|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Тыва от 18.06.2014 № 295первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами психиатрами-наркологами и фельдшерами в амбулаторных наркологических кабинетах при центральных районных больницах; 2 уровень - специализированная наркологическая помощь оказывается в республиканском наркологическом диспансере: в амбулаторных наркологических кабинетах (2 кабинета для взрослого населения, 1 кабинет для детей и подростков); в условиях дневного стационара на 3 койках и круглосуточного стационара на 63 койках; 3 уровень - специализированная медико-социальная реабилитационная помощь организована в условиях стационарного отделении медико-социальной реабилитации Республиканского наркологического диспансера на 15 койках. Поддерживающая амбулаторная реабилитация не осуществляется в связи с отсутствием амбулаторного реабилитационного отделения. Наркологическая служба помимо врачей психиатров-наркологов недостаточно укомплектована врачами-психотерапевтами, психологами и специалистами по социальной работе и социальными работниками. Только в ГБУЗ Республики Тыва «Реснаркодиспансер» работают 3 психолога и 3 специалиста по социальной работе. В 2012 году в стационарной наркологической службе произошли следующие изменения. ГБУЗ Республики Тыва «Межкожуунный психо-неврологический диспансер» был расформирован и с имеющимися 30 койками (в том числе 15 наркологических коек) передан в ведение психиатрической службы, что привело к сокращению общей численности стационарного коечного фонда наркологической службы до 76 коек. Таким образом, к концу 2012 года обеспеченность населения республики наркологическими койками, оказывающими стационарную специализированную наркологическую помощь, составила 2,4 на 10 тыс.населения (РФ 2011 г. - 1,78 на 10 тыс. населения) и по сравнению с 2008 годом (2,7) этот показатель сократился на 11%. Общее число наркологических больных, пролеченных в наркологических и психиатрических стационарах республики в 2012 году, составило 2557 или 826,3 в расчете на 100 тыс. населения (РФ - 442,2). Это на 21,2% больше, чем в 2012 году (2125 - 681,9). В течение 5 лет показатель занятости наркологической койки увеличился на 18,7% или со 288 дня до 342 дней в году. Средняя длительность пребывания в стационаре больных наркологическими расстройствами за последние 5 лет неуклонно снижалась: в 2008 году она составила 17 дней, в 2012 году - 11. В октябре 2012 года на базе ГБУЗ Республики Тыва «Реснаркодиспансер» открыто отделение медико-социальной реабилитации, и наркологической службе было дополнительно выделено 15 наркологических реабилитационных коек. С момента работы отделения (3 месяца) реабилитационную помощь получали 15 больных с алкогольной зависимостью. Амбулаторное реабилитационное отделение в республике отсутствует. Реабилитационная работа с наркологическими больными частично проводится в дневном стационаре, что является дополнительным ресурсом. Число мест в дневном стационаре 3. Наконец 2012 года наркологической службой республики зарегистрировано 6578 больных наркологическими расстройствами, или 2125,7 на 100 тыс. населения, 2,1% общей численности населения республики. В сравнении с 2008 годом показатель снизился на 6,2 % (2008 г. - 2266,2). Среди мужского населения этот показатель составил 2843,1 больных на 100 тыс. мужского населения (2008 г. - 3311,6), среди женского - 1330,2 больных на 100 тыс. женского населения (2008 г. - 1330,2). Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных в 2012 году составило 1:1,7. Среднереспубликанский уровень общей заболеваемости наркологическими расстройствами на 0,2% выше показателя Российской Федерации (за 2011 г. - 2114,4) и на 0,5% ниже показателя СФО (2130,0). Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные с алкогольной зависимостью, алкогольными психозами и употребляющие алкоголь с вредными последствиями (75,9%). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 23,6% больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, - 0,4%. В соответствии с планом основных организационных мероприятий наркологической службы республики и ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский наркологический диспансер» в целях совершенствования наркологической помощи населению в 2012 году проделана большая организационная работа. На территории Республики Тыва принят и реализуется ряд постановлений Правительства и ведомственных приказов Минздрава Республики Тыва по вопросам выявления, лечения и профилактики наркологических заболеваний. С 2009 года заключен договор с Томским НИИ психического здоровья СО РАМН и соглашение с Новосибирским государственным педагогическим университетом о совместной работе по организации медико-биологических, клинических, психологических и социологических исследований. И в том же году в Республике Тыва началась научно-исследовательская работа по изучению проблем алкоголизации населения республики. Постановлением Правительства Республики Тыва от 26 мая 2014 г. № 221 утверждена государственная программа Республики Тыва «Противодействие незаконному обороту наркотиков в Республике Тыва на 2014-2016 годы», которая была разработана в целях реализации Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года и предусматривает задачи по созданию системы профилактики злоупотребления наркотиками различными категориями населения, прежде всего молодежью и несовершеннолетними, предупреждению связанных с наркотиками правонарушений и выполнению мероприятий по уничтожению дикорастущей конопли. (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 02.07.2014 г. N 328) Для улучшения межведомственного взаимодействия в вопросах профилактики среди несовершеннолетних и молодежи постановлением Правительства Республики Тыва от 3 марта 2011 г. № 153, утверждена «Концепция межведомственного взаимодействия в организации профилактики алкоголизма и наркомании среди несовершеннолетних и молодежи Республики Тыва». В рамках данного нормативно-правового акта детско-подростковая наркологическая служба тесно работает с образовательными учреждениями, инспекторами по делам несовершеннолетних, сотрудниками Центра временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, социальными приютами для детей, оказавшихся в социально опасном положении, такими как «Гуманный» и детскими поликлиниками, больницами, где оказывает консультативную, лечебно-диагностическую помощь беспризорным и безнадзорным детям, попавшим в эти учреждения. Выявление психических нарушений и поведенческих расстройств, вследствие потребления психоактивных веществ у беспризорных детей и подростков осуществляется в соответствии с приказом от 14 июля 2003 г. № 307 Министерства здравоохранения Российской Федерации «О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним». В рамках Программы для профилактических мер противодействия распространению и пропаганде наркотиков среди населения и молодежи в IV квартале 2011 года открыт официальный интернет-сайт РГУЗ «Реснаркодиспансер», через него больные и их родственники получают консультативную помощь врача- нарколога, психолога и специалиста по социальной работе через рубрику «вопрос-ответ». Кроме того, организована работа «телефона доверия», посредством которого оказывается консультативная и практическая помощь в отказе от вредных привычек. Во исполнение распоряжения Правительства Республики Тыва и протокольного решения заседания Совета при Главе - Председателе Правительства Республики Тыва по поддержке гражданских инициатив от 15 июня 2012 г., издан приказ Минздравсоцразвития Республики Тыва от 31 августа 2012 г. № 1099 «Об открытии медико-социального реабилитационного отделения ГБУЗ РТ «Реснаркодиспансер» и с 1 сентября 2012 г. в с.Элегест Чеди-Хольского кожууна открыто отделение медико-социальной реабилитации для наркологических больных на 15 коек, как структурное подразделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский наркологический диспансер». Профилактические мероприятия антинаркотической направленности проводились совместно со всеми субъектами профилактики (Минздравсоцразвития, Минобрнауки, УФСКН и т.д.) системно и комплексно: акции, кинолектории, лекции и беседы в общеобразовательных учреждениях, оперативно-розыскные, рейдовые мероприятия. В 2012 году профилактическими мероприятиями охвачены все общеобразовательные, средне-специальные и высшие учебные заведения на территории г.Кызыла. Таким образом, на территории республики сформирована трехэтапная система оказания наркологической помощи. Для обеспечения выполнения поставленных целей в рамках Подпрограммы необходимо решение ряда проблем: организация деятельности отделения неотложной наркологической помощи; создание выездных наркологических бригад и оснащение наркологической службы республики согласно рекомендуемым стандартам; создание межкожуунных наркологических диспансеров с наркологическими круглосуточными койками и амбулаторно-поликлиническим звеном, которые будут обслуживать население близлежащих кожуунов, и организация их работы в соответствии с порядком оказания наркологической медицинской помощи и стандартами наркологической помощи; разработка и реализация мероприятий по укреплению первичного звена здравоохранения, включая развитие структур в рамках оказания первичной специализированной наркологической помощи, оснащение их необходимым оборудованием; создание на базе станций скорой медицинской помощи ЦКБ наркологических бригад для оказания неотложной наркологической помощи. планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса, создание мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотических средств; оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании; внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Тыва, в том числе среди детско-подросткового контингента; совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования; оснащение наркологических подразделений различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Предварительная стоимость мероприятия составляет 48,62 млн. рублей; строительство типового здания реабилитационного наркологического центра для создания полноценного реабилитационного этапа на предварительную сумму 374,6 млн. рублей. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения За 2012 год в Республике Тыва впервые взято на учет 332 человека, показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами среди всего населения составил 107,2 на 100 тыс. населения и по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. уменьшился на 26,3% (2010 г. - 143,2) и ниже показателя по Российской Федерации в3 раза (РФ 2010 г.