Расширенный поиск
Постановление Администрации города Омска от 13.05.2011 № 448-п

Документ имеет не последнюю редакцию.
                       АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ОМСКА

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                     от 13 мая 2011 года N 448-п
                               г. Омск

               О ежемесячной доплате к трудовой пенсии

         (В редакции Постановлений Администрации города Омска
          от 25.07.2011 г. N 801-п; от 18.01.2012 г. N 98-п)

     В целях  установления  ежемесячной  доплаты  к  трудовой  пенсии,
назначенной   в   соответствии   с   федеральным    законодательством,
руководствуясь  Федеральными  законами "Об общих принципах организации
местного самоуправления  в  Российской  Федерации",  "О  муниципальной
службе в Российской Федерации", Уставом города Омска, постановляю:
     1. Утвердить  Положение  о  порядке  обращения   за   назначением
ежемесячной  доплаты  к  трудовой пенсии,  ее установления,  выплаты и
перерасчета согласно приложению к настоящему постановлению.
     2. Управлению  делами  Администрации города Омска при составлении
бюджетной заявки на очередной финансовый год предусматривать  средства
на выплату и перерасчет ежемесячной доплаты к трудовой пенсии.
     3.   Установить,  что  ежемесячные  доплаты  к  трудовой  пенсии,
назначенные   до   вступления  в  силу  настоящего  постановления,  за
исключением  ежемесячных  доплат  к  трудовой пенсии, назначенных до 1
января  2008  года,  подлежат  перерасчету в соответствии с пунктом 15
Положения  о  порядке  обращения  за назначением ежемесячной доплаты к
трудовой пенсии, ее установления, выплаты и перерасчета и на основании
справки  о  размере  получаемой  трудовой  пенсии на момент проведения
перерасчета,  при этом размер ежемесячной доплаты к трудовой пенсии не
может  быть  ниже  установленного  ранее.  (В  редакции  Постановлений
Администрации  города Омска от 25.07.2011 г. N 801-п; от 18.01.2012 г.
N 98-п)
     4. Признать утратившими силу:
     1) постановление Мэра города Омска от 16 апреля 2008 года N 275-п
"О ежемесячной доплате к трудовой пенсии";
     2) постановление  Мэра  города  Омска  от  24 октября 2008 года N
953-п "О внесении изменений в постановление Мэра города  Омска  от  16
апреля 2008 года N 275-п "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии";
     3) постановление Мэра города Омска  от  13  ноября  2008  года  N
1007-п  "О  внесении изменений в постановление Мэра города Омска от 16
апреля 2008 года N 275-п "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии";
     4) постановление  Мэра города Омска от 23 января 2009 года N 34-п
"О внесении изменений в постановление Мэра города Омска от  16  апреля
2008 года N 275-п "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии";
     5) постановление Администрации города Омска от 1 апреля 2009 года
N  239-п "О внесении изменений в постановление Мэра города Омска от 16
апреля 2008 года N 275-п "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии";
     6) постановление  Администрации  города  Омска  от 9 февраля 2010
года N 76-п "О внесении изменений в постановление Мэра города Омска от
16 апреля 2008 года N 275-п "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии".
     5. Пункт 2 постановления Администрации города Омска от 23 августа
2010  года  N  729-п  "О  внесении изменений в некоторые муниципальные
правовые акты города Омска" исключить.
     6. Управлению  информационной политики Администрации города Омска
опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации и
разместить в сети "Интернет" на официальном сайте Администрации города
Омска.
     7. Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя Мэра города Омска Т.А. Вижевитову.

