Постановление Правительства Забайкальского края от 28.07.2014 № 448

2. Описание целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы является обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

Для достижения указанной цели планируется решить следующие задачи:

укрепление материально-технической базы учреждений службы медицинской профилактики для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний;

совершенствование системы обучения медицинских работников учреждений первичной медико-санитарной помощи эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни;

создание эффективной системы пропаганды здорового образа жизни с использованием электронных, печатных средств массовой информации, наружной рекламы; формирование персональной ответственности населения Забайкальского края за свое здоровье и условий для формирования здорового образа жизни;

увеличение охвата населения профилактическими мероприятиями с целью снижения распространенности управляемых факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний (курение, артериальная гипертония, гиподинамия, гиперхолестеринемия, нерациональное питание, гипергликемия);

совершенствование информационной работы по вопросам иммунопрофилактики и вакцинации населения;

проведение мероприятий по первичной профилактике ВИЧ-инфекции, повышение приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа, увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных.

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на 2014-2020 годы (в один этап).

4. Перечень основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

5. Перечень показателей конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации подпрограммы

Показатели конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

6. Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края

Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края представлена в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

ПОДПРОГРАММА

«Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Паспорт

подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Забайкальского края
Соисполнители подпрограммы	–
Цели подпрограммы	Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Задачи подпрограммы	Совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, наркологическими и некоторыми другими заболеваниями; развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях Забайкальского края; совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.
Этапы и сроки реализации подпрограммы	2014-2020 годы, 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	Объем средств, необходимых для финансирования подпрограммы, составляет  8 782 261,6 тыс.рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 1 325 970,7 тыс.рублей, в 2015 году – 1 288 614,9 тыс.рублей, в 2016 году – 1 233 535,2 тыс.рублей, в 2017 году – 1 233 535,2 тыс.рублей, в 2018 году – 1 233 535,2 тыс.рублей, в 2019 году – 1 233 535,2 тыс.рублей, в 2020 году – 1 233 535,2 тыс.рублей.
Ожидаемые значения показателей конечных  результатов реализации программы	К 2020 году ожидается: повышение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 65,7 лет; повышение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 наркологических больных среднегодового контингента; повышение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 291 на 100 тыс. населения; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 20,7%.

1. Характеристика текущего состояния оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. База для совершенствования системы оказания медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы)».

Анализ медико-демографической ситуации в Забайкальском крае свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В Забайкальском крае показатели смертности от болезней системы кровообращения имеют тенденцию к снижению, однако темпы такого снижения остаются недостаточными (в 2011 г. – 633,7, в 2012– 613,0, в      2013 г. – 570,5 случаев на 100 тыс. человек). Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

Созданная сеть Регионального сосудистого центра на базе ГУЗ «Краевая клиническая больница» (далее – РСЦ) и трёх первичных сосудистых отделений (далее – ПСО) на базе ГУЗ «Краевая больница № 3», ГУЗ «Краевая больница № 4», ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (РСЦ и ПСО) позволяет оказывать современную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с тяжелыми заболеваниями системы кровообращения (при инфарктах, инсультах).

В крае разработана и утверждена маршрутизация пациентов с сосудистыми катастрофами в соответствующие сосудистые центры. Для транспортировки данной категории больных используются силы и средства, как скорой медицинской помощи, так и центра медицины катастроф. Каждый пациент с сосудистой катастрофой (инфаркт, инсульт), независимо от возраста, социального статуса получает лечение в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультами.

Оказание медицинской помощи именно в условиях РСЦ и ПСО позволит в первую очередь снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний, а также, учитывая применение особых способов лечения (мультидисциплинарный подход, применение тромболитической терапии при инсультах особенно, широкое применение эндоваскулярной хирургии), повысить качество жизни этой категории больных, повлиять на показатели инвалидизации в сторону их уменьшения.

В 2013 году смертность от злокачественных новообразований в Забайкальском крае составила 170,4 случая на 100 тыс. человек, (в 2011 г. – 160,6, в 2012 г. – 156,3 случая на 100 тыс. человек). Смертность от новообразований хотя и ниже, чем в Российской Федерации, однако тенденции к ее снижению не прослеживается. Такое снижение возможно только при условии совершенствования системы оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.

В ноябре 2012 года введен в эксплуатацию новый лечебный корпус краевого онкологического диспансера. Открыты следующие отделения: хирургическое отделение опухолей мочеполовой системы, хирургическое отделение опухолей головы и шеи, хирургическое отделение опухолей молочной железы, хирургическое отделение опухолей женской репродуктивной системы, отделение торакоабдоминальной хирургии, отделение химиотерапии солидных опухолей, отделение химиотерапии гемобластозов. Это позволило ликвидировать дефицит коечного фонда и довести обеспеченность койками до средне – российского показателя 3,3 на 10 тыс. населения, а также сконцентрировать всех больных в одном месте для проведения комплексного лечения.

В 2013 году Забайкальский край включен в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Для этих целей из федерального бюджета выделено 336 млн. рублей для дооснащения радиологическим оборудованием краевого онкологического диспансера

В Забайкальском крае в 2013 году смертность от внешних причин составила 213,8 случая на 100 тыс. человек (в 2011 г. – 245,0, в 2012 г. – 233,1), что почти в 2 раза превышает общероссийский показатель. Тревожным является отсутствие тенденции к снижению этого показателя. В структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие психиатрической, наркологической, травматологической помощи населению является одними из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.

В рамках реализации мероприятий программы «Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях» в крае организована работа 2 травмоцентров первого уровня (это краевые клиническая и детская клиническая больницы), 2 травмоцентров второго уровня – (Шилкинская и Петровск-Забайкальская центральные районные больницы) и 6 травмоцентров третьего уровня (центральные районные больницы по ходу федеральных трасс М-55 и М-58). В 2014 году планируется продолжить эти мероприятия на трассе А-166 Чита – Забайкальск, с организацией двух травмоцентров второго уровня.

Для более оперативного реагирования, своевременной эвакуации и своевременному оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при ДТП, в крае крайне необходимо приобретение вертолетов и строительство вертолетной площадки в г.Чите (в районах они имеются).

Реализация вышеперечисленных мероприятий позволит значительно уменьшить смертность и инвалидизацию данной категории больных и пострадавших.

В течение ряда лет в состоянии психического здоровья отмечается медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста.

Рост обусловлен главным образом улучшением диагностики нарушений психики, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в населении лиц с психическими расстройствами.

