Расширенный поиск

Закон Томской области от 14.07.1998 № 13-ОЗ

Документ имеет не последнюю редакцию.



 

 

     

     

     


Приложение 4 

к Закону Томской
области 

«О наградах и
почетном звании в Томской области

(Введено
- Закон  Томской области от 05.06.2009 г. №
86-ОЗ)

 

 

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

для
представления к награждению 

знаком отличия
«Родительская доблесть»

 

I. Сведения о
лицах, представляемых к награждению знаком отличия 

«Родительская
доблесть» 


 
  
   
  
  
   
  
  
   
  
 
 
  
    
  
  
  Мать (лицо, ее заменяющее) 
  
  
  Отец (лицо, его заменяющее) 
  
 
 
  
  Фамилия, имя,
  отчество 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Должность,
  место работы
  (точное
  наименование организации) 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Дата
  рождения
  (число,
  месяц, год) 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Место
  рождения
  (республика,
  край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Образование
  (специальность
  по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Ученая
  степень, ученое звание 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Какими
  государственными наградами награжден(а) и даты награждений 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Данные
  паспорта
  (серия,
  номер, когда и кем выдан) 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Свидетельство
  о заключении брака
  (серия,
  номер, когда и кем выдано) 
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  Домашний
  адрес 
  
  
    
  
  
    
  
 


 

 

II. Сведения о
детях лиц, представляемых к награждению знаком отличия 

«Родительская
доблесть»


 
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
 
 
  
  Фамилия, имя, отчество 
  
  
  Дата рождения
  (число, месяц, год) 
  
  
  Место рождения
  (республика, край, область, округ, город, район,
  поселок, село, деревня) 
  
  
  Свидетельство
  о рождении
  (серия, номер, когда и кем выдано) 
  
  
  Род занятий 
  
 
 
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
 


 

 

III. Основания
представления к награждению 

 

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кандидатуры
___________________________________________________________

 

рекомендованы
___________________________________________________________

 

                    (инициатор
ходатайства о награждении знаком отличия «Родительская доблесть») 

 

     ____________
                 __________________
                         _______________

     (подпись)
                                  (должность)
                                   (фамилия
и инициалы)

        

М.П. 


 
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
 
 
  
    «
  
  
    
  
  
  » 
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
  г. 
  
 


 

 

     Согласовано

     Начальник
Департамента по вопросам семьи и детей Томской области 


 
  
   
  
  
   
  
  
   
  
 
 
  
    
  
  
    
  
  
    
  
 
 
  
  (подпись) 
  
  
   
  
  
  
  (фамилия и инициалы) 
  
 


 

        М.П.



 
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
  
   
  
 
 
  
   « 
  
  
    
  
  
  » 
  
  
    
  
  
    
  
  
    
  
  
  г.