Постановление Губернатора Владимирской области от 21.03.2014 № 250

| учет (КПП)                  |                       |
|-----------------------------+-----------------------|
| Номер расчетного счета      |                       |
|-----------------------------+-----------------------|
| Наименование банка          |                       |
|-----------------------------+-----------------------|
| Банковский                  |                       |
| идентификационный код (БИК) |                       |
-------------------------------------------------------

Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю                                                  _________
                                                             (подпись)

-----------------------------------------
| Номер корреспондентского   |          |
| счета                      |          |
|----------------------------+----------|
| Адрес (место нахождения)   |          |
| постоянно действующего     |          |
| органа организации         |          |
|----------------------------+----------|
| Почтовый адрес             |          |
|----------------------------+----------|
| Телефон                    |          |
|----------------------------+----------|
| Сайт в сети "Интернет"     |          |
|----------------------------+----------|
| Адрес электронной почты    |          |
|----------------------------+----------|
| Наименование должности     |          |
| руководителя               |          |
|----------------------------+----------|
| Фамилия, имя, отчество     |          |
| руководителя               |          |
|----------------------------+----------|
| Количество и наименования  |          |
| субъектов Российской       |          |
| Федерации, муниципальных   |          |
| образований Владимирской   |          |
| области, на территории     |          |
| которых были реализованы   |          |
| проекты организации        |          |
|---------------------------------------|
| Численность работников             |  |
|------------------------------------+--|
| Численность добровольцев           |  |
|------------------------------------+--|
| Численность             учредителей|  |
| (участников, членов)               |  |
|------------------------------------+--|
| Общая  сумма   денежных    средств,|  |
| полученных    организацией        в|  |
| предыдущем году, тыс. рублей       |  |
|------------------------------------+--|
| в  том  числе:  гранты   российских|  |
| некоммерческих  организаций,   тыс.|  |
| рублей                             |  |
|------------------------------------+--|
| пожертвования            российских|  |
| организаций, тыс. рублей           |  |
|------------------------------------+--|
| пожертвования физических лиц, тыс. |  |
| рублей                             |  |
|------------------------------------+--|
| средства,    предоставленные    из |  |
| федерального бюджета, тыс. рублей  |  |
|------------------------------------+--|
| средства,    предоставленные     из|  |
| бюджета    Владимирской    области,|  |
| местных бюджетов, тыс. рублей      |  |
|------------------------------------+--|
| доход от целевого  капитала,  тыс. |  |
| рублей                             |  |
-----------------------------------------

Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю                                                  _________
                                                             (подпись)

----------------------------------------------------------
| Информация о видах деятельности,                       |
| осуществляемых некоммерческой организацией             |
|--------------------------------------------------------|
|                                                        |
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------
| Информация о программе, для осуществления мероприятий  |
| которой запрашивается субсидия                         |
|--------------------------------------------------------|
| Наименование программы     |                           |
|----------------------------+---------------------------|
| Количество и наименования  |                           |
| субъектов Российской       |                           |
| Федерации, муниципальных   |                           |
| образований Владимирской   |                           |
| области, на территории     |                           |
| которых будет              |                           |
| реализовываться программа  |                           |
|--------------------------------------------------------|
| Сроки реализации программы                          |  |
|-----------------------------------------------------+--|
| Сроки реализации мероприятий программы,             |  |
| для осуществления которых запрашивается субсидия    |  |
|-----------------------------------------------------+--|
| Общая сумма планируемых расходов на                 |  |
| реализацию программы <*>, рублей                    |  |
|-----------------------------------------------------+--|
| Запрашиваемый размер субсидии, рублей               |  |
|-----------------------------------------------------+--|
| Предполагаемая сумма софинансирования               |  |
| программы за счет средств местных бюджетов, рублей  |  |
|-----------------------------------------------------+--|
| Предполагаемая сумма софинансирования               |  |
| программы за счет внебюджетных источников, рублей   |  |
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------
| Задачи программы                                       |
|--------------------------------------------------------|
|                                                        |
----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------
| Основные мероприятия программы                         |
|--------------------------------------------------------|
|                                                        |
----------------------------------------------------------
     --------------------------------
     <*> Планируемые расходы на реализацию программы указываются в
приложении к настоящему заявлению.


Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю                                                  _________
                                                             (подпись)

--------------------------------------------------------
|  Непосредственные результаты программы               |
|------------------------------------------------------|
|                                                      |
--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
|  Ожидаемые конечные результаты программы             |
|------------------------------------------------------|
|                                                      |
--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
| Краткое описание опыта некоммерческой организации    |
|------------------------------------------------------|
|                                                      |
--------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------
| Краткое описание кадрового потенциала некоммерческой |
| организации                                          |
|------------------------------------------------------|
|                                                      |
--------------------------------------------------------

     Достоверность информации (в том числе документов), представленной
в  составе  заявки  на  участие  в   конкурсном    отборе    социально
ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий
на государственную поддержку социально ориентированных  некоммерческих
организаций, подтверждаю.
     С  условиями  конкурсного  отбора  и   предоставления    субсидии
ознакомлен и согласен.

_____________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя   (подпись)  (фамилия, инициалы)
     некоммерческой организации)

"__" ____________ 20__ г. м. п.


Достоверность сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю                                                  _________
                                                             (подпись)


                                                            Приложение
  к заявлению на участие в конкурсном отборе социально ориентированных
                некоммерческих организаций для предоставления субсидии

     (В редакции Постановления Администрации Владимирской области
                       от 17.07.2014 г. N 727)

             Планируемые расходы на реализацию программы

Общая сумма расходов (руб.):
Запрашиваемый размер субсидии (руб.):
Предполагаемая сумма софинансирования (руб.):

                     1. Административные расходы

     1.1. Оплата труда штатных работников,  участвующих  в  реализации
программы

----------------------------------------------------------------------------------
|Наименование|Заработная |Процент    |Оплата    |Количество|Общая |Запрашивается,|
|должности   |плата, руб.|занятости в|труда по  |месяцев   |сумма,|руб.          |
|            |в месяц    |реализации |программе,|          |руб.  |              |
|            |           |программы  |руб. в    |          |      |              |
|            |           |           |месяц     |          |      |              |
|------------+-----------+-----------+----------+----------+------+--------------|
|            |           |           |          |          |      |              |
|------------+-----------+-----------+----------+----------+------+--------------|
|            |           |           |          |          |      |              |
|------------+-----------+-----------+----------+----------+------+--------------|
|            |           |           |          |          |      |              |
------------------------------------------------+----------+------+--------------|
                                                |Итого:    |      |              |
                                                ----------------------------------

     1.2. Страховые взносы в  государственные  внебюджетные  фонды  за
штатных работников, участвующих в реализации программы

------------------------------------------------------------------------
|                                       |Тариф,  |Общая |Запрашивается,|
|                                       |проценты|сумма,|руб.          |
|                                       |        |руб.  |              |
|---------------------------------------+--------+------+--------------|
|Страховые взносы на обязательное       |        |      |              |
|пенсионное страхование, на             |        |      |              |
|обязательное социальное страхование на |        |      |              |
|случай временной нетрудоспособности и  |        |      |              |
|в связи с материнством, на             |        |      |              |
|обязательное медицинское страхование   |        |      |              |
|---------------------------------------+--------+------+--------------|
|Страховые взносы на обязательное       |        |      |              |
|социальное страхование от несчастных   |        |      |              |
|случаев на производстве и              |        |      |              |
|профессиональных заболеваний           |        |      |              |
----------------------------------------+--------+------+--------------|
                                        |Итого:  |      |              |
                                        --------------------------------