     Мэр города Омска                                     В.Ф. Шрейдер



                                                            Приложение
                            к постановлению Администрации города Омска
                                           от 13 мая 2011 года N 448-п

                              ПОЛОЖЕНИЕ
        о порядке обращения за назначением ежемесячной доплаты
      к трудовой пенсии, ее установления, выплаты и перерасчета

         (В редакции Постановлений Администрации города Омска
          от 25.07.2011 г. N 801-п; от 18.01.2012 г. N 98-п)

                          I. Общие положения

     1. Право на назначение  ежемесячной  доплаты  к  трудовой  пенсии
(далее - доплата) имеют лица,  получающие трудовую пенсию, назначенную
в соответствии с федеральным законодательством,  замещавшие  должности
муниципальной службы города Омска, в том случае, если они:
     - имеют стаж муниципальной службы не менее 15 лет;
     - были освобождены от замещаемой должности по одному из следующих
оснований:
     ликвидация органа   местного  самоуправления  города  Омска  (его
структурного подразделения), муниципального органа;
     сокращение численности  или  штата  муниципальных служащих органа
местного самоуправления города Омска (его структурного подразделения),
муниципального органа;
     истечение срока трудового договора,  заключенного с муниципальным
служащим,  достигшим  на  момент  истечения  срока  трудового договора
пенсионного возраста;
     истечение срока    полномочий,   установленного   для   отдельных
должностей муниципальной службы города Омска;
     достижение предельного возраста, установленного законодательством
для замещения должности муниципальной службы;
     инициатива  работника  (собственное  желание), соглашение сторон,
перевод  работника  по  его  просьбе  или  с  его согласия на работу к
другому  работодателю  или  переход  на  выборную  работу, прекращение
трудового  договора по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон, -
при  условии  замещения должности муниципальной службы города Омска не
менее   3   полных   месяцев   непосредственно   перед  увольнением  с
муниципальной  службы;  (В редакции Постановления Администрации города
Омска от 25.07.2011 г. N 801-п)
     - были освобождены от замещаемой должности  не  ранее  12  января
1998 года.
     2. Порядок исчисления стажа муниципальной службы,  дающего  право
на  получение  доплаты,  определяется  в  соответствии  с  федеральным
законодательством и законодательством Омской области.
     3. Доплата   не  назначается  лицам,  которым  в  соответствии  с
законодательством Российской Федерации  назначена  пенсия  за  выслугу
лет.
     При отказе от получения пенсии за выслугу лет лица,  указанные  в
пункте 1 настоящего Положения, имеют право на назначение доплаты.
     4. Доплата назначается со дня подачи заявления,  но не ранее дня,
следующего за днем назначения трудовой пенсии.
     5. Доплата назначается распоряжением Администрации города Омска.
     6. Подготовку  проекта  распоряжения Администрации города Омска о
назначении доплаты осуществляет департамент  правового  обеспечения  и
муниципальной службы Администрации города Омска.
     7. Размер доплаты не может быть  ниже  установленного  пунктом  2
статьи  14  Федерального  закона  "О  трудовых  пенсиях  в  Российской
Федерации" фиксированного базового размера  страховой  части  трудовой
пенсии по старости.

             II. Порядок обращения за назначением доплаты

     8.  Доплата  назначается  на  основании  письменного  заявления о
назначении  доплаты  (далее  -  заявление) лица, замещавшего должности
муниципальной  службы  города  Омска  и  соответствующего требованиям,
указанным  в  пункте  1  настоящего  Положения  (далее  -  заявитель),
составленного по форме согласно приложению N 1 к настоящему Положению.
(В  редакции Постановления Администрации города Омска от 18.01.2012 г.
N 98-п)
     К заявлению   должны   быть   приложены   следующие    документы,
подтверждающие право на назначение доплаты:
     - копия трудовой книжки;
     - копия   страхового   свидетельства   обязательного  пенсионного
страхования;
     - справка  о  размере получаемой трудовой пенсии на момент подачи
заявления;
     -  справка  о  размере  месячного денежного содержания, денежного
вознаграждения  за расчетный период по форме согласно приложению N 2 к
настоящему  Положению;  (В редакции Постановления Администрации города
Омска от 18.01.2012 г. N 98-п)
     -  справка  о  периодах  работы, учитываемых при исчислении стажа
муниципальной  службы  по  форме  согласно приложению N 3 к настоящему
Положению.  (В  редакции  Постановления  Администрации города Омска от
18.01.2012 г. N 98-п)
     9. Заявление  с  приложенными  к  нему  необходимыми документами,
подтверждающими право на назначение доплаты, подается через управление
по работе с обращениями граждан Администрации города Омска.
     10. Одновременно с подачей заявления  заявитель  дает  письменное
согласие на обработку (получение,  хранение,  комбинирование, передачу
или любое другое использование) своих персональных  данных  Пенсионным
фондом   Российской   Федерации   и   Администрацией  города  Омска  в
установленном порядке.
     11. В  случае  отсутствия у заявителя права на назначение доплаты
заявитель извещается об этом в письменной форме  с  изложением  причин
отказа.
     Основаниями для отказа в назначении доплаты являются:
     - несоответствие  лица,  претендующего  на  доплату,  требованиям
пункта 1 настоящего Положения;
     - предоставление неполного пакета документов,  указанных в пункте
8 настоящего Положения.