- 357,0). Общий показатель болезненности уменьшился с 2013,2 в 2010 году до 1998,1 в 2012 году и остается ниже показателя по Российской Федерации на 32,3% (РФ-2951,0). Обеспеченность психиатрическими койками в республике на 23% ниже аналогичного российского показателя (РТ - 8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3). Стационарная помощь в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница» оказывается общепсихиатрическими отделениями (два мужских, одно женское, одно детское, реабилитационное, отделение принудительного лечения) для сельских жителей и жителей города Кызыла, а также имеется в составе второго мужского отделения пост на 13 коек для психически больных, страдающих туберкулезом. В июле 2012 г. проведена реорганизация Межкожуунного психоневрологического диспансера в филиал ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница» по постановлению Правительства Республики Тыва от 17 мая 2012 г. № 244 О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения путем присоединения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Межкожуунный психоневрологический диспансер Республики Тыва» в качестве филиала к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница», общий коечный фонд больницы в настоящее время составляет 265 коек. Из них 7,5% (20 коек) составляют койки детского отделения, 22,6% (60 коек) койки женского отделения, 47,3% (125 коек) койки мужских отделений, 11,3% (30 коек) койки реабилитационного отделения и 11,3% (30 коек) койки отделения принудительного лечения. (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 02.07.2014 г. N 328) При интенсивной работе отделений, обслуживающих городское и сельское население, остаётся острым вопрос недостатка лечебных площадей, что приводит к скученности и затрудняет наблюдение за больными. Наряду со слабой материально-технической базой имеет место несоответствие стандарту оснащения структурных подразделений, осуществляющих психиатрическую помощь, и устаревшее диагностическое оборудование не всегда позволяет проводить раннюю диагностику психических расстройств. Длительность пребывания больного в 2012 году составила 66,5 дней (2010 г. - 61,5; 2011 г. - 66,2; РФ - 70,1). Занятость койки - 332 дней (2010 г. - 341; 2011 г. -347). Повторность поступления больных в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница» в 2012 г. - 21,5%. Уровень госпитализации в 2012 году увеличился по сравнению с 2011 г. на 4,8% и составил 41,4 на 10 тыс. населения. Еще одной проблемой психиатрической службы является недостаток специалистов. Отсутствие высоких технологий при оказании психиатрической помощи, тяжелые условия труда и слабая материально-техническая база привели в последние годы к значительному оттоку кадров из психиатрических учреждений. Специализированная психиатрическая помощь в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница» оказывается 21 врачом-психиатром. Коечная мощность учреждения 265 коек, имеется 5 коек дневного стационара при диспансере в две смены, мощность поликлинического приема - 85 посещений в день. Показатель обеспеченности населения республики врачами-психиатрами на 31,2% ниже, чем в среднем по Российской Федерации (РТ - 1,1 на 10 тыс. населения; РФ - 1,6).Обеспеченность психиатрическими койками в республике на 16,5% ниже аналогичного российского показателя (РТ - 8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3). Из 21 врача-психиатра: имеют квалификационную категорию 14 человек (66,7%), из них высшую - 10 врачей, первую - 3 и вторую - 1. Из 94 средних медработников квалификационную категорию имеют 49 чел. (50%), из них высшую - 28 чел., первую - 5 чел., вторую - 14 чел. Сертификат специалиста имеют 100% врачей и 93,6% средних медработников. В рамках Подпрограммы планируется осуществить: совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств; внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, в том числе бригадных форм работы в амбулаторных условиях и в стационарозамещающих подразделениях (дневной стационар, медико-реабилитационное отделение); улучшение материально-технической базы, оснащение необходимым лечебно-диагностическим оборудованием позволит реализовать единые стандарты психиатрической помощи, провести оптимизацию коечного фонда за счёт внедрения стационарозамещающих технологий и укрепление амбулаторного звена, а также привлечение медицинских кадров. Предварительная стоимость всех мероприятий составляет 46,58 млн. рублей. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Одним из важнейших факторов развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации. Скорая медицинская помощь - важнейшая часть систем жизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированных государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и собственности, жизни и здоровья. Она призвана оказывать экстренную медицинскую помощь, выводить из шока и других кризисных состояний организма, доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний. Скорая медицинская помощь в республике в 2012 году оказывалась 1 городской станцией скорой медицинской помощи, а также 16 отделениями при центральных районных больницах. С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная, помощь функционирует в системе обязательного медицинского страхования. По состоянию на 1 января 2013 г. в подразделениях скорой медицинской помощи республики работают 85 единиц автомобилей скорой медицинской помощи, из них: автомобили УАЗ - 58 единиц; АСМП класса А - 6 единиц, АСМП класса В - 21 единица. Автомобили имеют срок эксплуатации: до 3 лет - 16,5% от 3 до 5 лет - 5,9% свыше 5 лет - 77,6% Все машины службы «03» оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом. Для того, чтобы машины скорой помощи выезжали исключительно в экстренных случаях, организована работа диспетчерской службы в системе телефонного «отсеивания» с переадресовкой части вызовов к службе неотложной помощи поликлиник. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать при необходимости в участковую службу. Остается актуальной проблема несбалансированности объемов помощи в службе скорой медицинской помощи. В 15-20% случаев скорая медицинская помощь подменяет службу неотложной медицинской помощи и осуществляет транспортировку больных. В подобной ситуации не исключается риск задержки в обслуживании действительно экстренных вызовов. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является совершенствование медицинской эвакуации. В Республике Тыва с 2003 года отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации является структурным подразделением ГБУЗ Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф». В перечень медицинских организаций - госпитальных баз Службы экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации на сегодняшний день входит 6 республиканских медицинских учреждений, в том числе 1 республиканское многопрофильное медицинское учреждение, Кадровый потенциал отделения очень высок, около 100 высококвалифицированных врачей по разным специальностям, успешно совмещающих выездные консультации с основной работой в ведущих республиканских учреждениях здравоохранения Республики Тыва, большинство из врачей имеют высшую (50%) квалификационную категорию. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф». Транспортировки больных, нуждающихся в сопровождении реанимационной бригады, осуществляются на санитарном автомобиле класса «В» в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, находящиеся на территории Республики Тыва, для оказания специализированной медицинской помощи. В зоне ответственности отделения санитарной авиации расположены более 125 населенных пункта, из них более 17 относятся к отдалённым и труднодоступным местностям. Население Республики Тыва на 1 января 2011 г. составляет 308132 человек. По показаниям к оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой помощи привлекаются врачи узких специальностей учреждений здравоохранения Республики Тыва в среднем 304 врача-консультанта в год. Для оказания экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации применяется наземный медицинский автотранспорт и воздушный транспорт (МИ-8 МТВ и АН-2 без медицинского оборудования) согласно заключенным государственным контрактам с авиаперевозчиками. Операции на местах врачами-консультантами хирургической специальности отделения ЭКМПиМЭ сведены к минимуму, большинство пациентов и пострадавших, состояние которых требует планового оперативного вмешательства, после осмотра врачом-консультантом эвакуируются в специализированные учреждения республики. На долю санитарно-авиационной эвакуации по итогам 2010-2012 года с использованием воздушного транспорта приходится от 31 (18,6%) до 51 (36,4%) эвакуированных пострадавших и пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении в специализированных учреждениях здравоохранения, остальные пострадавшие и пациенты эвакуированы на автомашинах скорой медицинской помощи от 89 (63,6%) до 135 (81,4%). Сроки вылета бригад с момента поступления заявок составляет при температуре окружающего воздуха выше 0 град. - не более 1 часа, при температуре ниже 0 град. - не более 2 часов. Около 10 % вылетов задерживается по погодным условиям от 1 до 3-х суток. 6,8% санитарных заданий приходится на вечернее время в труднодоступные районы республики. Более 90% вылетов выполняется в указанные сроки. Задержки выполнения санитарного задания на 2 и более часов связаны с метеорологическими и климатическими факторами территории Республики Тыва, приравненной к районам Крайнего Севера. Выезд автомобильного транспорта для выполнения санитарного задания составляет в среднем не более 40 минут. Кроме оказания экстренной консультативной медицинской помощи силы санитарной авиации привлекались для транспортировки медицинских грузов, компонентов и препаратов крови в учреждения здравоохранения сельских населённых пунктов. Также необходимо отметить, что территорией обслуживания Территориального центра медицины катастроф Республики Тыва является вся территория Республики Тыва, в связи с большой протяженностью с севера на юг - 420 км, с запада на восток - 630 км, особенностями географического положения, горной местностью с чередованием высоких хребтов и глубоких котловин, резко континентальным климатом, а также в связи с тем, что, во многих кожуунах (районах) - условные автомобильные дороги приравниваются к бездорожью (Тоджинский, Тере-Хольский, Монгун-Тайгинский, сумоны (населенные пункты) Каа-Хемского и Эрзинского кожуунов), часто приходится оказывать как экстренную, так и планово-консультативную медицинскую помощь, ЦКБ данных административных территорий не в состоянии оказывать медицинскую помощь больным на 60-70% площади своей территории из-за отсутствия дорог в населенные пункты своих административных территорий, куда не представляется возможным доставить медицинскую бригаду на АСМП класса «В» на базе «Газель», санитарные задания выполняются преимущественно на воздушном транспорте, как показала практика, использование воздушной авиации в эти кожууны не всегда возможно как по причине недостаточного финансирования в среднем 23 вылетов в год, так и в связи с погодными условиями и коротким световым днем, особенно в зимнее время, когда с утра до обеда на перевалах туман, который не всегда рассеивается за световой день, а также возможностями и режимом работы аэропорта г. Кызыла, отсутствием лицензии у авиаперевозчиков осуществлять полеты в ночное время. В этой связи, многолетняя практика работы отделения санавиации с труднодоступными кожуунами доказало острую необходимость иметь в нашем автопарке автомобиля скорой медицинской помощи повышенной проходимости для экстренного выезда и транспортировки больных из кожуунов в любое время года и суток вне зависимости от погодных условий и финансовых проблем санитарной авиации ТЦМК. Следует учесть и тот факт, что в Республике Тыва очень низкая плотность населения - 1,84 чел./кв.