Проводится большая организационная работа по охвату диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных. Увеличивается и фактический охват диспансерным наблюдением, который с 90,6% в 2011 г. вырос до 94,8% в 2013 г. Доля больных, находящихся на «Д» учете, проживающих в г. Чите составила 62,3%, в районах края соответственно 37,7%. В течение последних лет охват беременных с ВИЧ программами химиопрофилактики остается стабильным и превышает общероссийские показатели, в том числе основной трехэтапной схемой. Из 92 детей, родившихся живыми 82 (97,8 %) новорожденным была проведена химиопрофилактика ( в 2011 г. – 79 – 97,5%, в 2012 г. – 81 – 98,7%, по РФ в 2012 г. – 86,9%). Трехэтапную терапию получили 94,6% пар мать-дитя (в 2011 – 90,1%, 2012 г. – 89%, по РФ – 85,6%). Новорожденные получили химиопрофилактику в 100% случаев (по РФ 98,7%). Немаловажным блоком работы является организация первичной профилактики. В 2013 г. всего в крае проведено 1995 первичных профилактических мероприятий с охватом населения в количестве 584196 человек. Проконсультировано 1628 человек по информации, касающейся ВИЧ-инфекции, против 1370 в 2012 году.

На территории Забайкальского края в 2013 г. зарегистрирован всего 881 новый случай заболевания туберкулезом, что на 108 больных меньше, чем в 2012 г. (2012 г. – 989). Среди населения, обслуживаемого Министерством здравоохранения Забайкальского края, выявлено 775 больных (2012 г. – 840), в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказания по Забайкальскому краю – 95 человек (2012 г. – 127). Показатель заболеваемости туберкулезом среди населения края в 2013 г. уменьшился по сравнению с 2012 г. на 10,5% и составил 80,4 случая на 100 тысяч человек против 89,9 случая в 2012 г. (целевой индикатор по дорожной карте на 2013 г. – 82,2).

Показатель заболеваемости туберкулезом детей (на 100 тыс. детей) стабильный на протяжении многих лет и значительно ниже окружного (СФО) и российского показателя.

Стабильность показателя связана с достаточно высоким уровнем организации работы по профилактике и раннему выявлению туберкулезной инфекции среди детей.

В 2013 г. охвачено флюорографическим обследованием 97,1% подростков (99,5% в 2012 г.), показатель выявления при профосмотре составил 80% (100% в 2012 г.).

Всего на диспансерном фтизиатрическом учете в Забайкальском крае на 01 января 2014 г. состоит 1758 больных активным туберкулезом. По сравнению с предыдущим годом их число сократилось на 9,6%.

Показатель смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения) в 2013 г. составил 14,0. Снижение показателя по сравнению с предыдущим годом составило 14,1% (целевой индикатор по дорожной карте на 2013 г. – 14,8). Среди умерших от туберкулеза основную долю составляют хронические больные, показатель летальности впервые выявленных больных низкий – 1,9% (РФ – 3,0%; СФО – 4,0%).

Анализ медико-демографической ситуации в Российской Федерации свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, развития замещающих стационар технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизацию скорой медицинской помощи, развитием системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи в крае позволяет осуществлять этапность, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности медицинской помощи, а также дает возможность компенсировать неравномерность развития амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

На первом уровне пациенту предоставляется первичная медико-санитарная помощь (в том числе, специализированная первичная медико-санитарная помощь) в 55 медицинских организациях края (в том числе, в 30 центральных районных больницах, 5 детских поликлиниках, 8 городских и 1 районной поликлиниках, 4 стоматологических поликлиниках, 3 краевых больницах, 2 городских больницах, родильном доме, станцией скорой медицинской помощи).

Второй уровень – межтерриториальный (19 межтерриториальных центров).

Третий уровень – специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (19 краевых медицинских организаций, 7 специализированных диспансеров, 2 санатория).

Задачами на последующие годы является уменьшение количества мест в дневных стационарах при круглосуточных стационарах, увеличение количества мест в дневных стационарах, стационарах на дому, стационарах одного дня при амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также ночных стационарах при психиатрических больницах.

Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в основном в медицинских учреждениях второго и третьего уровня. Министерством здравоохранения Забайкальского края утверждена маршрутизация больных в эти центры, отработан механизм направления больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения разных уровней оказания медицинской помощи. Второй уровень представлен межтерриториальными медицинскими учреждениями и их подразделениями.

На базе ГУЗ «Краевая больница №4» г. Краснокаменска, обслуживающего 9 районов юго-запада края, организованы межтерриториальный диагностический центр, развернуто отделение санитарной авиации, обслуживающее прикрепленные районы, центр амбулаторного гемодиализа. В стационаре получают лечение жители 9 районов края.

На базе ГУЗ «Краевая больница №3» п. Первомайский, оказывается медицинская помощь населению 11 районов. Организована работа 3 межтерриториальных центров – консультативно-диагностического, центра плановой хирургии и центра амбулаторного гемодиализа.

На базе ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» г.Читы медицинская помощь оказывается всему населению Забайкальского края. Функционирует 2 межтерриториальных центра – краевой ожоговый и краевой токсикологический центры.

На базе ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» г.Чита функционирует межтерриториальный центр челюстно-лицевой хирургии, в котором оказывается медицинская помощь не только детскому населению Забайкальского края, но и из близлежащих территорий (Якутия, Амурская область, Бурятия).

В крае организована работа центра планирования семьи, центра медицинской профилактики, психотерапевтического центра, центра по борьбе и профилактике СПИД и другими инфекционными заболеваниями, в которых медицинская помощь оказывается всему населению Забайкальского края.

Министерством здравоохранения Забайкальского края решается задача максимального приближения специализированных и высокотехнологичных видов лечения пациентов на своей территории.

С 2009 года работает единая информационно-аналитическая система, позволяющая проводить мониторинг предоставления высокотехнологичной медицинской помощи гражданам России. Через эту систему в режиме реального времени, осуществляется связь с медицинскими учреждениями Российской Федерации, направляются документы и получаются вызовы на лечение и иная информация о больных, направленных на высокотехнологическую медицинскую помощь (далее – ВМП).

Финансирование ВМП в Забайкальском крае осуществляется за счет:

средств федерального бюджета на основании государственного задания в медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук, Федеральному медико-биологическому агентству, – по квоте;

средств бюджета Забайкальского края и средств ОМС в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», в ГУЗ «Краевая клиническая больница», ГУЗ «Городская клиническая больница №1, ГУЗ «Краевой онкологический диспансер», ГУЗ «Краевая больница №4 г. Краснокаменск», НУЗ ДКБ на
ст. Чита-2, стоматологической клинике «Читинской государственной медицинской академии», Академии здоровья (на основании лицензии на ВМП);

иных источников финансирования (средства Фонда федерального страхования, Министерства труда и социальной защиты Забайкальского края, личные средства граждан, средства фондов, общественных организаций, спонсоров и т.д.).

