Постановление Администрации Томской области от 09.12.2014 № 476а

недостаточный объем амбулаторно-поликлинической помощи и слабое развитие стационарозамещающих технологий;

ограничение доступности отдельных видов медицинской помощи, особенно для сельских жителей, а также ВМП для населения Томской области;

дисбаланс видов медицинской помощи;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

низкие темпы развития инфраструктуры здравоохранения, связанные с развитием более высокими темпами экономики региона, повышением рождаемости населения;

недостаточное материально-техническое обеспечение здравоохранения;

незавершенность отдельных направлений информатизации здравоохранения.

Необходимость разработки и реализации государственной программы обусловлена следующими причинами:

социально-экономическая острота имеющихся проблем в здравоохранении;

недостаточная эффективность проводимых мероприятий в сфере здравоохранения;

необходимость комплексного подхода к развитию отрасли здравоохранения
и эффективного механизма координации деятельности всех субъектов, участвующих в развитии здравоохранения.

Характер проблем требует наличия долговременной стратегии и применения программно-целевого подхода для обеспечения взаимодействия, координации усилий и концентрации ресурсов субъектов экономики и институтов общества, прямо или косвенно задействованных в развитии здравоохранения и охране здоровья населения.

Таким образом, государственная программа направлена на устранение узковедомственного подхода, дублирования, нерационального использования ресурсов и консолидацию сил и средств всех служб и ведомств на основе многоуровневой интеграции (федеральный, региональный, муниципальный уровни) при реализации мероприятий по повышению доступности медицинской помощи и повышению эффективности медицинских услуг в Томской области.

Глава 2. Цель и задачи государственной программы,
показатели цели и задач государственной программы

Целью государственной программы является повышение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг.

Задачи государственной программы:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

повышение эффективности деятельности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, повышение престижа медицинских специальностей;

повышение эффективности организации оказания медицинской помощи населению Томской области.

Перечень показателей цели и задач государственной программы, а также сведения о порядке сбора информации по показателям и методике их расчета представлены в приложении № 1 «Перечень показателей цели и задач государственной программы и сведения о порядке сбора информации по показателям и методике их расчета» к государственной программе.

Глава 3. Ресурсное обеспечение государственной программы

Расходы на реализацию государственной программы с распределением по подпрограммам представлены в приложении № 2 «Ресурсное обеспечение государственной программы «Развитие здравоохранения в Томской области» к государственной программе.

Информация о расходах областного бюджета на реализацию государственной программы с расшифровкой по главным распорядителям средств областного бюджета отражена в приложении № 3 «Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств областного бюджета по главным распорядителям средств областного бюджета» к государственной программе.

Глава 4. Управление и контроль за реализацией государственной программы,
в том числе анализ рисков реализации государственной программы

Контроль за реализацией государственной программы осуществляет заместитель Губернатора Томской области по социальной политике.

Текущий контроль и управление государственной программой осуществляет Департамент здравоохранения Томской области в части своих полномочий. Текущий контроль осуществляется постоянно в течение всего периода реализации государственной программы путем мониторинга государственной программы и анализа промежуточных результатов.

Департамент здравоохранения Томской области с учетом объема финансовых средств, ежегодно выделяемых на реализацию государственной программы, уточняет целевые показатели, перечень мероприятий и затраты на них, состав соисполнителей, участников государственной программы и участников мероприятий государственной программы.

В необходимых случаях Департамент здравоохранения Томской области готовит предложения о корректировке перечня мероприятий и средств на их реализацию для утверждения в установленном порядке.

В целях привлечения средств федерального бюджета Департамент здравоохранения Томской области осуществляет взаимодействие с соответствующими федеральными органами исполнительной власти, в том числе получение информации о порядке привлечения средств федерального бюджета, подготовку заявок, соглашений, отчетов. Условия и порядок софинансирования государственной программы из федерального бюджета определяются в соответствии с государственной программой Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», и иными нормативными правовыми актами РФ.

Взаимодействие Департамента здравоохранения Томской области с ТФОМС ТО осуществляется в рамках реализации областной Программы государственных гарантий в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Выполнению поставленных в государственной программе задач могут помешать риски, сложившиеся под воздействием факторов внутренней и внешней среды.