км по данным Росстата на 2013 год. На основании анализа количества медицинской эвакуации на автомашинах скорой медицинской помощи, необходимо отметить, что использование автотранспорта имеющего высокие скоростные качества позволит создать конкуренцию авиатранспорту на ближних расстояниях, так как последний требует не менее чем полуторачасовой подготовки и его эксплуатация ограничена летным временем и погодными условиями. Следует отметить также, что средняя стоимость одного вылета составляет 202,3 тыс. рублей, а аналогичного выезда - 3,8 тыс. рублей. С 2014 до 2020 года использования современных скоростных автомобилей, оборудованных современным медицинским оборудованием по классу «С», удастся сократить количество часов, затраченных на оказание экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации авиатранспортом, в 2 раза, а качество и объем оказанной помощи повысить. Расстояние и среднее время в пути наземным транспортом от г. Кызыла до районных центров республики (в одну сторону): +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | Наименование кожууна | Расстояние | Среднее | Примечание | | | от г. Кызыла | время | | | | до | пребывания в | | | | населенного | пути от г. | | | | пункта (км) | Кызыла до | | | | | населенного | | | | | пункта (ч) | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 1. Тандинский кожуун, | 83 | 1 | ?? ФАД М-54 | | с.Бай-Хаак | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 2. Тес-Хемский кожуун, с. | 168 | 2 | ФАД М-54 | | Самагалтай | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 3. *Эрзинский кожуун, с. | 224 | 3 | ФАД М-54 | | Эрзин | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 4. Улуг-Хемский кожуун, | 115 | 1.30 | А-162 | | г.Шагонар | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 5. Чаа-Хольский кожуун, п. | 185 | 2.15 | А-162 | | Чаа-Холь | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 6. Чеди-Хольский кожуун, | 114 | 2 | | | п.Хову-Аксы | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 7. Дзун-Хемчикский кожуун, | 224 | 3 | А-162 | | г.Чадан | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 8. Сут-Хольский кожуун, с. | 257 | 4 | | | Суг-Аксы | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 9. Овюрский кожуун, с. | 314 | 5 | А-163 | | Хандагайты | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 10. *Тоджинский кожуун, | 244 | 10 | бездорожье | | с.Тоора-Хем | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 11. *Каа-Хемский кожуун, | 90 | 1.15 | | | п. Сарыг-Сеп | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 12. Пий-Хемский кожуун, г. | 85 | 1 | ФАД М-54 | | Туран | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 13. *Монгун-Тайгинский | 453 | 12 | бездорожье | | кожуун, с. Мугур-Аксы | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 14. Барун-Хемчикский | 310 | 4.30 | А-162 | | кожуун, г.Ак-Довурак | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 15. Бай-Тайгинский кожуун, | 341 | 5 | А-162 | | с.Тээли | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 16. *Тере-Хольский кожуун, | 500 | более 24 | бездорожье | | с. Кунгуртуг | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ | 17. Кызылский кожуун, | 12 | | | | пгт.Каа-Хем | | | | +----------------------------+--------------+--------------+-------------+ *- населенные пункты данных административных территорий являются труднодоступными В рамках Подпрограммы запланированы мероприятия по совершенствованию системы скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, в том числе по: обновлению санитарного автотранспорта; обеспечению преемственности догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи; внедрению эффективных способов оплаты скорой медицинской помощи; совершенствованию системы санитарной авиации на основе трехуровневой системы; организации работы авиамедицинских бригад; усиление имеющейся санитарной эвакуации, осуществляемой наземными, и другими видами транспорта (приобретение реанимобилей, вездеходов и др.). внедрению современных информационных технологий. С целью дальнейшего усовершенствования и улучшения оказания экстренной медицинской помощи беременным в период беременности, родов и послеродовом периоде, в соответствии с Порядками оказания акушерской и неонатологической помощи, АКДЦ Перинатального центра требуется приобретение санитарных реанимобилей повышенной проходимости для труднодоступных, отдаленных кожуунов, как Монгун-Тайгинский, Тоджинский, класса «С» в 2014г. - 1 шт., санитарного транспорта класса «С» для акушерско-гинекологической службы в 2014 г. - 1 шт., в 2020 г. - 1 шт., исанитарного транспорта класса «С» для педиатрической службы в 2017 г. - 1 шт. В рамках реализации мероприятий необходимо обновление автопарка автомобилей скорой медицинской помощи и санитарной авиации на предварительную сумму не менее 679,00 млн. рублей. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. В Республике Тыва ежегодно нарастает уровень потребности в получении ВМП гражданами региона. Так в 2010 году получили ВМП в различных федеральных учреждениях 402 пациента, в 2011 году - 548, в 2012 году - 757 человек. В настоящее время все пациенты, нуждающиеся в получении ВМП, направляются в медицинские учреждения за пределы республики. Учитывая отсутствие железнодорожной связи, ограниченной авиационной связи (связь воздушным путем только с г. Красноярском), время доезда до места лечения занимает значительное время. В связи, с чем планируется развитие высокотехнологичной медицинской помощи при экстренных состояниях в Республиканской больнице №1 и Перинатальном центре. В них поэтапно предусмотрено внедрение ВМП по сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, офтальмологии, акушерству и гинекологии, неонатологии. Поэтапно предусмотрено внедрение следующих видов высокотехнологичной медицинской помощи: 1. Сердечно-сосудистая хирургия коронарнаяреваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца; коронарнаяреваскуляризация миокарда с применением аорто-коронарного шунтирования при ишемической болезни и различных формах сочетанной патологии; хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности; эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора; эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора; хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий; хирургическое и эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца; радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов. 2. Нейрохирургия: микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга; микрохирургические вмешательства призлокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразований оболочек головного мозга парасаггитальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации; микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов; микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства c применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга и внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах; внутрисосудистыйтромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов; реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий; микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов; микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами; имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов; эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии окклюзионного или сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах; повторные ликворошунтирующие операции при осложненном течении заболевания. микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных нервов. 3. Травматология и ортопедия: реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств; реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств; реплантация конечностей и их сегментов с применением микрохирургической техники; пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований, замещением костно-хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами; реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканных и костных хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами; реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностей с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации; микрохирургическая пересадка комплексов тканей с восстановлением их кровоснабжения; эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации; тотальноеэндопротезирование у пациентов с наследственным и приобретенным дефицитом факторов свертывания крови, наличием ингибиторов к факторам и болезнью Виллебранда, болезнью Гоше, миеломной болезнью, с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями; реэндопротезирование суставов конечностей; реконструктивные и корригирующие операции при сколиотических деформациях позвоночника 3-4 степени с применением имплантатов, стабилизирующих систем, аппаратов внешней фиксации, в том числе у детей первых лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной клетки. 4. Офтальмология: комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, имплантацию различных видов дренажей; транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная, интравитреальная, эндовитреальная 23-27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза; реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты; комплексное лечение болезней роговицы, включая оптико-реконструктивную и лазерную хирургию, интенсивную терапию язвы роговицы; хирургическое и/или лучевое лечение злокачественных новообразований глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включая внутриорбитальные доброкачественные опухоли; реконструктивно-пластическая хирургия при их последствиях; хирургическое и/или лазерное лечение ретролентальнойфиброплазии (ретинопатиянедоношенных) с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией; реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое и лазерное лечение при врожденных аномалиях (пороках развития) века, слезного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией; реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета. 5. Акушерство и гинекология: лечение преэклампсии в сроке до 34 недель беременности с применением химиотерапевтических, биологических препаратов, эфферентных методов терапии; комплексное лечение плацентарной недостаточности, сопровождающейся задержкой роста плода; комплексное лечение при привычномневынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, антифосфолипидным синдромом, резус сенсибилизацией; хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий с использованием лапароскопического и комбинированного доступов; хирургическое органосохраняющее лечение беременных с доброкачественными опухолевыми заболеваниями яичников и другими опухолевыми заболеваниями гениталий с применением реконструктивно-пластических операций; хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов. 6. Неонатология:выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г., включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований. Для развития высокотехнологичной медицинской помощи на территории республики необходимо: укрепление материально-технической базы ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» и ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный центр» в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи; подготовка высококвалифицированных медицинских кадров, на первоначальном этапе возможно привлечение подготовленных специалистов из соседних регионов; планирование объемов ВМП по видам с последующим их наращиванием. По предварительной оценке, стоимость мероприятий данного направления составляет 172,0 млн. рублей. Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения. Развитие службы крови Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны. В ГБУЗ Республики Тыва «Станция переливания крови» всего в штатном расписании 46,5 штатных единиц, из них 20,5 единиц (44 %) заняты в заготовке донорской крови и ее компонентов и стандартных сывороток, работает 33 человека. Заготавливаются 8 наименований различных трансфузионных сред. Внедрено компонентное донорство и компонентная гемотрансфузионная терапия, выполняется лечебный плазмаферез, экстракорпоральный метод очистки крови. Ежегодно заготавливается более 4000 литров донорской крови, что соответствует объему заготовки станции переливания крови III категории. За 2012 г. общее число доноров 5714 человек (2011 г. - 5225), которые произвели 10495 (2011 г. - 10046) дачи крови и ее компонентов, заготовлено 5030,8 (2011 г. - 4656,2) литров донорской крови. Всего затребовано 2428,3 литров (2011 г. - 2619,0) донорской крови и ее компонентов и выдано на переливание 2238,0 литров (2011 г. - 2621,0) крови. Процент удовлетворения потребности ЛПУ составляет 92,2% (2011 г. - 100,0%). Показатель донорства на 1000 человек населения составляет 23,8 человек (22,3 в 2011 г.). За 2012 год всего заготовлено свежезамороженной плазмы с использованием шокового замораживателя 2762,8 мл (2011 г. - 2600,3), из них заложено на карантин 2095,7 мл плазмы. В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» за счет средств федерального бюджета служба крови республики оснащена новым технологическим оборудованием для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови ее компонентов, компьютерным оборудованием для создания единой во всех регионах страны базы учета доноров крови и ее компонентов в количестве 111 единиц на общую сумму 132,23 млн. рублей. На 2013 год предусмотрены финансовые средства для строительства модульного здания станции переливания крови на 127 млн. рублей с республиканским софинансированием 10 млн. рублей. Планируется дальнейшая оптимизация службы крови, включающая следующие направления: улучшение материально-технической базы учреждения службы крови, в том числе оснащение лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии необходимым оборудованием; обучение медицинских кадров; развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови. Мероприятия по пропаганде безвозмездного донорства включают: создание координационного центра по донорству, который будет осуществлять координацию деятельности органов государственной власти и некоммерческих организаций (НКО) в сфере пропаганды донорства, создание общественных советов по донорству в муниципальных образованиях, создание и внедрение единого донорского центра (ЕДЦ) по всей республике. Реализация задач Подпрограммы направлена на исполнение требований Постановлений Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1230 «Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии», Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. № 1, вступившего в силу 26 апреля 2011 г., «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 марта 2010 г. № 170 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 2003 г. № 193 «О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы». Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Тыва. Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови; выявлению методом ПЦР инфицированных ВИЧ, вирусными гепатитами «В» и «С» доноров крови и ее компонентов, находящихся в стадии «серонегативного окна»; совершенствование качества иммуногематологического обследования донорской крови; производство и выпуск в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы; создание системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови. II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и этапов реализации Подпрограммы Приоритетом государственной политики в сфере реализации Подпрограммы является обеспечение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи на территории Республики Тыва. Основными целями Подпрограммы являются: снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; снижение смертности от туберкулёза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами «В» и «С»; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов. Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач: соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулёзом; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами «В» и «С»; модернизация наркологической службы Республики Тыва; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови. Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в два этапа в течение 2013-2020 годов: I этап - 2013-2015 годы. II этап - 2016-2020 годы. В первый период реализации Подпрограммы должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов, создана система, способствующая хозяйственной самостоятельности учреждений здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания стационарной медицинской помощи. С учетом активного внедрения стационар замещающих технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью. На втором этапе реализации Подпрограммы будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи. Также получат свое развитие инновационно-технологические виды медицинской помощи, которые будут оказываться в отдельных учреждениях здравоохранения, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой, с дальнейшим вхождением в систему обязательного медицинского страхования. ПОДПРОГРАММА 3 «Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва на 2013-2020 годы» государственной программы Республики Тыва «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы» П А С П О Р Т подпрограммы 3 «Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва на 2013-2020 годы» +---------------------------+-+----------------------------------+ |Наименование |-|Охрана здоровья матери и ребенка в| | | |Республике Тыва на 2013-2020 годы | | | |(далее - Подпрограмма) | | | | | +---------------------------+-+----------------------------------+ +----------------------------+---+-----------------------------------+ | «Основание для разработки | - | постановление Правительства | | Подпрограммы | | Российской Федерации от 15 апреля | | | | 2014 г. № 294 «Об утверждении | | | | государственной программы | | | | Российской Федерации «Развитие | | | | здравоохранения»; | +----------------------------+---+-----------------------------------+ (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 02.07.2014 г. N 328) +---------------------------+-+----------------------------------+ |Государственный заказчик |-|Министерство здравоохранения | |Подпрограммы | |Республики Тыва | | | | | +---------------------------+-+----------------------------------+ |Основной разработчик |-|Министерство здравоохранения | |Подпрограммы | |Республики Тыва | | | | | +---------------------------+-+----------------------------------+ |Основные исполнители |-|ГБУЗ Республики Тыва | |Подпрограммы | |«Перинатальный центр Республики | | | |Тыва»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский | | | |родильный дом № 1»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва | | | |«Республиканская детская | | | |больница»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва «Городская | | | |детская поликлиника»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва | | | |«Республиканский центр | | | |восстановительной медицины и | | | |реабилитации для детей»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва | | | |«Барун-Хемчикский межкожуунный | | | |медицинский центр»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва «Улуг-Хемский| | | |межкожуунный медицинский центр»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва «Кызылская | | | |ЦКБ»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва «Тандинская | | | |ЦКБ»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва «Тес-Хемская | | | |ЦКБ»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва «Эрзинская | | | |ЦКБ»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва «Пий-Хемская | | | |ЦКБ»; | | | |ГБУЗ Республики Тыва | | | |«Дзун-Хемчикская ЦКБ» | | | | | +---------------------------+-+----------------------------------+ |Цель и задачи Подпрограммы |-|Цель Подпрограммы - снижение | | | |материнской и младенческой | | | |смертности, улучшение состояния | | | |здоровья женщин и детей; | | | |задачи Подпрограммы: | | | |повышение доступности и качества | | | |медицинской помощи матерям и | | | |детям; | | | |развитие специализированной | | | |медицинской помощи матерям и | | | |детям; | | | |совершенствование пренатальной | | | |диагностики, аудиологического и | | | |неонатального скрининга; | | | |развитие неонатальной хирургии; | | | |профилактика и снижение количества| | | |абортов; | | | |совершенствование дистанционных и | | | |выездных форм оказания медицинской| | | |помощи женщинам и новорожденным | +---------------------------+-+----------------------------------+ |Целевые индикаторы |-|снижение младенческой смертности с| |(показатели) Подпрограммы | |17,5 до 7,5; | | | |снижение материнской смертности с | | | |12,1 до 0; | | | |снижение показателя ранней | | | |неонатальной смертности с 4,1 до | | | |1,0; | | | |снижение смертности детей 0-17 лет| | | |с 11,0 до 7,5; | | | |увеличение доли обследованных | | | |беременных женщин по родовому | | | |алгоритму проведения комплексной | | | |пренатальной (дородовой) | | | |диагностики нарушений развития | | | |ребенка от числа поставленных на | | | |учет в первый триместр | | | |беременности до 45% в 2015 году и | | | |до 77% в 2020 году; | | | |увеличение доли женщин с | | | |преждевременными родами, | | | |родоразрешенных