УКАЗ Губернатора Иркутской области от 10.11.2009 № 260/200-уг

     Итого  по  разделу  4  «Сведения  о  ценных  бумагах»   суммарная
декларированная   стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в
коммерческих организациях (руб.), _________________________________.

    Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА     

    5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ     

|---|------------|-------------|-----------|----------|------|
|№  |Вид         |Вид и сроки  |Основание  |Место     |Площад|
|п/п|имущества   |пользования  |пользовани |нахождения|ь     |
|   |<16>        |<17>         |я  <18>    |(адрес)   |(кв.м)|
|   |            |             |           |          |      |
|---|------------|-------------|-----------|----------|------|
|1  |2           |3            |4          |5         |6     |
|---|------------|-------------|-----------|----------|------|
|1  |            |             |           |          |      |
|---|------------|-------------|-----------|----------|------|
|2  |            |             |           |          |      |
|---|------------|-------------|-----------|----------|------|
|3  |            |             |           |          |      |
|---|------------|-------------|-----------|----------|------|

                    5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <19>                    

|---|------------|--------|----------|----------|-----------|
|№  |Содержание  |Кредитор|Основание |Сумма     |Условия    |
|п/п|            |        |          |обязательс|обязательс |
|   |обязательств|(должник|возникнове|тва <23>  |тва  <24>  |
|   |а  <20>     |)  <21> |ния <22>  |(руб.)    |           |
|   |            |        |          |          |           |
|---|------------|--------|----------|----------|-----------|
|1  |2           |3       |4         |5         |6          |
|---|------------|--------|----------|----------|-----------|
|1  |            |        |          |          |           |
|---|------------|--------|----------|----------|-----------|
|2  |            |        |          |          |           |
|---|------------|--------|----------|----------|-----------|
|3  |            |        |          |          |           |
|---|------------|--------|----------|----------|-----------|

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
«___» __________ 20___ г.        _____________________________________
                                      (подпись гражданина,
претендующего на
                                       замещение должности
государственной
                                      гражданской службы Иркутской
области,
                                          который представляет
сведения)

_________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

    --------------------------------
    <1> Сведения представляются отдельно на  супругу  (супруга)  и  на
каждого  из  несовершеннолетних  детей  гражданина,  претендующего  на
замещение  должности  государственной  гражданской  службы   Иркутской
области, который представляет сведения.
    <2> Сведения, за исключением сведений о  доходах,  указываются  по
состоянию   на   1-е   число  месяца,  предшествующего  месяцу  подачи
документов для замещения должности государственной гражданской  службы
Иркутской области (на отчетную дату).
    <3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)  за
год,  предшествующий  году  подачи  документов для замещения должности
государственной гражданской службы Иркутской области.
    <4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.
    <5> Указывается вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в
собственности которых находится имущество; для  долевой  собственности
указывается  доля  члена  семьи гражданина, претендующего на замещение
должности  государственной  гражданской  службы   Иркутской   области,
который представляет сведения.
    <6>  Указывается  вид  земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное  жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
    <7> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
    <8> Остаток на счете указывается по состоянию  на  отчетную  дату.
Для  счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
    <9> Указываются полное или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
    <10>   Уставный   капитал   указывается   согласно   учредительным
документам  организации  по  состоянию  на отчетную дату. Для уставных
капиталов,  выраженных  в   иностранной   валюте,   уставный   капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <11> Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для  акционерных  обществ  указываются  также  номинальная стоимость и
количество акций.
    <12>   Указываются    основание    приобретения    доли    участия
(учредительный   договор,   приватизация,   покупка,   мена,  дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.
    <13> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и
другие),  за  исключением  акций, указанных в подразделе «Акции и иное
участие в коммерческих организациях».
    <14> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя
из  стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
    <15> Указываются по состоянию на отчетную дату.
    <16> Указывается вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
    <17>   Указываются   вид   пользования   (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
    <18>  Указываются  основание  пользования  (договор,   фактическое
предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)
соответствующего договора или акта.
    <19> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства
финансового   характера   на  сумму,  превышающую  100-кратный  размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
    <20> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
    <21>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
    <22> Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,
передача  денег  или  имущества  и  другие),  а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
    <23>  Указывается  сумма  основного   обязательства   (без   суммы
процентов).  Для  обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <24>  Указываются   годовая   процентная   ставка   обязательства,
заложенное   в   обеспечение   обязательства   имущество,  выданные  в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.