     1.3. Текущие расходы

---------------------------------------------------------------------
|                          |Сумма в|Количество|Общая |Запрашивается,|
|                          |месяц, |месяцев   |сумма,|руб.          |
|                          |руб.   |          |руб.  |              |
|--------------------------+-------+----------+------+--------------|
|Аренда помещения <*>      |       |          |      |              |
|--------------------------+-------+----------+------+--------------|
|Оплата коммунальных услуг |       |          |      |              |
|--------------------------+-------+----------+------+--------------|
|Приобретение канцелярских |       |          |      |              |
|товаров и расходных       |       |          |      |              |
|материалов для реализации |       |          |      |              |
|проекта                   |       |          |      |              |
|--------------------------+-------+----------+------+--------------|
|Оплата услуг связи        |       |          |      |              |
|(телефон, доступ в сеть   |       |          |      |              |
|"Интернет") для реализации|       |          |      |              |
|проекта <**>              |       |          |      |              |
-----------------------------------+----------+------+--------------|
                                   |Итого:    |      |              |
                                   ----------------------------------

     --------------------------------
     <*>  В  части  площади,  необходимой  для  реализации  программы,
указать площадь и размер арендной платы за  один  кв.  м.  Расходы  на
аренду помещений для проведения отдельных  мероприятий  указываются  в
разделе 3 настоящей сметы.  В случае изменения  арендуемой  площади  в
течение срока реализации программы указывается средняя сумма  в  месяц
или расходы на аренду помещения приводятся в нескольких строках.
     <**> В части расходов для реализации программы.

     2. Приобретение основных средств и программного обеспечения

     2.1. Приобретение оборудования и прав на  использование  программ
для реализации проекта

 ----------------------------------------------------------
 |  | Стоимость  | Количество | Общая   | Запрашивается,  |
 |  | единицы,   |            | сумма,  | руб.            |
 |  | руб.       |            | руб.    |                 |
 |--+------------+------------+---------+-----------------|
 |  |            |            |         |                 |
 |--+------------+------------+---------+-----------------|
 |  |            |            |         |                 |
 ----------------+------------+---------+-----------------|
                 | Итого:     |         |                 |
                 ------------------------------------------

     2.2. Приобретение прочих основных средств для реализации проекта

 ----------------------------------------------------------
 |  | Стоимость  | Количество | Общая   | Запрашивается,  |
 |  | единицы,   |            | сумма,  | руб.            |
 |  | руб.       |            | руб.    |                 |
 |--+------------+------------+---------+-----------------|
 |  |            |            |         |                 |
 |--+------------+------------+---------+-----------------|
 |  |            |            |         |                 |
 ----------------+------------+---------+-----------------|
                 | Итого:     |         |                 |
                 ------------------------------------------

         3. Непосредственные расходы на реализацию программы

     3.1. Вознаграждения лицам,  привлекаемым  по  гражданско-правовым
договорам, и страховые взносы

----------------------------------------------------------------------
|Выполняемые работы  |Вознаграждение,|Страховые|Общая |Запрашивается,|
|(оказываемые услуги)|руб.           |взносы,  |сумма,|руб.          |
|                    |               |руб.     |руб.  |              |
|--------------------+---------------+---------+------+--------------|
|                    |               |         |      |              |
|--------------------+---------------+---------+------+--------------|
|                    |               |         |      |              |
|--------------------+---------------+---------+------+--------------|
|                    |               |         |      |              |
-------------------------------------+---------+------+--------------|
                                     |Итого:   |      |              |
                                     ---------------------------------

     3.2. Командировочные расходы (штатных работников,  участвующих  в
реализации программы)