Показатель обеспеченности населения края высокотехнологичными видами медицинской помощи в 2013 году составил 443,0 случая на 100 тыс. населения. В 2013 году нуждалось в ВМП 2510 пациентов, пролечено 1841, отказов 669.

Показатель удовлетворения потребности населения в ВМП составил 80% при плановом значении 72%.

Общий показатель отказов по Забайкальскому краю составил 26,6% (РФ – 14,0, СФО – 14,2). Удельный вес обоснованных отказов – 8,9% (РФ – 4,3%, СФО – 4,7%). Превышение показателя обоснованных отказов почти в 2 раза за счет отказов по профилям онкология, нейрохирургия, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия. Анализ отказов проводится ежемесячно. Среди основных причин отказов отсутствие показаний для ВМП при очной консультации, перенос госпитализации на следующий год, лечение в другой клинике, лечение по иному профилю, наличие противопоказаний и отсутствие показаний, отказы при динамическом наблюдении детей первого года жизни при оперативном лечении врожденных пороков сердца и др.

В соответствии с федеральным законодательством пациенты, имеющие социальные льготы, обеспечиваются бесплатным проездом к месту лечения и обратно за счет средств федерального бюджета на основании специальных талонов на проезд. Региональное отделение Фонда социального страхования не имеет возможности обеспечить проезд больных авиатранспортом. Проезд поездом в клиники г. Новосибирск, г. Москва, г. Санкт-Петербург и др. для тяжелых больных, детей, больных, нуждающихся в гемодиализе, крайне затруднителен.

Длительные сроки ожидания ВМП для больных с хронической болезнью почек. По состоянию на 01 января 2014 г. в трансплантации почки нуждается 76 больных. В заместительной почечной терапии нуждается 250 человек, получают диализ – 225 человек. В крае необходимо осваивать трансплантацию почки. Для этого нужны 3 лаборатории: для определения концентрации иммуносупрессивных веществ, для оценки морфологии почки и трансплантата, лаборатория типирования тканей.

Для качественной реабилитации пациентов, получивших ВМП, за счет средств ОМС, необходимо привлекать медицинские организации всех форм собственности.

В связи с исполнением Федерального закона от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» учреждения здравоохранения, занимающиеся заготовкой крови, перестали получать доход по платным услугам от медицинских организаций частной системы здравоохранения, участвующих в реализации программы государственных гарантий. В соответствии с вышеуказанным законом постоянно происходит увеличение затрат по социальным выплатам донорам, которые зависят от величины прожиточного минимума населения края. В то же время постоянно растут затраты на приобретение расходных материалов, обновление парка современного оборудования. Поскольку учреждения заготовки крови являются казенными, имеется необходимость увеличения их бюджетного финансирования.

В настоящее время имеется необходимость оснащения учреждений противотуберкулезной службы современным рентгеновским оборудованием (компьютерные томографы) в целях исполнения Порядка оказания медицинской помощи больным с туберкулезом.

В настоящий момент в крае, с учетом территориальных особенностей, высоких тарифов на данные услуги у сторонних исполнителей, сложилась потребность в организации собственной службы санитарной авиации с приобретением специализированных единиц санитарного авиатранспорта.

2. Описание целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы является повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Для достижения указанной цели планируется решить следующие задачи:

совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, наркологическими и некоторыми другими заболеваниями;

развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях Забайкальского края;

совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на 2014-2020 годы (в один этап).

4. Перечень основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

5. Перечень показателей конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации подпрограммы

Показатели конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

6. Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края

Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края представлена в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

ПОДПРОГРАММА

«Развитие государственно-частного партнерства»

Паспорт

подпрограммы «Развитие государственно-частного партнерства»

Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Забайкальского края.
Соисполнители подпрограммы	–
Цели подпрограммы	Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в Забайкальском крае, привлечение малого и среднего бизнеса в систему оказания гражданами бесплатной медицинской помощи.
Задачи подпрограммы	Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи с привлечением частного сектора к строительству новых медицинских мощностей и повышению технологической оснащенности существующих; развитие реабилитационной службы Забайкальского края с привлечением частного сектора.
Этапы и сроки реализации подпрограммы	2014-2020 годы, 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	Финансирование подпрограммы будет осуществляться за счет средств ОМС в соответствии с реестрами.
Ожидаемые значения показателей конечных  результатов реализации подпрограммы	К 2020 году ожидается, что доля негосударственных учреждений, принимающих участие в территориальной программе ОМС, составит не менее 10%.

1. Характеристика текущего состояния государственно-частного партнерства

Одним из приоритетных направлений Концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года является внедрение в практическое здравоохранение механизмов государственно-частного партнерства (далее – ГЧП). В настоящее время, очевидно, что модернизация государственного сектора системы здравоохранения региона в части его финансирования и управления может быть осуществлена только с участием бизнеса с учетом интеграции интересов государства, бизнеса и пациентов.

Основными источниками финансирования здравоохранения Забайкальского края являются: федеральный бюджет, бюджет Забайкальского края и муниципальных образований, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее - средства обязательного медицинского страхования). Кроме того, финансовое обеспечение осуществляется за счет внебюджетных средств (включая добровольное медицинское страхование).

Бесплатная медицинская помощь на территории Забайкальского края предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края (далее - Территориальная программа).

Анализ количества частных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы в 2011-2013 гг.

Сравнивая 2011 год с 2013 годом, необходимо отметить увеличение количества частных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы на 33 %.

В 2013 году в программе обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС), включенной в Территориальную программу, участвует 15 негосударственных медицинских учреждений.  Всего выделено денежных средств на оказание медицинской помощи негосударственным медицинским учреждениям в рамках программы ОМС 25513175 руб., из них на оказание:

стационарной медицинской помощи выделены денежные средства из фонда обязательного медицинского страхования – 133068556 руб.;

амбулаторной медицинской помощи – 109536298 руб.;

дневного стационара – 12526522 руб.

В Забайкальском крае планируется дальнейшее развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. Для достижения данной цели необходимо развивать вхождение в систему ОМС частных медицинских учреждений, а для избавления государства от бремени расходов по содержанию имущественного комплекса, необходимо предпринять меры по постепенной и строго подконтрольной передаче имущества в концессию частным управляющим компаниям.