в перинатальном | | | |центре республики с 12,2% до | | | |19,0%; | | | |увеличение доли выживших от числа | | | |новорожденных, родившихся с | | | |экстремально низкой массой тела в | | | |акушерском стационаре с 50% до | | | |80%; | | | |снижение больничной летальности | | | |детей с 11,5 % до 4,5%; | | | |обеспечение охвата новорожденных | | | |детей республики неонатальным | | | |скринингом до 99%; | | | |осуществление охвата новорожденных| | | |детей республики аудиологическим | | | |скринингом до 99%; | | | |снижение первичной инвалидности у | | | |детей с 27,6 до 27,0 в 2015 году и| | | |до 23,5 в 2020 году; | | | |увеличение доли женщин, принявших | | | |решение вынашивать беременность от| | | |числа женщин, обратившихся в | | | |медицинские организации по поводу | | | |прерывания беременности с 19% до | | | |70%; | | | |отсутствие заболеваний по | | | |управляемым инфекционным | | | |заболеваниям среди детского | | | |населения и становление территории| | | |республики свободной от вирусного | | | |гепатита А | | | | | +---------------------------+-+----------------------------------+ |Сроки реализации | |2013-2020 годы | |Подпрограммы | | | | | | | +---------------------------+-+----------------------------------+ +----------------------------+---+-----------------------------------+ | «Объем и источники | - | общий объем финансовых средств, | | финансирования | | предусмотренных на реализацию | | Подпрограммы | | программных мероприятий, составит | | | | 14 509 116,5 тыс. рублей, в том | | | | числе: | | | | - федеральный бюджет 3 174 305,0 | | | | тыс. рублей, в том числе по | | | | годам: | | | | 2013 год - 20 689,2 тыс. | | | | рублей; | | | | 2014 год - 14 557,8 тыс. | | | | рублей; | | | | 2015 год - 832 530,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2016 год - 473 975,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2017 год - 625 600,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2018 год - 416 843,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2019 год - 506 672,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2020 год - 283 438,0 тыс. | | | | рублей; | | | | - республиканский бюджет 331 | | | | 195,9 тыс. рублей, в том числе по | | | | годам: | | | | 2013 год - 27 223,4 тыс. | | | | рублей; | | | | 2014 год - 13 363,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2015 год - 45 169,6 тыс. | | | | рублей; | | | | 2016 год - 40 679,9 тыс. | | | | рублей; | | | | 2017 год - 46 340,7 тыс. | | | | рублей; | | | | 2018 год - 49 401,7 тыс. | | | | рублей; | | | | 2019 год - 52 729,9 тыс. | | | | рублей; | | | | 2020 год - 56 287,7 тыс. | | | | рублей; | | | | бюджет территориального фонда ОМС | | | | 11 003 615,6 тыс. рублей, в том | | | | числе по годам: | | | | 2013 год - 537 068,3 тыс. | | | | рублей; | | | | 2014 год - 1 115 545,6 тыс. | | | | рублей; | | | | 2015 год - 464 841,3 тыс. | | | | рублей; | | | | 2016 год - 1 542 584,1 тыс. | | | | рублей; | | | | 2017 год - 1 708 777,5 тыс. | | | | рублей; | | | | 2018 год - 1 785 075,5 тыс. | | | | рублей; | | | | 2019 год - 1 882 399,8 тыс. | | | | рублей; | | | | 2020 год - 1 967 323,4 тыс. | | | | рублей»; | +----------------------------+---+-----------------------------------+ (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 02.07.2014 г. N 328) +---------------------------+-+----------------------------------+ |Система организации |-|Министерство здравоохранения | |контроля за исполнением | |Республики Тыва осуществляет | |Подпрограммы | |текущее управление реализацией | | | |Подпрограммы и ежегодно с учетом | | | |выделяемых на реализацию | | | |Подпрограммы средств уточняет | | | |состав исполнителей, целевые | | | |показатели и затраты по | | | |мероприятиям Подпрограммы, а также| | | |при необходимости вносит в | | | |Министерство финансов и | | | |Правительство Республики Тыва | | | |предложения о корректировке | | | |Подпрограммы, либо прекращении ее | | | |выполнения, несет ответственность | | | |за ее реализацию, достижение | | | |конечного результата и эффективное| | | |использование финансовых средств, | | | |выделяемых на выполнение | | | |Подпрограммы. | | | |Контроль за реализацией | | | |Подпрограммы осуществляет | | | |Правительство Республики Тыва. | | | |Контроль за целевым использованием| | | |средств республиканского бюджета | | | |осуществляют Верховный Хурал | | | |(парламент) Республики Тыва, | | | |Счетная палата Республики Тыва, | | | |Министерство финансов Республики | | | |Тыва | +---------------------------+-+----------------------------------+ I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем Из 156 умерших детей первого года жизни 51,2% (80 детей) - дети с низкой и экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (весом до 1500,0) составила 52%. Более чем в 83% случаев новорожденные дети умирали в учреждениях родовспоможения 2 уровня (перинатальном центре), что свидетельствует о соблюдении этапности оказания медицинской помощи. В республике в настоящее время отсутствует учреждение родовспоможения третьего уровня. Республиканский перинатальный центр располагается в здании 1980 года постройки, площади и набор помещений не соответствуют требованиям регионального перинатального центра. Поэтому организация учреждения третьего уровня планируется после завершения строительства межкожуунного перинатального центра в 2014-2018 гг. На начало реализации Программы модернизации сеть медицинских организаций детства и родовспоможения участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне - 17 (89,4%) медицинских организаций, на 2 уровне - 2 (10,5%), на 3 уровне - 0. В процессе Программы модернизации количество медицинских организаций 1 уровня уменьшилось на 2 за счет перепрофилирования акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского ухода за беременными и составило по состоянию на 01.01.2013 года 15 организаций (78,9%). Медицинские организации 1 уровня на 01.01.2013 включают: 94 ФАПа, 17 акушерско-гинекологических кабинетов, 2 женские консультации. Количество медицинских организаций детства и родовспоможения 2 уровня до начала реализации Программы модернизации составляло 10,5% в структуре медицинских организаций, в процессе программы увеличилось до 21% за счет создания двух межрайонных медицинских центров Барун-Хемчикского и Улуг-Хемского кожуунов. В настоящее время в условиях учреждений 2 уровня получают акушерско-гинекологическую помощь 66,6% рожениц и новорожденных республики и 33,3% женщин рожают в акушерских отделениях центральных кожуунных больниц. К 2020 году планируется дальнейшее уменьшение количества медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня - с 15 до 13 (68,4% в структуре медицинских организаций) за счет сокращения маломощных акушерских отделений и перепрофилирования в койки сестринского ухода за беременными. Количество учреждений 2 уровня увеличится до 6 (31,5%) за счет создания двух межрайонных центров, а также строительства межрайонного перинатального центра в городе Кызыле. Количество медицинских организаций 3 уровня впервые появится в результате реализации программы развития здравоохранения республики в 2018 году. Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от количества родов представлена в таблице. +--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+ | Вид МО | 2010 | 2012 |План к 2020 году | +--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+ |МО 1 группы (до 500 родов в год) | 17 | 15 | 13 | +--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+ |МО 2 группы (более 500 родов в год) | 2 | 4 | 6 | +--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+ |МО 3 уровня | 0 | 0 | 1 | +--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+ Количество учреждений 1 группы уменьшится к 2020 году за счет 2 маломощных акушерских отделений. Количество учреждений 2 группы увеличится за счет организации 2 межрайонных медицинских центров и 1 учреждения третьего уровня - межкожуунного перинатального центра. В период 2011-2012 гг. дополнительно было развернуто 12 коек реанимации новорожденных. По состоянию на 1 января 2013 г. количество коек составило 21, в том числе 18 коек в учреждениях родовспоможения и 3 койки - в детских стационарах. Потребность республики в койках реанимации и интенсивной терапии новорожденных составляет 34 койки (4 койки на 1000 родов). К началу 2013 года из-за дефицита площадей в учреждениях 2 уровня не был достигнут запланированный уровень обеспеченности реанимационными койками, утвержденный Программой модернизации. Однако, с учетом роста рождаемости на 8,5%, дефицит коек реанимации новорожденных в настоящее время составляет 19 коек. Потребность республики составляет 84 койки патологии новорожденных и недоношенных (10 коек на 1000 родов). На 1 января 2013 г. развернуто 70 коек, в том числе в родовспомогательных учреждениях 2 уровня отсутствуют койки патологии новорожденных и недоношенных детей и 70 коек расположены в детских больницах. Дополнительно будет развернуто 15 коек патологии новорожденных, в том числе 6 коек для выхаживания недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела во второй половине 2013 года при завершении строительства пристройки к перинатальному центру. В связи с высокой рождаемостью и ростом рождаемости на 8,5% дефицит коек патологии новорожденных и недоношенных детей составляет 30 коек. В рамках реализации Программы модернизации существенно улучшилась материально-техническая база государственных медицинских организаций детства и родовспоможения. Программой на детскую медицину было предусмотрено 29,7% выделенных объемов финансирования, что составило 529 489,4 тыс. рублей. Фактически освоено 421 764,7 тыс. рублей (27,6%). Отремонтировано 9 объектов учреждений детства и родовспоможения, в том числе, 2 самостоятельных учреждения родовспоможения. Закуплено 469 единиц оборудования из 475 запланированных (99%). Учреждениями родовспоможения и детства республики было закуплено: рентгеновское оборудование, аппараты ИВЛ для детей с 500 г., инкубаторы интенсивной модели, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему, аппараты УЗИ, в том числе экспертного класса, транспортные инкубаторы, диагностическое лабораторное оборудование, фетальные мониторы, оборудование для оснащения рабочих мест офтальмологов и врачей отоларингологов, оборудование для диагностики и лечения ретинопатий недоношенных (ретинальные камеры), реанимобиль для оснащения консультативно-реанимационного центра перинатального центра республики. Однако, учитывая высокую рождаемость и невозможность вывода в капитальный ремонт хотя бы одного самостоятельного учреждения родовспоможения без создания повышенного риска вспышек гнойно-септической заболеваемости, в родильных отделениях Барун-Хемчикского и Улуг-Хемского межрайонных центрах не проведен капитальный ремонт. Для создания полноценной трехэтапной структуры оказания медицинской помощи необходимо провести капитальные ремонты в двух межкожуунных центрах и 2 родильных отделениях учреждениях 1 уровня. Это позволит полностью сформировать трехэтапную систему оказания акушерской помощи. Кроме того, ввод в эксплуатацию после завершения строительства межрайонного перинатального центра на 150 коек в г.