Постановление Администрации Читинской области от 30.12.2003 № 364-А/п

 
                   Администрация Читинской области

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                               г. Чита

         30.12.2003                                     N 364-А/п

Об утверждении Правил
обязательного медицинского
страхования граждан на
территории Читинской
области

     В соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  "О медицинском
страховании   граждан   в   Российской   Федерации",   Положением    о
территориальном    фонде   обязательного   медицинского   страхования,
утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от
24.02.1993  N  4543-1  (в редакции Федерального закона от 05.08.2000 N
118-ФЗ),  статьей 64 Устава - Основного Закона Читинской области  и  в
целях  регулирования  отношений  в  системе обязательного медицинского
страхования Администрация Читинской области

     ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Утвердить  прилагаемые  Правила   обязательного   медицинского
страхования граждан на территории Читинской области.
     2. Признать утратившими силу:
     постановление Главы администрации Читинской области от 27.12.1993
N 366 "Об утверждении правил  обязательного  медицинского  страхования
граждан на территории Читинской области";
     постановление Главы администрации Читинской области от 28.12.1994
N  475  "О  внесении  изменений  и  дополнений в правила обязательного
медицинского страхования  граждан  на  территории  Читинской  области,
утвержденные  постановлением  Главы администрации Читинской области от
27.12.1993 N 366";
     постановление Главы администрации Читинской области от 05.06.1997
N 530 "О внесении  изменений  и  дополнений  в  правила  обязательного
медицинского  страхования  граждан  на  территории  Читинской области,
утвержденные постановлением Главы администрации Читинской  области  от
27.12.1993 N 366".
     3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить  на
заместителя  Главы  Администрации  (Губернатора)  Читинской области по
социальным вопросам К.И. Карасева.
     4. Настоящее  постановление опубликовать в уполномоченных органах
печати.

     Глава Администрации (Губернатор)          Р. Гениатулин


                                       Утверждены
                                       постановлением
                                       Администрации Читинской области
                                       30.12.2003 N 364-А/п

                               ПРАВИЛА
                обязательного медицинского страхования
               граждан на территории Читинской области

                          I. Общие положения

     1. Настоящие  Правила  обязательного   медицинского   страхования
граждан  на территории Читинской области (далее - Правила) разработаны
на  основе  Конституции  Российской  Федерации,  Гражданского  кодекса
Российской   Федерации,   Бюджетного   кодекса  Российской  Федерации,
Налогового  кодекса  Российской  Федерации,   Основ   законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1
(в  редакции  Федерального  закона  от  30.06.2003  N  86-ФЗ),  Закона
Российской  Федерации  "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации",  Программы государственных  гарантий  обеспечения  граждан
Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощью,  утвержденной
постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 N 1096
(с  изменениями,  внесенными  постановлением  Правительства Российской
Федерации  от  24.07.2001  N  550),  Временного  порядка   финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования  граждан,  утвержденного  Федеральным  фондом
обязательного  медицинского  страхования  от  05.04.2001  N 1518\21-1,
Положением  о   Территориальном   фонде   обязательного   медицинского
страхования   Читинской   области,   утвержденным  решением  Читинской
областной Думы от 26.10.1995 N  196,  и  других  нормативных  правовых
актов  Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию,
регулирующих   отношения   в   системе   обязательного    медицинского
страхования на территории Читинской области.
     2. Обязательное медицинское страхование  (далее  -  ОМС)  граждан
Российской  Федерации  на территории Читинской области является формой
социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
     3. ОМС  является  всеобщим и гарантирует всем гражданам Читинской
области равные возможности  при  возникновении  страхового  события  в
получении медицинской и лекарственной помощи,  предоставляемой за счет
средств ОМС,  в объеме и  на  условиях,  определенных  Территориальной
программой   государственных  гарантий  оказания  гражданам  Читинской
области  бесплатной  медицинской  помощи  (далее   -   Территориальная
программа ОМС).
     4. Медицинские услуги  в  рамках  Территориальной  программы  ОМС
представляются  на  всей территории Читинской области в соответствии с
договором  ОМС  и  не  зависят  от  размера  фактически   выплаченного
страхового взноса.
     5. Реализацию  государственной  политики   в   области   ОМС   на
территории  Читинской  области  обеспечивает  Территориальный фонд ОМС
Читинской области (далее - Территориальный фонд).
     6. Подготовкой  специалистов  для  системы ОМС занимается Комитет
здравоохранения Читинской области совместно с Территориальным фондом.

                           II. Субъекты ОМС

     7. Субъектами ОМС выступают:  страхователь, страховая медицинская
организация, медицинское учреждение, гражданин.
     8. Страхователями  являются:  для   неработающего   населения   -
муниципальные  образования;  для  работающего  населения - юридические
лица;    индивидуальные    предприниматели;     лица,     занимающиеся
индивидуальной  трудовой  деятельностью;  лица,  занимающиеся  частной
практикой  (деятельностью);   крестьянские   (фермерские)   хозяйства;
граждане,  использующие  труд  наемных  работников  или  выплачивающие
вознаграждения по договорам гражданско-правового характера, а также по
авторским  договорам  и  иные  плательщики единого социального налога,
заключившие договор ОМС  и  уплачивающие  единый  социальный  налог  в
части,  подлежащей зачислению в Федеральный фонд ОМС и Территориальный
фонд в установленном порядке.
     9. Страховыми  медицинскими  организациями  являются  юридические
лица,  осуществляющие  ОМС  на   некоммерческой   основе   и   имеющие
соответствующую государственную лицензию.
     10. Медицинскими учреждениями  в  системе  ОМС  являются  имеющие
лицензии     лечебно-профилактические    учреждения,    осуществляющие
медицинскую деятельность в соответствии с  Территориальной  программой
ОМС.

                           III. Предмет ОМС

     11. Предметом  ОМС  является  здоровье  граждан,  проживающих  на
территории Читинской области.
     12. Страховым  случаем  при ОМС является обращение застрахованных
граждан в медицинские учреждения за медицинской помощью в соответствии
с видами и объемами, определенными Территориальной программой ОМС, при
условии,  что страховое событие имело место в период действия договора
страхования.