Внешние риски реализации государственной программы (неуправляемые):

изменение федерального законодательства в части распределения полномочий в сфере охраны здоровья между РФ, субъектами РФ и МО;

изменение регионального законодательства в части финансирования государственных программ;

природные и техногенные катастрофы;

опережающие темпы инфляции, что приведет к повышению стоимости товаров, работ и услуг.

Внутренние риски реализации государственной программы:

отсутствие координации и слаженности действий между ответственным исполнителем, соисполнителями, участниками и участниками мероприятий государственной программы, что может привести к снижению эффективности реализации государственной программы;

увеличение сроков выполнения отдельных мероприятий государственной программы, что не позволит достичь запланированных значений показателей непосредственного результата мероприятий и конечного результата ВЦП или основных мероприятий государственной программы, снизит эффективность расходования бюджетных средств;

недостаточное ресурсное обеспечение государственной программы, что приведет к снижению доступности медицинской помощи и эффективности оказания медицинских услуг населению Томской области и, как следствие, не позволит достичь прогнозных значений целевых показателей государственной программы.

Механизмы управления рисками, направленные на минимизацию их негативного влияния на реализацию государственной программы:

детальное планирование работы участников и участников мероприятий государственной программы;

коллегиальные обсуждения и принятие решений, касающихся реализации государственной программы;

усиление организационно-методической работы Департамента здравоохранения Томской области с областными государственными медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь населению Томской области в рамках государственной программы, а также привязка показателей эффективности деятельности руководителей медицинских организаций к основным показателям состояния здоровья населения и качества оказания медицинской помощи населению;

мониторинг реализации мероприятий государственной программы и своевременная корректировка мероприятий, объемов их финансирования и показателей государственной программы;

использование механизмов государственно-частного партнерства для привлечения частных инвестиций.

