Постановление Правительства Республики Хакасия от 11.05.2010 № 241

 



                        РЕСПУБЛИКА ХАКАСИЯ

                           ПРАВИТЕЛЬСТВО

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ


  Об утверждении Порядка предоставления субсидий за счет средств
 республиканского бюджета Республики Хакасия лизингополучателям на
 возмещение части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей
 при осуществлении инвестиционной деятельности в форме капитальных
             вложений на территории Республики Хакасия

    (В редакции Постановлений Правительства Республики Хакасия
          от 25.10.2011 г. N 691; от 20.02.2013 г. N 79;
                      от 10.01.2014 г. N 01)


11 мая 2010 года                г. Абакан                     N 241

    В  соответствии  с  Законом  Республики Хакасия от 02.04.2010 N 
27-ЗРХ  "О  государственной  поддержке инвестиционной деятельности, 
осуществляемой   в   форме   капитальных  вложений,  на  территории  
Республики Хакасия"
    Правительство Республики Хакасия

                     П О С Т А Н О В Л Я Е Т :

    1.  Утвердить  прилагаемый  Порядок  предоставления субсидий за 
счет    средств   республиканского   бюджета   Республики   Хакасия   
лизингополучателям  на возмещение части затрат, связанных с уплатой 
лизинговых платежей при осуществлении инвестиционной деятельности в 
форме капитальных вложений на территории Республики Хакасия.
    2. Признать утратившими силу:
    постановление  Правительства Республики Хакасия от 16.06.2008 N 
187    "Об   утверждении   Положения   о   порядке   субсидирования   
лизингополучателям  части  затрат,  связанных  с уплатой лизинговых 
платежей   при   осуществлении   инвестиционной   деятельности   на   
территории Республики Хакасия";
    пункт  5  постановления  Правительства  Республики  Хакасия  от  
25.03.2009  N  81  "О  внесении  изменений  в некоторые нормативные 
правовые акты Правительства Республики Хакасия";
    пункт  64  постановления  Правительства  Республики  Хакасия от 
16.07.2009  N  307  "О внесении изменений в некоторые правовые акты 
Республики  Хакасия  в  связи  с  реорганизацией  и переименованием 
Министерства финансов и экономики Республики Хакасия".


    Председатель Правительства
    Республики Хакасия          В. Зимин



                                                          УТВЕРЖДЕН
                                       постановлением Правительства
                                                 Республики Хакасия
                                            от 11 мая 2010 г. N 241
    (В редакции Постановлений Правительства Республики Хакасия
          от 25.10.2011 г. N 691; от 20.02.2013 г. N 79;
                      от 10.01.2014 г. N 01)

 Порядок предоставления субсидий за счет средств республиканского
 бюджета Республики Хакасия лизингополучателям на возмещение части
 затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей при осуществлении
    инвестиционной деятельности в форме капитальных вложений на
                  территории Республики Хакасия.

                        1. Общие положения

    1.1.  Настоящий  Порядок  разработан  в  соответствии с Законом 
Республики  Хакасия  от  02.04.2010  N  27-ЗРХ  "О  государственной  
поддержке   инвестиционной  деятельности,  осуществляемой  в  форме  
капитальных  вложений,  на  территории  Республики Хакасия" в целях 
стимулирования инвестиционной деятельности на территории Республики 
Хакасия.
    1.2.  Субсидии  на  возмещение лизингополучателям части затрат, 
связанных   с  уплатой  лизинговых  платежей  (далее  -  субсидии),  
предоставляются за счет средств республиканского бюджета Республики 
Хакасия  (далее  -  республиканский  бюджет) предприятиям реального 
сектора  экономики, являющимся юридическими лицами, осуществляющими 
капитальные  вложения  на  территории  Республики  Хакасия (далее - 
лизингополучатели), заключившим договор о государственной поддержке 
инвестиционной  деятельности,  осуществляемой  в  форме капитальных 
вложений, на территории Республики Хакасия в соответствии с Законом 
Республики  Хакасия  от  02.04.2010  N  27-ЗРХ  "О  государственной  
поддержке   инвестиционной  деятельности,  осуществляемой  в  форме  
капитальных вложений, на территории Республики Хакасия".
    1.3.  Главным  распорядителем указанных в пункте 1.2 настоящего 
Порядка  средств  республиканского  бюджета  является  Министерство  
финансов Республики Хакасия (далее - Министерство).
    1.4.   Субсидирование  производится  Министерством  в  пределах  
средств,  предусмотренных  на эти цели в республиканском бюджете на 
текущий  финансовый  год,  а  также  может  производиться  за  счет  
средств,    поступивших   из   федерального   бюджета   в   порядке   
софинансирования в соответствии с федеральным законодательством.
    Предоставление субсидий осуществляется в пределах, утвержденных 
в установленном порядке Министерству лимитов бюджетных обязательств 
на  субсидирование  за  счет средств республиканского бюджета части 
лизинговых  платежей  при осуществлении инвестиционной деятельности 
на  территории  Республики  Хакасия предприятиями реального сектора 
экономики.
    1.5 . В случае недостаточности средств республиканского бюджета 
Министерство вправе приостановить выплату субсидий на срок не более 
трех месяцев с последующей выплатой начисленных субсидий.
    1.6.   Бюджетные   средства   на   исполнение  обязательств  по  
заключенным  договорам  о  государственной поддержке инвестиционной 
деятельности в форме предоставления субсидии подлежат обязательному 
включению в республиканский бюджет на очередной финансовый год.