Основными критериями выбора медицинских учреждений, управление которыми будет осуществляться по данной Подпрограмме, должны быть низкий инвестиционный и квалификационный «порог чувствительности», а именно учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и санаторно-курортную помощь.

Основными проблемами, возникающими при реализации инвестиционных проектов в рамках государственно-частного партнерства в Забайкальском крае являются:

отсутствие нормативно закрепленного понятия «государственно-частное партнерство», стратегии поэтапного введения и использования моделей ГЧП на федеральном уровне;

несогласованность концессионного, бюджетного и земельного законодательства;

несовершенство законодательства, регламентирующего ГЧП в сфере здравоохранения;

отсутствие опыта реализации и управления проектами ЧГП, квалифицированных специалистов в области ГЧП;

отсутствие специальных мер, стимулирующих бизнес к эффективному инвестированию средств, таких как: институт особых экономических зон регионального значения, кластеров, венчурных фондов и др.;

высокая капиталоемкость и длительные сроки окупаемости инвестиционных и инфраструктурных проектов;

административные барьеры, связанные с решением вопросов землепользования, подведения инженерных сетей, получения разрешительной документации.

2. Описание целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы является развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в Забайкальском крае, привлечение малого и среднего бизнеса в систему оказания гражданами бесплатной медицинской помощи.

Для достижения указанной цели планируется решить следующие задачи:

развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи с привлечением частного сектора к строительству новых медицинских мощностей и повышению технологической оснащенности существующих;

развитие реабилитационной службы Забайкальского края с привлечением частного сектора.

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на 2014-2020 годы (в один этап).

4. Перечень основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

5. Перечень показателей конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации подпрограммы

Показатели конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

6. Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края

Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края представлена в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

ПОДПРОГРАММА

«Охрана здоровья матери и ребенка»

Паспорт

подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка»

Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Забайкальского края.
Соисполнители подпрограммы	–
Цели подпрограммы	Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям.
Задачи подпрограммы	Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование пренатальной диагностики; развитие неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированных матерей во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Этапы и сроки реализации подпрограммы	2014-2020 годы, 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	Объем средств, необходимых для финансирования подпрограммы, составляет  1 028 817,2 тыс.рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 153 045,2 тыс.рублей, в 2015 году – 145 962,0 тыс.рублей, в 2016 году – 145 962,0 тыс.рублей, в 2017 году – 145 962,0 тыс.рублей, в 2018 году – 145 962,0 тыс.рублей, в 2019 году – 145 962,0 тыс.рублей, в 2020 году – 145 962,0 тыс.рублей.
Ожидаемые значения показателей конечных  результатов реализации подпрограммы	К 2020 году ожидается: повышение доли обследованных беременных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушения развития ребенка до 80%; снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 на 10000 населения; повышение охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

1. Характеристика текущего состояния охраны здоровья матери и ребенка

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в Забайкальском крае, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.

Основными задачами для службы материнства и детства остаются:

снижение младенческой смертности,

профилактика материнской смертности,

снижение показателя детской смертности, в т.ч. смертности детей в возрасте до 5 лет,

повышение качества медицинской помощи и ее доступности женщинам и детям.

Особенностью оказания медицинской помощи женщинам и детям в крае является большая протяженность территории Забайкальского края и низкая плотность населения (2,5 человека на 1 кв.км). Наибольшая отдаленность лечебно-профилактических учреждений от краевого центра на север 1221 км, на восток – 776 км, на юг – 488 км, на запад – 570 км.

Ежегодно в Забайкальском крае отмечается снижение количества женщин фертильного возраста и девочек подростков, данная проблема в дальнейшем значительно осложнит демографическую ситуацию.

Снижение репродуктивного здоровья женщин связано с гинекологическими заболеваниями.

На уровне показателей по РФ заболеваемость сальпингитами и оофоритами, расстройствами менструальной функции. Регистрируется высокий уровень заболеваний шейки матки, заболеваемость по итогам 2013 г. – 2131,9 (РФ 2012 г. – 1363,5).

Отмечается ежегодный рост числа воспалительных гинекологических заболеваний среди подростков 2102,2 (РФ 2012 г. – 1256,6).

Увеличение соматической патологии у подростков, рискованное поведение, связанное с потерей здоровья, тенденция к росту гинекологической заболеваемости, создает неблагоприятный фон для реализации в дальнейшем репродуктивной функции.

Значительное место в системе мер профилактики нарушений репродуктивного здоровья занимают мероприятия, направленные на снижение абортов в Забайкальском крае. Это повышение образовательного уровня и информированности населения, это формирование культуры репродуктивного поведения и контрацептивного выбора, а также внедрение технологии максимально безопасного аборта, улучшение качества реабилитационных мероприятий.

В результате активного внедрения в последние годы современных средств контрацепции, эффективных программ планирования семьи и безопасного материнства в Забайкальском крае отмечается стойкая тенденция к снижению абортов во всех возрастных группах, в том числе у подростков и несовершеннолетних.

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2013 году по Забайкальскому краю составил 37,2 и снизился за последние пять лет по сравнению с 2009 годом на 13% (РФ 2012 г. – 25,6). Количество абортов у несовершеннолетних (15-17 лет) уменьшилось за последние пять лет на 48%: с 275 в 2009 году до 143 в 2013 году.

Показатель абортов у первобеременных женщин составляет 6,8% по итогам 2013 года, что ниже, чем показатель по РФ в 2012 году (2012 г. РФ – 8,6%).

Это свидетельствует о том, что целенаправленная работа с молодежью, установка на нравственное и семейное воспитание, развитие и закрепление позитивной установки на сохранение репродуктивного здоровья, приносит  свои плоды.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы, в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края от 01 июля 2011 года №1151 «Об открытии центров медикосоциальной помощи в женских консультациях»  с 01 сентября 2011 года открыты Центры медико-социальной помощи в женских консультациях ГУЗ «Краевая больница №4» г. Краснокаменска,  ГУЗ «Борзинская центральная районная больница», ГУЗ «Петровск-Забайкальская центральная районная больница», ГУЗ «Оловяннинская центральная районная больница». В 2011 году в Центры медико-социальной помощи обратилось 3774 женщины, в 2012 году – 4364 женщины, в 2013г. – 4765 женщин.