                   III. Порядок назначения доплаты

     12. Размер доплаты исчисляется по выбору лица,  претендующего  на
эту   доплату,   исходя   из   среднемесячного   денежного  содержания
муниципального   служащего   за   последние   12    полных    месяцев,
предшествовавших   дню  увольнения,  либо  исходя  из  среднемесячного
денежного   содержания   муниципального   служащего,   среднемесячного
денежного вознаграждения лица,  замещавшего муниципальную должность за
последние 12 месяцев,  предшествующих  дню  достижения  ими  возраста,
дающего  право  на трудовую пенсию по старости.  Если период замещения
должности муниципальной службы города Омска составляет менее 12 полных
месяцев,   доплата  исчисляется  исходя  из  денежного  содержания  за
последние полные месяцы работы в расчетный период.
     13. Если   лицо,  претендующее  на  доплату,  замещало  должности
муниципальной службы  города  Омска,  муниципальные  должности  города
Омска  не  менее  8  лет подряд,  доплата может исчисляться по желанию
заявителя исходя из среднемесячного  денежного  содержания,  денежного
вознаграждения  по  одной из указанных должностей муниципальной службы
города Омска,  муниципальных должностей  города  Омска  за  12  полных
месяцев ее замещения подряд по выбору заявителя.
     14. Если стаж муниципальной службы составляет 15 лет,  то доплата
устанавливается в таком размере, чтобы сумма трудовой пенсии и доплаты
к ней составляла 45 процентов месячного денежного содержания  либо  40
процентов денежного вознаграждения лица,  претендующего на доплату,  в
расчетный период.
     Размер доплаты  увеличивается  на  3 процента месячного денежного
содержания,  денежного вознаграждения лица,  претендующего на доплату,
за  каждый полный год стажа муниципальной службы города Омска свыше 15
лет. При этом сумма трудовой пенсии и доплаты к ней не может превышать
75 процентов месячного денежного содержания,  денежного вознаграждения
лица, претендующего на доплату.
     15. Размер  среднемесячного денежного содержания,  исчисленного с
учетом соответствующего районного  коэффициента,  исходя  из  которого
устанавливается  доплата,  не должен превышать 2,8 должностного оклада
по должности муниципальной службы города Омска,  исходя  из  денежного
содержания по которой исчислена доплата.
     В том случае,  если муниципальный  служащий  в  расчетный  период
замещал различные должности муниципальной службы города Омска,  размер
среднемесячного   денежного   содержания,   исчисленного   с    учетом
соответствующего    районного   коэффициента,   исходя   из   которого
устанавливается доплата,  не должен превышать 2,8  суммы  произведений
размеров  должностных  окладов по всем замещавшимся в расчетный период
должностям и количества месяцев замещения соответствующих  должностей,
деленной на количество месяцев, отработанных в расчетном периоде.
     Районный коэффициент на доплату не начисляется.

                     IV. Порядок выплаты доплаты

     16. Доплата выплачивается через управление  делами  Администрации
города Омска.
     17. Если лицо, которому назначена доплата, проживает за пределами
города   Омска,   выплата  доплаты  осуществляется  на  основании  его
заявления  путем  зачисления  сумм  доплаты  на  счет   в   банковском
учреждении, указанном в заявлении.