            IV. Финансовые средства территориального фонда

     13. Финансовые  средства  Территориального  фонда  формируются за
счет:
     - части  единого  социального  налога  по ставкам,  установленным
законодательством Российской Федерации;
     - части  единого налога на вмененный доход для определенных видов
деятельности в установленном законодательством порядке;
     - страховых взносов на ОМС неработающего населения,  уплачиваемых
органами  исполнительной  власти,  органами  местного   самоуправления
муниципальных образований Читинской области,  с учетом Территориальной
программы ОМС в пределах средств,  предусмотренных  в  соответствующих
бюджетах на здравоохранение;
     - иных поступлений,  предусмотренных законодательством Российской
Федерации.
     14. Территориальный  фонд  осуществляет  финансирование   ОМС   в
соответствии   с   Временным  порядком  финансового  взаимодействия  и
расходования средств в системе ОМС  граждан  на  территории  Читинской
области  по установленным Территориальным фондом ежемесячным подушевым
нормативам.
     15. Территориальный  фонд  подотчетен  Читинской областной Думе и
Администрации Читинской области.

     V. Взаимоотношения территориального фонда со страхователями

     16. Страхователь работающих граждан должен  зарегистрироваться  в
качестве  плательщика  единого  социального  налога  в соответствующем
налоговом  органе  и  уплачивать  налоги  в   порядке,   установленном
законодательством Российской Федерации.
     17. Страхователь       неработающего       населения       должен
зарегистрироваться  в  качестве плательщика страховых взносов на ОМС в
Территориальном  фонде  и  уплачивать  их  в  порядке,   установленном
законодательством Российской Федерации.
     18. Перечисление страховых взносов на ОМС неработающего населения
осуществляется за счет средств,  предусматриваемых в областном бюджете
и бюджетах муниципальных образований на соответствующий финансовый год
по   базовому   подушевому   нормативу,  утвержденному  Администрацией
Читинской области. Получателем средств является Территориальный фонд.
     19. Перечисление  средств  на ОМС работающих граждан страхователи
осуществляют  в  части  единого  социального  налога,  зачисляемого  в
Федеральный   фонд   ОМС   и   в   Территориальный   фонд  в  порядке,
предусмотренном Налоговым кодексом Российской Федерации.
     20. Контроль  полноты,  правильности  и своевременности налоговых
отчислений  на  ОМС   работающих   граждан   осуществляется   органами
Министерства Российской Федерации по налогам и сборам.

            VI. Взаимоотношения страхователя и страховщика

     21. Взаимоотношения    страхователя   и   страховой   медицинской
организации (далее - страховщик) регулируются статьями 4  и  9  Закона
Российской  Федерации  "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации" и определяется договорами  ОМС  работающих  и  неработающих
граждан (далее - договор страхования).
     22. Форма    типовых    договоров    страхования     утверждается
постановлением Правительства Российской Федерации.
     Договор страхования   является   основанием   для    установления
отношений между страховщиком и Территориальным фондом.
     23. Договор  страхования  заключается   сроком   на   1   год   и
предусматривает  обязательства  страховщика при наступлении страхового
случая.
     24. Максимальная  ответственность  страховщика по индивидуальному
риску  (стоимость  медицинской   помощи,   оказанной   застрахованному
гражданину в течение срока действия договора ОМС) не определяется.
     25. Договор страхования может быть расторгнут сторонами  досрочно
по  требованию  страхователя или страховщика,  а также при расторжении
договора  между  страховщиком  и  Территориальным  фондом.  Страховщик
вправе досрочно расторгнуть договор со страхователем,  не уплачивающим
страховые взносы.
     26. Стороны   предупреждаются  о  намерении  расторгнуть  договор
страхования  не  менее  чем  за  30  дней  до  предполагаемого   срока
расторжения  договора,  если договором не предусмотрено иное.  Если ни
одна из сторон не заявит о прекращении договора в указанный срок,  его
действие продлевается каждый раз на тот же срок.

      VII. Взаимоотношения территориального фонда и страховщика

     27. Взаимоотношения    Территориального   фонда   и   страховщика
определяются  договором  о  финансировании  ОМС  (далее  -  договор  о
финансировании),  заключаемого на основе типового договора (приложение
N 1).
     28. Территориальный  фонд осуществляет финансирование страховщика
по  подушевым  нормативам,  определяемым  в  соответствии  с  Порядком
определения  подушевых  нормативов на ОМС,  устанавливаемым правлением
Территориального фонда.
     29. Страховщик   и   его   филиалы,  осуществляющие  ОМС  граждан
Читинской  области,  обязаны  предоставлять   Территориальному   фонду
информацию  о количестве и составе застрахованных,  объеме и стоимости
оплаченных  медицинских  услуг  по  Территориальной   программе   ОМС,
размерах   штрафных   санкций,   предъявленных   ими   к   медицинским
учреждениям,  данные о  расходах  на  ведение  дел  и  формировании  и
расходовании резервов и фондов ОМС.
     30. Показатели   и   формы   отчетности   страховщика   по    ОМС
устанавливаются Федеральным фондом ОМС и Территориальным фондом.
     31. Размер  отчислений  на  ведение  дел   по   ОМС   страховщика
определяется  правлением  Территориального  фонда  и устанавливается в
договоре о финансировании.
     32. В   случае   досрочного   расторжения   договора  страхования
Территориальный фонд в  бесспорном  порядке  оплачивает  экстренную  и
неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были зарегистрированы
данным  страхователем,  вплоть  до  заключения  им   нового   договора
страхования.
     33. Для обеспечения выполнения принятых  обязательств  по  оплате
медицинских  услуг  застрахованным  страховщик  образует из полученных
средств в порядке и на условиях, установленных Территориальным фондом,
необходимые  для  предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и
запасной резерв.
     В аналогичном    порядке   страховщик   вправе   создать   резерв
финансирования предупредительных мероприятий по ОМС за счет отчисления
от полученных средств.
     Резервы, образуемые  страховой   медицинской   организацией,   не
подлежат изъятию в соответствующие бюджеты.
     34. Территориальный фонд устанавливает  для  страховщиков  единые
нормативы  финансовых  фондов  и  резервов  в  процентах  к финансовым
средствам, передаваемым им на проведение ОМС. При этом сумма средств в
запасном  резерве  не  должна  превышать  одномесячного,  а  в резерве
финансирования  предупредительных  мероприятий  двухнедельного  запаса
средств   на   оплату  медицинской  помощи  в  объеме  Территориальной
программы ОМС.
     35. Территориальный   фонд  устанавливает  порядок  использования
страховщиком финансовых резервов и фондов.
     36. Резерв  оплаты  медицинских  услуг - это финансовые средства,
формируемые страховщиком для  оплаты  предстоящей  медицинской  помощи
застрахованным   (как   остаток  средств,  не  истраченных  на  оплату
медицинских услуг в текущем периоде).  Средства резерва  предназначены
для оплаты в течение действия договора страхования медицинских услуг в
рамках Территориальной Программы ОМС.
     37. Запасной резерв - это средства,  формируемые страховщиком для
покрытия  превышения  расходов  на  оплату   медицинских   услуг   над
средствами,  предназначенными на эти цели.  Средства запасного резерва
могут  быть  использованы  только   на   оплату   медицинской   помощи
застрахованным  по  ОМС  граждан при нехватке средств в резерве оплаты
медицинских услуг.
     38. Резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  - это
средства,  формируемые страховщиком для финансирования мероприятий  по
снижению заболеваемости и других мероприятий,  способствующих снижению
затрат на  выполнение  Территориальной  программы  ОМС  при  улучшении
доступности  и  качества  медицинских  услуг,  повышению эффективности
использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
     39. Конкретные  направления  использования резерва финансирования
предупредительных   мероприятий   и    порядок    их    финансирования
устанавливаются Территориальным фондом.
     40. По  окончании  календарного  года   определяются   финансовые
результаты   проведения   ОМС,  и  в  случае  превышения  доходов  над
расходами,  сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты
медицинских   услуг,   запасного   резерва,   резерва   финансирования
предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых
Территориальным фондом; и на формирование дохода страховщика в размере
экономии расходов на ведение дел по сравнению с нормативными.
     41. При  выявлении  случаев  неправомерного использования средств
ОМС  страховщиком  Территориальный  фонд  применяет   к   нему   меры,
предусмотренные   Временным   порядком  финансового  взаимодействия  и
расходования средств в системе ОМС.

