Указ Председателя Правительства Республики Тыва от 11.08.2009 № 184

|    |                          |             |                |
|    |1)                        |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |2)                        |             |                |
+----+--------------------------+-------------+----------------+
| 4  |Мототранспорные средства: |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |1)                        |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |2)                        |             |                |
+----+--------------------------+-------------+----------------+
| 5  |Сельскохозяйственная      |             |                |
|    |техника:                  |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |1)                        |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |2)                        |             |                |
+----+--------------------------+-------------+----------------+
| 6  |Водный транспорт:         |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |1)                        |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |2)                        |             |                |
+----+--------------------------+-------------+----------------+
| 7  |Воздушный транспорт:      |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |1)                        |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |2)                        |             |                |
+----+--------------------------+-------------+----------------+
| 8  |Иные транспортные         |             |                |
|    |средства:                 |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |1)                        |             |                |
|    |                          |             |                |
|    |2)                        |             |                |
+----+--------------------------+-------------+----------------+
_________________
   1
    Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности  указывается  доля  члена  семьи гражданина, 
претендующего   на   замещение  должности  государственной  службы,  
который представляет сведения.

 Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
               банках и иных кредитных организациях
+----+-------------------+--------+--------+------+----------+
| №  |  Наименование и   | Вид и  |  Дата  |Номер |Остаток на|
|п/п |  адрес банка или  | валюта |открытия|счета |       2  |
|    |  иной кредитной   | счета  |      1 |      |  счете   |
|    |    организации    |        | счета  |      |  (руб.)  |
+----+-------------------+--------+--------+------+----------+
| 1  |         2         |   3    |   4    |  5   |    6     |
+----+-------------------+--------+--------+------+----------+
| 1  |                   |        |        |      |          |
+----+-------------------+--------+--------+------+----------+
| 2  |                   |        |        |      |          |
+----+-------------------+--------+--------+------+----------+
| 3  |                   |        |        |      |          |
+----+-------------------+--------+--------+------+----------+
| 4  |                   |        |        |      |          |
+----+-------------------+--------+--------+------+----------+
| 5  |                   |        |        |      |          |
+----+-------------------+--------+--------+------+----------+
_________________
   1
    Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный 
и другие) и валюта счета.
   2
    Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для 
счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу 
Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
+----+-----------------------+-----------+--------+--------+---------+
| №  |    Наименование и     |   Место   |Уставный|  Доля  |Основание|
|п/п |организационно-правовая|нахождения |капитал |       3|       4 |
|    |                    1  |организации|      2 |участия | участия |
|    |   форма организации   |  (адрес)  | (руб.) |        |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+--------+---------+
| 1  |           2           |     3     |   4    |   5    |    6    |
+----+-----------------------+-----------+--------+--------+---------+
| 1  |                       |           |        |        |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+--------+---------+
| 2  |                       |           |        |        |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+--------+---------+
| 3  |                       |           |        |        |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+--------+---------+
| 4  |                       |           |        |        |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+--------+---------+
| 5  |                       |           |        |        |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+--------+---------+
_________________
   1
    Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и другие).
   2
    Уставный  капитал указывается согласно учредительным документам 
организации  по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, 
выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный капитал указывается в 
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
   3
    Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для 
акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и  
количество акций.
   4
    Указываются  основание приобретения доли участия (учредительный 
договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  наследование  и  
другие),  а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора 
или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
| №  |Вид ценной |   Лицо,    |   Номинальная    |    Общее     |   Общая  2|
|п/п |        1  |выпустившее |     величина     |  количество  | стоимость |
|    |  бумаги   |   ценную   |  обязательства   |              |  (руб.)   |
|    |           |   бумагу   |      (руб.)      |              |           |
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
| 1  |     2     |     3      |        4         |      5       |     6     |
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
| 1  |           |            |                  |              |           |
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
| 2  |           |            |                  |              |           |
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
| 3  |           |            |                  |              |           |
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
| 4  |           |            |                  |              |           |
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
| 5  |           |            |                  |              |           |
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
| 6  |           |            |                  |              |           |
+----+-----------+------------+------------------+--------------+-----------+
    Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах" суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (руб.), _________________________________
____________________________________________.