          V. Приостановление и возобновление выплаты доплаты

     18. В случае замещения лицом, получающим доплату, государственной
должности Российской  Федерации,  государственной  должности  субъекта
Российской  Федерации,  должности  государственной  гражданской службы
Российской Федерации,  должности  государственной  гражданской  службы
субъекта  Российской Федерации,  муниципальной должности или должности
муниципальной  службы  выплата  доплаты  приостанавливается   со   дня
замещения одной из указанных должностей.
     Лицо, получающее доплату и назначенное  (избранное)  на  одну  из
указанных  должностей,  обязано  в  5-дневный  срок  со дня назначения
(избрания) на указанную должность сообщить об этом в письменной  форме
в   департамент   правового   обеспечения   и   муниципальной   службы
Администрации города Омска.
     Департамент правового    обеспечения   и   муниципальной   службы
Администрации города Омска:
     - в 14-дневный срок со дня получения указанного сообщения готовит
проект  распоряжения  Администрации  города  Омска  о  приостановлении
выплаты доплаты;
     - в течение одного дня  передает  копию  сообщения  о  назначении
(избрании)  на  одну  из  указанных  должностей  в  управление  делами
Администрации города Омска  для  приостановления  выплаты  доплаты  до
издания распоряжения Администрации города Омска.
     19. При последующем  освобождении  от  государственной  должности
Российской  Федерации,  государственной  должности субъекта Российской
Федерации,  должности государственной  гражданской  службы  Российской
Федерации,   должности  государственной  гражданской  службы  субъекта
Российской   Федерации,   муниципальной   должности   или    должности
муниципальной    службы   выплата   ежемесячной   доплаты   к   пенсии
возобновляется по заявлению лица,  которому была  назначена,  а  затем
приостановлена   выплата  доплаты,  составленному  по  форме  согласно
приложению  к  настоящему  Положению,  представленному  в  департамент
правового  обеспечения  и  муниципальной  службы  Администрации города
Омска через управление по работе с обращениями  граждан  Администрации
города Омска. К заявлению прилагаются копии документов об освобождении
от соответствующей должности,  справка о размере  получаемой  трудовой
пенсии на момент подачи заявления.
     Подготовку проекта  распоряжения  Администрации  города  Омска  о
возобновлении   выплаты  доплаты  осуществляет  департамент  правового
обеспечения и муниципальной службы Администрации города Омска.
     Выплата ежемесячной доплаты к пенсии возобновляется со дня подачи
заявления,  но не  ранее  дня,  следующего  за  днем  освобождения  от
государственной   должности   Российской   Федерации,  государственной
должности субъекта  Российской  Федерации,  должности  государственной
гражданской  службы  Российской  Федерации,  должности государственной
гражданской  службы  субъекта  Российской   Федерации,   муниципальной
должности или должности муниципальной службы.
     20. При возобновлении выплаты доплаты по заявлению  лица  доплата
может   быть  установлена  с  учетом  денежного  содержания  по  вновь
замещавшимся должностям муниципальной  службы  города  Омска  и  стажа
муниципальной  службы  за  период  замещения государственной должности
Российской Федерации,  государственной должности  субъекта  Российской
Федерации,  должности  государственной  гражданской  службы Российской
Федерации,  должности  государственной  гражданской  службы   субъекта
Российской    Федерации,   муниципальной   должности   или   должности
муниципальной службы после установления доплаты.

                    VI. Перерасчет размера доплаты

     21. Размер доплаты подлежит перерасчету в случаях:
     1) увеличения  базового  размера  должностного  оклада по младшей
должности муниципальной службы города Омска "специалист";
     2) увеличения  установленного  пунктом  2  статьи 14 Федерального
закона "О трудовых  пенсиях  в  Российской  Федерации"  фиксированного
базового размера страховой части трудовой пенсии по старости в случае,
если  после  его  увеличения  размер  доплаты  будет  ниже  указанного
фиксированного  базового  размера  страховой  части трудовой пенсии по
старости.
     Выплата недополученных сумм доплаты производится в этих случаях в
очередном финансовом году.
     22. Размер    доплаты    пересчитывается    управлением    делами
Администрации города Омска.
     23. В случае индексации размера трудовой пенсии размер доплаты не
пересчитывается,  за исключением случая, предусмотренного подпунктом 2
пункта 21 настоящего Положения.