      VIII. Взаимоотношения страховщика и медицинских учреждений

     42. Взаимоотношения между медицинским учреждением и  страховщиком
определяются   договором   на  предоставление лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по ОМС (приложение N 2).
     43. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению в
рамках   Территориальной   программы   ОМС   определяются    Комитетом
здравоохранения Читинской области совместно с Территориальным фондом.
     44. Медицинское  учреждение  не  вправе  отказать  страховщику  в
заключении  договора  на  предоставление  медицинских  услуг  в рамках
Территориальной программы  ОМС  в  отношении  застрахованных  граждан,
имеющих право на обслуживание в данном учреждении.
     45. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,    оказанных
застрахованным,  путем ведения реестра оказанных услуг и предоставляет
Территориальному фонду и страховщику сведения  по  формам  отчетности,
утвержденным в установленном порядке.
     46. При невозможности оказать застрахованному  помощь  надлежащим
образом   в   объеме,   предусмотренном   договором  со  страховщиком,
медицинское  учреждение  обязано  за  свой  счет  обеспечить  пациенту
требуемую  помощь  в  другом  медицинском учреждении с уведомлением об
этом страховщика.
     47. В  случае  необходимости оказать пациенту медицинские услуги,
на  которые  данное  учреждение  не  имеет   лицензии,   оно   обязано
организовать  перевод  пациента  за счет страховщика в соответствующее
медицинское учреждение.
     48. Страховщик   оплачивает   счета  медицинского  учреждения,  с
которым  состоит   в   договорных   отношениях,   после   предъявления
медицинским  учреждением платежного требования и реестра,  содержащего
перечень предъявленных  к  оплате  услуг.  За  несвоевременную  оплату
медицинских услуг страховщик платит медицинскому учреждению пеню.
     49. Решением согласительной комиссии, состоящей из представителей
органов  исполнительной  власти  Читинской  области,  Территориального
фонда, областной ассоциации врачей, профессиональных союзов работников
здравоохранения, определяются тарифы на медицинские услуги по ОМС.
     50. Медицинская  помощь,  оказанная  в   рамках   Территориальной
программы  ОМС  гражданам,  застрахованным  вне  территории  Читинской
области,  оплачивается по тарифам, действующим на территории Читинской
области.
     51. Медицинские учреждения  в  соответствии  с  законодательством
Российской  Федерации  и  условиями  договора несут ответственность за
объем и качество  предоставляемых  медицинских  услуг  и  за  отказ  в
оказании медицинской помощи застрахованным.
     52. Оплата услуг медицинских учреждений производится страховщиком
в порядке и сроки,  предусмотренные договором,  но не позднее месяца с
момента предоставления документа об оплате.
     По истечении  указанного  срока,  медицинское учреждение вправе в
одностороннем порядке расторгнуть договор  и  письменно  уведомить  об
этом  страховщика.  Территориальный  фонд  и  Комитет  здравоохранения
Читинской области.
     53. В   случае   досрочного   расторжения   договора  страхования
страховщик извещает об этом  медицинское  учреждение  и  уведомляет  о
признании полисов по данному договору страхования недействительными.

                   IX. Страховой медицинский полис

     54. Страховой   медицинский   полис   ОМС   (далее   -  страховой
медицинский   полис)   является   документом,   подтверждающим   право
гражданина,   в  отношении  которого  заключен  договор  обязательного
медицинского  страхования,  на  бесплатное  получение  им  медицинской
помощи (медицинских услуг) в системе ОМС.
     55. На   территории   Читинской   области   действует   страховой
медицинский    полис   единой   формы,   утвержденной   постановлением
Правительства Российской Федерации.
     56. Страховой  медицинский  полис начинает действовать с момента,
указанного в договоре страхования,  и утрачивает юридическую  силу  по
окончанию срока действия договора.
     57. Порядок выдачи  и  возврата  страхового  медицинского  полиса
определяется  договором  между  Территориальным фондом и страховщиком,
договором между страховщиком и страхователем.
     58. При  обращении  за медицинской помощью застрахованные обязаны
предъявлять  страховой  медицинский   полис   вместе   с   документом,
удостоверяющим личность.
     59. При увольнении работающего  гражданина  с  постоянного  места
работы  администрация организации обязана получить у него выданный ему
ранее страховой медицинский  полис  и  вернуть  его  страховщику.  При
трудоустройстве  гражданин обязан получить страховой медицинский полис
у работодателя или у страховщика.
     Неработающие граждане  при изменении постоянного места проживания
должны возвратить полученный ими полис и  получить  другой  по  новому
месту постоянного жительства.
     60. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный
обязан  лично  или  через представителя страхователя известить об этом
страховщика в письменном или устном  виде  с  указанием  обстоятельств
утраты  полиса.  Страховщик  обязан  обеспечить  застрахованного  лица
дубликатом полиса.  Утраченный полис считается недействительным, о чем
сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Территориальному
фонду.
     61. Граждане,  застрахованные в рамках ОМС,  должны для получения
первичной   медицинской   помощи   зарегистрироваться   в   одном   из
амбулаторно-поликлинических  учреждений или у независимых врачей общей
(семейной) практики,  групповой практики,  о чем в их полисе  делается
соответствующая отметка.
     Допускается смена места получения первичной медицинской помощи  и
смена  врача  первичной  помощи  по  инициативе  застрахованного,  без
перемены постоянного  места  проживания,  не  чаще  одного  раза  в  6
месяцев.
     62. Застрахованные граждане имеют  право  на  возмещение  ущерба,
причиненного   им   в   результате   оказания  медицинской  помощи,  в
установленном судебном порядке.


