Закон Воронежской области от 11.11.2009 № 133-ОЗ

________________________________________________________________,
                     (адрес места жительства)                    
    сообщаю  сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 
20__  г.  по 31 декабря 20__ г., об имуществе, принадлежащем мне на 
праве  собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об  
обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию  на  конец  
отчетного  периода  (на  отчетную  дату):        

                     Раздел 1. Сведения о доходах <1>                 
                                                                      
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|   №   |                Вид дохода                 |Величина дохода <2> (руб.) |
|  п/п  |                                           |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|   1   |                     2                     |             3             |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|1      |Доход по основному месту работы            |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|2      |Доход от педагогической деятельности       |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|3      |Доход от научной деятельности              |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|4      |Доход от иной творческой деятельности      |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|5      |Доход от вкладов в банках и иных  кредитных|                           |
|       |организациях                               |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|6      |Доход от ценных бумаг  и  долей  участия  в|                           |
|       |коммерческих организациях                  |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|7      |Иные доходы (указать вид дохода):          |                           |
|       |1)                                         |                           |
|       |2)                                         |                           |
|       |3)                                         |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|8      |Итого доход за отчетный период             |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|

       --------------------------------
    <1>  Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) 
за отчетный период.
    <2>  Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается в 
рублях  по  курсу  Банка  России  на  дату  получения  дохода.  

                      Раздел 2. Сведения об имуществе                 
                                                                      
                         2.1. Недвижимое имущество                    
                                                                      
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|   №   |  Вид и наименование   |Вид собственности|Место нахождения|Площадь  (кв.|
|  п/п  |       имущества       |       <1>       |    (адрес)     |     м)      |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|   1   |           2           |        3        |       4        |      5      |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|1      |Земельные участки <2>: |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|2      |Жилые дома:            |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|3      |Квартиры:              |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|4      |Дачи:                  |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|5      |Гаражи:                |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|6      |Иное         недвижимое|                 |                |             |
|       |имущество:             |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|


       --------------------------------
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой    собственности   указывается   доля   лица,   замещающего   
государственную должность Воронежской области, которое представляет 
сведения.
    <2>   Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и другие.

                        2.2. Транспортные средства                    
                                                                      
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|   №    |  Вид и марка транспортного   | Вид собственности  | Место регистрации  |
|  п/п   |           средства           |        <1>         |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|   1    |              2               |         3          |         4          |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|1       |Автомобили легковые:          |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|2       |Автомобили грузовые:          |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|3       |Автоприцепы:                  |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|4       |Мототранспортные средства:    |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|5       |Сельскохозяйственная техника: |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|6       |Водный транспорт:             |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|7       |Воздушный транспорт:          |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|8       |Иные транспортные средства:   |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|

       --------------------------------
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой    собственности   указывается   доля   лица,   замещающего   
государственную должность Воронежской области, которое представляет 
сведения.


     Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в 
                 банках и иных кредитных организациях                 

|——————|———————————————————|———————————————|—————————————|———————————|—————————————|
|№ п/п |  Наименование и   | Вид и валюта  |    Дата     |Номер счета| Остаток на  |
|      |  адрес банка или  |   счета <1>   |  открытия   |           |  счете <2>  |
|      |  иной кредитной   |               |    счета    |           |   (руб.)    |
|      |    организации    |               |             |           |             |
|——————|———————————————————|———————————————|—————————————|———————————|—————————————|
|  1   |         2         |       3       |      4      |     5     |      6      |
|——————|———————————————————|———————————————|—————————————|———————————|—————————————|
|1     |                   |               |             |           |             |
|——————|———————————————————|———————————————|—————————————|———————————|—————————————|
|2     |                   |               |             |           |             |
|——————|———————————————————|———————————————|—————————————|———————————|—————————————|
|3     |                   |               |             |           |             |
|——————|———————————————————|———————————————|—————————————|———————————|—————————————|

       --------------------------------
    <1>  Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий, расчетный, 
ссудный  и  другие)  и  валюта  счета.       
    <2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. 
Для  счетов  в  иностранной  валюте остаток указывается в рублях по 
курсу  Банка  России  на  отчетную  дату.       