                2. Условия предоставления субсидий

    2.1. Субсидии предоставляются по договорам лизинга, заключенным 
в    валюте    Российской   Федерации   с   условием   перехода   к   
лизингополучателю права собственности на предмет лизинга.
    2.2.   Субсидия  предоставляется  лизингополучателю  в  размере  
ставки  рефинансирования  Центрального  банка Российской Федерации, 
действующей  на  дату уплаты лизингополучателем лизинговых платежей 
лизингодателю,  умноженной на остаточную стоимость предмета лизинга 
и  платежный  период,  разделенный  на умноженное, на сто процентов 
количество дней в году.
    Платежный   период   определяется  как  количество  дней  между
очередными  лизинговыми  платежами  в соответствии с периодичностью
уплаты лизинговых платежей, установленной договором лизинга. Первый
платежный  период  определяется  между  датой  первого  лизингового
платежа и датой передачи предмета лизинга лизингополучателю.
    Остаточная  стоимость предмета лизинга определяется как разница 
между   стоимостью   предмета   лизинга,   указанной   в   договоре   
купли-продажи,  заключенном  лизингодателем  с  продавцом  предмета  
лизинга,  и  частью  подлежащих  уплате  до  даты  текущего платежа 
лизинговых   платежей,   предназначенной   для   возмещения  затрат  
лизингодателя,   связанных   с   приобретением   предмета   лизинга   
(возмещение стоимости предмета лизинга).
    Расчет суммы субсидии производится в соответствии с приложением 
к настоящему Порядку.
    (Пункт   в   редакции  Постановления  Правительства  Республики
Хакасия от 25.10.2011 г. N 691)
    2.3.   Субсидия   предоставляется  на  срок  действия  договора  
лизинга, но не более чем на пять лет.
    2.4. Субсидии не предоставляются в случае, если:
    а)  не  выполнены  условия, определенные пунктом 2.1 настоящего 
Порядка;
    б)  ранее  в отношении лизингополучателя было принято решение о 
лишении  права  на  получение  субсидии  в соответствии с настоящим 
Порядком;
    в)  лизингополучателем осуществляется производство и реализация 
подакцизных товаров;
    г)    для    реализации    инвестиционных   и   иных   проектов   
лизингополучателя   предусмотрены  соответствующие  ассигнования  в  
республиканском бюджете на очередной финансовый год в рамках других 
программ, проектов или мероприятий.