                                                            Утверждена
                                                    указом Губернатора
                                                     Иркутской области
                                   от 10 ноября 2009 года № 260/200-уг

                                В ____________________________________
                                   (указывается наименование кадрового
                                 _____________________________________
                                 подразделения государственного органа
                                                    Иркутской области)


                               СПРАВКА                                
  О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА   
      ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ       

    Я, __________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_________________________________________________________________,
                   (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: _________________________________________ ,
                                                             (адрес
места жительства)

     сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период  с  1  января
20___г.  по  31  декабря 200___ г., об имуществе, принадлежащем мне на
праве
собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах,  об  обязательствах
имущественного   характера по состоянию на конец отчетного периода (на
отчетную дату):

                   Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <1>                   

|---|-------------------------------------|---------------|
|№  |Вид дохода                           |Величина дохода|
|п/п|                                     |<2> (руб.)     |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|1  |2                                    |3              |
|---|-------------------------------------|---------------|
|1  |Доход по основному месту работы      |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|2  |Доход от педагогической деятельности |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|3  |Доход от научной деятельности        |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|4  |Доход от иной творческой деятельности|               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|5  |Доход  от  вкладов  в  банках  и     |               |
|   |иных  кредитных организациях         |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|6  |Доход  от  ценных  бумаг  и   долей  |               |
|   |участия   в коммерческих             |               |
|   |организациях                         |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|7  |Иные доходы (указать вид дохода):    |               |
|   |1)                                   |               |
|   |2)                                   |               |
|   |                                     |               |
|   |3)                                   |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|8  |Итого доход за отчетный период       |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|

                   Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ                    

                      2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО                       

|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|№  |Вид и наименование |Вид           |Место        |Площад|
|п/п|имущества          |собственности |нахождения   |ь     |
|   |                   |<3>           |(адрес)      |(кв.м)|
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|1  |2                  |3             |4            |5     |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|1  |Земельные участки  |              |             |      |
|   | <4>:         1)   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|2  |Жилые дома:        |              |             |      |
|   |1)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|3  |Квартиры:          |              |             |      |
|   |1)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|4  |Дачи:              |              |             |      |
|   |1)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|5  |Гаражи:            |              |             |      |
|   |1)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|6  |Иное недвижимое    |              |             |      |
|   |имущество:     1)  |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|

                      2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА                      

|---|------------------------|---------------|------------|
|№  |Вид и марка             |Вид            |Место       |
|п/п|транспортного средства  |собственности  |регистрации |
|   |                        |<3>            |            |
|---|------------------------|---------------|------------|
|1  |2                       |3              |4           |
|---|------------------------|---------------|------------|
|1  |Автомобили легковые:    |               |            |
|   |1)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |2)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|---|------------------------|---------------|------------|
|2  |Автомобили грузовые:    |               |            |
|   |1)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |2)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|---|------------------------|---------------|------------|
|3  |Автоприцепы:            |               |            |
|   |1)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |2)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|---|------------------------|---------------|------------|
|4  |Мототранспортные        |               |            |
|   |средства:               |               |            |
|   |1)                      |               |            |
|   |2)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |                        |               |            |
|---|------------------------|---------------|------------|
|5  |Сельскохозяйственная    |               |            |
|   |техника:           1)   |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |2)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |                        |               |            |
|---|------------------------|---------------|------------|
|6  |Водный транспорт:       |               |            |
|   |1)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |2)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|---|------------------------|---------------|------------|
|7  |Воздушный транспорт:    |               |            |
|   |1)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |2)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|---|------------------------|---------------|------------|
|8  |Иные транспортные       |               |            |
|   |средства:             1)|               |            |
|   |                        |               |            |
|   |2)                      |               |            |
|   |                        |               |            |
|   |                        |               |            |
|---|------------------------|---------------|------------|

   Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СЧЕТАХ В   
                 БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ                 

|---|----------------|---------|----------|-------|---------|
|№  |Наименование и  |Вид и    |Дата      |Номер  |Остаток  |
|п/п|адрес банка или |валюта   |открытия  |счета  |на  счете|
|   |иной кредитной  |счета    |счета     |       |<6>      |
|   |организации     | <5>     |          |       |(руб.)   |
|   |                |         |          |       |         |
|---|----------------|---------|----------|-------|---------|
|1  |2               |3        |4         |5      |6        |
|---|----------------|---------|----------|-------|---------|
|1  |                |         |          |       |         |
|---|----------------|---------|----------|-------|---------|
|2  |                |         |          |       |         |
|---|----------------|---------|----------|-------|---------|
|3  |                |         |          |       |         |
|---|----------------|---------|----------|-------|---------|

                 Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ                  

        4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ         

|---|-----------------|---------|---------|--------|--------|
|№  |Наименование и   |Место    |Уставный |Доля    |Основани|
|п/п|                 |нахождени|капитал  |участия |е       |
|   |организационно-пр|я        |<8>      |<9>     |участия |
|   |авовая форма     |организац|(руб.)   |        |<10>    |
|   |организации <7>  |ии       |         |        |        |
|   |                 |(адрес)  |         |        |        |
|---|-----------------|---------|---------|--------|--------|
|1  |2                |3        |4        |5       |6       |
|---|-----------------|---------|---------|--------|--------|
|1  |                 |         |         |        |        |
|---|-----------------|---------|---------|--------|--------|
|2  |                 |         |         |        |        |
|---|-----------------|---------|---------|--------|--------|
|3  |                 |         |         |        |        |
|---|-----------------|---------|---------|--------|--------|
|4  |                 |         |         |        |        |
|---|-----------------|---------|---------|--------|--------|
|5  |                 |         |         |        |        |
|---|-----------------|---------|---------|--------|--------|

                       4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ                        

|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|№  |Вид      |Лицо,        |Номинальна|Общее   |Общая      |
|п/п|ценной   |выпустившее  |я         |количес |стоимость  |
|   |бумаги   |ценную бумагу|величина  |тво     |<12> (руб.)|
|   |<11>     |             |          |        |           |
|   |         |             |обязательс|        |           |
|   |         |             |тва (руб.)|        |           |
|   |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|1  |2        |3            |4         |5       |6          |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|1  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|2  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|3  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|4  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|5  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|6  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|

Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях (руб.), _________________________________.

    Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА     

  5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <13>  

|---|-----------|----------|---------|--------------|-------|
|№  |Вид        |Вид и     |Основание|Место         |Площадь|
|п/п|имущества  |сроки     |         |нахождения    |       |
|   |<14>       |пользовани|пользован|(адрес)       |(кв.м) |
|   |           |я  <15>   |ия <16>  |              |       |
|   |           |          |         |              |       |
|---|-----------|----------|---------|--------------|-------|
|1  |2          |3         |4        |5             |6      |
|---|-----------|----------|---------|--------------|-------|
|1  |           |          |         |              |       |
|---|-----------|----------|---------|--------------|-------|
|2  |           |          |         |              |       |
|---|-----------|----------|---------|--------------|-------|
|3  |           |          |         |              |       |
|---|-----------|----------|---------|--------------|-------|

                    5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <17>                    

|---|-----------|-------|-----------|----------|------------|
|№  |Содержание |Кредито|Основание  |Сумма     |Условия     |
|п/п|           |р      |           |обязательс|обязательств|
|   |обязательст|(должни|возникновен|тва <21>  |а  <22>     |
|   |ва  <18>   |к) <19>|ия  <20>   |(руб.)    |            |
|   |           |       |           |          |            |
|---|-----------|-------|-----------|----------|------------|
|1  |2          |3      |4          |5         |6           |
|---|-----------|-------|-----------|----------|------------|
|1  |           |       |           |          |            |
|---|-----------|-------|-----------|----------|------------|
|2  |           |       |           |          |            |
|---|-----------|-------|-----------|----------|------------|
|3  |           |       |           |          |            |
|---|-----------|-------|-----------|----------|------------|