_________________
   1
    Указываются  все  ценные  бумаги по видам (облигации, векселя и 
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное 
участие в коммерческих организациях".
   2
    Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из 
стоимости  их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из 
рыночной  стоимости  или  номинальной стоимости). Для обязательств, 
выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по 
курсу Банка России на отчетную дату.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
                                                                1
   5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
+----+---------+------------+-----------+------------+--------+
| №  |   Вид  2|Вид и сроки | Основание |   Место    |Площадь |
|п/п |имущества|           3|          4| нахождения |(кв. м) |
|    |         |пользования |пользования|  (адрес)   |        |
+----+---------+------------+-----------+------------+--------+
| 1  |    2    |     3      |     4     |     5      |   6    |
+----+---------+------------+-----------+------------+--------+
| 1  |         |            |           |            |        |
+----+---------+------------+-----------+------------+--------+
| 2  |         |            |           |            |        |
+----+---------+------------+-----------+------------+--------+
| 3  |         |            |           |            |        |
+----+---------+------------+-----------+------------+--------+
_________________
   1
    Указываются по состоянию на отчетную дату.
   2
    Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой 
дом, дача и другие).
   3
    Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование 
и другие) и сроки пользования.
   4
    Указываются   основание   пользования   (договор,   фактическое   
предоставление   и   другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.
                                              1
                     5.2. Прочие обязательства
+----+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+
| №  |  Содержание 2|  Кредитор  |  Основание 4|    Сумма   5|   Условия  6|
|п/п |обязательства |          3 |возникновения|обязательства|обязательства|
|    |              | (должник)  |             |   (руб.)    |             |
+----+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+
| 1  |      2       |     3      |      4      |      5      |      6      |
+----+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+
| 1  |              |            |             |             |             |
+----+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+
| 2  |              |            |             |             |             |
+----+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+
| 3  |              |            |             |             |             |
+----+--------------+------------+-------------+-------------+-------------+
     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"_____"______________20____г.______________________________________
          (подпись гражданина, претендующего на замещение должности
             государственной службы, который представляет сведения)
___________________________________________________________________
            (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
   1
    Указываются  имеющиеся  на  отчетную дату срочные обязательства 
финансового  характера  на  сумму,  превышающую  100-кратный размер 
минимальной   оплаты   труда,   установленный   на  отчетную  дату.  
   2
    Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
   3
    Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, 
его  фамилия,  имя  и  отчество  (наименование  юридического лица), 
адрес.
   4
    Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,  
передача  денег  или  имущества и другие), а также реквизиты (дата, 
номер)        соответствующего       договора       или       акта.       
   5
    Указывается    сумма   основного   обязательства   (без   суммы   
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма  указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 
   6
    Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное 
в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  обеспечение  
обязательства гарантии и поручительства.

     
                                                         Утверждена
                                  Указом Председателя Правительства
                                                    Республики Тыва
                                   от «___» __________2009 г. N ___

     В_____________________________________________________________
 (указывается наименование кадрового подразделения государственного
                              органа)

                              СПРАВКА
 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
                    государственного служащего

     Я,____________________________________________________________
  ________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
               (место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу:_____________________________________________
                      (адрес места жительства)
__________________________________________________________________,

    сообщаю  сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 
20___г.  по 31 декабря 20____г., об имуществе, принадлежащем мне на 
праве  собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об  
обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию  на  конец  
отчетного периода (на отчетную дату):
                                                1
                    Раздел 1. Сведения о доходах
+----+-------------------------------------+---------------2+
| №  |             Вид дохода              |Величина дохода |
|п/п |                                     |     (руб.)     |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 1  |                  2                  |       3        |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 1  |Доход по основному месту работы      |                |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 2  |Доход от педагогической деятельности |                |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 3  |Доход от научной деятельности        |                |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 4  |Доход от иной творческой деятельности|                |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 5  |Доход от вкладов в банках и иных     |                |
|    |кредитных организациях               |                |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 6  |Доход от ценных бумаг и долей участия|                |
|    |в коммерческих организациях          |                |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 7  |Иные доходы (указать вид дохода):    |                |
|    |                                     |                |
|    |1)                                   |                |
|    |                                     |                |
|    |2)                                   |                |
|    |                                     |                |
|    |3)                                   |                |
+----+-------------------------------------+----------------+
| 8  |Итого доход за отчетный период       |                |
+----+-------------------------------------+----------------+
_________________
   1 
    Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за 
отчетный период.
   2
    Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по 
курсу Банка России на дату получения дохода.