 3. Порядок субсидирования в период предоставления государственной
               поддержки инвестиционной деятельности

    3.1.  Субсидирование  лизингополучателей, заключивших договор о 
государственной   поддержке  инвестиционной  деятельности  в  форме  
предоставления    субсидии    (далее    -   получатели   субсидий),   
осуществляется    по   факту   произведенных   затрат,   подлежащих   
субсидированию  из  республиканского  бюджета, при условии целевого 
использования   предмета   лизинга   и  соблюдения  графика  уплаты  
лизинговых платежей, предусмотренных договором лизинга.
    3.2.  Расчет суммы получаемой субсидии составляется получателем 
субсидии  за  месяц  или  иной период времени, в котором получатель 
субсидии   произвел   расходы  по  уплате  лизингового  платежа,  в  
соответствии   с   периодичностью   уплаты   лизинговых   платежей,   
установленной договором лизинга (далее - расчетный период).
    3.3.  Получатели  субсидии, допустившие нарушение сроков оплаты 
лизинговых  платежей  либо  неуплату  лизингового  платежа в полном 
объеме   или   частично   за   соответствующий   расчетный  период,  
предусмотренных  договором  лизинга,  лишаются  права  на получение 
субсидии   за   расчетный  период,  в  котором  допущено  нарушение  
соответствующих обязательств.
    Субсидия  не  предоставляется  для  возмещения затрат по уплате 
лизинговых  платежей,  начисленных  и  уплаченных  по  просроченной  
задолженности.
    3.4.  Для  получения  субсидии получатель субсидии представляет 
главному распорядителю средств следующие документы:
    1)   заявление  на  предоставление  субсидии  за  счет  средств  
республиканского   бюджета   Республики   Хакасия   на   возмещение   
лизингополучателю  части  затрат,  связанных  с  уплатой лизинговых 
платежей;
    2)  расчет  суммы  субсидии  за  счет  средств республиканского 
бюджета  Республики  Хакасия  на возмещение лизингополучателю части 
затрат,  связанных  с  уплатой  лизинговых  платежей, произведенный 
лизингополучателем,  по  форме  согласно  приложению  к  настоящему  
Порядку;
    3)    копии   платежных   документов,   подтверждающих   уплату   
лизингополучателем   лизинговых   платежей,  с  отметкой  банка  об  
исполнении;
    4)   заверенная   лизингодателем   копия   договора  лизинга  с  
приложением  графика  уплаты  лизинговых  платежей  (представляется  
единовременно   при   первичном  обращении),  а  также  копии  всех  
изменений  и  дополнений,  внесенных  в указанный договор в течение 
срока его действия;
    5)  копия  акта  приема-передачи  предмета  лизинга, заверенная 
лизингодателем    (представляется   единовременно   при   первичном   
обращении);
    6)  справка,  заверенная  лизингодателем,  о размере лизинговых 
платежей   по  договору  лизинга,  содержащая  сведения  о  графике  
лизинговых  платежей  с  выделением  из состава лизингового платежа 
части,   предназначенной   для   возмещения  затрат  лизингодателя,  
связанных  с  приобретением  предмета лизинга (возмещение стоимости 
предмета   лизинга)  (представляется  единовременно  при  первичном  
обращении  в  случае,  если  договор  лизинга не содержит указанных 
сведений).
    3.5.  В  случае  внесения  изменений в договор лизинга в период 
предоставления     государственной     поддержки     инвестиционной     
деятельности  копии  документов,  вносящих изменения и дополнения в 
договор лизинга, представляются лизингополучателем в Министерство в 
течение семи рабочих дней с момента внесения таких изменений.

4. Прекращение предоставления субсидий и порядок возврата субсидий
  в случае нарушения условий, установленных при их предоставлении

