Постановление Администрации Томской области от 07.07.2003 № 34а

                  ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР)
                          ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ



от 07.07.2003г.              N  34а
г.Томск


О     Порядке    определения
дифференцированных подушевых
нормативов  на  обязательное
медицинское страхование


     В   целях  обеспечения  финансирования  страховых  медицинских
организаций,  осуществляющих  обязательное  медицинское страхование
на  территории  Томской  области,  и  в  соответствии  с  Правилами
обязательного  медицинского  страхования граждан в Томской области,
утвержденными   постановлением  Главы  Администрации  (Губернатора)
области  от  29.01.2002 N 36 "О правилах обязательного медицинского
страхования   граждан   в   Томской   области"  (с  изменениями  от
19.05.2003 N 112),

                      П О С Т А Н О В Л Я Ю:

     1.      Утвердить      прилагаемый     Порядок     определения
дифференцированных    подушевых    нормативов    на    обязательное
медицинское страхование.
     2.  Томскому территориальному фонду обязательного медицинского
страхования  (Копасов)  довести  прилагаемый  Порядок  до  сведения
страховых медицинских организаций.
     3.  Контроль за исполнением настоящего постановления возложить
на  заместителя  Главы Администрации области по социальной политике
Дронникова А.М.


      Глава Администрации (Губернатор)          В.Кресс




Утвержден
постановлением Администрации
Томской области
от  07.07.2003  N  34а


                              ПОРЯДОК
        определения дифференцированных подушевых нормативов
              на обязательное медицинское страхование


                        1. Общие положения

     1.1.    Порядок   определения   дифференцированных   подушевых
нормативов   на   обязательное  медицинское  страхование  (далее  -
Порядок)   разработан  на  основе  Временного  порядка  финансового
взаимодействия  и  расходования  средств  в  системе  обязательного
медицинского  страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом
обязательного  медицинского страхования от 05.04.2001 N1518/21-1 по
согласованию  с  Министерством здравоохранения Российской Федерации
от   06.04.2001   N   2510/3586-01-34   и   Министерством  финансов
Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14.
     1.2.      Порядок      устанавливает      методику     расчета
дифференцированных   подушевых   нормативов,   по  которым  Томский
территориальный  фонд обязательного медицинского страхования (далее
-   Фонд)   осуществляет   финансирование   страховых   медицинских
организаций   (далее   -   СМО)   для  оплаты  медицинской  помощи,
предусмотренной  областной  Программой  обязательного  медицинского
страхования (далее - областная Программа ОМС).
     1.3.  В  соответствии  с Порядком Фонд ежеквартально в срок до
15-го  числа  первого  месяца  квартала  рассчитывает  и утверждает
дифференцированные  подушевые  нормативы  и  доводит их до сведения
СМО    в    сроки,    установленные   действующими   договорами   о
финансировании ОМС.


    2. Расчет среднедушевого норматива финансирования областной
                           Программы ОМС

     2.1.   Из  полученных  за  отчетный  период  отчислений  части
социального   налога  и  страховых  взносов  на  ОМС  неработающего
населения   (Рвп)   формируется   нормированный   страховой   запас
финансовых  средств  на  ОМС  (Рнсз)  в соответствии с Положением о
порядке   формирования  и  расходования  нормированного  страхового
запаса   Фонда,   утверждаемым   правлением   Фонда,   и   размером
нормированного  страхового  запаса,  установленного Законом Томской
области "О бюджете Томского территориального фонда ОМС".
     2.2.  По  состоянию на 1 число расчетного периода определяется
размер   средств,   необходимых   для   пополнения   нормированного
страхового запаса:

         Рп = Рнсз - Рфсз, где

     Рп - размер пополнения;
     Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

     2.3.    Размер    средств,   направленных   на   осуществление
управленческой  деятельности  Фонда  (Рдф),  равен сумме средств за
отчетный   период   на   выполнение  данных  функций,  утвержденной
приказом Фонда в соответствии с бюджетом Фонда.
     2.4.    Среднедушевой    норматив   финансирования   областной
Программы ОМС (Нср) рассчитывается:

                 Рвп - Рп - Рдф - Ром
         Нср = ------------------------, где
                         Чн