-------------------------------------------------------------------------------
|Наименование|Расходы   |Расходы   |Суточные,|Количество|Общая |Запрашивается,|
|должности   |по проезду|по найму  |руб. в   |дней      |сумма,|руб.          |
|            |до места  |жилого    |день     |          |руб.  |              |
|            |назначения|помещения,|         |          |      |              |
|            |и обратно,|руб. в    |         |          |      |              |
|            |руб.      |день      |         |          |      |              |
|------------+----------+----------+---------+----------+------+--------------|
|            |          |          |         |          |      |              |
|------------+----------+----------+---------+----------+------+--------------|
|            |          |          |         |          |      |              |
|------------+----------+----------+---------+----------+------+--------------|
|            |          |          |         |          |      |              |
|------------+----------+----------+---------+----------+------+--------------|
|            |          |          |         |          |      |              |
---------------------------------------------+----------+------+--------------|
                                             |Итого:    |      |              |
                                             ----------------------------------

     3.3. Прочие расходы

-----------------------------------------
|           | Общая   | Запрашивается,  |
|           | сумма,  | руб.            |
|           | руб.    |                 |
|-----------+---------+-----------------|
|           |         |                 |
|-----------+---------+-----------------|
|           |         |                 |
|-----------+---------+-----------------|
|           |         |                 |
|-----------+---------+-----------------|
|           |         |                 |
------------+---------+-----------------|
   | Итого: |         |                 |
   --------------------------------------

_____________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя   (подпись)  (фамилия, инициалы)
     некоммерческой организации)

"__" ___________ 20__ г. м. п.


                                                        Приложение N 2
                                                             к Порядку


                                ОТЧЕТ
                  об использовании средств субсидии
        социально ориентированной некоммерческой организацией
                      "_____" _________ 20__ г.

     (В редакции Постановления Администрации Владимирской области
                       от 17.07.2014 г. N 727)

---------------------------------------------------------------------
| Наименование    | Запланировано, | Израсходовано  | Остаток, руб. |
| статьи расходов | руб.           | в отчетный     |               |
|                 |                | период, руб.   |               |
|-----------------+----------------+----------------+---------------|
| 1               | 2              | 3              | 4             |
|-----------------+----------------+----------------+---------------|
|                 |                |                |               |
|-----------------+----------------+----------------+---------------|
|                 |                |                |               |
---------------------------------------------------------------------

                   Расходы на реализацию программы

Общая сумма расходов (руб.):
Запрашиваемый размер субсидии (руб.): (В     редакции    Постановления
Администрации Владимирской области от 17.07.2014 г. N 727)
Предполагаемая сумма софинансирования (руб.):

                     1. Административные расходы

     1.1. Оплата труда штатных работников,  участвующих  в  реализации
программы

----------------------------------------------------------------------------------
|Наименование|Заработная |Процент    |Оплата    |Количество|Общая |Запрашивается,|
|должности   |плата, руб.|занятости в|труда по  |месяцев   |сумма,|руб.          |
|            |в месяц    |реализации |программе,|          |руб.  |              |
|            |           |программы  |руб. в    |          |      |              |
|            |           |           |месяц     |          |      |              |
|------------+-----------+-----------+----------+----------+------+--------------|
|            |           |           |          |          |      |              |
|------------+-----------+-----------+----------+----------+------+--------------|
|            |           |           |          |          |      |              |
|------------+-----------+-----------+----------+----------+------+--------------|
|            |           |           |          |          |      |              |
------------------------------------------------+----------+------+--------------|
                                                |Итого:    |      |              |
                                                ----------------------------------

     1.2. Страховые взносы в  государственные  внебюджетные  фонды  за
штатных работников, участвующих в реализации программы

------------------------------------------------------------------------
|                                       |Тариф,  |Общая |Запрашивается,|
|                                       |проценты|сумма,|руб.          |
|                                       |        |руб.  |              |
|---------------------------------------+--------+------+--------------|
|Страховые взносы на обязательное       |        |      |              |
|пенсионное страхование, на             |        |      |              |
|обязательное социальное страхование на |        |      |              |
|случай временной нетрудоспособности и  |        |      |              |
|в связи с материнством, на             |        |      |              |
|обязательное медицинское страхование   |        |      |              |
|---------------------------------------+--------+------+--------------|
|Страховые взносы на обязательное       |        |      |              |
|социальное страхование от несчастных   |        |      |              |
|случаев на производстве и              |        |      |              |
|профессиональных заболеваний           |        |      |              |
----------------------------------------+--------+------+--------------|
                                        |Итого:  |      |              |
                                        --------------------------------