                  Раздел 2. Сведения об имуществе
                     2.1. Недвижимое имущество
+----+---------------------+-------------+--------------+----------+
| №  | Вид и наименование  |     Вид    1|    Место     | Площадь  |
|п/п |      имущества      |собственности|  нахождения  | (кв. м)  |
|    |                     |             |   (адрес)    |          |
+----+---------------------+-------------+--------------+----------+
| 1  |          2          |      3      |      4       |    5     |
+----+-----------------2----+-------------+--------------+----------+
| 1  |Земельные участки :  |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |1)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |2)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |3)                   |             |              |          |
+----+---------------------+-------------+--------------+----------+
| 2  |Жилые дома:          |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |1)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |2)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |3)                   |             |              |          |
+----+---------------------+-------------+--------------+----------+
| 3  |Квартиры:            |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |1)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |2)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |3)                   |             |              |          |
+----+---------------------+-------------+--------------+----------+
| 4  |Дачи:                |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |1)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |2)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |3)                   |             |              |          |
+----+---------------------+-------------+--------------+----------+
| 5  |Гаражи:              |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |1)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |2)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |3)                   |             |              |          |
+----+---------------------+-------------+--------------+----------+
| 6  |Иное недвижимое      |             |              |          |
|    |имущество:           |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |1)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |2)                   |             |              |          |
|    |                     |             |              |          |
|    |3)                   |             |              |          |
+----+---------------------+-------------+--------------+----------+
_________________
   1
    Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности указывается доля государственного служащего, 
который представляет сведения.
   2
    Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под   
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и другие.

                     2.2. Транспортные средства
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| №  |Вид и марка транспортного |     Вид    1|     Место     |
|п/п |         средства         |собственности|  регистрации  |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 1  |            2             |      3      |       4       |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 1  |Автомобили легковые:      |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |1)                        |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |2)                        |             |               |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 2  |Автомобили грузовые:      |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |1)                        |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |2)                        |             |               |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 3  |Автоприцепы:              |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |1)                        |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |2)                        |             |               |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 4  |Мототранспорные средства: |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |1)                        |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |2)                        |             |               |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 5  |Сельскохозяйственная      |             |               |
|    |техника:                  |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |1)                        |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |2)                        |             |               |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 6  |Водный транспорт:         |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |1)                        |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |2)                        |             |               |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 7  |Воздушный транспорт:      |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |1)                        |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |2)                        |             |               |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
| 8  |Иные транспортные         |             |               |
|    |средства:                 |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |1)                        |             |               |
|    |                          |             |               |
|    |2)                        |             |               |
+----+--------------------------+-------------+---------------+
_________________
   1
    Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности указывается доля государственного служащего, 
который представляет сведения.

  Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                банках и иных кредитных организациях
+----+---------------------+-------+--------+--------+--------+
| №  |Наименование и адрес | Вид и |  Дата  | Номер  |Остаток |
|п/п |  банка или иной     | валюта|        |        |       2|
|    |кредитной организации|      1|открытия| счета  |на счете|
|    |                     | счета | счета  |        | (руб.) |
+----+---------------------+-------+--------+--------+--------+
| 1  |          2          |   3   |   4    |   5    |   6    |
+----+---------------------+-------+--------+--------+--------+
| 1  |                     |       |        |        |        |
+----+---------------------+-------+--------+--------+--------+
| 2  |                     |       |        |        |        |
+----+---------------------+-------+--------+--------+--------+
| 3  |                     |       |        |        |        |
+----+---------------------+-------+--------+--------+--------+
_________________
   1
    Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный 
и другие) и валюта счета.
   2
    Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для 
счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу 
Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| №  |    Наименование и     |   Место   |Уставный| Доля  |Основание|
|    |                       |           |       2|      3|        4|
|п/п |организационно-правовая|нахождения |капитал |участия| участия |
|    |                  1    |организации| (руб.) |       |         |
|    | форма организации     |  (адрес)  |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 1  |           2           |     3     |   4    |   5   |    6    |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 1  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 2  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 3  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 4  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 5  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
_________________
   1
    Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и другие).
   2
    Уставный  капитал указывается согласно учредительным документам 
организации  по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, 
выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный капитал указывается в 
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
   3
    Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для 
акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и  
количество акций.
   4
    Указываются  основание приобретения доли участия (учредительный 
договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  наследование  и  
другие),  а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора 
или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
| №  |Вид ценной |   Лицо,   |   Номинальная    |    Общее    |  Общая 2|
|п/п |        1  |выпустившее|     величина     | количество  |стоимость|
|    |  бумаги   |  ценную   |  обязательства   |             | (руб.)  |
|    |           |  бумагу   |      (руб.)      |             |         |
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
| 1  |     2     |     3     |        4         |      5      |    6    |
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
| 1  |           |           |                  |             |         |
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
| 2  |           |           |                  |             |         |
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
| 3  |           |           |                  |             |         |
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
| 4  |           |           |                  |             |         |
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
| 5  |           |           |                  |             |         |
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
| 6  |           |           |                  |             |         |
+----+-----------+-----------+------------------+-------------+---------+
    Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах" суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих  организациях  (руб.),  ___________________________  .  

_________________
   1
    Указываются  все  ценные  бумаги по видам (облигации, векселя и 
другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное 
участие в коммерческих организациях".
   2
    Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из 
стоимости  их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из 
рыночной  стоимости  или  номинальной стоимости). Для обязательств, 
выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по 
курсу Банка России на отчетную дату.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 
                                                                 1
   5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в  пользовании
+----+---------+-----------+-----------+----------+----------+
| №  |   Вид   |Вид и сроки| Основание            |          |
|    |        2|          3|         4 |  Место   | Площадь  |
|п/п |имущества|пользования|пользования|нахождения| (кв. м)  |
|    |         |           |           | (адрес)  |          |
+----+---------+-----------+-----------+----------+----------+
| 1  |    2    |     3     |     4     |    5     |    6     |
+----+---------+-----------+-----------+----------+----------+
| 1  |         |           |           |          |          |
+----+---------+-----------+-----------+----------+----------+
| 2  |         |           |           |          |          |
+----+---------+-----------+-----------+----------+----------+
| 3  |         |           |           |          |          |
+----+---------+-----------+-----------+----------+----------+
_________________
   1
    Указываются по состоянию на отчетную дату.
   2
    Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой 
дом, дача и другие).
   3
    Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование 
и другие) и сроки пользования.
   4
    Указываются   основание   пользования   (договор,   фактическое   
предоставление   и   другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.
                                              1
                     5.2. Прочие обязательства
+----+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
| №  | Содержание  | Кредитор |  Основание  |    Сумма    |   Условия   |
|    |            2|        3 |            4|            5|            6|
|п/п |обязательства|(должник) |возникновения|обязательства|обязательства|
|    |             |          |             |   (руб.)    |             |
+----+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
| 1  |      2      |    3     |      4      |      5      |      6      |
+----+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
| 1  |             |          |             |             |             |
+----+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
| 2  |             |          |             |             |             |
+----+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
| 3  |             |          |             |             |             |
+----+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+
     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"______"_________20_____г.________________________________________
                               (подпись государственного служащего)
__________________________________________________________________
            (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
   1
    Указываются  имеющиеся  на  отчетную дату срочные обязательства 
финансового  характера  на  сумму,  превышающую  100-кратный размер 
минимальной   оплаты   труда,   установленный   на  отчетную  дату.  
   2
    Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
   3
    Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, 
его  фамилия,  имя  и  отчество  (наименование  юридического лица), 
адрес.
   4
    Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,  
передача  денег  или  имущества и другие), а также реквизиты (дата, 
номер) соответствующего договора или акта.
   5
    Указывается    сумма   основного   обязательства   (без   суммы   
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма  указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 
   6
    Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное 
в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  обеспечение  
обязательства гарантии и поручительства.