     Чн - численность застрахованного населения Томской области;
     Ром  -  сумма средств, направленных Фондом в отчетном квартале
на   финансирование  отдельных  мероприятий  по  здравоохранению  в
соответствии с бюджетом Фонда.
     2.5.  При  наличии  финансовых возможностей Фонд может вносить
предложения  об установлении коэффициента индексации для увеличения
тарифов  на  медицинские  услуги (Кин) в Согласительную комиссию по
тарифам   в   системе   ОМС  Томской  области.  После  согласования
коэффициента    индексации    тарифов    на    медицинские   услуги
среднедушевой  норматив  финансирования (Нсу) определяется с учетом
установленного коэффициента индексации:

         Нсу = Нср х Кин

     При  отсутствии согласованного коэффициента индексации тарифов
в расчетном периоде Нсу = Нср.

 3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования
                                СМО

     3.1.    Расчет    дифференцированных    подушевых   нормативов
финансирования   СМО   производится   на  основании  среднедушевого
норматива   финансирования   областной   Программы   ОМС  с  учетом
коэффициентов предыдущих и половозрастных затрат СМО.
     3.2.   Коэффициент   предыдущих   затрат   СМО   характеризует
отношение  затрат  на  оплату  медицинских услуг каждой СМО к общим
затратам  на  оплату  медицинских услуг в системе ОМС на территории
Томской области.
     Коэффициент  предыдущих затрат рассчитывается для каждой СМО в
относительных  единицах  на  основе  анализа финансовых расходов на
оплату  медицинских  услуг  в  расчете  на  одного  застрахованного
жителя   Томской   области   за   отчетный  период,  предшествующий
расчетному.
     Коэффициент    предыдущих   затрат   каждой   СМО   (Кпз-смоi)
рассчитывается  как  отношение расходов на оплату медицинских услуг
данной   СМО  на  одного  застрахованного  данной  СМО  за  период,
предшествующий  расчетному  (Рсмо-i),  к средним расходам на оплату
медицинских  услуг на одного застрахованного жителя Томской области
за тот же период (Рср).
     3.2.1.  Расчет среднего расхода на оплату медицинских услуг на
одного застрахованного (Рср):

             ПС-общ
     Рср = ----------, где
               З

     ПС-общ  -  сумма принятых к оплате счетов всех СМО за отчетный
период;
     З - количество застрахованных жителей Томской области.

     3.2.2.  Расчет  расходов на оплату медицинских услуг на одного
застрахованного для каждой СМО (Рсмо-i):



                ПСсмо-i
     Рсмо-i = -----------, где
                 Зсмо-i

     ПСсмо-i  -  сумма  принятых  к  оплате  счетов  данной  СМО за
отчетный период;
     Зсмо-i - количество застрахованных данной СМО.

     3.2.3. Расчет коэффициента предыдущих затрат СМО (Кпзсмоi):

                  Рсмо-i
     Кпз-смоi = ----------
                   Рср

     3.3.  Коэффициент  половозрастных затрат для каждой СМО (Кпвi)
рассчитывается   с   использованием   относительных   коэффициентов
половозрастных   затрат   для   каждой   половозрастной   группы  и
численности    застрахованных    в   этой   группе.   Относительные
коэффициенты  половозрастных  затрат  по  Томской области учитывают
различия  в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные
с   половозрастной   структурой   населения.  Размер  относительных
коэффициентов  рассчитывается на основании статистических данных за
предыдущие годы и утверждается Фондом.

          Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + : + Кпвn х Чзn
 Кпвi = ---------------------------------------------, где
                           Чзо

     Кпв1,2...n     -     коэффициенты    половозрастных    затрат,
характеризующие  в  относительных  величинах  ожидаемые  затраты на
оказание  медицинской  помощи  в  рамках  областной Программы ОМС в
данной половозрастной группе;
     Чз1,2...n   -   численность   граждан,  застрахованных  СМО  в
соответствующих половозрастных группах;
     Чзо - общая численность граждан, застрахованных данной СМО.

     3.4.  Дифференцированные  подушевые  нормативы  финансирования
каждой СМО (Нсдi) рассчитываются по формуле:

     Нсдi = Нср х Кпз-смоi х Кпвi.