                                      Приложение N 1
                                      к Правилам обязательного
                                      медицинского страхования граждан
                                      на территории Читинской области,
                                      утвержденным постановлением
                                      Администрации Читинской области
                                      30.12.2003 N 364-А/п

                           Типовой договор
                    о финансировании обязательного
                       медицинского страхования

    г. Чита                 N ______               "____" ____________

     Территориальный фонд   обязательного   медицинского   страхования
Читинской области, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице _____________
_____________________________________________________________________,
                 (должность, фамилия, имя, отчество)
     действующего на   основании  Положения  о  территориальном  фонде
обязательного медицинского страхования Читинской области,  и страховая
медицинская организация ______________________________________________
_____________________________________________________________________,
     именуемая в  дальнейшем  "Страховщик",  действующая  на основании
лицензии ____________________________________________________________,
     выданной "___" __________________ Минфином России, в лице _______
_____________________________________________________________________,
                 (должность, фамилия, имя, отчество)
     действующего на основании  Устава,  в  соответствии  с  Правилами
обязательного медицинского страхования граждан на территории Читинской
области,  утвержденными постановлением Администрации Читинской области
от _______2003 N ____, заключили настоящий договор о нижеследующем:

                         1. Предмет договора

     1.1. Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности Страховщика для выполнения Страховщиком  обязательств  по
заключенным  договорам обязательного медицинского страхования граждан.
Страховщик принимает на  себя  обязательства  использовать  полученные
денежные  средства в соответствии с их целевым назначением и условиями
настоящего договора.

                    2. Права и обязанности сторон

     Фонд
     2.1. Фонд  обязуется  на  основании  представленных  Страховщиком
отчетов о численности застрахованных  граждан,  подтвержденных  базами
данных   застрахованных   и   договорами   обязательного  медицинского
страхования,  ежемесячно перечислять Страховщику финансовые средства в
соответствии  с  утвержденными  подушевыми  нормативами  и количеством
застрахованных граждан.
     2.2. Фонд  обязуется  перечислять Страховщику финансовые средства
дважды в месяц в виде аванса и окончательного расчета.
     2.3. Сумма  ежемесячного  финансирования Страховщика определяется
посредством умножения  утвержденного  подушевого  норматива  на  число
застрахованных  и  получивших  полис Страховщика граждан,  внесенных в
электронную базу застрахованных.
     2.4. Аванс  страхового  платежа  составляет  до  __  %  стоимости
медицинских услуг,  оплаченных Страховщиком  в  предыдущем  месяце,  и
перечисляется  Фондом  Страховщику  в течение пяти первых рабочих дней
каждого  месяца  с  формулировкой  в   платежном   поручении:   "Аванс
страхового  платежа  за  __  месяц  20__  года  согласно договору N от
_______".  Перевод авансового платежа гарантируется при предоставлении
Страховщиком  сведений  о  стоимости  оплаченных  медицинских услуг не
позднее третьего рабочего дня текущего месяца по согласованной  форме.
Страховщик  обязан в течение трех рабочих дней после поступления денег
от Фонда направить весь авансовый  платеж  в  лечебно-профилактические
учреждения (далее - ЛПУ), за исключением расходов на предупредительные
мероприятия и на ведение дел.
     2.5. Окончательный расчет,  равный сумме месячного финансирования
за вычетом аванса,  перечисляется Страховщику не позднее  20-го  числа
каждого месяца с формулировкой в платежном поручении:
     "Окончательный расчет страхового платежа за __  месяц  20__  года
согласно договору N__ от _______".
     2.6. Финансирование Страховщиков,  заключивших новые  договоры  с
новыми  страхователями,  производится  в  соответствии  с утвержденным
Фондом   Временным   положением   о   порядке   заключения   новых   и
перезаключения   действующих   договоров   обязательного  медицинского
страхования,  а  также  финансирования  Фондом  страховых  медицинских
организаций в этот период.
     2.7. Фонд осуществляет оплату счетов медицинского  учреждения  за
медицинскую  помощь,  оказанную  иногородним  гражданам  на территории
Читинской  области,  в  соответствии   с   Инструкцией,   утверждаемой
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
     Возмещение соответствующих расходов Страховщиком не  производится
в соответствии с постановлением правления Фонда.
     2.8. Фонд    ежемесячно    рассчитывает    подушевой     норматив
финансирования  обязательного  медицинского  страхования  и  в срок до
15-го числа текущего  месяца  доводит  его  до  сведения  Страховщика.
Расчет  подушевого  норматива  производится  исходя  из поступивших на
счета Фонда средств на обязательное медицинское страхование  (далее  -
ОМС)  работающего  населения  в  соответствии  с  Порядком определения
подушевых нормативов.  Подушевой норматив  ежемесячно  устанавливается
исполнительным директором Фонда.
     2.9. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на оплату  медицинской
помощи  в  системе  ОМС  населения  Читинской  области  и коэффициенты
индексации  тарифов  не  позднее  10   дней   после   их   утверждения
Согласительной комиссией по тарифам в системе ОМС Читинской области.
     2.10. Фонд  предоставляет  Страховщику   один   раз   в   квартал
согласованную информацию, связанную с обеспечением ОМС, по территории,
где действует Страховщик,  в  течение  10  дней  с  момента  получения
запроса.
     2.11. Фонд  предоставляет  Страховщику  на  платной  основе   всю
необходимую  для  осуществления  ОМС  документацию в течение 10 дней с
момента официального обращения.
     2.12. Дополнительное   финансирование  в  рамках  Территориальной
программой  государственных  гарантий  оказания  гражданам   Читинской
области   бесплатной   медицинской  помощи  (далее  -  Территориальная
программа  ОМС),   выделяемое   по   решению   правления   Фонда   для
лечебно-профилактических учреждений (субвенции Федерального фонда ОМС,
страховые взносы на неработающее население,  восстановление нецелевого
использования  средств ОМС,  средства нормированного страхового запаса
Фонда) может направляться Фондом в ЛПУ через Страховщика,  которому за
последний  квартал  были  предъявлены  к  оплате реестры на наибольшую
сумму по конкретному ЛПУ.
     Страховщик не  удерживает  с  сумм дополнительного финансирования
отчисления  (проценты)  на  ведение  дел  и  не  использует  указанные
средства в своей финансово-хозяйственной деятельности.

