Закон Кемеровской области от 18.07.2002 № 64-ОЗ

IV. Медицинское освидетельствование

1. Имеются ли у вас заболевания, препятствующие осуществлению полномочий представителя общественности?
2. Состоите ли вы на учете в наркологическом или психоневрологическом диспансере в связи с лечением от алкоголизма, наркомании, токсикомании, хронических и затяжных психических расстройств?

V. Автобиография

Автобиография пишется претендентом с обязательным указанием следующих сведений:

-  фамилия, имя, отчество (если изменяли, указать, когда, где и по какой причине);

-  дата и место рождения;

-  когда, где и в каких учебных заведениях учились, преобладающие оценки по итогам обучения, специальность и квалификация;

-  трудовая деятельность (место и периоды работы, мотивы смены места работы, причины перерывов в трудовой деятельности, занимаемые должности с указанием основного содержания выполняемой работы по юридической профессии, а также характера иной выполнявшейся работы);

-  научная и (или) преподавательская деятельность;

-  фамилия, имя, отчество, дата и место рождения супруга(и), (если изменял(а) фамилию, указать прежнюю), место работы, должность супруга(и);

-  фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, степень родства, место учебы, работы, службы, место жительства (на момент написания автобиографии) каждого члена семьи и других родственников (родители, дети, родные братья и сестры, дедушки, бабушки, внуки, а также родители, дети, родные братья и сестры супруга(и). При наличии близких родственников, проживающих за пределами Российской Федерации, указать, в каком государстве они проживают и с какого времени;

-  место жительства претендента (указать жилищные условия - характеристика жилого помещения,  сколько лиц фактически проживают).

В автобиографии также могут быть указаны иные сведения, которые претендент желает сообщить о себе.

Я,

 (фамилия, имя, отчество)

на проведение  в отношении меня проверочных  мероприятий, в том числе связанных с истребованием сведений медицинского характера, согласен.

"______"_____________ 20___год          _____________________________

          (подпись)

Данные о трудовой деятельности, учебе претендента  соответствуют документу, удостоверяющему личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании, воинской службе и другим представленным документам.

     (Приложение дополнено - Закон Кемеровской области от 12.04.2016 №

20-ОЗ)