Постановление Администрации города Южно-Сахалинска Сахалинской области от 24.05.2016 № 1503-па

4)_______________________________________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5________________________________________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6________________________________________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Копии документов___________________________________________________________________________________________

(наименование, количество листов)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____ "__________________ 20_____ г._____________________________ (чч. мм.)

(время)

(должность лица, (подпись, дата) (расшифровка подписи) принявшего документы)

Приложение № 4

к административному регламенту администрации города Южно-Сахалинска предоставления муниципальной услуги «Включение в список участников подпрограммы «Строительство жилья в городском округе «Город Южно-Сахалинск» на 2015-2020 годы» утвержденному постановлением администрации города Южно-Сахалинска от 24.05.2016 № 1503-па

Начальнику_______________________________________________

от______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

паспорт_________________________________________________

кем выдан и когда_________________________________________

проживающий(ая) по адресу_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,_________________________________________________________ , в соответствии с требованиями ст.

9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, включающих в себя ФИО, паспортные данные, данные свидетельства о регистрации брака, адрес регистрации, номер телефона, место работы, данные о наличии прав на недвижимое имущество (жилье),

осуществляемую в целях формирования списков лиц, желающих участвовать в подпрограмме «Стимулирование жилищного строительства» государственной программы Сахалинской области «Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем на 2014 - 2020 годы" Управлением жилищно политики администрации города Южно-Сахалинска.

Согласие распространяется на автоматизированную и неавтоматизированную обработку персональных данных, включающую в себя: сбор, накопление, систематизацию, хранение и передачу персональных данных в другие структурные подразделения администрации города Южно-Сахалинска и исполнительные органы Правительства Сахалинской области.

Согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания заявления до подачи письменного заявления об отзыве согласия.

Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению, которое может быть направленно не ранее           .

(дата)

 ___________ /_________________________________ /

(подпись)     (инициалы, фамилия)

Приложение № 5

к административному регламенту администрации города Южно-Сахалинска предоставления муниципальной услуги «Включение в список участников подпрограммы «Строительство жилья в городском округе «Город Южно-Сахалинск» на 2015-2020 годы» утвержденному постановлением администрации города Южно-Сахалинска от 24.05.2016 № 1503-па

Начальнику______________________________________

от ______________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

паспорт ______________________________) кем выдан и когда___________________________

проживающий(ая) по адресу ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,_____________________________________________________ и как законный представитель

своего (их) несовершеннолетнего (их) ребенка детей) ______________________________

в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку наших персональных данных, включающих в себя ФИО, паспортные данные, данные свидетельства о рождении, данные свидетельства о регистрации (расторжении) брака, адрес регистрации, номер телефона, место работы, данные о наличии прав на недвижимое имущество (жилье),

осуществляемую в целях формирования списков лиц, желающих участвовать в подпрограмме «Стимулирование жилищного строительства» государственной программы Сахалинской области «Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем на 2014 - 2020 годы" Управлением жилищно политики администрации города Южно-Сахалинска.

Согласие распространяется на автоматизированную и неавтоматизированную обработку персональных данных, включающую в себя: сбор, накопление, систематизацию, хранение и передачу персональных данных в другие структурные подразделения администрации города Южно-Сахалинска и исполнительные органы Правительства Сахалинской области.

Согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания заявления до подачи письменного заявления об отзыве согласия.

Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению, которое может быть направленно не ранее __________________________.

_____________________ /________________________________ /

(дата)                                                                                                         (подпись)     (инициалы, фамилия)

 ¶