     Страховщик
     2.13. Договоры ОМС неработающих граждан заключаются  Страховщиком
сроком   на   один   год.   Пролонгирование   таких   договоров  может
осуществляться по соглашению страхователя и Страховщика,  совершенному
в письменной форме, с уточнением численности застрахованных граждан на
момент подписания соглашения о продлении договора.
     2.14. Договоры  ОМС  работающих  граждан  заключаются  на срок не
более трех лет с уточнением численности один раз в год.
     2.15. Договоры  на предоставление лечебно-профилактической помощи
населению по ОМС заключаются на срок,  не превышающий  срока  действия
лицензии ЛПУ. Подлинники договоров хранятся у заключивших их сторон.
     В Фонд  передаются  копии   заключенных   договоров   страхования
неработающего  населения  и  перечни заключенных договоров страхования
работающих граждан.
     2.16. В   перечне  договоров  страхования  работающего  населения
указывается район,  номер  договора  и  дата  его  заключения,  полное
наименование    заключившего    договор   юридического   лица,   адрес
страхователя,  численность застрахованных граждан.  Сведения в перечне
группируются  Страховщиком порайонно,  с подведением по каждому району
итогов   о   количестве   заключенных    договоров    и    численности
застрахованного населения.
     2.17. Страховщик хранит прилагаемые к  договорам  рукописные  или
машинописные списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени,
отчества  застрахованных,   даты   рождения,   пола,   места   работы,
социального положения,  постоянного места жительства, номера выданного
полиса,  срока его действия и  подписью  застрахованного,  получившего
полис.
     2.18. Хранящиеся   у   Страховщика   договоры   ОМС   и    списки
застрахованных должны безоговорочно предоставляться сотрудникам Фонда,
направленным для уточнения числа застрахованных  в  целях  определения
объема финансирования.
     2.19. Страховщик  обязан   иметь   полный   электронный   регистр
застрахованного населения,  постоянно обновлять и корректировать его и
еженедельно представлять в  Фонд  изменения  в  регистре.  У  граждан,
выбывших  из  числа застрахованных,  Страховщик и страхователи обязаны
получить страховые медицинские полисы.
     2.20. Страховщик  ежемесячно,  до  10-го  числа  каждого  месяца,
представляет в Фонд сведения для регистра застрахованного населения  в
установленном  формате,  в соответствии с Положением о Едином регистре
застрахованного  населения  Читинской  области  по  ОМС,  утвержденным
правлением Фонда.
     2.21. Страховщик   осуществляет   ОМС   граждан   с   соблюдением
действующего  законодательства,  территориальных  Правил обязательного
медицинского страхования граждан на  территории  Читинской  области  и
других  утвержденных  в  установленном  порядке  нормативных  правовых
актов.  Договоры на предоставление гражданам  лечебно-профилактической
помощи   заключаются   с   медицинскими   учреждениями,  прошедшими  в
установленном порядке лицензирование  и  аккредитацию  и  вошедшими  в
перечень   ЛПУ,   работающих   в   системе   ОМС   в   соответствии  с
Территориальной программой ОМС.
     2.22. Страховщик  оплачивает  по  согласованным  в  установленном
порядке тарифам медицинские  услуги,  предусмотренные  Территориальной
программой    ОМС.    Оплата   Страховщиком   предъявленных   реестров
осуществляется в соответствии с Положением об оплате медицинских услуг
страховыми медицинскими организациями, утверждаемым правлением Фонда.
     2.23. По  письменному  распоряжению   Фонда   Страховщик   должен
приостановить    финансирование   отдельных   ЛПУ.   В   этом   случае
причитающиеся к оплате ЛПУ средства направляются Страховщиком в резерв
оплаты  медицинских  услуг.  Зарезервированные  средства выплачиваются
лечебно-профилактическому  учреждению  после  возобновления   обычного
порядка его финансирования по письменному указанию Фонда.
     2.24. Страховщик  осуществляет   контроль   объема   и   качества
медицинских   услуг,  оказанных  в  ЛПУ  Читинской  области,  согласно
Положению о контроле качества медицинской  помощи  в  системе  ОМС  на
территории Читинской области,  утвержденному Комитетом здравоохранения
Читинской области и Фондом.
     2.25. Страховщик  представляет  в  Фонд по установленным отчетным
формам сведения об организации защиты прав застрахованных.
     Контроль объема и качества медицинских услуг, а также защиту прав
граждан при оказании им лечебно-профилактической помощи  за  пределами
Читинской области, осуществляет Фонд.
     2.26. Страховщик  использует  полученные  от  Фонда  средства   в
соответствии  с  Положением  о формировании и использовании финансовых
средств страховыми медицинскими организациями, утвержденным правлением
Фонда, из них на ведение дел, в т.ч. на оплату труда, - не более ___ %
полученных средств.
     2.27. Страховщик  обязуется обеспечивать возможность специалистам
Фонда осуществлять проверки и ознакомление с деятельностью,  связанной
с   исполнением   данного   договора,   предоставляет   всю  требуемую
информацию,  в том числе по расходам на ведение дел. Плановые проверки
проводятся не реже одного раза в год.  Результаты проверки оформляются
актом,  который рассматривается Страховщиком в течение 7 дней  со  дня
получения.   По   истечении  данного  срока,  при  условии  отсутствия
протокола  разногласий,   акт   считается   подписанным   со   стороны
Страховщика.
     Внеплановые проверки проводятся по решению правления Фонда или по
приказу исполнительного директора Фонда по мере необходимости.
     При отказе Страховщика от проверки или непредставлении  требуемых
документов  Фонд  вправе  приостановить  финансирование  до разрешения
возникшей ситуации.
     2.28. Страховщик      предоставляет     Фонду     государственную
статистическую  отчетность  в  установленном  порядке,   кроме   того,
уточненные сведения о числе застрахованных ежемесячно не позднее 10-го
числа  и  справку  о  фактически  оплаченных  медицинских  услугах  за
предыдущий месяц не позднее 3-го рабочего дня каждого месяца.  Справка
о финансировании ЛПУ за квартал или год  предоставляется  одновременно
со  справкой  об  оплате  медицинских услуг в последний месяц квартала
(года).
     2.29. Страховщик   представляет   Фонду  отчет  о  поступлении  и
расходовании средств ОМС по  форме,  утвержденной  Федеральным  фондом
ОМС,  ежеквартально,  не  позднее  15-го  числа месяца,  следующего за
отчетным периодом.
     2.30. Страховщик   сообщает   Фонду  о  договорах  страхования  ,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
     2.31. Страховщик  обязан  при  выявлении граждан,  переехавших на
постоянное место жительства с другой территории в Читинскую область  и
не  сдавших  полисы  по  прежнему  месту жительства,  получить полисы,
выданные им в другом регионе, и передать их в Фонд.
     2.32. Стороны  обязуются  обмениваться  информацией о недостатках
при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках ОМС
и  координировать  их устранение в порядке,  установленном действующим
законодательством.
     2.33. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному
риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной  застрахованному  в
течение срока действия договора) не определяется.
     2.34. Окончательный    расчет    по    закончившемуся    договору
производится не позднее 30 дней после его окончания.