Подпрограмма 1

«Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы государственной программы	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи (далее – подпрограмма 1)
Соисполнитель государственной программы (ответственный за подпрограмму государственной программы)	Департамент здравоохранения Томской области
Участники подпрограммы государственной программы	Департамент здравоохранения Томской области
Цель подпрограммы государственной программы	Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи
Показатели цели подпрограммы государственной программы и их значения (с детализацией по годам реализации)	Показатели цели	2013 год	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год
	1. Удельный вес профилактических посещений в поликлинику, %	28,7	29,5		31,7		33,4		33,6		33,8		34,0		34,5
	2. Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I – II стадии, %	46,3	45,7		45,9		51,1		56,3		60,5		66,7		66,9
	3. Уровень первичной заболеваемости населения (на 1 000 населения)	872,4	898,6		912,1		921,2		925,8		929,5		931,3		932,3
	4. Уровень заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями (на 1 000 населения)	55,9	55,0		54,6		54,0		53,7		53,2		52,5		52,0
Задачи подпрограммы государственной программы	Задача 1. Развитие системы профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи. Задача 2. Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С. Задача 3. Реализация отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», направленных на профилактику ВИЧ-инфекции. Задача 4. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях. Задача 5. Обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами. Задача 6. Лекарственное обеспечение населения ЗАТО, обслуживаемых ФГБУЗ, находящимися в ведении ФМБА, в рамках осуществления отдельных государственных полномочий. Задача 7. Оказание отдельным категориям граждан Томской области социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Задача 8. Реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения. Задача 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи в рамках базовой Программы ОМС
Показатели задач подпрограммы государственной программы и их значения (с детализацией по годам реализации)	Показатели задач	2013 год	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год
	Задача 1. Развитие системы профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
	Количество обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической целью, на 1 жителя	2,190	2,386		2,950		2,980		2,980		2,980		2,980		2,980
	Количество обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, на 1 жителя	2,555	2,033		2,150		2,180		2,180		2,180		2,180		2,180
	Задача 2. Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С
	Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, выявленной впервые в жизни (на 100 тыс. населения)	189,8	189,0		188,5		188,0		187,0		186,0		186,0		186,0
	Заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения)	5,9	5,8		5,7		5,6		5,5		5,4		5,3		5,2
	Заболеваемость вирусным гепатитом С (на 100 тыс. населения)	1,5	1,5		1,4		1,3		1,2		1,1		1,0		1,0
	Задача 3. Реализация отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», направленных на профилактику ВИЧ-инфекции
	Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией, выявленной впервые в жизни (на 100 тыс. населения)	189,8	189,0		188,5		188,0		187,0		186,0		186,0		186,0
	Задача 4. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях
	Обеспеченность граждан необходимыми препаратами по предъявленным в аптечную организацию рецептам, %	95	95		95		95		95		95		95		95
	Эффективность размещения (экономия бюджетных средств за счет централизованных закупок медикаментов), %	13,5	13,5		13,5		13,5		13,5		13,5		13,5		13,5
	Задача 5. Обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами
	Обеспеченность граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и  родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также для трансплантации органов и (или) тканей, %	100	100		100		100		100		100		100		100
	Задача 6. Лекарственное обеспечение населения ЗАТО, обслуживаемых ФГБУЗ, находящимися в ведении ФМБА, в рамках осуществления отдельных государственных полномочий
	Доля граждан ЗАТО, обслуживаемых ФГБУЗ, находящимися в ведении ФМБА, получивших необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия, а также специализированные продукты лечебного питания для детей, %	42	42		42		42		42		42		42		42
	Задача 7. Оказание отдельным категориям граждан Томской области социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов
	Доля граждан, воспользовавшихся правом бесплатного лекарственного обеспечения, от общего числа имеющих право, %	70	70		70		70		70		70		70		70
	Задача 8. Реализация отдельных полномочий в области лекарственного обеспечения
	Доля граждан, воспользовавшихся правом бесплатного лекарственного обеспечения, от общего числа имеющих право, %	70	70		70		70		70		70		70		70
	Задача 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи в рамках базовой Программы ОМС
	Увеличение числа лиц, охваченных диспансеризацией (ДОГВН), в том числе сельских жителей, %	98,4	99,7		99,8		99,9		100,0		100,0		100,0		100,0
	Количество обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, на 1 жителя (ОМС)	2,261	1,920		1,950		1,980		1,980		1,980		1,980		1,980
	Количество обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической целью, на 1 жителя (ОМС)	2,000	2,270		2,350		2,380		2,380		2,380		2,380		2,380
ВЦП, входящие в состав подпрограммы	ВЦП 1. Развитие системы профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи. ВЦП 2. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях
Сроки реализации подпрограммы государственной программы	2015 – 2020 годы 1-й этап – 2015 – 2017 годы; 2-й этап – 2018 – 2020 годы
Объем и источники финансирования подпрограммы государственной программы (с детализацией по годам реализации, тыс. рублей)	Источники	Всего		2015 год		2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год
	федеральный бюджет (по согласованию)	451 411,6		333 252,5		118 159,1		0,0		0,0		0,0		0,0
	областной бюджет	3 899 313,8		740 152,3		740 152,3		604 752,3		604 752,3		604 752,3		604 752,3
	местные бюджеты (по согласованию)	0,0		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0
	внебюджетные источники (по согласованию)	0,0		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0		0,0
	бюджет ТФОМС ТО (по согласованию)	15 046 812,9		3 596 417,7		3 087 867,2		2 090 632,0		2 090 632,0		2 090 632,0		2 090 632,0
	всего по источникам	19 397 538,3		4 669 822,5		3 946 178,6		2 695 384,3		2 695 384,3		2 695 384,3		2 695 384,3

Характеристика сферы реализации подпрограммы,
основные проблемы в указанной сфере и прогноз развития

1. Проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений и осложнений у больных, имеющих хронические заболевания, информирование и обучение населения методам профилактики различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни являются одной из приоритетных задач в работе медицинских организаций Томской области.

Служба медицинской профилактики Томской области по состоянию на 01.01.2014 представлена следующими медицинскими организациями (структурными подразделениями медицинских организаций):

ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики» (далее – Центр медицинской профилактики);

Центры здоровья – 4, в том числе для детей – 1;

Отделения и кабинеты медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических организациях – 37.

В рамках выездной деятельности на территории Томской области работают мобильные бригады медицинских организаций, расположенных в районах Томской области.