    4.1.  Получатель  субсидии  лишается  права  на  ее получение в 
следующих случаях:
    1)   прекращение   государственной   поддержки   инвестиционной   
деятельности по следующим основаниям:
    а)   выявление  несоответствия  лизингополучателя  требованиям,  
предъявляемым  к  инвестору,  в  соответствии  со  статьей 5 Закона 
Республики  Хакасия  от  02.04.2010  N  27-ЗРХ  "О  государственной  
поддержке   инвестиционной  деятельности,  осуществляемой  в  форме  
капитальных вложений, на территории Республики Хакасия";
    б)  невыполнение лизингополучателем обязанностей, установленных 
статьей  13  Закона  Республики  Хакасия  от 02.04.2010 N 27-ЗРХ "О 
государственной      поддержке     инвестиционной     деятельности,     
осуществляемой   в   форме   капитальных  вложений,  на  территории  
Республики Хакасия";
    в)   выявление   неудовлетворительного   финансового  состояния  
лизингополучателя,   определенного   в   соответствии   с  порядком  
проведения     анализа    финансового    состояния,    утверждаемым    
Министерством, в течение двух отчетных периодов подряд;
    г) отрицательное  отклонение фактического бюджетного эффекта за
финансовый  год  в  течение  периода предоставления государственной
поддержки  инвестиционной деятельности от запланированного значения
более  чем  на  50%  и  (или) отрицательное отклонение фактического
объема  капитальных  вложений  инвестора  на  территории Республики
Хакасия,  осуществляемых  за  период  времени  с  начала реализации
проекта  по  последнюю  дату  отчетного  года,  от запланированного
значения более чем на 25%; (В  редакции Постановления Правительства
Республики Хакасия от 20.02.2013 г. N 79)
    д)    выявление    недостоверных    сведений    в   документах,   
представленных  лизингополучателем  в  соответствии  с  пунктом 2.1 
Порядка   представления   инвестором   документов   для   получения   
государственной      поддержки     инвестиционной     деятельности,     
осуществляемой   в   форме   капитальных  вложений,  на  территории  
Республики   Хакасия,  утвержденного  постановлением  Правительства  
Республики   Хакасия   от   14.04.2010   N  160  "О  предоставлении  
государственной      поддержки     инвестиционной     деятельности,     
осуществляемой   в   форме   капитальных  вложений,  на  территории  
Республики   Хакасия",  и  в  соответствии  с  разделом  2  Порядка  
мониторинга  инвестиционных  проектов,  получивших  государственную  
поддержку   инвестиционной  деятельности,  осуществляемой  в  форме  
капитальных    вложений,    на   территории   Республики   Хакасия,   
утвержденного  постановлением  Правительства  Республики Хакасия от 
14.04.2010  N  162  "О Порядке мониторинга инвестиционных проектов, 
получивших  государственную  поддержку инвестиционной деятельности, 
осуществляемой   в   форме   капитальных  вложений,  на  территории  
Республики  Хакасия",  а  также  в  соответствии  с  пунктом  3.4 и 
3.5 настоящего Порядка; (В   редакции  Постановления  Правительства
Республики Хакасия от 20.02.2013 г. N 79)
    2)  нарушение  получателем  субсидии  сроков  уплаты лизинговых 
платежей,  предусмотренных  договором лизинга, более двух расчетных 
периодов подряд;
    3) неисполнение лизингополучателем обязательств по заключенному 
с   ним   договору   о   государственной  поддержке  инвестиционной  
деятельности в форме предоставления субсидии;
    4)  непредставление  лизингополучателем  в  срок  документов  в  
соответствии  с  пунктом  3.5 настоящего Порядка и в соответствии с 
разделом  2 Порядка мониторинга инвестиционных проектов, получивших 
государственную      поддержку     инвестиционной     деятельности,     
осуществляемой   в   форме   капитальных  вложений,  на  территории  
Республики   Хакасия,  утвержденного  постановлением  Правительства  
Республики  Хакасия  от  14.04.2010  N  162  "О Порядке мониторинга 
инвестиционных   проектов,   получивших  государственную  поддержку  
инвестиционной  деятельности,  осуществляемой  в  форме капитальных 
вложений, на территории Республики Хакасия".
    4.2. При  выявлении  случаев,  указанных в подпунктах "а", "в",
"г"  подпункта  1,  подпунктах 2 и 4 пункта 4.1 настоящего Порядка,
Министерство   уведомляет   получателя   субсидии  о  возникновении
оснований     для    прекращения    предоставления    субсидий    и
приостанавливает   выплату  субсидий,  а  также  подготавливает  на
рассмотрение  Комиссии  по инвестициям при Правительстве Республики
Хакасия (далее - Комиссия) заключение о прекращении государственной
поддержки   инвестиционной   деятельности  в  форме  предоставления
субсидии.
    В  случае  принятия Правительством Республики Хакасия решения о 
прекращении  государственной  поддержки инвестиционной деятельности 
не  выплаченные  за  период приостановления выплат суммы субсидий в 
дальнейшем не выплачиваются.
    В   случае  внесения  в  договор  о  государственной  поддержке  
инвестиционной  деятельности  изменений,  устраняющих основания для 
прекращения     предоставления     субсидии,    выплата    субсидии    
возобновляется  с  момента  внесения  соответствующих  изменений  в  
договор  о  государственной поддержке инвестиционной деятельности с 
последующей   выплатой  сумм  субсидии  за  период  приостановления  
выплат.