                      3. Ответственность сторон

     3.1. За каждый день просрочки перечисления Страховщику финансовых
средств в соответствии с пунктами 2.4 и 2.5 настоящего  договора  Фонд
уплачивает   Страховщику  пеню  в  процентах  от  суммы  невыплаченных
средств.  Процентная ставка пени принимается равной действующей на это
время ставке рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.
Данная неустойка не применяется  в  случае  отсутствия  вины  Фонда  в
задержке  платежей по причине несвоевременного перечисления финансовых
средств в  Фонд  Управлением  федерального  казначейства  Министерства
финансов   Российской   Федерации   по  Читинской  области,  ошибки  в
составлении платежных поручений или форс-мажорных обстоятельств.
     3.2. За  несвоевременное  предоставление Страховщику информации и
документов,  предусмотренных условиями  настоящего  договора,  (пункты
2.8,   2.10)   Фонд   уплачивает  Страховщику  пеню  в  размере  одной
минимальной  оплаты  труда  за  каждый  день  просрочки   по   каждому
документу.
     3.3. В случае обнаружения Фондом нецелевого использования средств
ОМС,   Страховщик   обязан   в   недельный   срок   перечислить  Фонду
использованные не по  назначению  средства,  которые  направляются  на
оплату медицинских услуг.  Одновременно Фонд взыскивает со Страховщика
штраф в размере 100%  от использованной не по назначению суммы средств
и  пеню  от  этой  суммы  в  размере действовавшей на момент нарушения
годовой ставки Центрального банка Российской Федерации  на  весь  срок
отвлечения.
     3.4. При установлении  Фондом  по  отдельным  ЛПУ  более  низкого
процента  оплаты  медицинских  услуг,  чем у других профинансированных
Страховщиком ЛПУ в рассматриваемый  отрезок  времени.  Фонд  обязывает
Страховщика  перераспределить  из  очередных поступающих по подушевому
нормативу средств в пользу конкретного ЛПУ недоплаченную сумму.  Кроме
того,  Страховщик  уплачивает  ЛПУ  за счет собственных средств пеню в
размере,     указанном     в      договоре      на      предоставление
лечебно-профилактической    помощи   (медицинских   услуг)   по   ОМС,
заключенном между Страховщиком и ЛПУ.
     3.5. Страховщик за счет собственных средств восстанавливает Фонду
денежные средства в случае превышение расходов на ведение дел по  ОМС,
предусмотренных  пунктом  2.26  (по  итогам  работы  за  любой  полный
квартал,  предшествующий   проверке),   кроме   превышения   за   счет
собственных    средств,   уплачивает   штраф   в   размере   100%   от
перерасходованной  суммы  средств  и   уплачивает   пеню   в   размере
действующей  на  момент  нарушения  годовой  ставки Центрального банка
Российской Федерации на весь срок отвлечения средств.
     3.6. При  выявлении  сотрудниками  Фонда факта отказа Страховщика
оплачивать ЛПУ медицинские услуги,  оказанные гражданам, не получившим
страховые медицинские полисы и числящимися застрахованными, за которых
Страховщик получал деньги по подушевому нормативу.  Фонд взыскивает со
страховой  компании  штраф за каждого такого гражданина в размере двух
месячных подушевых нормативов за два месяца,  предшествующих проверке.
Кроме   того,   Страховщик   производит   оплату  оказанных  гражданам
медицинских услуг.
     3.7. При   систематическом  предоставлении  Страховщиком  в  Фонд
недостоверных статистических отчетов или ежемесячных справок об оплате
медицинских услуг ЛПУ, а так же предоставлении недостоверных, неполных
либо искаженных индивидуальных сведений  о  застрахованных  Страховщик
выплачивает  Фонду  штраф в размере одного минимального размера оплаты
труда  за  каждый  содержащий   ошибки   и   требующий   корректировки
электронный или бумажный документ.
     3.8. За   несвоевременное   предоставление   Фонду    информации,
предусмотренной  условиями  настоящего  договора (пункты 2.28,  2.29),
Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере одного минимального размера
оплаты  труда за каждый день просрочки предоставления соответствующего
документа.
     3.9. Страховщик и Фонд выплачивают штрафы, пени и восстанавливают
необоснованно выплаченные суммы  из  собственных  средств.  Полученные
сторонами  согласно  настоящему  договору суммы неустойки направляются
ими на оплату медицинских услуг.
     3.10. За   нарушение   режима   защиты,   обработки   и   порядка
использования  информации  о  гражданах,  а  также   за   несоблюдение
конфиденциальности  сведений,  составляющих  врачебную тайну,  стороны
несут ответственность в соответствии с  действующим  законодательством
Российской Федерации.

         4. Срок действия договора и порядок его прекращения

     4.1. Срок действия договора с "__"_____ ___г. по "__"_____ ___г.
     4.2. Настоящий договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - ликвидации одной из сторон;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     4.3. За  два  месяца  до  истечения   срока   действия   договора
Страховщик   представляет  Фонду  смету  расходов  на  ведение  дел  с
обоснованием всех статей затрат.
     4.4. Договор может быть прекращен досрочно или изменен:
     - по соглашению сторон, совершенному в письменном виде;
     - по  инициативе  Фонда  в  случае нарушений Страховщиком условий
настоящего договора;
     - по   инициативе   Страховщика   при  нарушении  Фондом  условий
настоящего договора.
     При досрочном   прекращении   или   изменении  договора  сторона,
выступающая инициатором,  извещает об этом противоположную сторону  за
месяц до предполагаемого срока в письменном виде.

