Постановление Администрации г. Кемерово от 04.04.2013 № 1047

актами в течение всего периода их предоставления.

     Мнеизвестно,  что  отзыв  настоящего  согласия   (несогласия)   в

случаях, предусмотренных Федеральным законом "О персональных  данных",

осуществляется на основании заявления, поданного Оператору,  и  влечет

за  собой  прекращение  предоставления  мер  социальной  поддержки   в

соответствие с действующим законодательством.

     "___"________ 201_ г. ____________________ подпись заявителя

     Заявление  принято  и  зарегистрировано  в  Журнале   регистрации

заявлений за N _____ от ______________ 201_ г.

     _________________________________________________________________

     фамилия,   имя,   отчество,   должность   сотрудника   Оператора,

принявшего заявление

                                                        Приложение N 2

                                    к Порядку возмещения (компенсации)

                             юридическим и физическим лицам за путевки

                                в санатории и муниципальные учреждения

                           города Кемерово, обеспечивающие отдых детей

                                    и их оздоровление в летний период,

                                          приобретенные самостоятельно

                                                   за полную стоимость

                   Заявление о назначении и выплате

              возмещения (компенсации) за самостоятельно

              приобретенные путевки (за полную стоимость)

     Я, ________________________________ (фамилия, имя, отчество)

     Зарегистрированный(ая)   по   месту   жительства    по    адресу:

_______________________ (указывается адрес места прописки)

     Дата прописки ________ Телефон _________

             -----------------------------------------

             | Наименование    |  | Дата выдачи   |  |

             | документа,      |  |               |  |

             | удостоверяющего |  |               |  |

             | личность        |  |               |  |

             |-----------------+--+---------------+--|

             | Серия  и  номер |  | Дата рождения |  |

             | документа       |  |               |  |

             |-----------------+---------------------|

             | Кем выдан       |                     |

             -----------------------------------------

     Прошу выплатить мне: возмещение  (компенсацию) за  самостоятельно

приобретенную путевку на ребенка: ________________

      --------------------------------

      | Фамилия Имя Отчество ребенка |

      |------------------------------|

      | Дата рождения                |

      --------------------------------

-------------------------------------------------------------

|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

-------------------------------------------------------------

     В филиале Сберегательного банка России N 86/15 ________

     Обязуюсь своевременно сообщать о  закрытии  счета  или  изменении

банковских реквизитов

-----------------------------------------------

|  |  |                 |                     |

|-----------------------+---------------------|

| Дата                  | Подпись заявителя   |

|---------------------------------------------|

|---------------------------------------------|

|  Данные, указанные в заявлении проверены и  |

|   соответствуют предъявленным документам    |

|---------------------------------------------|

| Регистрационн- |           Принял           |

|    ый номер    |----------------------------|

|     номер      | Дата приема |   Подпись    |

|                |  заявления  | специалиста  |

|                |             | (расшифровка |

|                |             |   подписи)   |

-----------------------------------------------

     Для  возмещения  (компенсации)  за  самостоятельно  приобретенные

путевки (за полную стоимость) представляю следующие документы:

---------------------------------------------------------

| N п/п | Наименование          | Количество документов |

|       | документа             |                       |

|-------+-----------------------+-----------------------|

| 1.    | Копия        паспорта |                       |

|       | получателя            |                       |

|-------+-----------------------+-----------------------|

| 2.    | Копия свидетельства о |                       |

|       | рождении              |                       |

---------------------------------------------------------

________________________________

     Правильность сообщаемых  сведений  подтверждаю,  предупрежден  об

ответственности за  предоставление  документов  с  заведомо  неверными

сведениями, сокрытии данных, влияющих на право получения компенсации.

     Обязуюсь своевременно сообщать о  закрытии  счета  или  изменении

банковских реквизитов.