Кызыле позволит значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Строительство этого объекта планируется завершить к 2018 году. Общий объем финансовых средств на развитие сети и модернизацию материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства составляет 1212300 тыс.рублей, в том числе 390 800 тыс. рублей на строительство межрайонного перинатального центра в г.Кызыле. С целью ликвидации дефицита коек реанимации новорожденных потребуется оснастить 30 коек указанного профиля, в том числе на базе ГБУЗ РТ «Кызылский родильный дом №1», ГБУЗ Республики Тыва «Барун-Хемчикский межкожуунный медицинский центр», ГБУЗ Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр» и нового межрайонного перинатального центра. Планируются закупки современного медицинского оборудования (аппараты ИВЛ, наркозно-дыхательные аппараты, мониторы слежения с детскими датчиками, инкубаторы экспертного класса, в том числе с трансформацией в открытую реанимационную систему). Объем финансирования по данному направлению составит 907 558,0 тыс. рублей. II. Система мероприятий Индикаторы достижения цели Подпрограммы +---------------------+------------------+----------------------------------------------------+ | Наименование |Единицы измерения | Значения индикаторов целей | | индикаторов | индикаторов | | | целей Подпрограммы | достижения целей | | | | Подпрограммы | | +---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+ | | |на момент |по окончании|по окончании|без | | | |разработки |1 этапа |реализации |программного | | | |Подпрограммы|Подпрограммы|Подпрограммы|вмешательства| | | | | |(окончание 2| | | | | | |этапа) | | +---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+ |Увеличение доли |Процент от числа | 52% | 60% | 80% | 70% | |выживших детей, |родившихся детей с| | | | | |родившихся с низкой и|низкой и | | | | | |экстремально низкой |экстремально | | | | | |массой тела |низкой массой тела| | | | | +---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+ |Снижение смертности |На 10 000 детского| 11,0 | 9,3 | 7,5 | 8,5 | |детей от 0 до 17 лет |населения | | | | | |вкл. | | | | | | +---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+ |Доля женщин, |% от числа женщин,| 2% | 7,5% | 17% | 3% | |принявших решение |обратившихся в | | | | | |вынашивать |медицинскую | | | | | |беременность |организацию по | | | | | | |поводу прерывания | | | | | | |беременности | | | | | +---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+ III. Показатели непосредственных результатов реализации Подпрограммы В ходе реализации Подпрограммы будет создано учреждение III уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный центр Республики Тыва», ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом № 1» и нового межрайонного перинатального центра г.Кызыла. В ходе реализации Подпрограммы будет улучшена материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров, отремонтировано 4 учреждения родовспоможения, ликвидирован дефицит реанимационных коек для новорожденных путем развертывания 19 коек данного профиля. Кроме того, будет проведена реконструкция со строительством хирургического корпуса ведущего учреждения детства республики ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница» с созданием действительного многопрофильного педиатрического стационара, в том числе оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащенного современным оборудованием, что позволит в дальнейшем увеличивать объемы оперативных вмешательств детям на неонатальном этапе. Планируется развитие службы охраны зрения путем создания 6 кабинетов охраны зрения, в том числе детям с ретинопатией новорожденных. Реализация программы позволит проводить неонатальный и аудиологический скрининг с увеличением доли обследованных новорожденных до 99%. В ходе реализации подпрограммы с 2013 года будут увеличены объемы по проведению ЭКО за счет средств ОМС в соответствии с перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и совершенствованы мероприятия по лечению бесплодия с использованием ЭКО. В связи с осуществлением реконструкции ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом № 1» со строительством пристройки для открытия Центра охраны здоровья семьи и репродукции с 2014 по 2016 гг. запланировано с 2017 года оказание медицинской помощи по профилю «акушерство-гинекология» с применением вспомогательных репродуктивных технологий. В связи с этим акушерский корпус данного учреждения включен в заявку на реконструкцию на 2013-2014 гг. Общий объем финансирования указанного мероприятия до 2016 года планируется на сумму 271 300,0 тыс.рублей. Также будут созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на базе 4 крупных межрайонных медицинских центров, для обеспечения координирующей работы будет создан организационно-методической кабинет на базе ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом № 1». Результатом реализации Подпрограммы будет 99% охват пар «мать-дитя» профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ. В период реализации Подпрограммы планируется: Задача 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям планируется затратить 1212300,0 тыс. рублей. По итогам реализации указанной задачи структурные преобразования службы родовспоможения до 2020 года будут выглядеть следующим образом. К 2020 году будет продолжена централизация акушерской помощи путём сокращения коек для беременных и рожениц в 2 маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 200,0), количеством родов менее 150 в год, с одновременным увеличением мощности межмуниципальных медицинских центров и межрайонного перинатального центра. В 2016 году планируется создать дополнительно два межрайонных медицинских центра на базе акушерских отделений ГБУЗ Республики Тыва «Тес-Хемская центральная кожуунная больница» и ГБУЗ Республики Тыва «Эрзинская центральная кожуунная больница», а также в связи с завершением строительства типовой больницы ГБУЗ Республики Тыва «Дзун-Хемчикскаяцентральная кожуунная больница». С 2017 года планируется ввод в эксплуатацию межрайонного перинатального центра г. Кызыла мощностью 150 коек. К 2018 году планируется дополнительно организация работы консультативно-диагностических отделений на базе межкожуунных медицинских центров для динамического консультирования беременных из закрепленных за центром учреждений 1 уровня. Функцию республиканского перинатального центра на функциональной основе выполняет ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный центр». В настоящее время учреждение относится ко второму уровню учреждений родовспоможения и по набору помещений и площадей не соответствует рекомендуемой структуре регионального перинатального центра. В связи с завершением строительства пристройки к перинатальному центру во второй половине 2013 года планируется развернуть 15 коек отделения патологии новорожденных. По итогам реализации указанного мероприятия удельный вес женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет составлять не менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми. Задача 2. Развитие пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. С 1997 года в Республике Тыва внедрена пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития плода. До 2012 года биохимический скрининг беременных проводился во втором триместре беременности, с 16 по 20 неделю беременности. Это позволило за указанный период снизить показатель младенческой смертности за счет предотвращения рождения детей с пороками развития, не совместимых с жизнью или не корригируемых. С учетом перехода на критерии регистрации рождений детей с 22 недели гестации, биохимический скрининг со второй половины 2013 года в Республике Тыва будет проводиться по новому алгоритму пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности (с 11 по 14 неделю). Целью проведения биохимического скрининга остается максимально раннее выявление пороков развития плода и определение дальнейшей тактики ведения беременности. Для выполнения необходимого объема исследований в рамках программных мероприятий внедрения нового алгоритма пренатальной (дородовой) диагностики запланировано оснащение специализированным оборудованием и расходными материалами, позволяющими проводить биохимический скрининг беременных на ранних этапах (в первом триместре беременности) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в случаях выявления пороков развития плода. Кроме того, с июня 2013 года будет организована работа 2 межкожуунных кабинетов пренатальной диагностики на базе межкожуунных медицинских центров и 2 женских консультаций г.Кызыла. В период реализации программы также будут открыты еще 2 межкожуунных кабинета пренатальной (дородовой) диагностики. Для проведения пренатальной диагностики в ранние сроки необходима закупка 425 наборов реагентов и расходных материалов для кабинетов пренатальной диагностики с учетом роста рождаемости в регионе (прогнозируемое число родов за год 10 000). В республике в результате проводимого скрининга ежегодно выявляется в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в 150 случаях беременность прерывается по медицинским показаниям со стороны плода. Это дает возможность предотвратить рождение детей с тяжелыми пороками развития, не совместимыми с жизнью, и, тем самым, снизить показатель младенческой смертности, а также в случаях возможности коррекции порока развития, своевременно в антенатальном периоде осуществить их коррекцию, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Всего в республике, по итогам скрининга 2012 года, выявлено антенатально 140 пороков развития, в 65 случаях из них беременность прервана по медицинским показаниям со стороны плода. Направлено в федеральные клиники на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при антенатально выявленных пороках развития в 2012 г. - 7 пациенток, в 2011 г. - 3 пациентки. Таким образом, система программных мероприятий направлена на снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой инвалидизирующей патологией, а также на обеспечение необходимых условий проведения скрининга новорожденных на наследственные заболевания. В текущем году финансирование указанного направления осуществляется в рамках Соглашения между Минздравом Российской Федерации и Правительством Республики Тыва. Общий объем финансирования составляет 17789,9тыс. рублей. Учитывая повышение рождаемости, в течение 2014-2016гг. планируется дооснастить 4 межкожуунных кабинета пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечивать медико-генетическую консультацию расходными материалами и наборами реагентов. В результате всех мероприятий планируется увеличение доли обследованных беременных женщин на экспертном