Важнейшей задачей является обеспечение женщинам и детям высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных клиниках, в том числе проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Всего за 2013 год в федеральных клиниках получили медицинскую помощь в счет квот на бесплатное лечение 11 женщин Забайкальского края (ЭКО),  положительный результат у двух, что составило 18,2%.

Отделение вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» начало свою работу в рамках оказания амбулаторно-поликлинической помощи по акушерству и гинекологии с 5 марта 2012 года. За 2013 год выполнено 114 ЭКО, в том числе 70 оплачено за счет средств ОМС. Получено 29 беременностей, подтвержденных методом УЗИ.

Первый малыш - девочка, чья жизнь началась при помощи методики экстракорпорального оплодотворения, появилась на свет в Забайкальском краевом перинатальном центре в мае 2013 года. По итогам 2013 года родилось 11 детей.

Важнейшую роль в восстановлении нарушений репродуктивной функции играют отделения реабилитации гинекологических больных. Реабилитация гинекологических больных проводится в гинекологических отделениях ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения №2» (20 коек), расположенном в  п. Первомайский и в ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения №5» (22 койки), расположенном в г. Чите. Структура гинекологических больных: хронические воспалительные заболевания женских половых органов – 42,3%, реабилитация после оперативных вмешательствах по поводу внематочной беременности, миомы матки – 22%, реабилитация после аборта 5,6%; лечение бесплодия -17,3%, а также реабилитация после осложненных родов, реабилитация пациенток с привычным невынашиванием, эндокринными нарушениями.

В отделениях реабилитации применяются современные методы физиолечения, водные процедуры, грязь Мертвого моря, гинекологический массаж, ИРТ, ЛФК, магнито-лазеротерапия, гирудотерапия.

Основным показателем репродуктивного здоровья женщин Забайкальского края являются исходы беременности и родов. Течение беременности осложнилось в 70% экстрагенитальной патологией различной степени тяжести, что в дальнейшем привело к снижению качественных показателей здоровья беременных женщин и новорожденных детей. Основными осложнениями родов остаются аномалии родовой деятельности - 92,1 случая на 1000 родов (РФ 2012 г. – 101,8). В два раза за 5 лет снизились кровотечения в последовом и послеродовом периоде (5,2 случая на 1000 родов при показателе РФ 2012 г. – 10,91).

За 2013 год произошел рост перинатальной смертности, как за счет мертворождаемости, так и за счет ранней неонатальной смертности. Данная ситуация обусловлена регистрацией смерти новорожденных в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №1687н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи», предусматривающим регистрацию рождения детей с гестационного срока 22 недели и массы плода 500 граммов.

Перинатальная смертность

Показатель	2009 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2011 г.	СФО 2011 г.
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	7,3	6,35	8,8	11,9	9,98	9,62
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	5,6	5,15	6,6	9,0	6,34	6,37
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	1,7	1,2	2,3	2,9	3,64	3,25

Материнская смертность – важнейший индикатор  деятельности всей системы здравоохранения в целом. За 2012 год показатель материнской смертности по Забайкальскому краю составил 5,6 на 100 тысяч живорожденных. В 2013 году произошел резкий скачок показателя материнской смертности, который составил 28,6.

Рост материнской смертности был обусловлен неуправляемыми причинами – два случая смерти на дому, два обусловленны осложнениями при проведении анестезиологического пособия, один случай смерти от полиорганной недостаточности развившейся по причине криминального аборта. Все случаи разобраны на заседании лечебной контрольной комиссии Министерства здравоохранения Забайкальского края, приняты меры по профилактике материнской смертности.

Работа службы охраны материнства и детства строится в соответствии с современными требованиями Министерства здравоохранения РФ – организована 3 - уровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края от 21 августа 2013 г. № 1455 «О маршрутизации женщин в период беременности в Забайкальском крае», утверждены задачи учреждений родовспоможения края в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения; пути маршрутизации беременных, родильниц и новорожденных; критерии качества работы женских консультаций и стационаров.

В соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Забайкальского края от 22 августа 2012 г. № 1474 «О введении автоматизированной информационной системы «Мониторинг беременных женщин» в Забайкальском крае» проводится электронный мониторинг всех беременных женщин в Забайкальском крае.

В Забайкальском крае 36 учреждений здравоохранения оказывают медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде. В крае функционирует 803 койки для беременных, рожениц и родильниц, в том числе 436 (54,2%) коек патологии беременных, 367 коек для рожениц и родильниц. За последние 5 лет сокращены и реструктуризированы 133 акушерские койки.

Обеспеченность койками для рожениц и родильниц остается высокая - 13,2 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (РФ 2012 г. – 10,8), обеспеченность койками патологии беременности составляет 15,62 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (показатель РФ 2012 г. – 10,0). Кроме этого, беременные с экстрагенитальной патологией обследуются и лечатся в специализированных отделениях ГУЗ «Краевая клиническая больница». При высокой обеспеченности акушерскими койками отмечается недостаток площадей в акушерских стационарах, требуют перестройки или реконструкции около 30% данных учреждений. Развернуто:

в стационарах 1 уровня перинатальной помощи (центральные районные больницы) –437 коек (54,4%);

в стационарах 2 уровня перинатальной помощи (ГУЗ «Городской родильный дом» г.Читы) – 145 коек (18,0%);

 в стационарах 3 уровня перинатальной помощи (ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» – 85 коек, перинатальный центр ГУЗ «Краевая клиническая больница» – 76 коек, ГУЗ «Краевая больница №4» г. Краснокаменск - 60 коек) – 221 койка (27,5%).

В 11 медицинских организациях края имеется менее 10 акушерских коек (27,7%), в 18 учреждениях – от 10 до 30 коек (50,0%), в 3 учреждениях – от 30 до 50 коек (8,3%), в 1 учреждении – от 50 до 100 коек (2,8%), в 3 учреждениях – от 100 до 200 коек (8,3%).

Типовые родовспомогательные учреждения расположены в г.Чите (ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр», ГУЗ «Городской родильный дом»), Агинском, Балейском, Ононском, Дульдургинском районах.

С 2003 года функционирует Перинатальный центр ГУЗ «Краевая клиническая больница»  на 76 коек, из них 36 коек патологии беременности, 40 послеродовых коек совместного пребывания матери и ребенка, а также 16 коек реанимации новорожденных, 6 коек реанимации беременных и родильниц (не входят в число штатных коек). Ежегодно в данном учреждении проводится свыше 2 тысяч родов высокой степени перинатального риска.