     "___"_______ 201_ года __________________(подпись заявителя)

                                                        Приложение N 3

                                    к Порядку возмещения (компенсации)

                             юридическим и физическим лицам за путевки

                                в санатории и муниципальные учреждения

                      города Кемерово, обеспечивающие отдых детей и их

                                         оздоровление в летний период,

                                          приобретенные самостоятельно

                                                   за полную стоимость

                              Информация

               для получения возмещения (компенсации) за

      самостоятельно приобретенные путевки (за полную стоимость)

                 в детское оздоровительное учреждение

                              Организация

                     _____________________________

                      (наименование организации)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|                        |     Название     |  Количество   |  Стоимость 1   | Стоимость 1 дня | Количество дней | Норматив оплаты |     Размер суммы     |  Размер частичного   |

|                        |     детского     | приобретенных | путевки (руб.) |  пребывания по  |  пребывания по  |    стоимости    |     компенсации      | возмещения затрат за |

|                        | оздоровительног- | путевок (шт.) |                |  приобретенной  |  приобретенной  | путевки (руб.)  |  (возмещения) 1 дня  |    приобретенные     |

|                        |  о учреждения,   |               |                |     путевке     |     путевке     |                 | пребывания ребенка в |    путевки (руб.)    |

|                        |      адрес       |               |                |                 |                 |                 |   оздоровительном    |                      |

|                        |                  |               |                |                 |                 |                 |     учреждении,      |                      |

|                        |                  |               |                |                 |                 |                 | руб.                 |                      |

|                        |                  |               |                |                 |                 |                 |----------------------|                      |

|                        |                  |               |                |                 |                 |                 |         30%          |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------------+----------------------|

|           1            |        2         |       3       |       4        |        5        |        6        |        7        |          9           |          10          |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Санатории              |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------------+----------------------|

|                        |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Итого:                 |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Муниципальные          |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

| загородные             |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

| оздоровительные лагеря |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------------+----------------------|

|                        |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Итого:                 |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Всего:                 |                  |               |                |                 |                 |                 |                      |                      |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Руководитель _____________________

                         (подпись)

     ___________________________

     (расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер _____________________

                             (подпись)

     ___________________________

     (расшифровка подписи)

     "___"____________ 20__ года

     Исполнитель: _________________(ФИО) Телефон: __________

     М. П.

     Примечание:

     Столбец 7 - указан норматив оплаты  стоимости  путевки;  от  этой

суммы рассчитывается размер частичного возмещения

     затрат за самостоятельно приобретенные детские путевки.

                                                        Приложение N 4

                                    к Порядку возмещения (компенсации)

                             юридическим и физическим лицам за путевки

               в санатории и муниципальные учреждения города Кемерово,

         обеспечивающие отдых детей и их оздоровление в летний период,

                      приобретенные самостоятельно за полную стоимость

                             Список детей,

               направляемых в учреждения, осуществляющие

                      отдых и оздоровление детей

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|                      Данные о ребенке                       |                 Данные о родителях                 | Оздоровительно- | Стоимость | Даты заезда |

|-------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------|  е учреждение   |  путевки  |  - выезда   |

| Фамилия | Имя | Отчество |    Дата     |  Место  | Адрес по | ФИО родителя | Место  |   Паспортные   | Адрес по  |                 |           |             |

|         |     |          |  рождения   |  учебы  | прописке | (полностью)  | работы | данные (серия, | прописке, |                 |           |             |

|         |     |          |   (число,   | ребенка |          |              |        | N дата выдачи, |  телефон  |                 |           |             |

|         |     |          | месяц, год) | (школа, |          |              |        |   кем выдан)   |           |                 |           |             |

|         |     |          |             | класс)  |          |              |        |                |           |                 |           |             |

|---------+-----+----------+-------------+---------+----------+--------------+--------+----------------+-----------+-----------------+-----------+-------------|

|         |     |          |             |         |          |              |        |                |           |                 |           |             |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Заявитель:

     _____________________

     (подпись)

     _________________________

     (ФИО полностью)

     Дата __________________

                                                        Приложение N 5

                                    к Порядку возмещения (компенсации)