                          5. Прочие условия

     5.1. Отмена  или  корректировка  документов  Фонда,  положенных в
основу    настоящего    договора,    должны    производиться     после
предварительного     рассмотрения     со    страховыми    медицинскими
организациями,  в противном случае такая корректировка  или  отмена  в
пределах     срока     действия    настоящего    договора    считаются
недействительными.
     5.2. При   выявлении   факта   нецелевого   или   нерационального
использования средств ОМС Страховщиком,  Фонд  принимает  меры  по  их
восстановлению за счет собственных средств Страховщика, а также вправе
досрочно расторгнуть договор  о  финансировании  ОМС  и  обратиться  в
Департамент   страхового  надзора  Минфина  России  с  предложением  о
прекращении действия лицензии Страховщика на проведение ОМС.
     5.3. Обязательства  по  финансированию  Территориальной программы
ОМС  и  оплате  оказанной  гражданам  медицинской  помощи  выполняется
сторонами   в   период  действия  настоящего  договора.  Требования  о
применении ответственности за несвоевременные  расчеты  по  настоящему
договору  могут предъявляться не позднее 30 дней после истечения срока
действия договора.
     5.4. Прекращение    договорных    обязательств   не   освобождает
Страховщика  от   предоставления   в   Фонд   в   установленный   срок
статистической отчетности за последний год работы в системе ОМС.
     Страховщик обязан  представить  в  Фонд  справку   о   фактически
оплаченных медицинских услугах за последний месяц работы по договору в
течение трех рабочих дней после прекращения срока его действия.
     5.5. В   случае   незаключения  Страховщиком  нового  договора  о
финансировании ОМС после истечения срока действовавшего договора, Фонд
вправе  самостоятельно осуществлять оплату оказанных медицинских услуг
гражданам,  застрахованным данным Страховщиком,  до момента заключения
им   нового   договора,   или   до  перехода  страхового  поля  другим
страховщикам.
     5.6. Стороны  принимают  все  меры  к разрешению спорных вопросов
путем переговоров.  Все неурегулированные  между  сторонами  споры  по
настоящему   Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     5.7. Настоящий  договор  составлен  в  двух экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу.  Один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.
     5.8. Неотъемлемой частью настоящего договора являются:
     - Временное положение о порядке заключения новых и перезаключении
действующих договоров  ОМС,  а  также  финансирования  Территориальным
фондом  ОМС Читинской области страховых медицинских организаций в этот
период;
     - Порядок определения подушевого норматива;
     - Положение о Едином регистре застрахованного населения Читинской
области по ОМС;
     - Положение об оплате медицинских услуг  страховыми  медицинскими
организациями;
     - Положение о формировании  и  использовании  финансовых  средств
страховыми медицинскими организациями;
     - формы сведений о числе застрахованных и  справки  о  фактически
оплаченных медицинских услугах.

               6. Юридические адреса и реквизиты сторон

             ФОНД                           СТРАХОВЩИК
  _________________________            ________________________
  _________________________            ________________________
  "__"____________ ______ г.           "__"____________ ____ г.

      м.п.                                 м.п.


                                      Приложение N 2
                                      к Правилам обязательного
                                      медицинского страхования граждан
                                      на территории Читинской области,
                                      утвержденным постановлением
                                      Администрации Читинской области
                                      30.12.2003 N 364-А/п

                           Типовой договор
              на предоставление лечебно-профилактической
                 помощи по обязательному медицинскому
                             страхованию

      г. Чита                                   "____" _______ 200_ г.

     Страховая медицинская организация________________________________
_____________________________________________________________________,
                            (наименование)
     в дальнейшем  именуемая  "Страховщик",  действующая  на основании
лицензии N_______ от "___"_______ 200_ г., выданной __________________
______________________________________________________________________
              (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ______________________________________________________________,
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
с одной стороны, и медицинское учреждение_____________________________
_____________________________________________________________________,
                            (наименование)
именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании лицензии
N________ от "_____"____________, выданной ___________________________
_____________________________________________________________________,
           (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ______________________________________________________________,
                 (должность, фамилия, имя, отчество)
с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:

                         1. Предмет договора

     1.1. Страховщик   поручает,   а   Учреждение   берет   на    себя
обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии
с  Территориальной  программой   государственных   гарантий   оказания
гражданам  Читинской  области  бесплатной  медицинской помощи (далее -
Территориальная программа ОМС) и разрешенными ему видами  деятельности
гражданам,  которым Страховщиком выдан страховой полис (в дальнейшем -
застрахованные).  Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь
и иным гражданам,  имеющим направление от Страховщика.  Такие граждане
пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

         2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2.1. Учреждение   обязано   оказывать    лечебно-профилактическую
помощь,   в  соответствии  с  установленными  для  данного  учреждения
требованиями:    лицензией,     медико-экономическими     стандартами,
утвержденными Комитетом здравоохранения Читинской области.
     2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую
помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС, действующей на
момент   оказания   медицинских   услуг.   Виды   и   объемы    помощи
устанавливаются  согласованным сторонами перечнем,  помощь оказывается
Учреждением в режиме, согласованном со Страховщиком.
     2.3. Учреждение    обязано    информировать    застрахованных   о
бесплатности  для  них  медицинской  помощи,  оказываемой   в   рамках
настоящего договора.
     2.4. При невозможности  оказать  лечебно-профилактическую  помощь
согласованного  вида,  объема,  стандарта  Учреждение  обязано за счет
средств,  полученных от Страховщика,  обеспечить застрахованных  такой
помощью   в   другом  медицинском  учреждении  или  путем  привлечения
специалиста.
     О невозможности  оказания медицинской помощи установленного вида,
объема, стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.
     2.5. Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика о
возникших  обстоятельствах,  которые  могут   привести   к   нарушению
требований  стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению срока
оказываемой лечебно-профилактической помощи.
     2.6. В  случае,  если  Учреждение  не  может выполнить требования
пунктов 2.1 и 2.2 настоящего договора.  Страховщик  вправе  по  своему
усмотрению перевести застрахованных для оказания им медицинской помощи
в   другое   медицинское   учреждение,   пригласить   соответствующего
специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи в Учреждении,
обратиться в лицензионную комиссию с просьбой о пересмотре или  отзыве
выданной Учреждению лицензии.
     2.7. При   расторжении   договора   обязательного    медицинского
страхования  Страховщик  в письменном виде в трехдневный срок извещает
Учреждение об этом и  уведомляет  о  признании  страховых  медицинских
полисов  по  данному  договору  недействительными.  Страховщик  обязан
оплатить лечебно-профилактическую помощь лицам, лечение которых начато
в период действия договора.
     2.8. Учреждение обязано предоставить  Страховщику  информацию  по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                     3. Численность застрахованных

     3.1. Численность   застрахованных   составляет   _____   человек.
Страховщик  без  согласия   Учреждения   вправе   изменить   указанную
численность не более чем на 5%.
     3.2. О  всех  изменениях  численности  застрахованных  Страховщик
немедленно извещает Учреждение.
     3.3. Страховщик  обязан  предоставлять  необходимые  сведения   о
застрахованных.

