Постановление Администрации Томской области от 05.04.2011 № 92а

     14. Просроченная   задолженность    по   предоставленным    на
возвратной основе бюджетным средствам отсутствует.
     15. Среднемесячная заработная плата, выплачиваемая  работникам
в      предшествующем       отчетном      периоде,       составляет
_______________________ рублей.
     16. Задолженность  по  заработной  плате   имеется/отсутствует
(указать).
     17. Среднесписочная  численность работников  в  предшествующем
отчетном периоде __________ человек.
     18. Настоящим гарантирую, что вся информация, представленная в
заявке на участие в Конкурсе, достоверна.



Руководитель юридического лица _______________ /Ф.И.О./



М.П.
                                          "___" __________ 201__ г.

Форма 2
                                    В областную конкурсную комиссию
                                    по предоставлению субсидий и грантов 
                                    социально ориентированным
                                    некоммерческим организациям


                             Заявление
     на участие в конкурсном отборе социально ориентированных
  некоммерческих организаций, претендующих на получение грантов,
   предоставляемых в форме субсидий, на возмещение части затрат,
 связанных с реализацией социальных проектов, в 201_ году (далее -
                             Конкурс)

     1. Наименование  (полное  и  сокращенное)  юридического   лица
(далее - соискатель), претендующего на участие в конкурсном  отборе
социально ориентированных некоммерческих организаций,  претендующих
на  получение   грантов,  предоставляемых  в   форме  субсидий   на
реализацию социальных проектов, в 201__ году __________________
_____________________________________________________________________________
     2. Ф.И.О.               руководителя                соискателя
_________________________________________
     3. Юридический                адрес                 соискателя
__________________________________________
     4. Фактический                адрес                 соискателя
___________________________________________
     5. Дата                 регистрации                 соискателя
____________________________________________
     6. Краткое описание деятельности соискателя и более  подробное
описание реализуемого социального проекта, на который запрашивается
грант __________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
     7. Контактные телефоны: рабочий/сотовый __________ Факс ______
E-mail: ______
     8. Банковские                                        реквизиты
__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
     9. Контактное                                        лицо/лица
__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
     10. Размер  привлеченных из  иных  источников или  собственных
средств соискателя,  вложенных в реализацию  социального проекта  в
текущем году на  момент подачи заявления на  участие в Конкурсе  (в
рублях) _______________________________________
     11. Размер  привлеченных из  иных  источников или  собственных
средств  соискателя,  которые  он планирует  вложить  в  реализацию
социального     проекта    в     текущем     году    (в     рублях)
________________________________
     12. Размер    запрашиваемой    суммы   гранта    (в    рублях)
___________________________
     13. Соискатель  не   находится   в  состоянии   реорганизации,
ликвидации, процедуре, применяемой в деле о банкротстве.
     14. Просроченная   задолженность    по   предоставленным    на
возвратной основе бюджетным средствам отсутствует.
     15. Среднемесячная заработная плата, выплачиваемая  работникам
в      предшествующем       отчетном      периоде,       составляет
_______________________ рублей.
     16. Задолженность  по  заработной  плате   имеется/отсутствует
(указать).
     17. Среднесписочная  численность работников  в  предшествующем
отчетном периоде __________ человек.
     18. Настоящим гарантирую, что вся информация,  предоставленная
в заявке на участие в Конкурсе, достоверна.
     
Руководитель юридического лица _______________ /Ф.И.О./
М.П. "___" __________ 201__ г.
Форма 3
В областную конкурсную комиссию
по предоставлению субсидий и грантов социально ориентированным
некоммерческим организациям



                               Смета
  расходов социально ориентированной некоммерческой организации,
     подавшей заявку на участие в конкурсном отборе социально
     ориентированных некоммерческих организаций, претендующих
                на получение субсидии, в 201__ году

     Наименование юридического лица (далее - соискатель)  социально
ориентированной   некоммерческой   организации,   претендующей   на
получение          субсидии,         в          201__          году
__________________________________________________________________


+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
|  N  |        Наименование расходов       |    Цена   | Количество|   Сумма   |
| п/п |                                    |  /рублей/ |           |  /рублей/ |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
| 1. Собственные  средства  и   привлеченные  из  иных  источников,   вложенные|
| соискателем в осуществление уставной деятельности на момент подачи  заявления|
| на участие в Конкурсе                                                        |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
|     |                                    |           |           |           |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
|     |                                    |           |           |           |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
|     | Итого                              |           |           |           |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
| 2. Вложение привлеченных из иных источников и собственных средств соискателя,|
| подлежащих субсидированию                                                    |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
|     |                                    |           |           |           |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
|     |                                    |           |           |           |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
|     |                                    |           |           |           |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+
|     | Итого                              |           |           |           |
+-----+------------------------------------+-----------+-----------+-----------+

Руководитель юридического лица _______________ /Ф.И.О./



М.П.
                                          "___" __________ 201__ г.



Форма 4
                                    В областную конкурсную комиссию
                                    по предоставлению субсидий и грантов 
                                    социально ориентированным
                                    некоммерческим организациям



                               Смета
  расходов на реализацию социального проекта, представленного для
                              участия
   в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих
                           организаций,
          претендующих на получение грантов, в 201_ году

     Наименование юридического лица (далее - соискатель)  социально
ориентированной   некоммерческой   организации,   претендующей   на
получение гранта, в 201__ году
_____________________________________________________________________________


+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|  N  |       Наименование расходов       |     Цена    | Количество |   Сумма  |
| п/п |                                   |   /рублей/  |            | /рублей/ |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
| 1. Собственные  средства   и  привлеченные  из   иных  источников,   вложенные|
| соискателем в  реализацию социального  проекта на момент  подачи заявления  на|
| участие в Конкурсе                                                            |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     |                                   |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     |                                   |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     | Итого                             |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
| 2. Собственные средства и привлеченные из иных источников, запланированные  на|
| реализацию социального проекта в течение периода его реализации               |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     |                                   |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     |                                   |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     |                                   |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     | Итого                             |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
| 3. Вложение в реализацию социального проекта привлеченных из иных источников и|
| собственных средств соискателя, подлежащих субсидированию                     |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     |                                   |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     |                                   |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+
|     | Итого                             |             |            |          |
+-----+-----------------------------------+-------------+------------+----------+

Руководитель юридического лица _______________ /Ф.И.О./



М.П.
                                          "___" __________ 201__ г.