержащих растений.  ¦                                        ¦
¦     ¦Адрес(а) мест осуществления¦                                        ¦
¦     ¦лицензируемого вида        ¦                                        ¦
¦     ¦деятельности               ¦                                        ¦
+-----+---------------------------+----------------------------------------+
¦13.  ¦<*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды           ¦
¦     ¦деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не      ¦
¦     ¦содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,           ¦
¦     ¦составляющих лицензируемый вид деятельности                         ¦
+-----+---------------------------T---------------T------------------------+
¦13.1.¦Выполняемые работы,        ¦(Сведения о    ¦(Новые сведения о       ¦
¦     ¦оказываемые услуги,        ¦лицензиате)    ¦лицензиате)             ¦
¦     ¦составляющие деятельность  ¦_______________¦________________________¦
¦     ¦по обороту наркотических   ¦               ¦(указать работы и услуги¦
¦     ¦средств, психотропных      ¦               ¦ согласно постановлению ¦
¦     ¦веществ и их прекурсоров,  ¦               ¦Правительства Российской¦
¦     ¦культивированию            ¦               ¦Федерации от 22.12.2011 ¦
¦     ¦наркосодержащих растений.  ¦               ¦         N 1085)        ¦
¦     ¦Адрес(а) мест осуществления¦               ¦________________________¦
¦     ¦лицензируемого вида        ¦               ¦      (адрес места      ¦
¦     ¦деятельности               ¦               ¦     осуществления      ¦
¦     ¦                           ¦               ¦  лицензируемого вида   ¦
¦     ¦                           ¦               ¦     деятельности)      ¦
L-----+---------------------------+---------------+-------------------------

     --------------------------------
     <*> Нужное указать.
___________________________________________________________________________
     (Ф. И. О. руководителя постоянно действующего исполнительного
органа
юридического лица/(Ф. И. О. индивидуального предпринимателя или иного
лица,
имеющего право действовать от имени этого юридического
лица/индивидуального
     предпринимателя)
"__" __________ 20__ г. __________________________
     М. П. (подпись)




                                                        Приложение N 5
                                        к Административному регламенту
                                          Министерства здравоохранения
                                                 Республики Бурятия по
                                        предоставлению государственной
                                              услуги по лицензированию
                                               деятельности по обороту
                                                наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений


Регистрационный номер: _________________________________ от
______________
     (заполняется лицензирующим органом)

     В МИНИСТЕРСТВО
     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
     РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
     Заявление
     о прекращении деятельности по обороту наркотических средств,
     психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
     наркосодержащих растений

Регистрационный N ____________________ лицензии от "__" __________
20__ г.,
предоставленной
__________________________________________________________.
     (наименование лицензирующего органа)

