Постановление Администрации Томской области от 16.08.2012 № 309а

Приложение № 2

к государственной программе «Улучшение жилищных условий учителей, врачей и провизоров областных государственных и муниципальных образовательных и медицинских учреждений, постоянно проживающих на территории Томской области, на 2012 – 2017 годы»

(В редакции Постановлений Администрации Томской области

от12.10.2012г.№396а;  от 21.06.2013 г. № 260а;

 от 10.09.2013 г. № 382а)

Форма

Утверждаю:

руководитель

____________  ______________________

Подпись                                Ф.И.О.

«____» _____________ 20__ г.

                                   М.П.

Список

___________________________, нуждающихся в улучшении жилищных условий,

        (Указать категорию граждан)  по состоянию на ____________ года

№ п/п	Ф.И.О. (последнее – при наличии) гражданина	Адрес места жительства	Наименование организации – места работы гражданина

Приложение № 3

к государственной программе «Улучшение жилищных условий учителей, врачей и провизоров областных государственных и муниципальных образовательных и медицинских учреждений, постоянно проживающих на территории Томской области, на 2012 – 2017 годы»

(В редакции Постановлений Администрации Томской области

 от 12.10.2012 г. № 396а;  от 11.12.2012 г. № 509а;

 от 21.06.2013 г. № 260а; от 10.09.2013 г. № 382а)

Форма

Заявление

на получение социальной выплаты

1. Общие сведения

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя: ____________

_______________________________________________________________________

Дата рождения: «_____»______________ _________года

Адрес места жительства: ____________________________________________

_______________________________________________________________________

Полное наименование организации – работодателя:_____________________

_______________________________________________________________________

Телефон: домашний ________________ служебный ____________________

сотовый ___________________________

Состою на учете в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий (жилых помещений) в ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

(Наименование органа местного самоуправления)

2. Характеристика занимаемого жилого помещения

по месту жительства

2.1. Вид жилого помещения (подчеркнуть):

жилой дом;

часть жилого дома;

квартира;

часть квартиры;

комната.

2.2. Жилищный фонд (подчеркнуть и (или) заполнить):

частный _________________________________________________________;

(Указать полное наименование или Ф.И.О. (последнее – при наличии)  собственника жилого помещения)

Российской Федерации;

Томской области;

муниципальный __________________________________________________;

                                 (Указать полное наименование муниципального образования –

                            собственника жилого помещения)

2.3. Характеристика жилого помещения (заполнить):

квартира (часть квартиры):

число комнат ___, общая площадь (кв. м) ___,

жилая площадь (кв. м) _____;

жилой дом (часть жилого дома):

число комнат ____, общая площадь (кв. м) ____,

жилая площадь (кв. м) _____;

комната (-ы) в квартире:

общая площадь (кв. м) ____ и (или) жилая площадь (кв. м) _____;

комната:

общая площадь (кв. м) _____ и (или) жилая площадь (кв. м) _____;

число койко-мест в комнате ____.

3. Состав семьи, постоянно зарегистрированный

в квартире (доме)

Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)	Отношение  к заявителю	Пол	Год рождения
1.
2.
3.
4.

4. Обязательства заявителя

4.1. В случае получения социальной выплаты обязуюсь использовать ее (подчеркнуть):

4.1.1. На приобретение жилья по договору купли-продажи либо на оплату первоначального взноса при получении ипотечного кредита.

4.1.2. На оплату первоначального взноса в размере 20 процентов от суммы ипотечного кредита при получении кредита (займа) под 8,5 процента годовых.

4.2. В случае прекращения трудового договора до истечения пятилетнего срока (за исключением случаев прекращения трудового договора по основаниям, предусмотренным пунктами 1 и 2 части первой статьи 81, пунктами 1, 5 и 6   части первой статьи83 Трудового кодекса Российской Федерации) с момента принятия решения об участии в государственной программе «Улучшение жилищных условий учителей, врачей и провизоров областных государственных  и муниципальных образовательных и медицинских учреждений, постоянно проживающих на территории Томской области, на 2012 – 2017 годы» обязуюсь  в течение одного месяца уведомить об этом Департамент архитектуры  и строительства Томской области и произвести возврат полученных средств  в полном объеме.

4.3. Подтверждаю, что ранее не получал государственную поддержку  на улучшение жилищных условий. В случае получения социальной выплаты согласен (-а) на снятие с учета в качестве нуждающегося в улучшении жилищных условий (жилых помещениях). Мне известно, что в последующем я теряю право  на получение государственной поддержки для улучшения жилищных условий  за счет бюджетных средств.

4.4. Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

______________  ___________________________   ________________

            (Дата)                         (Фамилия, инициалы заявителя)                     (Подпись)

Подпись заявителя: _______________________________

«____» ________________ 20__ г.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________