                   VII. Прекращение выплаты доплаты

     24. Выплата   доплаты   прекращается   в   случае   смерти  лица,
получающего доплату.
     Выплата доплаты  прекращается  распоряжением Администрации города
Омска.
     Подготовку проекта  распоряжения  Администрации  города  Омска  о
прекращении  выплаты  доплаты   осуществляет   департамент   правового
обеспечения и муниципальной службы Администрации города Омска.

                    VIII. Заключительные положения

     25. Суммы доплаты,  излишне выплаченные лицу,  которому назначена
доплата,  вследствие его злоупотребления,  возмещаются этим лицом, а в
случае его отказа взыскиваются в судебном порядке.
     26. Вопросы,  связанные с обращением за назначением  доплаты,  ее
установлением,  выплатой и перерасчетом,  не урегулированные настоящим
Положением, разрешаются в соответствии с действующим законодательством
о пенсионном обеспечении.



                                                        Приложение N 1
                                                           к Положению
                                    о порядке обращения за назначением
                                ежемесячной доплаты к трудовой пенсии,
                                ее установления, выплаты и перерасчета
     (В   редакции   Постановления   Администрации   города  Омска  от
18.01.2012 г. N 98-п)

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
          о назначении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

                                         Заместителю Мэра города Омска
                                  ____________________________________
                                   (фамилия, инициалы заместителя Мэра
                                        города Омска, ведущего вопросы
                                          реализации кадровой политики
                                           Администрации города Омска)
                                  ____________________________________
                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                  ____________________________________
                                  (домашний адрес и телефон заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
          о назначении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

     Прошу назначить  мне  ежемесячную  доплату  к  трудовой   пенсии/
возобновить  мне выплату ежемесячной доплаты к трудовой пенсии (нужное
подчеркнуть).
     При замещении  государственной  должности  Российской  Федерации,
государственной должности  субъекта  Российской  Федерации,  должности
государственной  гражданской  службы  Российской Федерации,  должности
государственной  гражданской  службы  субъекта  Российской  Федерации,
муниципальной  должности  или должности муниципальной службы,  или при
назначении мне пенсии за выслугу лет,  при установлении в соответствии
с  законодательством субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты
к трудовой пенсии  обязуюсь  в  5-дневный  срок  сообщить  об  этом  в
департамент правового обеспечения и муниципальной службы Администрации
города Омска.

     "__" _________ 201__ г.                       ___________________
                                                   (подпись заявителя)
     Заявление зарегистрировано: "__" _________ 201__ г.
     Место для печати ________________________________________________
                         (подпись, фамилия, имя, отчество и должность
                          лица, уполномоченного регистрировать
                          заявления)



                                                        Приложение N 2
                                                           к Положению
                                    о порядке обращения за назначением
                                ежемесячной доплаты к трудовой пенсии,
                                ее установления, выплаты и перерасчета

                               СПРАВКА
              о размере месячного денежного содержания,
             денежного вознаграждения за расчетный период

         (В редакции Постановления Администрации города Омска
                       от 18.01.2012 г. N 98-п)


Дата выдачи ________________________________         N _______________
                     (число, месяц, год)

     Месячное денежное содержание (денежное вознаграждение)
_____________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество)
замещавшего(-ей) должность муниципальной службы города Омска
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                       (наименование должности)
за период с ____________________ по ____________________ составляет:
             (день, месяц, год)      (день, месяц, год)