    (Пункт   в   редакции  Постановления  Правительства  Республики
Хакасия от 20.02.2013 г. N 79)

    4.3. При  выявлении  случаев,  указанных  в подпунктах "б", "д"
подпункта  1 пункта 4.1 настоящего Порядка, Министерство уведомляет
получателя  субсидии  о  возникновении  оснований  для  прекращения
предоставления  субсидии  и  приостанавливает  выплату  субсидии, а
также   подготавливает   на   рассмотрение  Комиссии  заключение  о
прекращении государственной поддержки инвестиционной деятельности в
форме  предоставления  субсидии  и  возврате  ранее полученных сумм
субсидии в республиканский бюджет.
    В  случае  принятия Правительством Республики Хакасия решения о 
прекращении  государственной  поддержки инвестиционной деятельности 
не выплаченные  за  период  приостановления выплат суммы субсидии в 
дальнейшем   не  выплачиваются,  ранее  полученные  суммы  субсидии  
подлежат возврату в республиканский бюджет.
    В   случае  внесения  в  договор  о  государственной  поддержке  
инвестиционной  деятельности  изменений,  устраняющих основания для 
прекращения     предоставления     субсидии,    выплата    субсидии    
возобновляется  с  момента  внесения  соответствующих  изменений  в  
договор  о  государственной поддержке инвестиционной деятельности с 
последующей   выплатой  сумм  субсидии  за  период  приостановления  
выплат.

    (Пункт   в   редакции  Постановления  Правительства  Республики
Хакасия от 20.02.2013 г. N 79)

    4.4.  На основании решения Комиссии Министерство подготавливает
и направляет для рассмотрения на заседании Правительства Республики
Хакасия  проект  постановления  Правительства  Республики Хакасия о
прекращении государственной поддержки инвестиционной деятельности в
форме   предоставления  субсидии  или  прекращении  государственной
поддержки   инвестиционной   деятельности  в  форме  предоставления
субсидии    и   возврате   ранее   полученных   сумм   субсидий   в
республиканский бюджет. (В   редакции  Постановления  Правительства
Республики Хакасия от 10.01.2014 г. N 01)
    4.5.    Решение   о   прекращении   государственной   поддержки   
инвестиционной  деятельности  в  форме  предоставления субсидии или 
прекращении государственной поддержки инвестиционной деятельности в 
форме  предоставления  субсидии  и  возврате  ранее полученных сумм 
субсидий   в   республиканский  бюджет  принимается  Правительством  
Республики Хакасия с учетом решения Комиссии. (В           редакции
Постановления        Правительства        Республики        Хакасия
от 10.01.2014 г. N 01)
    4.6.  Министерство  в  течение  пяти  рабочих  дней  уведомляет  
лизингополучателя о принятом решении.
    4.7.   В  случае  принятия  Правительством  Республики  Хакасия
решения  о  прекращении  государственной  поддержки  инвестиционной
деятельности  в  форме  предоставления  субсидии  и  возврате ранее
полученных субсидий в республиканский бюджет Министерство в течение
десяти   рабочих   дней   направляет  лизингополучателю  письменное
требование о возврате субсидий.
    4.8. Получатель субсидии обязан  возвратить  в  республиканский
бюджет ранее полученные суммы субсидий в течение 15 рабочих дней со
дня  получения  письменного  требования  о  возврате  субсидий,  за
исключением   случая,   установленного   пунктом   4.9   настоящего
Порядка. (В редакции Постановления Правительства Республики Хакасия
от 10.01.2014 г. N 01)
4.9. При выявлении неудовлетворительного финансового состояния
лизингополучателя,  определенного   в   соответствии   с   порядком
проведения    анализа    финансового    состояния,     утверждаемым
Министерством, в течение двух отчетных периодов  подряд  в  случаях
прекращения государственной поддержки инвестиционной  деятельности,
предусмотренных  подпунктами  "б",  "д"  подпункта 1   пункта   4.1
настоящего Порядка, на  основании  решения  Комиссии  Правительство
Республики Хакасия принимает решение о прекращении  государственной
поддержки  инвестиционной  деятельности  в   форме   предоставления
субсидии   и   возврате   ранее   полученных   сумм   субсидий    в
республиканский бюджет  в  течение  180  календарных  дней  со  дня
получения письменного требования о возврате субсидий.