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
«___» __________ 20___ г.      _______________________________________
                                                        (подпись
государственного гражданского

служащего Иркутской области)

__________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

    --------------------------------
    <1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)  за
отчетный период.
    <2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.
    <3> Указывается вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой  собственности  указывается доля государственного гражданского
служащего Иркутской области, который представляет сведения.
    <4>  Указывается  вид  земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное  жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
    <5> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
    <6> Остаток на счете указывается по состоянию  на  отчетную  дату.
Для  счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
    <7> Указываются полное или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
    <8> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации  по  состоянию  на  отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
    <9> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных   обществ   указываются   также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
    <10>   Указываются    основание    приобретения    доли    участия
(учредительный   договор,   приватизация,   покупка,   мена,  дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.
    <11> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и
другие),  за  исключением  акций, указанных в подразделе «Акции и иное
участие в коммерческих организациях».
    <12> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя
из  стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
    <13> Указываются по состоянию на отчетную дату.
    <14> Указывается вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
    <15>   Указываются   вид   пользования   (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
    <16>  Указываются  основание  пользования  (договор,   фактическое
предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)
соответствующего договора или акта.
    <17> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства
финансового   характера   на  сумму,  превышающую  100-кратный  размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
    <18> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
    <19>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
    <20> Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,
передача  денег  или  имущества  и  другие),  а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
    <21>  Указывается  сумма  основного   обязательства   (без   суммы
процентов).  Для  обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <22>  Указываются   годовая   процентная   ставка   обязательства,
заложенное   в   обеспечение   обязательства   имущество,  выданные  в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.



                                                            Утверждена
                                                    указом Губернатора
                                                     Иркутской области
                                   от 10 ноября 2009 года № 260/200-уг

                        В ____________________________________________
                     (указывается наименование кадрового подразделения
                        ______________________________________________
                            государственного органа Иркутской области)


                               СПРАВКА                                
  О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА   
    СУПРУГИ (СУПРУГА) И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ДЕТЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОГО     
                   СЛУЖАЩЕГО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ <1>                    

Я, ___________________________________________________________ ,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_______________________________________________________________ ,
     (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае
        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________,
                                                                (адрес
места жительства)

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20___ г. по
31
декабря 20___ г. моей (моего)
__________________________________________________________________
(супруги (супруга) несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего
сына)

_________________________________________________________________ ,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________
     (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае
        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

     об имуществе, принадлежащем ей (ему) на  праве  собственности,  о
вкладах  в  банках,  ценных  бумагах, об обязательствах имущественного
характера.

                   Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ <2>                   

|---|-------------------------------------|---------------|
|№  |Вид дохода                           |Величина дохода|
|п/п|                                     |<3> (руб.)     |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|1  |2                                    |3              |
|---|-------------------------------------|---------------|
|1  |Доход по основному месту работы      |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|2  |Доход от педагогической деятельности |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|3  |Доход от научной деятельности        |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|4  |Доход от иной творческой деятельности|               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|5  |Доход от вкладов в банках и  иных    |               |
|   |кредитных организациях               |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|6  |Доход  от  ценных  бумаг  и   долей  |               |
|   |участия   в коммерческих             |               |
|   |организациях                         |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|7  |Иные доходы (указать вид дохода):    |               |
|   |1)                                   |               |
|   |2)                                   |               |
|   |                                     |               |
|   |3)                                   |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|
|8  |Итого доход за отчетный период       |               |
|   |                                     |               |
|---|-------------------------------------|---------------|