В октябре 2011 года введен в эксплуатацию ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» на 130 коек, из них 85 акушерских коек, 15 гинекологических коек и 30 коек II этапа выхаживания. В июне 2012 года запущен в работу после реконструкции Перинатальный центр ГУЗ «Краевая больница №4» г. Краснокаменска на 60 коек.

Ежегодно в крае проходит свыше 17 тыс. родов, из них 30% роды высокой степени перинатального риска. Имеющихся коек в стационарах 3 уровня достаточно для проведения этих родов.

В 2013 году в учреждениях родовспоможения зарегистрировано 1526 преждевременных родов, что составило 8,6%. В учреждениях 1 группы произошло 483 случая преждевременных родов, что составило 31,6%, 2 группы – 201 случай преждевременных родов (13,2%), 3 группы – 842 случая преждевременных родов (55,2%).

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составила 5,2 на 10 тысяч женского населения (РФ 2012 г. – 5,01 на 10 тыс.). По районам края обеспеченность значительно ниже и составляет 2,1 на 10 тыс. В 6 районах края (20%) работают по одному врачу акушеру-гинекологу.

За 2013 год акушерско-гинекологической бригадой ГУЗ «Забайкальский территориальный центр медицины катастроф» проконсультировано 1204 беременных, проведено 74 выезда в центральные районные больницы для оказания практической помощи в лечении беременных, рожениц и родильниц, находящимся в тяжелом состоянии. В краевые учреждения здравоохранения вывезено 56 пациенток во время беременности и в послеродовом периоде. 

С 01 января 2013 года в государственных учреждениях здравоохранения Забайкальского края осуществляется комплексное проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (далее пренатальный скрининг) в период с 11 до 14 недель гестации всем беременным женщинам, обратившимся за медицинским наблюдением по беременности. Пренатальный скрининг первого триместра беременности состоит из следующих этапов: ультразвуковое исследование, определение в крови беременных концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода. За 2013 год комплексную пренатальную диагностику прошло 9902 беременных.

Медико-генетическое консультирование беременных проводится на базе медико-генетической консультации ГУЗ «Забайкальский краевой консультативно-диагностический центр», где беременным проводится расчет комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам УЗИ и биохимического скрининга, медико-генетическое консультирование беременных группы высокого риска по результатам комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, а также допплерография, эхокардиография, холтеровское мониторирование, цитогенетические методы исследования, инвазивные методы – биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез.

За 2013 год 102 беременных из группы высокого риска по хромосомной патологии у плода прошли инвазивную диагностику. Выявлено 18 случаев хромосомной патологии у плода, беременности прерваны по медицинским показаниям.

В Министерстве здравоохранения Забайкальского края организована работа пренатального консилиума для решения вопроса о ведении беременных с пороками развития у плода. За 2013 год проведено 140 консилиумов.

В Забайкальском крае функционируют 1891 койка для детей, что составляет 18% от всего коечного фонда края. Из числа педиатрических коек 66,5% расположено в сельской местности.

Обеспеченность стационарными койками для детей от 0 до 17 лет уменьшилась по сравнению с 2012 годом на 8,9% и составляет 72,7 на 10 тысяч детского населения (2012 г. – 79,5 на 10000 детского населения), что на уровне российского показателя – 73,6.

С 2012 года увеличилось количество специализированных коек для лечения и выхаживания новорожденных в педиатрических лечебно-профилактических учреждениях Забайкальского края. Обеспеченность специализированными койками для лечения новорожденных в 2013 году составила 71,3 на 10000 новорожденных. Обеспеченность врачами педиатрами на 10 тысяч детского населения составляет 17,2, что на 12,7% меньше, чем по РФ. Укомплектованность врачами педиатрами – 93%, неонатологами – 98,5%. Коэффициент совмещения у педиатров по Забайкальскому краю составляет 1,6 (2012 г. – 1,5), а у неонатологов -1,5 (2012 г. – 1,6).

Для оказания специализированной медицинской помощи детям в крае функционируют следующие медицинские организации: ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», ГУЗ «Краевая детская клиническая больница № 2».

Всего за 2013 год пролечено в стационарах края 56525 детей, это 25% от всех детей от 0 до 14 лет, проживающих на территории края.

В дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях получили лечение 2365 детей (4% от всех пролеченных в стационарах) и выше на 5,6% в сравнении с 2011 годом. На 9,3% увеличилось количество детей получивших медицинскую помощь в больницах восстановительного лечении.

Уменьшилось на 27% количество детей, пролеченных в стационарных условиях, в связи с сокращением коечного фонда и приведение его в соответствии с нормативными показателями для выполнения государственного задания и направления детей на стационарное лечение по показаниям. Увеличилось количество детей, пролеченных на стационарзамещающих койках и в больницах восстановительного лечения.

На базе ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» имеется подстанция санитарной авиации с выездными реанимационными неонатальными и педиатрическими бригадами. 

Специалисты выездных бригад совместно с учреждением, где находится тяжелый ребенок, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния перед транспортировкой, и осуществляет его перевод в краевые стационары.

При подозрении и (или) выявлении у новорожденного острой хирургической патологии он неотложно переводится в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», где с 2012 года (в рамках программы модернизации здравоохранения) года развернуто 6 коек неонатальной хирургии.

В рамках реализации ПНП «Здоровье» в крае организовано и широко используется направление детей на оказание высокотехнологичной медицинской  помощи за пределами края. В 2013 году получили ВМП 459 детей, что на 19%, больше, чем в 2012 году (2012 г. – 386 детей). Использовано 100% квот от числа выделенных для региона.

Специализированную медицинскую помощь в клиниках федерального подчинения получили 146 детей, это на 23% больше по сравнению с
2012 годом (2012 г. – 119 детей). ВМП и специализированная медицинская помощь детям Забайкальского края оказывается в федеральных клиниках в полном объеме от потребности.

ВМП оказывается детям специалистами ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» в рамках оказания специализированной помощи за счет средств консолидированного бюджета. За 2013 год пролечено по ВМП  102 пациента: по профилю «нейрохирургия» - 6, «травматология и ортопедия» - 46, «челюстно-лицевая хирургия» - 50 детей.

Показатель младенческой смертности увеличился на 20,5 %  и составил 8,8 ‰, против 7,28 ‰ за 2012 г. (2011 г. - 6,3‰)

Рост показателя к уровню прошлого года произошел за счет смертности новорожденных, в том числе в первые 7 суток жизни,  в связи с вступлением в силу новых медицинских критериев живорождения, по которым регистрация детей с экстремально низкой массой тела при рождении проводится у рожденных на сроке беременности 22 недели с весом более 500 гр.