--------------------------------------------------------------------------------------------------
| 1.  | Организационно-правовая форма и полное              |                                    |
|     | наименование юридического лица.                     |                                    |
|     | Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество    |                                    |
|     | индивидуального предпринимателя и данные документа, |                                    |
|     | удостоверяющего его личность                        |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 2.  | Сокращенное наименование (в случае, если имеется)   |                                    |
|     |                                                     |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 3.  | Фирменное наименование (в случае, если имеется)     |                                    |
|     |                                                     |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 4.  | Адрес места нахождения юридического лица.           |                                    |
|     | Адрес места жительства индивидуального              |                                    |
|     | предпринимателя                                     |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 5.  | Государственный регистрационный номер записи о      |                                    |
|     | создании юридического лица.                         |                                    |
|     | Государственный регистрационный номер записи о      |                                    |
|     | государственной регистрации индивидуального         |                                    |
|     | предпринимателя                                     |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 6.  | Данные документа, подтверждающего факт внесения     | Выдан ____________________________ |
|     | сведений о юридическом лице в единый                | (орган, выдавший документ)         |
|     | государственный реестр юридических лиц.             | Дата выдачи ______________________ |
|     | Данные документа, подтверждающего факт внесения     | Бланк: серия _______ N ___________ |
|     | сведений об индивидуальном предпринимателе в        |                                    |
|     | единый государственный реестр индивидуальных        |                                    |
|     | предпринимателей.                                   |                                    |
|     | Адрес места нахождения органа, осуществившего       |                                    |
|     | государственную регистрацию юридического лица       |                                    |
|     | (индивидуального предпринимателя), с указанием      |                                    |
|     | почтового индекса                                   |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 7.  | Идентификационный номер налогоплательщика           |                                    |
|     |                                                     |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 8.  | Данные документа о постановке лицензиата на учет в  | Выдан ____________________________ |
|     | налоговом органе                                    | (орган, выдавший документ)         |
|     |                                                     | Дата выдачи ______________________ |
|     |                                                     | Бланк: серия ________ N __________ |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 9.  | Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида     |                                    |
|     | деятельности и перечень работ и услуг, составляющих |                                    |
|     | деятельность по обороту наркотических средств,      |                                    |
|     | психотропных веществ и их прекурсоров,              |                                    |
|     | культивированию наркосодержащих растений, по        |                                    |
|     | которым прекращается деятельность                   |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 10. | Дата фактического прекращения деятельности по       |                                    |
|     | обороту наркотических средств, психотропных веществ |                                    |
|     | и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих   |                                    |
|     | растений                                            |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 11. | Номер телефона/факса (номер мобильного телефона),   |                                    |
|     | адрес электронной почты                             |                                    |
|-----+-----------------------------------------------------+------------------------------------|
| 12. | Форма получения юридическим лицом уведомления о     | <*> На бумажном носителе лично.    |
|     | решении лицензирующего органа                       | <*> На бумажном носителе направить |
|     |                                                     | заказным почтовым отправлением с   |
|     |                                                     | уведомлением о вручении.           |
|     |                                                     | <*> В форме электронного документа |
--------------------------------------------------------------------------------------------------

     --------------------------------
     <*> Нужное указать.
__________________________________________________________________________,
     (Ф. И. О. руководителя постоянно действующего исполнительного
органа
юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица,
имеющего
     право действовать от имени юридического лица или индивидуального
     предпринимателя)
"__" __________ 20__ г. ___________________
     М. П. (подпись)



                                                        Приложение N 6
                                        к Административному регламенту
                                          Министерства здравоохранения
                                                 Республики Бурятия по
                                        предоставлению государственной
                                              услуги по лицензированию
                                               деятельности по обороту
                                                наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений


     В МИНИСТЕРСТВО
     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
     РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

     Заявление
     о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление
     деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
     веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
     растений

___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
     (место нахождения юридического лица, индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица)
___________________________________________________________________________
     (идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление
деятельности
по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений, выданной
________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование лицензирующего органа)
Номер и дата регистрации лицензии
_________________________________________

Руководитель юридического лица,
индивидуальный предприниматель _____________ ___________________
     (подпись) (Ф. И. О.)
     М. П.


                                                        Приложение N 7
                                        к Административному регламенту
                                          Министерства здравоохранения
                                                 Республики Бурятия по
                                        предоставлению государственной
                                              услуги по лицензированию
                                               деятельности по обороту
                                                наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений

     ОПИСЬ
     документов для получения лицензии на осуществление
     деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
     веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
     растений

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии
_________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование соискателя лицензии)
представил в лицензирующий орган
__________________________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и
их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