  (Дополнен   -
Постановление        Правительства        Республики        Хакасия
от 10.01.2014 г. N 01)                   5. Заключительные положения

    5.1.  Министерство ведет учет получателей субсидий и фактически 
уплаченных ими лизинговых платежей, а также объемов предоставленных 
субсидий.
    5.2.   Перечисление   средств   из   республиканского   бюджета   
получателям  субсидий  в  текущем  финансовом  году  осуществляется  
Министерством в период с 1 января по 20 декабря финансового года.


    5.3. Министерство и орган государственного финансового контроля
осуществляют обязательную проверку соблюдения получателями субсидии
условий, целей и порядка предоставления субсидии. (Дополнен       -
Постановление        Правительства        Республики        Хакасия
от 10.01.2014 г. N 01)

                                                         Приложение
                               к Порядку предоставления субсидий за
                              счет средств республиканского бюджета
                              Республики Хакасия лизингополучателям
                            на возмещение части затрат, связанных с
                                    уплатой лизинговых платежей при
                                       осуществлении инвестиционной
                                   деятельности в форме капитальных
                          вложений на территории Республики Хакасия

                                                            (Форма)

  Расчет суммы субсидии за счет средств республиканского бюджета
 Республики Хакасия на возмещение лизингополучателю части затрат,
              связанных с уплатой лизинговых платежей
                   за __________________ 201 __ г.
                      (расчетный период)
___________________________________________________________________
              (полное наименование лизингополучателя)
___________________________________________________________________
              (наименование инвестиционного проекта)

ИНН ____________________________ Расчетный счет ___________________
Наименование банка ________________________________________________
БИК ______________________________ корр. счет _____________________
Цель лизинга ______________________ по договору лизинга от ________
__________________________ N ______ в _____________________________
___________________________________________________________________
                   (наименование лизингодателя)

Код деятельности предприятия (организации) по ОКВЭД _______________

    1. Сумма лизингового платежа в соответствии с графиком платежей 
по договору лизинга (рублей) _____________________________________.
    2. Сумма фактически произведенного лизингового платежа (рублей) 
__________________________________________________________________.
3. Дата предыдущего лизингового платежа __________________________.
4. Дата текущего лизингового платежа _____________________________.
5. Количество дней между очередными лизинговыми платежами ________.

|---------------|---------------|-----------------|---------------|------------------|-----------------------------|
|Количество дней|Стоимость      |Часть подлежащих |Остаточная     |Ставка            |Сумма субсидии,              |
|между          |предмета       |уплате до        |стоимость      |рефинансирования  |рублей                       |
|очередными     |лизинга по     |расчетного       |предмета       |Центрального банка|(гр. 5 х гр. 4 х гр. 1)      |
|лизинговыми    |договору       |периода          |лизинга, рублей|Российской        |--------------------------   |
|платежами, (п. |лизинга, рублей|лизинговых       |(гр. 2 - гр.   |Федерации на дату |365 (366) дн. Х 100%         |
|5)             |               |платежей,        |3)             |последнего        |                             |
|               |               |предназначенная  |               |лизингового       |                             |
|               |               |для возмещения   |               |платежа, процентов|                             |
|               |               |затрат           |               |годовых           |                             |
|               |               |лизингодателя,   |               |                  |                             |
|               |               |связанных с      |               |                  |                             |
|               |               |приобретением    |               |                  |                             |
|               |               |предмета лизинга |               |                  |                             |
|               |               |(возмещение      |               |                  |                             |
|               |               |стоимости        |               |                  |                             |
|               |               |предмета         |               |                  |                             |
|               |               |лизинга), рублей |               |                  |                             |
|---------------|---------------|-----------------|---------------|------------------|-----------------------------|
|1              |2              |3                |4              |5                 |6                            |
|---------------|---------------|-----------------|---------------|------------------|-----------------------------|
|               |               |                 |               |                  |                             |
|---------------|---------------|-----------------|---------------|------------------|-----------------------------|

Сумма предоставляемой субсидии _____________________________ рублей

Руководитель организации __________________ _______________________
                              (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации ______________ ______________________
                                 (подпись)         (Ф.И.О.)

    М.П.

    Дата "____" __________ 201 ____ г.