_________________
(1) Указываются полное или сокращенное
официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма
(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив и другие).
(2) Уставный капитал указывается согласно
учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для
уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(3) Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная
стоимость и количество акций.
(4) Указываются основание приобретения доли
участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
|
|
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Вид ценной бумаги (1)
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства
(руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость (2)
(руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 «Сведения о ценных
бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия
в коммерческих организациях (руб.),
______________________________________________________________________________
__________________
(1) Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе
«Акции и иное участие в коммерческих организациях».
(2) Указывается общая стоимость ценных
бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя
определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка
России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)
|
|
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Вид имущества (2)
|
Вид и сроки пользования (3)
|
Основание пользования (4)
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
_________________
(1) Указываются по состоянию на отчетную
дату.
(2) Указывается вид недвижимого имущества
(земельный участок, жилой дом, дача и другие).
(3) Указываются вид пользования (аренда,
безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
(4) Указываются основание пользования
(договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства (1)
|
|
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Содержание обязательства (2)
|
Кредитор (должник)(3)
|
Основание возникновения (4)
|
Сумма обязательства (5) (руб.)
|
Условия обязательства (6)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
Достоверность
и полноту настоящих сведений подтверждаю.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись лица, замещающего
государственную должность Томской области)
|
_______________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_____________
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату
срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный
размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
(2) Указывается существо обязательства
(заем, кредит и другие).
(3) Указывается вторая сторона обязательства:
кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
(4) Указываются основание возникновения
обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
(5) Указывается сумма основного
обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной
валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(6) Указываются годовая процентная ставка
обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Приложение 4
к Положению о представлении гражданами, претендующими
на замещение государственных должностей Томской области, и лицами, замещающими
государственные должности Томской области, сведений о доходах, об имуществе и
обязательствах имущественного характера
В
______________________________________________________________________________
(указывается наименование кадровой службы государственного органа Томской
области)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего
государственную должность Томской области (1)
Я, ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата
рождения)
_______________________________________________________________________________,
(замещаемая должность)
проживающий
по адресу: _________________________________________________________,
(адрес
места жительства)
,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1
января 20___г. по 31 декабря 20___г. моей (моего) ___________________________________________________________________,
(супруги
(супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)
_______________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_______________________________________________________________________________,
(основное место работы или службы,
занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы -
род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности,
о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера
по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
______________
(1) Сведения представляются отдельно на
супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей лица, замещающего
государственную должность Томской области, которое представляет сведения.
Раздел
1. Сведения о доходах (1)
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода (2)
(руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1
|
Доход
по основному месту работы
|
|
|
2
|
Доход
от педагогической деятельности
|
|
|
3
|
Доход
от научной деятельности
|
|
|
4
|
Доход
от иной творческой деятельности
|
|
|
5
|
Доход
от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
|
|
6
|
Доход
от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
|
|
7
|
Иные
доходы (указать вид дохода):
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
8
|
Итого
доход за отчетный период
|
|
_________________
(1) Указываются доходы (включая пенсии,
пособия, иные выплаты) за отчетный период.
(2) Доход, полученный в иностранной валюте,
указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел
2. Сведения об имуществе
2.1.
Недвижимое имущество
|
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности (1)
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
Земельные
участки (2):
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
2
|
Жилые
дома:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
4
|
Дачи:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
5
|
Гаражи:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
6
|
Иное
недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
_________________
(1) Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для
долевой собственности указывается доля члена семьи лица, замещающего
государственную должность Томской области, который представляет сведения.
(2) Указывается вид земельного участка
(пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый,
приусадебный, огородный и другие.
2.2.
Транспортные средства
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Вид и марка транспортного средства
|
Вид собственности (1)
|
Место регистрации
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Автомобили
легковые:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
2
|
Автомобили
грузовые:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3
|
Автоприцепы:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
4
|
Мототранспорные
средства:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
5
|
Сельскохозяйственная
техника:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
6
|
Водный
транспорт:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
7
|
Воздушный
транспорт:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
8
|
Иные
транспортные средства:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
_________________
(1) Указывается вид собственности
(индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица
(Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для
долевой собственности указывается доля члена семьи лица,
замещающего государственную должность Томской области, который представляет
сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
|
|
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета (1)
|
Дата открытия счета
|
Номер счета
|
Остаток на счете (2) (руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
_________________
(1) Указываются вид счета (депозитный,
текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
(2) Остаток на счете указывается по
состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел
4. Сведения о ценных бумагах
4.1.
Акции и иное участие в коммерческих организациях
|
|
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации
(1)
|
Место нахождения организации (адрес)
|
Уставный капитал (2)
(руб.)
|
Доля участия (3)
|
Основание участия (4)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
_________________
(1) Указываются полное или сокращенное
официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма
(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество,
производственный кооператив и другие).
(2) Уставный капитал указывается согласно
учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для
уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
(3) Доля участия выражается в процентах от
уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная
стоимость и количество акций.
(4) Указываются основание приобретения доли
участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение,
наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
|
|
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Вид ценной бумаги (1)
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства
(руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость (2)
(руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 «Сведения о ценных
бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия
в коммерческих организациях (руб.),
_______________________________________________________________________________
_________________
(1) Указываются все ценные бумаги по видам
(облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе
«Акции и иное участие в коммерческих организациях».
(2) Указывается общая стоимость ценных
бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя
определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для
обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах
имущественного характера
5.1.
Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)
|
|
|
|
|
|
|
|
№
п/п
|
Вид имущества (2)
|
Вид и сроки пользования (3)
|
Основание пользования (4)
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