                4. Стоимость работ и порядок расчетов

     4.1. Учреждение  предъявляет  Страховщику  к  оплате  реестры  за
лечебно-профилактическую   помощь,    оказываемую    Учреждением,    в
соответствии   с   тарифами,   действующими  в  системе  обязательного
медицинского   страхования   (далее   -   ОМС)   Читинской    области,
утвержденными Согласительной комиссией.
     Страховщик оплачивает реестры  в  соответствии  с  Положением  об
оплате   медицинских   услуг  страховыми  медицинскими  организациями,
утвержденным   правлением   Территориального    фонда    обязательного
медицинского  страхования  Читинской области (далее - Территориального
фонда), действующим на момент оплаты.
     4.2. Расчеты  осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщиком
счетов Учреждения не позднее одного месяца с момента их представления.
     4.3. В  связи  с  недостатками  средств  из-за низкого подушевого
норматива,  устанавливаемого Территориальным фондом, Страховщик вправе
производить   частичную   оплату   стоимости   медицинских  услуг  (по
ежемесячно рассчитываемому проценту оплаты реестров).  Процент  оплаты
реестров   определяется   в   соответствии   с  Положением  об  оплате
медицинских услуг страховыми медицинскими  организациями,  действующим
на момент оплаты реестров.
     Оплата Страховщиком реестров  Учреждения  по  проценту  оплаты  в
соответствии  с  названным  Положением  является полным исполнением им
обязательств по расчетам с  Учреждением  за  оказанные  застрахованным
медицинские услуги.
     4.4. В  срок  до  30-го  числа  месяца,  следующего  за  отчетным
кварталом,   стороны   производят   сверки  взаиморасчетов  по  оплате
оказанных застрахованному контингенту лечебно-профилактических  услуг.
Учреждение  представляет  Страховщику  все  необходимые  для  расчетов
документы.
     4.5. При  необходимости  Страховщик может предоставить Учреждению
аванс в первый месяц вступления Учреждения в  систему  ОМС  в  размере
______  %  суммы,  определенной  умножением  подушевого  норматива  на
численность застрахованных по Учреждению.

                             5. Контроль

     5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего  договора на
основании Положения о контроле качества медицинской помощи  в  системе
ОМС   на   территории   Читинской   области,  действующего  на  момент
осуществления контроля.
     5.2. Контроль    осуществляется    путем   проверок,   проводимых
представителями   Страховщика.   Проверка   осуществляется   по   мере
необходимости,   но  не  чаще  ___  раз  в  год.  Результаты  проверки
оформляются   актом    экспертизы,    подписываемым    представителями
Страховщика и Учреждения.
     5.3. Экспертный контроль проводится согласно Положению о контроле
качества  медицинской  помощи  в  системе  ОМС на территории Читинской
области, действующему на момент проведения проверки.
     5.4. Учреждение  обязано  обеспечить  представителю  Страховщика,
осуществляющему  проверку,  свободное  ознакомление  с   деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                      6. Ответственность сторон

     6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных
настоящим договором.  Страховщик уплачивает Учреждению пеню в  размере
_____ % от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не
освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
     6.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением
об оплате медицинских услуг страховыми медицинскими организациями.
     6.3. В   случае   предоставления  Учреждением  медицинских  услуг
ненадлежащего объема  и  качества,  подтвержденных  актами  экспертиз,
Учреждение  уплачивает  Страховщику штраф в размере ,  предусмотренном
Положением о контроле качества медицинской помощи  в  системе  ОМС  на
территории Читинской области.
     6.4. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке  от
Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному по вине
работника Учреждения.
     6.5. Страховщик  вправе  временно  приостановить  оплату реестров
Учреждения на основании распоряжения Территориального фонда в  случаях
несвоевременного  представления  Учреждением  в  Территориальный  фонд
отчетов о работе в системе ОМС.  В том случае  Страховщик  резервирует
суммы  оплаты по реестрам и перечисляет их Учреждению после устранения
нарушений по распоряжению Территориального фонда.

                      7. Уведомление и сообщение

     7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонам в связи с
исполнением  настоящего  договора,  должны  быть  сделаны в письменной
форме.
     7.2. Стороны незамедлительно обязуются извещать друг друга о всех
изменениях своих адресов и реквизитов.

                 8. Изменение и прекращение договора

     8.1. Условия  настоящего  договора   могут   быть   изменены   по
письменному соглашению сторон.
     8.2. Договор может быть прекращен  по  истечении  срока  действия
договора или досрочно.
     8.3. Досрочное прекращение  договора  возможно  при  неисполнении
одной  из  сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению сторон.  О
намерении досрочного прекращения договора  стороны  обязаны  уведомить
друг  друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения
договора.
     8.4. По  истечении  30  дней  просрочки  оплаты медицинских услуг
Страховщиком Учреждение вправе  расторгнуть  договор  в  одностороннем
порядке.   При  расторжении  настоящего  договора  Учреждение  обязано
письменно  уведомить  об   этом   Территориальный   фонд   и   Комитет
здравоохранения Читинской области.

                      9. Срок действия договора

     9.1. Настоящий  договор  вступает  в силу с даты его подписания и
действует до истечения срока действия лицензии Учреждения.
     9.2. Действие  договора  продлевается  на срок действия лицензии,
полученной  Учреждением  взамен  лицензии,   действующей   на   момент
подписания настоящего договора, при условии предоставления копий вновь
полученной  лицензии  Страховщику  в  срок  до  истечения   настоящего
договора.
     9.3. Договор прекращает действие в случае,  если Учреждение будет
исключено  из  Перечня  лечебно-профилактических  учреждений  области,
работающих в системе ОМС,  утвержденного в  Территориальной  программе
ОМС. В таком случае настоящий договор считается прекращенным с момента
опубликования очередной Территориальной программы ОМС.

                          10. Прочие условия

     10.1. В решении вопросов, не предусмотренных настоящим договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
     10.2. Настоящих договор составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика, а
другой - у Учреждения.
     К настоящему  договору  прилагаются:  Перечень  видов  и  объемов
медицинской помощи,  финансируемых за счет средств ОМС, копия лицензии
Учреждения на право осуществления медицинской деятельности,  протокола
к  лицензии  о  видах  медицинской  помощи,  сертификата  о  категории
Учреждения, согласованный режим работы Учреждения.

               11. Юридические адреса и подписи сторон

         СТРАХОВЩИК                           УЧРЕЖДЕНИЕ
  _________________________            ________________________
  _________________________            ________________________
  "__"____________ 200___ г.           "__"___________ 200___ г.

      м.п.                                 м.п.