     
                                                         Утверждена
                                  Указом Председателя Правительства
                                                    Республики Тыва
                                     от «___» августа 2009 г. N ___

    В______________________________________________________________
 (указывается наименование кадрового подразделения государственного
                              органа)

                              СПРАВКА
 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
   супруги (супруга) и несовершеннолетних детей государственного
                                      1 
                             служащего

    Я,_____________________________________________________________
__________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
                (место службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу:_____________________________________________
                            (адрес места жительства)
__________________________________________________________________,

    сообщаю  сведения  о  доходах  за  отчетный  период  с 1 января 
20______г. по 31 декабря 20______г. моей (моего)___________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего
                               сына)
__________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________,
 (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
    отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

    об  имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о 
вкладах  в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного 
характера  по  состоянию  на  конец  отчетного периода (на отчетную 
дату):




_________________
   1     
    Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга) и на 
каждого  из  несовершеннолетних  детей  государственного служащего, 
который представляет сведения.
                                                1
                    Раздел 1. Сведения о доходах
+----+------------------------------------+----------------2-+
| №  |             Вид дохода             | Величина дохода  |
|п/п |                                    |      (руб.)      |
+----+------------------------------------+------------------+
| 1  |                 2                  |        3         |
+----+------------------------------------+------------------+
| 1  |Доход по основному месту работы     |                  |
+----+------------------------------------+------------------+
| 2  |Доход от педагогической деятельности|                  |
+----+------------------------------------+------------------+
| 3  |Доход от научной деятельности       |                  |
+----+------------------------------------+------------------+
| 4  |Доход от иной творческой            |                  |
|    |деятельности                        |                  |
+----+------------------------------------+------------------+
| 5  |Доход от вкладов в банках и иных    |                  |
|    |кредитных организациях              |                  |
+----+------------------------------------+------------------+
| 6  |Доход от ценных бумаг и долей       |                  |
|    |участия в коммерческих организациях |                  |
+----+------------------------------------+------------------+
| 7  |Иные доходы (указать вид дохода):   |                  |
|    |                                    |                  |
|    |1)                                  |                  |
|    |                                    |                  |
|    |2)                                  |                  |
|    |                                    |                  |
|    |3)                                  |                  |
+----+------------------------------------+------------------+
| 8  |Итого доход за отчетный период      |                  |
+----+------------------------------------+------------------+
_________________
   1
    Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за 
отчетный период.
   2
    Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по 
курсу Банка России на дату получения дохода.

                  Раздел 2. Сведения об имуществе
                     2.1. Недвижимое имущество
+----+-----------------+-------------+----------+-----------+
| №  |      Вид и      |     Вид    1|  Место   |  Площадь  |
|п/п |  наименование   |собственности|нахождения|  (кв. м)  |
|    |    имущества    |             | (адрес)  |           |
+----+-----------------+-------------+----------+-----------+
| 1  |        2        |      3      |    4     |     5     |
+----+----------------2+-------------+----------+-----------+
| 1  |Земельные участки|             |          |           |
|    |:                |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |1)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |2)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |3)               |             |          |           |
+----+-----------------+-------------+----------+-----------+
| 2  |Жилые дома:      |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |1)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |2)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |3)               |             |          |           |
+----+-----------------+-------------+----------+-----------+
| 3  |Квартиры:        |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |1)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |2)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |3)               |             |          |           |
+----+-----------------+-------------+----------+-----------+
| 4  |Дачи:            |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |1)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |2)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |3)               |             |          |           |
+----+-----------------+-------------+----------+-----------+
| 5  |Гаражи:          |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |1)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |2)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |3)               |             |          |           |
+----+-----------------+-------------+----------+-----------+
| 6  |Иное недвижимое  |             |          |           |
|    |имущество:       |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |1)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |2)               |             |          |           |
|    |                 |             |          |           |
|    |3)               |             |          |           |
+----+-----------------+-------------+----------+-----------+
_________________
   1
    Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой собственности указывается доля члена семьи государственного 
служащего, который представляет сведения.
   2
    Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под   
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и другие.