     1.3. Текущие расходы

---------------------------------------------------------------------
|                          |Сумма в|Количество|Общая |Запрашивается,|
|                          |месяц, |месяцев   |сумма,|руб.          |
|                          |руб.   |          |руб.  |              |
|--------------------------+-------+----------+------+--------------|
|Аренда помещения <*>      |       |          |      |              |
|--------------------------+-------+----------+------+--------------|
|Оплата коммунальных услуг |       |          |      |              |
|--------------------------+-------+----------+------+--------------|
|Приобретение канцелярских |       |          |      |              |
|товаров и расходных       |       |          |      |              |
|материалов для реализации |       |          |      |              |
|проекта                   |       |          |      |              |
|--------------------------+-------+----------+------+--------------|
|Оплата услуг связи        |       |          |      |              |
|(телефон, доступ в сеть   |       |          |      |              |
|"Интернет") <**>          |       |          |      |              |
-----------------------------------+----------+------+--------------|
                                   |Итого:    |      |              |
                                   ----------------------------------
     <*>  В  части  площади,  необходимой  для  реализации  программы,
указать площадь и размер арендной платы за  один  кв.  м.  Расходы  на
аренду помещений для проведения отдельных  мероприятий  указываются  в
разделе 3 настоящей сметы.  В случае изменения  арендуемой  площади  в
течение срока реализации программы указывается средняя сумма  в  месяц
или расходы на аренду помещения приводятся в нескольких строках.
     <**> В части расходов для реализации программы.

     2. Приобретение основных средств и программного обеспечения

     2.1. Приобретение оборудования и прав на  использование  программ
для реализации проекта

 ----------------------------------------------------------
 |  | Стоимость  | Количество | Общая   | Запрашивается,  |
 |  | единицы,   |            | сумма,  | руб.            |
 |  | руб.       |            | руб.    |                 |
 |--+------------+------------+---------+-----------------|
 |  |            |            |         |                 |
 |--+------------+------------+---------+-----------------|
 |  |            |            |         |                 |
 ----------------+------------+---------+-----------------|
                 | Итого:     |         |                 |
                 ------------------------------------------

     2.2. Приобретение прочих основных средств для реализации проекта

 ----------------------------------------------------------
 |  | Стоимость  | Количество | Общая   | Запрашивается,  |
 |  | единицы,   |            | сумма,  | руб.            |
 |  | руб.       |            | руб.    |                 |
 |--+------------+------------+---------+-----------------|
 |  |            |            |         |                 |
 |--+------------+------------+---------+-----------------|
 |  |            |            |         |                 |
 ----------------+------------+---------+-----------------|
                 | Итого:     |         |                 |
                 ------------------------------------------

         3. Непосредственные расходы на реализацию программы

     3.1. Вознаграждения лицам,  привлекаемым  по  гражданско-правовым
договорам, и страховые взносы

----------------------------------------------------------------------
|Выполняемые работы  |Вознаграждение,|Страховые|Общая |Запрашивается,|
|(оказываемые услуги)|руб.           |взносы,  |сумма,|руб.          |
|                    |               |руб.     |руб.  |              |
|--------------------+---------------+---------+------+--------------|
|                    |               |         |      |              |
|--------------------+---------------+---------+------+--------------|
|                    |               |         |      |              |
|--------------------+---------------+---------+------+--------------|
|                    |               |         |      |              |
-------------------------------------+---------+------+--------------|
                                     |Итого:   |      |              |
                                     ---------------------------------

     3.2. Командировочные расходы (штатных работников,  участвующих  в
реализации программы)