---------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                              Наименование документа                              | Кол-во |
| п/п |                                                                                  | листов |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 1.  | Заявление <*>                                                                    |        |
|     |                                                                                  |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 2.  | Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в        |        |
|     | нотариальном порядке <*>                                                         |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 3.  | Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за               |        |
|     | предоставление лицензирующим органом лицензии <**>                               |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 4.  | Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве    |        |
|     | собственности или на ином законном основании соответствующих установленным       |        |
|     | требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту              |        |
|     | наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,                    |        |
|     | культивированию наркосодержащих растений помещений, земельных участков,          |        |
|     | права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на    |        |
|     | недвижимое имущество и сделок с ним <*>                                          |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 5.  | Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве    |        |
|     | собственности соответствующих установленным требованиям и необходимых для        |        |
|     | осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных        |        |
|     | веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений               |        |
|     | помещений, земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином        |        |
|     | государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>         |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 6.  | Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве    |        |
|     | собственности или на ином законном основании соответствующих установленным       |        |
|     | требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту              |        |
|     | наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,                    |        |
|     | культивированию наркосодержащих растений оборудования <*>                        |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 7.  | Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую                   |        |
|     | профессиональную подготовку руководителя юридического лица или                   |        |
|     | руководителя соответствующего подразделения юридического лица при                |        |
|     | осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ,              |        |
|     | внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в Список I перечня, и |        |
|     | культивирования наркосодержащих растений <*>                                     |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 8.  | Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями         |        |
|     | здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации           |        |
|     | порядке об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими             |        |
|     | служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам,          |        |
|     | психотропным веществам, а также прекурсорам, внесенным в Список I и таблицу I    |        |
|     | Списка IV перечня, или культивируемым наркосодержащим растениям,                 |        |
|     | заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом <*>             |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 9.  | Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и         |        |
|     | психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых              |        |
|     | осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств,         |        |
|     | психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или)                 |        |
|     | культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к            |        |
|     | оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами            |        |
|     | охраны <**>                                                                      |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 10. | Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и         |        |
|     | психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со       |        |
|     | своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим              |        |
|     | средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или          |        |
|     | культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой              |        |
|     | судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление     |        |
|     | или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств,         |        |
|     | психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием          |        |
|     | наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за            |        |
|     | пределами Российской Федерации <**>                                              |        |
|-----+----------------------------------------------------------------------------------+--------|
| 11. | Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по              |        |
|     | обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III |        |
|     | перечня, прекурсоров, внесенных в Список I перечня, а также о квалификации       |        |
|     | фармацевтических и медицинских работников <*>                                    |        |
---------------------------------------------------------------------------------------------------

     --------------------------------
     <*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить
самостоятельно.
     <**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по
собственной инициативе.

     Документы сдал Документы принял
соискатель лицензии/представитель должностное лицо лицензирующего
     соискателя лицензии: органа:
_________________________________ ________________________________
(Ф. И. О., должность, подпись) (Ф. И. О., должность)
     ________________________________
     (подпись)
_________________________________
     (реквизиты доверенности) Дата ___________________________
     Входящий N _____________________
     Количество листов ______________
     М. П.



                                                        Приложение N 8
                                        к Административному регламенту
                                          Министерства здравоохранения
                                                 Республики Бурятия по
                                        предоставлению государственной
                                              услуги по лицензированию
                                               деятельности по обороту
                                                наркотических средств,
                                                психотропных веществ и
                                       их прекурсоров, культивированию
                                              наркосодержащих растений

     ОПИСЬ
     документов для переоформления лицензии на осуществление
     деятельности по обороту наркотических средств, психотропных
     веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих
     растений

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
___________________________________________________________________________
     (наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган
___________________________________________________________________________
     (наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и
их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (<*> нужное
указать)
В связи с:
     <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;
     <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния;
     <*> изменением наименования юридического лица/имени, фамилии и (в
случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя,
реквизитов
документа, удостоверяющего его личность;
     <*> изменением адреса места нахождения юридического
лица/изменением
места жительства индивидуального предпринимателя;
     <*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом/
индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности при
фактически неизменном месте осуществления деятельности;
     <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким
адресам
мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;
     <*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды
деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не
содержащих)
перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый
вид деятельности;
     <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида;
     <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в
лицензии.

-------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |                       Наименование документа                       | Кол-во |
| п/п |                                                                    | листов |
|-----+--------------------------------------------------------------------+--------|
| 1.  | Заявление о переоформлении лицензии <*>                            |        |
|     |                                                                    |        |
|-----+--------------------------------------------------------------------+--------|
| 2.  | Оригинал действующей лицензии <*>                                  |        |
|     |                                                                    |        |
|-----+--------------------------------------------------------------------+--------|
| 3.  | Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за |        |
|     | переоформление лицензирующим органом лицензии <**>                 |        |
-------------------------------------------------------------------------------------

     Документы сдал Документы принял
лицензиат/представитель лицензиата должностное лицо лицензирующего
     органа:
_________________________________ ________________________________
(Ф. И. О., должность, подпись) (Ф. И. О., должность)
     ________________________________
     (подпись)
_________________________________ Дата ___________________________
     (реквизиты доверенности)
     Входящий N _____________________
     Количество листов ______________
     М. П.