                             юридическим и физическим лицам за путевки

               в санатории и муниципальные учреждения города Кемерово,

         обеспечивающие отдых детей и их оздоровление в летний период,

                      приобретенные самостоятельно за полную стоимость

                              Информация

               для получения возмещения (компенсации) за

     самостоятельно приобретенные путевки (за полную стоимость) в

                  детское оздоровительное учреждение

     ФИО заявителя (полностью) __________________

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

|                        |     Название     |  Количество   |  Стоимость 1   | Стоимость 1 дня |  Количество   | Норматив оплаты |     Размер суммы     |  Размер частичного   |

|                        |     детского     | приобретенных | путевки (руб.) |  пребывания по  |     дней      |    стоимости    |     компенсации      | возмещения затрат за |

|                        | оздоровительног- | путевок (шт.) |                |  приобретенной  | пребывания по | путевки (руб.)  |  (возмещения) 1 дня  |    приобретенные     |

|                        |  о учреждения,   |               |                |    путевке,     | приобретенной |                 | пребывания ребенка в |    путевки (руб.)    |

|                        |      адрес       |               |                | руб.            |    путевке    |                 |   оздоровительном    |                      |

|                        |                  |               |                |                 |               |                 |     учреждении,      |                      |

|                        |                  |               |                |                 |               |                 | руб.                 |                      |

|                        |                  |               |                |                 |               |                 |----------------------|                      |

|                        |                  |               |                |                 |               |                 |         30%          |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+----------------------+----------------------|

|           1            |        2         |       3       |       4        |        5        |       6       |        7        |          9           |          10          |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Санатории              |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+----------------------+----------------------|

|                        |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Итого:                 |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Муниципальные          |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

| загородные             |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

| оздоровительные лагеря |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+----------------------+----------------------|

|                        |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Итого:                 |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

|------------------------+------------------+---------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+----------------------+----------------------|

| Всего:                 |                  |               |                |                 |               |                 |                      |                      |

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Заявитель:

     _____________________

     (подпись)

     _________________________

     (ФИО)

     Дата ________________

     Примечание:

     Столбец 7 - указан норматив оплаты  стоимости  путевки;  от  этой

суммы рассчитывается размер возмещения (компенсации) за самостоятельно

приобретенные (за полную стоимость) детские путевки.

                                                        Приложение N 5
                                         к постановлению администрации
                                                       города Кемерово
                                                  от 04.04.2013 N 1047


                                                            УТВЕРЖДАЮ:
                                     _________________________________
                                     (начальник отраслевого управления
                                         администрации города Кемерово
                                        либо руководитель организации)
                                     _________________ _______________
                                        (подпись)             (ФИО)

                                                                  Дата


                            Список детей,
               направляемых в организации отдыха детей
                          и их оздоровления
   _______________________________________________________________
               (наименование направляющей организации)



         (В редакции Постановления Администрации г. Кемерово
                       от 09.04.2014 г. N 823)


-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                       Данные о ребенке                   |                Данные о родителях             |  Наименование  | Стоимость |  Даты     |
|----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------|  организации,  | путевки,  | заезда -  |
| Фамилия | Имя | Отчество |  Дата    |  Место  | Адрес по |    ФИО      | Место  | Паспортные | Адрес по  | обеспечивающей |   руб.    |  выезда   |
|         |     |          | рождения |  учебы  | прописке | родителя    | работы |  данные    | прописке, |    отдых и     |           |           |
|         |     |          | (число,  | ребенка |          | (полностью) |        | (N, дата   |  телефон  |   оздоровление |           |           |
|         |     |          | месяц,   | (школа, |          |             |        |  выдачи,   |           |    детей       |           |           |
|         |     |          |   год)   |  класс) |          |             |        | кем выдан) |           |                |           |           |
|---------+-----+----------+----------+---------+----------+-------------+--------+------------+-----------+----------------+-----------+-----------|
|         |     |          |          |         |          |             |        |            |           |                |           |           |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


     Руководитель направляющей организации
     _____________________ ___________________
        (подпись)                 (ФИО)

     М.П.


     Заместитель Главы города,
     руководитель аппарата          О.В. Турбаба