В абсолютных числах на дому за отчетный период умерло 30 детей, что составило 19,5 % (2012 г. – 20,9%, 2011 г. – 32 детей (29,6%): в сельской местности 19 детей (63,3%) (2012 г. – 59,3%), в городской местности 11 детей (36,7%) (2012 г.- 40,7%). До 70% детей, умерших на дому, – это дети из социально неблагополучных семей.

         В 2013 году в крае отмечается снижение на 36% случаев досуточной летальности среди детей первого года жизни.

Зарегистрированы случаи досуточной летальности: в 2013 г. – 7 детей, в 2012 г. – 11 детей, в 2011 г. – 8.

Показатель досуточной летальности детей первого года жизни уменьшился по сравнению с 2011 годом в 2,1 раза и составил 5,6%.

Состояние здоровья детей, особенно новорожденных, тесно связано с состоянием здоровья беременных.

Распространённость инфекций передаваемых половым путём среди беременных женщин, высокие показатели рождения недоношенных и маловестных детей, рост количества беременных и рожениц с осложненным течением беременности, родов и экстрагенитальной патологией, обуславливают высокую заболеваемость новорождённых в Забайкальском крае.

Причинами невынашивания являются распространенность инфекций передаваемыми половым путем среди беременных женщин, аномалии развития, наличие экстрагенитальной патологии, сопровождающиеся фетоплацентарной недостаточностью. В решении этой задачи основным условием является периконцепционная подготовка супружеских пар, а также оптимизация работы женских консультаций по профилактике невынашивания, особенно от инфекционных причин.

Показатель	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Заболеваемость новорожденных	448,0	459,2	433,0	341,7

Заболеваемость новорожденных превышает российский показатель на 26,7%.

В структуре заболеваемости превалируют респираторные нарушения, родовые травмы - показатели выше, чем по РФ, в 2,4 – 1,5 раза.

В сравнении с предыдущим годом отмечается снижение заболеваемости детей первого года жизни на 3,7%.

Болезни органов дыхания по прежнему остаются наиболее частой патологией детского возраста, среди которых 91% составляют острые инфекции верхних дыхательных путей, гриппа, а также их осложнения.

Отмечается снижение на 3% общей и на 2,5% первичной заболеваемости. Заболеваемость детей в крае незначительно ниже среднероссийских показателей и ниже, чем в СФО.

Структура общей заболеваемости детей соответствует структуре заболеваемости детей в РФ и СФО.

На первом месте – болезни органов дыхания – 51,0% (РФ 2012 г. – 53,0%; СФО 2012 г. – 51,5%); на 2 месте – болезни органов пищеварения – 7,2 (РФ 2012 г. – 6,1%; СФО 2012 г. – 6,5%); на 3 месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 5,6% (РФ 2012 г. – 5,1%; СФО 2012 г. – 5,2%).

Заболеваемость подростков по обращаемости является одним из индикаторов состояния их здоровья.

Показатель общей заболеваемости подростков увеличился незначительно в сравнении с 2012 годом и составил в 2013 году 2187,3, что выше показателя СФО на 3,2% и ниже на 1,7% РФ. Заболеваемость юношей также незначительно увеличилась и остается ниже показателя РФ и СФО.

Структура общей заболеваемости среди подростков по краю аналогична структуре по РФ и СФО.

Первое место занимают болезни органов дыхания – 31,9%, на 2 месте болезни глаза и его придаточного аппарата – 9,1% и на 3 месте болезни органов пищеварения – 9,2%.

В Забайкальском крае функционирует два дома ребенка: ГКУЗ «Краевой специализированный дом ребенка № 1» (рассчитан на 130 мест, расположен в г. Чите), и ГКУЗ «Краевой специализированный дом ребенка № 2» (рассчитан на 100 мест, расположен в Читинском районе, пгт Атамановка).

В 2011 году в домах ребенка умерло 2 детей первого года жизни, в
2013 г. – 1 ребенок. Все дети были с тяжелыми врожденными аномалиями развития.

С 2007 года на базе ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» организована работа лаборатории неонатального скрининга, начато обследование новорожденных на пять наследственных заболеваний, предусмотренных национальным проектом. Для лечения детей с наследственными заболеваниями развернуты койки в специализированных отделениях: патологии новорожденных, пульмонологическом, эндокринологическом, патологии раннего возраста ГУЗ «Краевая детская клиническая больница». Всего в 2013 году обследовано 17205 новорожденных. Выявлено 7 детей с наследственными заболеваниями, в т.ч. фенилкетонурией – 3, врожденным гипотиреозом – 2, муковисцидозом – 1, галактоземией – 1.

Заболевания у детей диагностированы в периоде новорожденности, все они своевременно взяты на диспансерное наблюдение, получают заместительную и диетотерапию.

Охват неонатальным скринингом (обследование детей на наследственные заболевания) в 2013 году составил 98%, при целевом показателе результативности  не менее 95%.

С 01 января 2010 года в крае новорожденным детям проводится аудиологический скрининг. В 2013 году на 1 этапе аудиологического скрининга обследовано 16653 новорожденных(95,2% от рожденных), в том числе в учреждениях родовспоможения – 14591, в детских поликлиниках – 2062. Выявлено 419 детей с нарушениями слуха (1,8%).

Число детей, обследованных в кабинете реабилитации слуха ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» (2 этап скрининга), – 311, выявлено 20 детей с нарушениями слуха. На конец отчетного периода под динамическим наблюдением в кабинете реабилитации слуха состоит 10 детей. Детей в возрасте до 3 лет, нуждающихся в имплантации, четверо, прооперировано 3 ребенка.

Основными проблемами, на решение которых направлена подпрограмма, являются:

низкий уровень жизни населения, сдерживающий развитие демографической ситуации;

низкая плотность населения, большая протяженность территории края, влияющая на доступность медицинской помощи населению отдаленных районов;

выделение финансовых средств не в полном объеме от потребности из бюджета края на реализацию Закона Забайкальского края от 29 декабря
2008 г. № 104-ЗЗК «Об организации обеспечения полноценным питанием по заключению врача беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет».

2. Описание целей и задач подпрограммы

Целью подпрограммы является создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям.

Для достижения указанной цели планируется решить следующие задачи:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование пренатальной диагностики;

развитие неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции;

снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированных матерей во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

3. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Общий срок реализации подпрограммы рассчитан на 2014-2020 годы (в один этап).