-------------------------------------------------------------------------------
|Наименование|Расходы   |Расходы   |Суточные,|Количество|Общая |Запрашивается,|
|должности   |по проезду|по найму  |руб. в   |дней      |сумма,|руб.          |
|            |до места  |жилого    |день     |          |руб.  |              |
|            |назначения|помещения,|         |          |      |              |
|            |и обратно,|руб. в    |         |          |      |              |
|            |руб.      |день      |         |          |      |              |
|------------+----------+----------+---------+----------+------+--------------|
|            |          |          |         |          |      |              |
|------------+----------+----------+---------+----------+------+--------------|
|            |          |          |         |          |      |              |
|------------+----------+----------+---------+----------+------+--------------|
|            |          |          |         |          |      |              |
|------------+----------+----------+---------+----------+------+--------------|
|            |          |          |         |          |      |              |
---------------------------------------------+----------+------+--------------|
                                             |Итого:    |      |              |
                                             ----------------------------------

     3.3. Прочие расходы

-----------------------------------------
|           | Общая   | Запрашивается,  |
|           | сумма,  | руб.            |
|           | руб.    |                 |
|-----------+---------+-----------------|
|           |         |                 |
|-----------+---------+-----------------|
|           |         |                 |
|-----------+---------+-----------------|
|           |         |                 |
|-----------+---------+-----------------|
|           |         |                 |
------------+---------+-----------------|
   | Итого: |         |                 |
   --------------------------------------

_____________________________________ ___________ ___________________
(наименование должности руководителя   (подпись)  (фамилия, инициалы)
     некоммерческой организации)

"__" ___________ 20__ г. м. п.


                                                        Приложение N 3
                                                             к Порядку


                                ОТЧЕТ
      о результатах реализации программы (проекта), выполняемой
        социально ориентированной некоммерческой организацией
                      "_____" _________ 20__ г.

     Отчет  должен  содержать  следующие  основные  характеристики   и
материалы:
     1.  Результаты  реализации  программы   (проекта),    описывающие
изменение  ситуации  по  отношению  к  началу  реализации    программы
(проекта), соотношение планируемых расходов  на  реализацию  программы
(проекта) и ожидаемых результатов.  Результаты должны содержать оценку
бюджетной  эффективности,  описание  социальных,    экономических    и
экологических последствий.  В результатах указывается количество новых
или сохраняемых в случае реализации программы (проекта) рабочих  мест,
количество добровольцев, которых  планируется  привлечь  к  реализации
программы (проекта), оценочное описание произведенных работ (в  случае
их  невыполнения  необходимо  указать  причины).  Исполнитель  и  дата
проведения работ.  Соответствие достигнутых  результатов  календарному
плану выполнения программы (проекта).  При наличии законченных работ в
виде  исследований,   подготовленных    документов,    опубликованных,
иллюстрированных, видео-, аудио- и  других  материалов,  приложить  их
копии к отчету.  В случае  опубликования  указанных  работ  необходимо
указать печатное издание.
     2. Перечень заключенных (расторгнутых) для  реализации  программы
(проекта) договоров (в том числе  трудовых),  соглашений  с  указанием
сторон. Копии указанных документов прилагаются к отчету.
     3. Перечень проведенных мероприятий с указанием  срока,  места  и
участников их проведения.
     4. Заключение о необходимости продолжения работ,  предложения  по
их оптимизации.

     Получатель субсидии
     ___________________________
     М. П.


                                                        Приложение N 4
                                                             к Порядку


                                ОТЧЕТ
 о размещении информации о проведении мероприятий в рамках реализации
      программы (проекта), выполняемой социально ориентированной
                     некоммерческой организацией,
                   в средствах массовой информации
                      "_____" _________ 20__ г.

     Отчет  должен  содержать  следующие  основные  характеристики   и
материалы:
     1. Перечень проведенных мероприятий с указанием  срока,  места  и
количества участников.
     2. Средства массовой информации, где был размещен отчет.