|———————————————————————————————————————————|———————————|—————————————————————|
|                                           |   За 12   |      в месяц        |
|                                           |  месяцев  |———————————|—————————|
|                                           | (рублей,  | процентов | рублей, |
|                                           |  копеек)  |           | копеек  |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
|             I. Денежное содержание муниципального служащего:                |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| а) должностной оклад                      |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| б) ежемесячная надбавка к должностному    |           |           |         |
| окладу за особые условия муниципальной    |           |           |         |
| службы                                    |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| в) ежемесячная надбавка к должностному    |           |           |         |
| окладу за выслугу лет                     |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| г) ежемесячное денежное поощрение         |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| д) ежемесячная надбавка к должностному    |           |           |         |
| окладу за почетное звание Российской      |           |           |         |
| Федерации, Омской области, города Омска   |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| е) ежемесячная надбавка к должностному    |           |           |         |
| окладу за ученую степень доктора наук,    |           |           |         |
| кандидата наук                            |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| ж) ежемесячная надбавка к должностному    |           |           |         |
| окладу за классный чин муниципального     |           |           |         |
| служащего                                 |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| з) ежемесячная процентная надбавка к      |           |           |         |
| должностному окладу за работу со          |           |           |         |
| сведениями, составляющими государственную |           |           |         |
| тайну                                     |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| и) премии за выполнение особо важных и    |           |           |         |
| сложных служебных заданий                 |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| к) единовременная выплата при             |           |           |         |
| предоставлении ежегодного оплачиваемого   |           |           |         |
| отпуска                                   |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| л) материальная помощь                    |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| м) иные выплаты*                          |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
| Итого                                     |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
|                   II. Месячное денежное вознаграждение                      |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
|                                           |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
|                    III. Размер районного коэффициента                       |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
|                                           |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
|                  IV. Итого месячное денежное содержание                     |
|                      (месячное денежное вознаграждение)                     |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|
|                                           |           |           |         |
|———————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————|

     Руководитель    ___________________   _____________________________________
                          (подпись)               (фамилия, имя, отчество)

     Главный бухгалтер  __________________   ___________________________________
                             (подпись)            (фамилия, имя, отчество)

     Место для печати

     ————————————————————————————————
     Примечание:
     * - указываются иные выплаты, выплачиваемые в расчетном периоде.



                                                        Приложение N 3
                        к Положению о порядке обращения за назначением
                                ежемесячной доплаты к трудовой пенсии,
                                ее установления, выплаты и перерасчета

                               СПРАВКА
            о периодах работы, учитываемых при исчислении
                      стажа муниципальной службы

         (В редакции Постановления Администрации города Омска
                       от 18.01.2012 г. N 98-п)

 ____________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(-ей) _____________________________________________________
                       (наименование должности)

|—————|——————————|—————————————————————|——————————————|—————————————————————————————————————————————|———————————————————————|
|  N  |    N     |        Дата         | Наименование |     Продолжительность замещения             | Стаж, принимаемый     |
| п/п | записи в |                     | организации, |                 должностей                  |  для исчисления       |
|     | трудовой |                     |  должность   |——————————————————————|——————————————————————|  размера доплаты      |
|     |  книжке  |                     |              |  в календарном       |     в льготном       | к трудовой пенсии     |
|     |          |                     |              |     исчислении       |     исчислении       |                       |
|     |          |—————|———————|———————|——————————————|—————|—————————|——————|—————|—————————|——————|——————|—————————|——————|
|     |          | год | месяц | число |              | лет | месяцев | дней | лет | месяцев | дней |  лет | месяцев | дней |
|—————|——————————|—————|———————|———————|——————————————|—————|—————————|——————|—————|—————————|——————|——————|—————————|——————|
|  1  |     2    |  3  |   4   |   5   |      6       |  7  |    8    |  9   | 10  |   11    |  12  |  13  |   14    |  15  |
|—————|——————————|—————|———————|———————|——————————————|—————|—————————|——————|—————|—————————|——————|——————|—————————|——————|
|     |          |     |       |       |              |     |         |      |     |         |      |      |         |      |
|—————|——————————|—————|———————|———————|——————————————|—————|—————————|——————|—————|—————————|——————|——————|—————————|——————|
|     |          |     |       |       |              |     |         |      |     |         |      |      |         |      |
|—————|——————————|—————|———————|———————|——————————————|—————|—————————|——————|—————|—————————|——————|——————|—————————|——————|
|     |          |     |       |       | Всего:       |     |         |      |     |         |      |      |         |      |
|—————|——————————|—————|———————|———————|——————————————|—————|—————————|——————|—————|—————————|——————|——————|—————————|——————|

     Руководитель     ________________     _____________________________________
                          (подпись)               (фамилия, имя, отчество)

     Место для печати