4. Перечень основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

5. Перечень показателей конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации подпрограммы

Показатели конечных результатов подпрограммы, методики их расчета и плановые значения по годам реализации представлены в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

6. Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края

Информация о финансовом обеспечении подпрограммы за счет средств бюджета Забайкальского края представлена в приложении к государственной программе «Развитие здравоохранения Забайкальского края».

ПОДПРОГРАММА

«Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Паспорт

подпрограммы «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»

Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Забайкальского края.
Соисполнители подпрограммы	–
Цели подпрограммы	Совершенствование организации оказания  медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению.
Задачи подпрограммы	Совершенствование организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению; укрепление материально-технической базы учреждений системы медицинской реабилитации.
Этапы и сроки реализации подпрограммы	2014-2020 годы, 1 этап
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	Объем средств, необходимых для финансирования подпрограммы, составляет  205 402,2 тыс. рублей, в том числе по годам: в 2014 году – 31 314,6 тыс.рублей, в 2015 году – 29 014,6 тыс.рублей, в 2016 году – 29 014,6 тыс.рублей, в 2017 году – 29 014,6 тыс.рублей, в 2018 году – 29 014,6 тыс.рублей, в 2019 году – 29 014,6 тыс.рублей, в 2020 году – 29 014,6 тыс.рублей.
Ожидаемые значения показателей конечных  результатов реализации подпрограммы	К 2020 году ожидается: повышение охвата реабилитационной медицинской помощью пациентов до 25%; повышение охвата санаторно-курортным лечением пациентов до 45%.

1. Характеристика текущего состояния медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей

В Забайкальском крае на протяжении многих лет существует система медицинской реабилитации при заболеваниях и состояниях, являющихся основной причиной инвалидизации и смертности населения края. Медицинская реабилитация (2 и 3 этапы) осуществляется в больницах восстановительного лечения, каждая из которых имеет собственную специфику (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, болезни органов дыхания, женской репродуктивной сферы). С учетом требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от                 29 декабря 2012 года № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», в настоящее время Министерством здравоохранения Забайкальского края прорабатывается вопрос о совершенствовании и модернизации существующей в крае системы медицинской реабилитации в целях наиболее оптимального использования имеющихся ресурсов учреждений здравоохранения.

Коечный фонд реабилитационной службы Забайкальского края представлен койками пяти больниц восстановительного лечения – 432 реабилитационные койки (в том числе 379 реабилитационных коек для взрослых и 53 реабилитационные койки для детей).

Амбулаторно-поликлинические учреждения рассчитаны на 375 посещений в смену.

Санаторный этап реабилитации представлен Краевым детским санаторием для лечения туберкулеза на 150 коек (г. Краснокаменск) и «Забайкальским санаторием «Дарасун» на 300 коек, из них 200 коек для санаторно-курортного лечения детей и 100 коек для лечения взрослых.

Из 145 врачей 97 (66,9%) аттестовано на соответствующую квалификационную категорию (2012 г. – 68,4%; 2011 г. – 69,4%).

Из них врачей, имеющих:

высшую квалификационную категорию – 46 чел. (47 %);

I квалификационную категорию – 26 чел. ( 27 %);

II квалификационную категорию – 25 чел. ( 26 %).

Прошли обучение на циклах повышения квалификации 31 чел.
(2012 г. – 45 чел.; 2011 г. – 54 чел.).

Из 285 средних медицинских работников имеют квалификационную категорию 210 чел. (74 %);

в том числе медицинские сестры имеют:

высшую квалификационную категорию – 92 чел. (44 %);

I квалификационную категорию – 70 чел. (33 %);

II квалификационную категорию – 48 чел. (23 %).

Всего обучено на циклах усовершенствования 73 средних медработника, в 2012 г. – 77 чел., 2011 г. – 77 чел.

Соотношение врач/сестра по службе составляет 1:1,96.

Работа койки по больницам восстановительного лечения составила
326 дней.

В 2013 году в стационарах реабилитационной службы пролечено 5 698 пациентов трудоспособного возраста (54,5%) (2012 г. – 6 785 (59%); 2011 г. – 6 845 чел. (51%) от всех пролеченных больных в больницах восстановительного лечения), на 1 087 пациентов меньше в сравнении с предыдущим годом.

Из них в среднем 30 % направляется с листками временной нетрудоспособности на восстановительное лечение из медицинских организаций города и районов края. В 2013 г. направлен 1 961 пациент с листками временной нетрудоспособности (34,5 % от лиц трудоспособного возраста), в 2012 г. – 1 919 (28,3 %), в 2011 г. – 2 055
(30,0 %).

Из них закрыто листков временной нетрудоспособности в больницах восстановительного лечения:

2013 г. – 1 059 чел. (54,0%);

2012 г. – 1 171 чел. (59,7 %);

2011 г. – 1 225 чел. (59,6 %).

В 2013 г. снизилось абсолютное число больных с острым инфарктом миокарда на 24 пациента (2013 г. – 260 чел. (27,8 %); 2012 г. – 284 чел.
(31,1 %); (2011 г. – 287 чел. (30.4 %).

Процент госпитализации на ранних сроках с острым инфарктом миокарда до 20 дней от начала заболевания увеличился на 11,5% (2013 г. – 44,2 %; 2012 г. – 32,7 %, 2011 г. – 12,5%).

Число больных с острым инфарктом миокарда, получивших лечение на сроке до 2 месяцев, составило:

2013 г. – 105 чел. (40.4%);

2012 г. – 119 чел. (41,9%);

2011 г. – 166 чел. (57,8 %).

За период 2009 - 2013 гг. в больницах восстановительного лечения пролечено 570 пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, из них после:

эндопротезирования крупных суставов – 251 чел.;

операций на позвоночнике (стенты) – 45 чел.;

кардиохирургических операций – 274 чел.

Инвалиды (взрослые и дети) от общего количества пролеченных больных в больницах восстановительного лечения составили:

2013 г. – 1 965 чел. (17,3%);

2012 г. – 1 962 чел. (17,1 %);

2011 г. – 2 023 чел. (17,9 %),

в том числе:

инвалиды (взрослые) от всех пролеченных пациентов:

2013 г. – 1 854 чел (16 %);

2012 г. – 1 866 чел. (16 %);

2011 г. – 1 895 чел. (16,7 %);

дети - инвалиды от всех пролеченных пациентов:

2013 г. – 111 чел. (7,5%);

2012 г. – 96 чел. (6%);

2011 г. – 128 чел. (9,7 %).

Основными проблемами оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению являются:

кадровая потребность в подготовке специалистов по реабилитации;