Координатором профилактического направления в Томской области является Центр медицинской профилактики, основной целью деятельности которого является распространение знаний среди населения о здоровом образе жизни, в том числе посредством распространения информационно-методических материалов и организации и проведения массовых профилактических мероприятий, школ здоровья для населения. Кроме того, на базе Центра медицинской профилактики проводятся обучающие циклы для медицинских работников. Деятельность кабинетов (отделений) медицинской профилактики связана с организацией обучения населения основам здорового образа жизни и обучения медицинских работников методам профилактики заболеваний.

В рамках профилактического направления в Томской области были реализованы следующие мероприятия:

обучено основам здорового образа жизни в 2013 году 135 385 человек, число пациентов, обученных в школах здоровья, – 36 870 пациентов;

39 медицинских организаций Томской области, в том числе 3 организации частной формы собственности, осуществляли ДОГВН. Всего за 2013 год завершили диспансеризацию полностью 157,5 тыс. человек, что соответствует выполнению плана на 98,4% (на эти цели из федерального бюджета были направлены средства в размере 92 170,0 тыс. рублей);

27 медицинских организаций Томской области осуществляли проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних. Всего за 2013 год было обследовано 86 219 детей от 0 до 17 лет (на эти цели были направлены средства федерального бюджета в сумме 52 800,0 тыс. рублей);

37 медицинских организаций Томской области осуществляли диспансеризацию детей первого года жизни (за период 2011 – 2012 годов на эти цели было направлено из средств федерального бюджета 36 315,0 тыс. рублей, в том числе оплачено 19 736 талонов № 3-1 на сумму 19 800,0 тыс. рублей и 16 397 талонов № 3-2 на сумму 16 515,0 тыс. рублей);

муниципальными медицинскими организациями в Томской области и государственными медицинскими организациями Томской области осуществлялась диспансеризация взрослого населения, из которого число инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), составило за 2013 год 2 541 человек;

на территории Томской области функционировало 3 Центра здоровья для взрослых и 1 Центр здоровья для детей в рамках областной Программы государственных гарантий, всего за период 2011 – 2013 годов обследовано 96 572 человека, в том числе – 12 654 ребенка (в 2011 году в рамках ПНП «Здоровье» проведено оснащение офтальмологическим оборудованием Центров здоровья для взрослых на сумму 1 581,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета – на сумму 1 461,0 тыс. рублей и средств областного бюджета – на сумму 120,0 тыс. рублей);

в рамках реализации федеральной целевой Программы «Предупреждение и борьба
с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы)», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 № 280 «О федеральной целевой Программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы)», Концепции формирования здорового образа жизни и профилактики факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в Томской области на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Администрации Томской области  от 20.12.2010 №1130-ра «О формировании здорового образа жизни и профилактике факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в Томской области на период до 2020 года», и ПНП «Здоровье» осуществлялись профилактические осмотры различных контингентов населения.

Важнейшую роль в улучшении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни, а также в экономии финансовых и материальных ресурсов, выделяемых на здравоохранение, играет формирование единой профилактической среды, основными компонентами которой являются формирование здорового образа жизни и проведение широкомасштабных профилактических мероприятий.

В формировании профилактической среды должны участвовать не только государственные структуры, но и все гражданское общество, общественные организации, представители бизнеса.

Принцип приоритета профилактики характеризует переход от системы здравоохранения, направленной преимущественно на лечение заболеваний, к системе, основанной на формировании здорового образа жизни и предупреждении развития заболеваний.

Выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, диспансеризация населения, иммунизация, профилактика социально значимых заболеваний, наркомании, раннее выявление и предупреждение заболеваний будут способствовать улучшению состояния здоровья населения, что позволит предупреждать заболевания на ранней стадии, снижать уровень хронических заболеваний, возможного оперативного вмешательства и его последствий, что в конечном итоге должно привести к более рациональному использованию финансовых ресурсов и их экономии, которая может быть направлена на другие цели здравоохранения.

Особое внимание при реализации данного направления должно уделяться персональной ответственности населения за свое здоровье.

2. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей.

Хронические неинфекционные заболевания – основные причины смертности и нетрудоспособности населения. Структура смертности населения в Томской области сходна со структурой смертности населения в РФ и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами. Особое значение имеет преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста, доля которого составляет почти 40% всех смертей. Высокий уровень преждевременной смертности является основной причиной низкой ожидаемой продолжительности жизни.