                     2.2. Транспортные средства
+----+------------------------+-------------+--------------+
| №  |      Вид и марка       |     Вид    1|    Место     |
|п/п | транспортного средства |собственности| регистрации  |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 1  |           2            |      3      |      4       |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 1  |Автомобили легковые:    |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |1)                      |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |2)                      |             |              |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 2  |Автомобили грузовые:    |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |1)                      |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |2)                      |             |              |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 3  |Автоприцепы:            |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |1)                      |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |2)                      |             |              |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 4  |Мототранспорные         |             |              |
|    |средства:               |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |1)                      |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |2)                      |             |              |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 5  |Сельскохозяйственная    |             |              |
|    |техника:                |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |1)                      |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |2)                      |             |              |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 6  |Водный транспорт:       |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |1)                      |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |2)                      |             |              |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 7  |Воздушный транспорт:    |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |1)                      |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |2)                      |             |              |
+----+------------------------+-------------+--------------+
| 8  |Иные транспортные       |             |              |
|    |средства:               |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |1)                      |             |              |
|    |                        |             |              |
|    |2)                      |             |              |
+----+------------------------+-------------+--------------+
_________________
   1
    Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для  
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой собственности указывается доля члена семьи государственного 
служащего, который представляет сведения.

  Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в
                банках и иных кредитных организациях
+----+----------------------+-------+--------+-------+-------+
| №  | Наименование и адрес | Вид и |  Дата  | Номер |Остаток|
|п/п |    банка или иной    |валюта |открытия| счета |  на  2|
|    |кредитной организации |     1 | счета  |       | счете |
|    |                      | счета |        |       |(руб.) |
+----+----------------------+-------+--------+-------+-------+
| 1  |          2           |   3   |   4    |   5   |   6   |
+----+----------------------+-------+--------+-------+-------+
| 1  |                      |       |        |       |       |
+----+----------------------+-------+--------+-------+-------+
| 2  |                      |       |        |       |       |
+----+----------------------+-------+--------+-------+-------+
| 3  |                      |       |        |       |       |
+----+----------------------+-------+--------+-------+-------+
_________________
   1
    Указываются  вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный 
и другие) и валюта счета.
   2
    Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для 
счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу 
Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| №  |    Наименование и     |   Место   |Уставный| Доля  |Основание|
|п/п |организационно-правовая|нахождения |       2|      3|        4|
|    |                    1  |организации| капитал|участия| участия |
|    |   форма организации   |  (адрес)  | (руб.) |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 1  |           2           |     3     |   4    |   5   |    6    |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 1  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 2  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 3  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 4  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
| 5  |                       |           |        |       |         |
+----+-----------------------+-----------+--------+-------+---------+
_________________
   1
    Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и другие).
   2
    Уставный  капитал указывается согласно учредительным документам 
организации  по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, 
выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный капитал указывается в 
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
   3
    Доля  участия выражается в процентах от уставного капитала. Для 
акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и  
количество акций
   4
    Указываются  основание приобретения доли участия (учредительный 
договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  наследование  и  
другие),  а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора 
или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
| №  |Вид ценной|   Лицо,   |   Номинальная    |    Общее     |   Общая  2|
|п/п |        1 |выпустившее|     величина     |  количество  | стоимость |
|    |  бумаги  |  ценную   |  обязательства   |              |  (руб.)   |
|    |          |  бумагу   |      (руб.)      |              |           |
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
| 1  |    2     |     3     |        4         |      5       |     6     |
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
| 1  |          |           |                  |              |           |
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
| 2  |          |           |                  |              |           |
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
| 3  |          |           |                  |              |           |
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
| 4  |          |           |                  |              |           |
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
| 5  |          |           |                  |              |           |
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
| 6  |          |           |                  |              |           |
+----+----------+-----------+------------------+--------------+-----------+
    Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах" суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (руб.), _______________________________ .

_________________
   1