уровне пренатальной (дородовой) диагностики с 45,0% до 77,0%. Задача 3. Развитие неонатальной хирургии. Оперативные вмешательства в период новорожденности осуществляются на базе детского хирургического отделения на 25 коек учреждения ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1». Всего в течение 2012 года было оперировано 7 детей периода новорожденности, в том числе 1 ребенок с низкой массой тела. Послеоперационная летальность составила 71,4%. В период реализации региональной программы «Охрана здоровья матери и ребенка» планируется дальнейшее развитие неонатальной хирургии с наращиванием объемов оперативного вмешательства. С 2014 года планируется начинать оперативные вмешательства на базе ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» по поводу ретинопатии недоношенных. Задача 4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям. В Республике Тыва обеспеченность детскими соматическими койками круглосуточного пребывания в 2012 году составила 42,9 (РФ - 22,8), дополнительной потребности в койках педиатрического общесоматического профиля не имеется. Средняя занятость педиатрических коек в 2012 году в Республике Тыва составила 316 дней (в 2010 г. 325 дней). Средние сроки пребывания на койке в республике составляют 11,5 дней, что является стандартом средних сроков лечения заболеваний. В республике обеспеченность детскими инфекционными койками составляет 16,5 (РФ - 12,7) и дополнительной потребности не имеется. В то же время, показатель обеспеченности детскими специализированными койками ниже среднего российского уровня и составляет 12,6 на 10 000 детского населения (РФ - 28,4). В настоящее время в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница» развернуты круглосуточные педиатрические койки - 241 (в том числе 12 реанимационных), специализированные койки имеются всего по пяти профилям. Все помещения больницы находятся в удовлетворительном состоянии, однако, в настоящее время не представляется возможным привести в соответствие с требованиями имеющиеся в существующем здании помещения по набору и площадям. Во всех отделениях ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница», построенных в 70-х годах 20 века отсутствует необходимый набор помещений, в том числе, отдельных столовых, игровых комнат и т.п. Для решения существующей проблемы дефицита площадей ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница» на территории больницы запланировано строительство пристройки нового хирургического корпуса со сметной стоимостью 143 400 тыс. рублей. В структуре заболеваемости детей традиционно первое место занимают заболевания органов дыхания 55971,4 на 100 тыс. соответствующего населения, второе - инфекционные и паразитарные болезни - 6299,5 на 100 тыс. соответствующего населения, третье - болезни органов пищеварения - 4236,2 на 100 тыс. соответствующего населения, четвертое место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 2687,7 на 100 тыс.соответствующего населения. Следует отметить, что наибольший рост в возрастной группе от 0 до 14 лет дали следующие классы заболеваний: болезни органов зрения - на 7%, органов пищеварения - на 19,3% к уровню 2011 года, болезни нервной системы - на 17,4%. Показатель детской смертности по итогам 2012 года составил 11,0 на 10000 детского населения от 0 до 17 лет включительно. Все это требует, прежде всего, развития специализированных видов медицинской помощи детям. В рамках реализации указанного направления планируется улучшение материально-технической базы единственного ведущего педиатрического стационара республики, имеющего всего 5 специализированных отделений. Планируется реконструкция ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница» со строительством пристройки хирургического корпуса к основному зданию больницы и отремонтировать капитально 2 педиатрических стационара в двух межмуниципальных медицинских центрах. С целью приведения в соответствие с утвержденными порядками оказания медицинской помощи детям по профилям «неонатология», «детская хирургия», «детская эндокринология», «детская урология-андрология», «детская кардиология», «неврология», «анестезиология и реаниматология» необходимо строительство пристройки - хирургического корпуса больницы, дооснащение медицинским оборудованием, что позволит внедрить современные методы лечения и обеспечить выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям. В новом корпусе планируется размещение отделений хирургического профиля в соответствии с нормативными требованиями по разделению потоков и объемам площадей (отделения плановой абдоминальной хирургии, плановой торакальной хирургии, экстренной хирургии, гнойной хирургии, нейрохирургии). Таким образом, проведение данных работ позволит обеспечить выполнение порядков оказания специализированной стационарной медицинской помощи детям в полном объеме. В целях рационального использования коечного фонда будут активно использованы стационарзамещающие формы работы. Количество коек дневных стационаров детских поликлиник будет увеличено с 60 в 2012 году до 180 в 2018 году. С целью повышения эффективности коечного фонда планируется дальнейшая его реструктуризация с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный. В Республике Тыва в сельской местности проживает 56182 детского населения в возрасте от 0-17 лет. В республике в трех труднодоступных кожуунах, приравненных к территориям Крайнего Севера проживает 5344 детского населения в возрасте от 0-17 лет. В целях обеспечения доступной и качественной специализированной помощи детскому населению республики в амбулаторных условиях, проживающих в сельской местности запланировано в 4 межкожуунных медицинских центрах оказание амбулаторной специализированной помощи по следующим профилям: детская неврология, детская кардиология, детская нефрология, детская эндокринология, детская гинекология, врача-педиатра подросткового кабинета. Для проведения профилактических осмотров и диспансеризации детского населения в рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения республики приобретен мобильный детский медицинский комплекс на базе КАМАЗа. С 2012 года в одной медицинской организации ГБУЗ Республики Тыва «Городская детская поликлиника», осуществляющей амбулаторно-поликлиническую помощь детям, было организовано отделение неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного вида помощи необходимо оснащение данного учреждения санитарным транспортом. До 2020 года планируется открытие кабинетов неотложной помощи в 6 межмуниципальных медицинских центрах. Кроме того, с целью обеспечения Порядков оказания специализированных видов медицинской помощи детям планируется дополнительное оснащение оборудованием специализированных отделений педиатрического профиля, в том числе инфекционного профиля. На реализацию данного направления требуется 907 558,0тыс. рублей. С учетом роста заболеваемости по классу «заболевания органов зрения и придаточного аппарата», а также в связи с необходимостью катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с ретинопатией недоношенных, требуется развитие службы охраны зрения у детей, в частности, организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание 9 центров охраны зрения для детей, в том числе 6 кабинетов на базе межрайонных центров, 3 кабинетов - в городе Кызыле. Оснащение кабинета планируется в соответствии с табелем оснащения, регламентированного приказом Минздрава Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». Общий объем финансирования указного мероприятия составит 31 500,0 тыс. рублей. В текущем году продолжена реализация мероприятий по проведению аудиологического и неонатального скрининга у новорожденных детей. В структуре младенческой смертности и смертности детей раннего возраста (с 1 года до 4 лет включительно) врожденные и наследственные заболевания продолжают занимать второе рейтинговое место (22,9%). В структуре детской инвалидности врожденные уродства стоят на 2 месте (43,8%), а в возрастной группе 0 - 4 года - на первом месте (44 %). Значительные затраты на интенсивное медикаментозное лечение детей первого года жизни, медицинскую реабилитацию, социальную и педагогическую коррекцию, государственное социальное обеспечение детей в связи с инвалидностью, потери трудового потенциала родителей, осуществляющих уход за больными детьми, обусловливают необходимость решения проблемы предупреждения врожденной и наследственной патологии. В республике в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2006 года неонатальный скрининг проводится на пять наследственных заболеваний. Для проведения скрининга за счет средств федерального бюджета ежегодно осуществляется поставка тест-систем с расходными материалами. В результате проводимого скрининга ежегодно выявляется от 20 до 30 детей на ранних стадиях заболеваний, что дает возможность обеспечить их своевременное лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. По итогам 2012 года было обследовано 8216 детей на неонатальный скрининг. Охват составил 99,0%. Выявлен 1 больной ребенок с наследственной патологией (муковисцидоз). На диспансерном учете медико-генетической консультации наблюдаются 3 детей с фенилкетонурией, 3 детей с муковисцидозом, 3 ребенка с адреногенитальным синдромом, 22 - с гипотиреозом, не выявлено детей с галактоземией. Закупка диагностикумов для неонатального скрининга в 2012 году позволила в полном объеме охватить новорожденных детей неонатальным скринингом. Охват аудиологическим скринингом по итогам 2012 года составил 99,0% (контрольный индикатор 95%). Универсальным аудиологическим скринингом охвачено 87% новорожденных детей. Всего обследовано универсальным аудиологическим скринингом 6416 детей. Выявлено 13 детей с нарушением слуха. По итогам скрининга в период 2010-2012гг. 13 детей нуждались в проведении оперативного лечения (кохлеарной имплантации). 13 детям до 3 лет лечение проведено. В период 2010-2012гг. в рамках реализации мероприятий национального приоритетного проекта «Здоровье» в регионе приобретено 11 аппаратов для проведения универсального аудиологического скрининга. Поэтому, с целью обеспечения доступности данного вида помощи в 2013 году требуется дооснащение 7 учреждений родовспоможения и детства указанным оборудованием для проведения первого этапа аудиологического скрининга. В дальнейшем потребуется для проведения аудиологического скрининга замена устаревшего оборудования. Финансирование указанного направления в текущем году осуществляется в рамках Соглашения между Минздравом Российской Федерации и Правительством Республики Тыва. Всего на реализацию данного направления в 2013 году предусмотрено 2899,3 тыс.рублей. Реализация данного мероприятия позволит осуществить охват неонатальным и аудиологическим скринингом не менее чем 99% новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0 на 10 тыс. детского населения. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) осуществлялись на территории республики только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона на базе федеральных учреждений, либо частными медицинскими центрами за счет личных средств граждан. В 2012 году получили ВМП за счет федеральных квот Республики Тыва по профилю «акушерство и гинекология» 11 женщин. В 2013 году определен государственный заказ на проведение ЭКО (трубный фактор бесплодия) за счет средств обязательного медицинского страхования. В рамках реализации республиканской целевой программы «Здоровый ребенок» планируется дооснащение необходимым оборудованием ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом № 1» с открытием на его базе «Центра охраны здоровья семьи и репродукции» с развитием вспомогательных репродуктивных технологий. Кроме того, с целью увеличения доступности данного вида помощи планируется увеличение объемов по проведению ЭКО за счет средств ОМС на базе частных медицинских центров на основе государственно-частного партнерства. Общий объем финансирования данного мероприятия до 2020 года должен составить31 076,0 тыс. рублей. Всего для решения поставленной задачи по совершенствованию специализированной медицинской помощи матерям и детям потребуется 15 731 013,2 тыс. рублей. Это позволит снизить детскую смертность 11,0 на 1000 детского населения до 7,5 к 2020 году, а уровень первичной детской инвалидности с 27,4 до 23,5 на 10 000 детей. Задача 5. Профилактика и снижение числа абортов. С целью снижения числа абортов продолжена работа по предупреждению абортов, которая направлена, с одной стороны, на профилактику нежелательной беременности, и, с другой стороны, на отказ от прерывания существующей беременности. В 2012 году произведено 4687 абортов в сроки беременности до 12 недель, из них у первобеременных - 198 (4,2%), в возрасте до 14 лет - 7 абортов (0,14%). Проведенные мероприятия по предупреждению абортов, а также профилактике нежелательной беременности в 2012 году позволили снизить частоту абортов в республике на 6,9% (2011 г. - 5014). Отмечена положительная тенденция, как в снижении абсолютного числа абортов, так и в соотношении родов к абортам - 1:57 (2011 г. - 1:60). По вопросу предупреждения нежелательной беременности проводятся циклы выездных лекций по охране репродуктивного здоровья, в том числе, по контрацепции, проводится просветительская работа среди учащихся высших и средних учебных заведений гг. Кызыла и Ак-Довурака по вопросам планирования семьи и контрацепции. По программе мероприятий модернизации здравоохранения республики в каждой женской консультации были открыты кризисные кабинеты для оказания медико-психологической помощи женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации и беременная женщина, намеревающаяся сделать аборт, обязательно получает доабортное консультирование у психолога. С целью увеличения доступности данного вида медико-психологической помощи женщинам, планируется организация работы кабинетов кризисной помощи женщинам на базе 4 крупных межкожуунных медицинских центров. Кроме того, в 2017 году планируется создание организационно-методического кабинета на базе ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом №1» с открытием «Центра охраны здоровья семьи и репродукции» для обеспечения координирующей работы по данному вопросу. Задача 6. Совершенствование дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным. В Республике Тыва на базе двух ведущих учреждений родовспоможения и детства функционируют консультативно-дистанционные центры: в ГБУЗ РТ «Перинатальный центр» и ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница». Число выездов консультативно-дистанционных центров в учреждения 1 и 2 группы ежегодно увеличиваются. В 2012 году консультативно-дистанционным центром перинатального центра было осуществлено 144 выезда. Среди основных показаний выездов на 1 месте - кровотечения (послеродовые, при внематочной беременности, самопроизвольные выкидыши с кровотечением, обширные травмы родовых путей) - 32 (43,8%), на втором месте - экстрагенитальные заболевания у беременных женщин, травмы при дорожно-транспортных происшествиях) - 18 (24,6%), на третьем месте - преэклампсии 12 (16,4%). В 2012 году в учреждениях 1 уровня произошло 8 (10,9%) преждевременных родов по экстренным показаниям, во всех случаях преждевременных родов выезд бригады специалистов был осуществлен. Консультативно-дистанционным центром в 2012 году в учреждения 2 уровня был госпитализирован 71 новорожденный ребенок, из них 64 новорожденных детей были транспортированы и госпитализированы в перинатальный центр. Выезды бригад акушер-гинекологов и неонатологов осуществляются в 98,6% случаев наземным транспортом. По программе модернизации здравоохранения республики в 2012 году перинатальным центром был приобретен реанимобиль класса С. В связи с созданием 4 межкожуунных центров запланировано оснащение санитарным транспортом класса С данных медицинских организаций. Консультативно-дистанционным центром перинатального центра осуществляется мониторинг беременных со средним и высоким перинатальным риском и осуществляется маршрутизация беременных данной категории из учреждений 1 уровня в учреждения 2 группы. В настоящее время данная работа осуществляется по телефонной связи, что значительно снижает качество проведенной консультации и результативность мониторного наблюдения с маршрутизацией беременных с госпитализацией соответствующего уровня учреждения. В целях улучшения качества проведения маршрутизации беременных женщин в мероприятия реализации программы включено приобретение и внедрение информационной системы «РИСАР» в 2013 году на финансовые средства в сумме 11 миллионов рублей. Реанимационно-консультативный центр «Динар-стационар» располагается на базе реанимационного отделения ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница». В 2012 году врачами педиатрами реаниматологами были дистанционно консультированы 244 детей и осуществлено 106 выездов в учреждения 1 уровня. В республике имеется 3 труднодоступных кожууна, в том числе в 2 кожуунах в определенные времена года связь осуществляется только через санитарную авиацию, в целях реализации мероприятий Указа Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 г. № 761 «О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы» Правительством Республики Тыва представлена заявка о внесении республики в перечень субъектов, включенных в программу развития санитарной авиации в Российской Федерации. ПОДПРОГРАММА 4 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» государственной программы Республики Тыва «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы П А С П О Р Т подпрограммы 4 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» +----------------------------+---+-------------------------------+ | Наименование Подпрограммы | - | Оказание паллиативной помощи, | | | | в том числе детей в | | | | Республике Тыва на 2013-2020 | | | | годы | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ | Государственный заказчик | - | Министерство здравоохранения | | Подпрограммы | | Республики Тыва | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ | Основной разработчик | - | Министерство здравоохранения | | Подпрограммы | | Республики Тыва | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ | Основные исполнители | - | Министерство здравоохранения | | Подпрограммы | | Республики Тыва | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ | Цель и задачи Подпрограммы | - | цели Программы - повышение | | | | качества жизни неизлечимых | | | | больных за счет решения | | | | физических, психологических и | | | | духовных проблем, возникающих | | | | при развитии неизлечимого | | | | заболевания; | | | | задачи Программы: | | | | - создание эффективной службы | | | | паллиативной помощи | | | | неизлечимым пациентам; | | | | - повышение качества жизни | | | | неизлечимых пациентов и их | | | | родственников; | | | | - адекватный контроль | | | | хронической боли и других | | | | тягостных симптомов; | | | | - повышение | | | | удовлетворительности | | | | пациентов и их родственников | | | | качеством медицинской помощи | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ | Целевые индикаторы | - | целевыми индикаторами | | (показатели) | | являются: | | | | обеспеченность койками для | | | | оказания паллиативной помощи | | | | взрослым на 100 тыс. | | | | взрослого населения; | | | | обеспеченность койками для | | | | оказания паллиативной помощи | | | | детям на 100 тыс. детского | | | | населения | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ | Основные сроки и этапы | - | сроки реализации Программы - | | реализации Подпрограммы | | 2013-2020 годы | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ | Объемы и источники | - | общий объем финансовых | | финансирования | | средств, предусмотренных на | | | | реализацию программных | | | | мероприятий, составит 34 | | | | 686,0 тыс. рублей средства | | | | республиканского бюджета, из | | | | них по годам: | | | | 2013 г - 1 924,0 тыс. рублей; | | | | 2014 г. - 3 118,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2015 г. - 5 502,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2016 г. - 4 771,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2017 г. - 5 248,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2018 г. - 5 773,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2019 г. - 1 365,0 тыс. | | | | рублей; | | | | 2020 г. - 6 985,0 тыс. рублей | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ | Ожидаемые конечные | - | к 2020 году будут достигнуты | | результаты реализации | | следующие показатели: | | Программы и показатели | | обеспеченность койками для | | социальной и бюджетной | | оказания паллиативной помощи | | эффективности | | взрослым до 5,0 коек на 100 | | | | тыс. взрослого населения; | | | | обеспеченность койками для | | | | оказания паллиативной помощи | | | | детям до 3,7 коек на 100 тыс. | | | | детского населения | | | | | | | | | +----------------------------+---+-------------------------------+ I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу. Даже тогда, когда возможности интенсивного лечения исчерпаны и излечение бесперспективно, человек не должен оставаться без помощи и поддержки. На современном этапе развития российского здравоохранения существуют различные организационные формы оказания паллиативной помощи инкурабельным, и в первую очередь - онкологическим больным (Центры паллиативной помощи, хосписы, кабинеты противоболевой терапии, больницы и отделения сестринского ухода, отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров и др.). При этом выбор организационной формы оказания паллиативной помощи зависит как от региональных особенностей территориального построения и специфики структуры сети городских и сельских лечебно-профилактических учреждений территорий, кадровых ресурсов, так и от уровня финансирования и материально-технической базы учреждений здравоохранения. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июнь
|