                   Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ                    

                      2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО                       

|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|№  |Вид и наименование |Вид           |Место        |Площад|
|п/п|имущества          |собственности |нахождения   |ь     |
|   |                   |<4>           |(адрес)      |(кв.м)|
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|1  |2                  |3             |4            |5     |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|1  |Земельные участки  |              |             |      |
|   |<5>:         1)    |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|2  |Жилые дома:        |              |             |      |
|   |1)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|3  |Квартиры:          |              |             |      |
|   |1)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|4  |Дачи:              |              |             |      |
|   |1)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|5  |Гаражи:            |              |             |      |
|   |1)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|
|6  |Иное недвижимое    |              |             |      |
|   |имущество:     1)  |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |2)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|   |3)                 |              |             |      |
|   |                   |              |             |      |
|---|-------------------|--------------|-------------|------|

                      2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА                      

|---|-------------------------|--------------|------------|
|№  |Вид и марка транспортного|Вид           |Место       |
|п/п|средства                 |собственности |регистрации |
|   |                         |<4>           |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|1  |2                        |3             |4           |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|1  |Автомобили легковые:     |              |            |
|   |1)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|   |2)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|2  |Автомобили грузовые:     |              |            |
|   |1)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|   |2)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|3  |Автоприцепы:             |              |            |
|   |1)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|   |2)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|4  |Мототранспортные         |              |            |
|   |средства:             1) |              |            |
|   |                         |              |            |
|   |2)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|5  |Сельскохозяйственная     |              |            |
|   |техника:          1)     |              |            |
|   |                         |              |            |
|   |2)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|6  |Водный транспорт         |              |            |
|   |1)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|   |2)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|7  |Воздушный транспорт:     |              |            |
|   |1)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|   |2)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|
|8  |Иные транспортные        |              |            |
|   |средства:            1)  |              |            |
|   |                         |              |            |
|   |2)                       |              |            |
|   |                         |              |            |
|---|-------------------------|--------------|------------|

   Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СЧЕТАХ В   
                 БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ                 

|---|-----------------|----------|----------|-----|---------|
|№  |Наименование и   |Вид и     |Дата      |Номер|Остаток  |
|п/п|адрес   банка или|валюта    |открытая  |     |на  счете|
|   |иной             |счета <6> |счета     |счета|<7>      |
|   |кредитной        |          |          |     |(руб.)   |
|   |организации      |          |          |     |         |
|---|-----------------|----------|----------|-----|---------|
|1  |2                |3         |4         |5    |6        |
|---|-----------------|----------|----------|-----|---------|
|1  |                 |          |          |     |         |
|---|-----------------|----------|----------|-----|---------|
|2  |                 |          |          |     |         |
|---|-----------------|----------|----------|-----|---------|
|3  |                 |          |          |     |         |
|---|-----------------|----------|----------|-----|---------|

                 Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ                  

        4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ         

|---|-----------------|---------|--------|----------|-------|
|№  |Наименование и   |Место    |Уставный|Доля      |Основан|
|п/п|                 |нахождени|        |участия   |ие     |
|   |организационно-пр|я        |капитал |<10>      |участия|
|   |авовая форма     |организац|<9>     |          |<11>   |
|   |организации <8>  |ии       |(руб.)  |          |       |
|   |                 |(адрес)  |        |          |       |
|---|-----------------|---------|--------|----------|-------|
|1  |2                |3        |4       |5         |6      |
|---|-----------------|---------|--------|----------|-------|
|1  |                 |         |        |          |       |
|---|-----------------|---------|--------|----------|-------|
|2  |                 |         |        |          |       |
|---|-----------------|---------|--------|----------|-------|
|3  |                 |         |        |          |       |
|---|-----------------|---------|--------|----------|-------|
|4  |                 |         |        |          |       |
|---|-----------------|---------|--------|----------|-------|
|5  |                 |         |        |          |       |
|---|-----------------|---------|--------|----------|-------|

                       4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ                        

|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|№  |Вид      |Лицо,        |Номинальна|Общее   |Общая      |
|п/п|ценной   |выпустившее  |я         |количес |стоимость  |
|   |бумаги   |ценную бумагу|величина  |тво     |<13> (руб.)|
|   |<12>     |             |          |        |           |
|   |         |             |обязательс|        |           |
|   |         |             |тва (руб.)|        |           |
|   |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|1  |2        |3            |4         |5       |6          |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|1  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|2  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|3  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|4  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|5  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|
|6  |         |             |          |        |           |
|---|---------|-------------|----------|--------|-----------|

Итого по разделу 4 «Сведения о ценных бумагах» суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях (руб.), ___________________________________
.

    Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА     

  5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ В ПОЛЬЗОВАНИИ <14>  

|---|------------|----------|----------|------------|-------|
|№  |Вид         |Вид и     |Основание |Место       |Площадь|
|п/п|имущества   |сроки     |          |нахождения  |       |
|   |<15>        |пользовани|пользовани|(адрес)     |(кв.м) |
|   |            |я  <16>   |я  <17>   |            |       |
|   |            |          |          |            |       |
|---|------------|----------|----------|------------|-------|
|1  |2           |3         |4         |5           |6      |
|---|------------|----------|----------|------------|-------|
|1  |            |          |          |            |       |
|---|------------|----------|----------|------------|-------|
|2  |            |          |          |            |       |
|---|------------|----------|----------|------------|-------|
|3  |            |          |          |            |       |
|---|------------|----------|----------|------------|-------|

                    5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА <18>                    

|---|----------|-------|-----------|------------|-----------|
|№  |Содержание|Кредито|Основание  |Сумма       |Условия    |
|п/п|          |р      |           |обязательств|обязательс |
|   |обязательс|(должни|возникновен|а  <22>     |тва  <23>  |
|   |тва <19>  |к) <20>|ия  <21>   |(руб.)      |           |
|   |          |       |           |            |           |
|---|----------|-------|-----------|------------|-----------|
|1  |2         |3      |4          |5           |6          |
|---|----------|-------|-----------|------------|-----------|
|1  |          |       |           |            |           |
|---|----------|-------|-----------|------------|-----------|
|2  |          |       |           |            |           |
|---|----------|-------|-----------|------------|-----------|
|3  |          |       |           |            |           |
|---|----------|-------|-----------|------------|-----------|

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
«__» _______ 20__ г.        ________________________________________
                                              (подпись
государственного гражданского
                                                             служащего
Иркутской области)

_______________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

    --------------------------------
    <1> Сведения представляются отдельно на  супругу  (супруга)  и  на
каждого  из  несовершеннолетних  детей  государственного  гражданского
служащего Иркутской области, который представляет сведения.
    <2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты)  за
отчетный период.
    <3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.
    <4> Указывается вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой  собственности  указывается  доля члена семьи государственного
гражданского  служащего  Иркутской   области,   который   представляет
сведения.
    <5>  Указывается  вид  земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное  жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
    <6> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
    <7> Остаток на счете указывается по состоянию  на  отчетную  дату.
Для  счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.
    <8> Указываются полное или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
    <9> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации  по  состоянию  на  отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
    <10> Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.
Для  акционерных  обществ  указываются  также  номинальная стоимость и
количество акций.
    <11>   Указываются    основание    приобретения    доли    участия
(учредительный   договор,   приватизация,   покупка,   мена,  дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.
    <12> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя  и
другие),  за  исключением  акций, указанных в подразделе «Акции и иное
участие в коммерческих организациях».
    <13> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя
из  стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
    <14> Указываются по состоянию на отчетную дату.
    <15> Указывается вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
    <16>   Указываются   вид   пользования   (аренда,    безвозмездное
пользование и другие) и сроки пользования.
    <17>  Указываются  основание  пользования  (договор,   фактическое
предоставление   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)
соответствующего договора или акта.
    <18> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные  обязательства
финансового   характера   на  сумму,  превышающую  100-кратный  размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
    <19> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
    <20>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
    <21> Указываются основание возникновения  обязательства  (договор,
передача  денег  или  имущества  и  другие),  а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
    <22>  Указывается  сумма  основного   обязательства   (без   суммы
процентов).  Для  обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <23>  Указываются   годовая   процентная   ставка   обязательства,
заложенное   в   обеспечение   обязательства   имущество,  выданные  в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.