                    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах               
                                                                      
           4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях      

|————|———————————————————|———————————————|——————————————|———————————|—————————————|
| №  |  Наименование и   |     Место     |   Уставный   |   Доля    |  Основание  |
|п/п |  организационно-  |  нахождения   | капитал <2>  |участия <3>| участия <4> |
|    |  правовая форма   |  организации  |    (руб.)    |           |             |
|    |  организации <1>  |    (адрес)    |              |           |             |
|————|———————————————————|———————————————|——————————————|———————————|—————————————|
| 1  |         2         |       3       |      4       |     5     |      6      |
|————|———————————————————|———————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|1   |                   |               |              |           |             |
|————|———————————————————|———————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|2   |                   |               |              |           |             |
|————|———————————————————|———————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|3   |                   |               |              |           |             |
|————|———————————————————|———————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|4   |                   |               |              |           |             |
|————|———————————————————|———————————————|——————————————|———————————|—————————————|
|5   |                   |               |              |           |             |
|————|———————————————————|———————————————|——————————————|———————————|—————————————|

       --------------------------------
    <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и другие).
    <2>   Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  
документам  организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных 
капиталов,   выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал  
указывается  в  рублях  по  курсу  Банка  России  на отчетную дату. 
    <3>  Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. 
Для  акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и 
количество акций.
    <4>    Указываются    основание   приобретения   доли   участия   
(учредительный   договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.

                          4.2. Иные ценные бумаги                     

|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|№ п/п|  Вид ценной  |     Лицо,     |   Номинальная   |    Общее    |    Общая    |
|     |  бумаги <1>  |  выпустившее  |    величина     | количество  |стоимость <2>|
|     |              | ценную бумагу |  обязательства  |             |   (руб.)    |
|     |              |               |     (руб.)      |             |             |
|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|  1  |      2       |       3       |        4        |      5      |      6      |
|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|1    |              |               |                 |             |             |
|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|2    |              |               |                 |             |             |
|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|3    |              |               |                 |             |             |
|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|4    |              |               |                 |             |             |
|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|5    |              |               |                 |             |             |
|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|6    |              |               |                 |             |             |
|—————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|

    Итого  по  разделу  4  «Сведения  о  ценных  бумагах» суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (руб.),__________________________________________

       --------------------------------
    <1>  Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя 
и  другие),  за  исключением акций, указанных в подразделе «Акции и 
иное  участие  в  коммерческих  организациях».       
    <2>  Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида 
исходя  из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – 
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  
обязательств,    выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость   
указывается  в  рублях  по  курсу  Банка  России  на отчетную дату. 

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера  
                                                                      
      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в  пользовании  
                                 <1>                                  

|————|—————————————|————————————————|————————————————|——————————————|————————————|
| №  |     Вид     |  Вид и сроки   |   Основание    |    Место     |Площадь (кв.|
|п/п |имущества <2>|пользования <3> |пользования <4> |  нахождения  |     м)     |
|    |             |                |                |   (адрес)    |            |
|————|—————————————|————————————————|————————————————|——————————————|————————————|
| 1  |      2      |       3        |       4        |      5       |     6      |
|————|—————————————|————————————————|————————————————|——————————————|————————————|
|1   |             |                |                |              |            |
|————|—————————————|————————————————|————————————————|——————————————|————————————|
|2   |             |                |                |              |            |
|————|—————————————|————————————————|————————————————|——————————————|————————————|
|3   |             |                |                |              |            |
|————|—————————————|————————————————|————————————————|——————————————|————————————|

       --------------------------------
    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
    <2>  Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, 
жилой  дом,  дача  и  другие).           
    <3>   Указываются   вид   пользования   (аренда,  безвозмездное  
пользование  и  другие)  и  сроки  пользования.      
    <4>  Указываются  основание  пользования  (договор, фактическое 
предоставление   и   другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.

                       5.2. Прочие обязательства <1>                  

|————|——————————————|————————————|—————————————————|————————————————|———————————————|
| №  |  Содержание  |  Кредитор  |    Основание    |     Сумма      |    Условия    |
|п/п |обязательства | (должник)  |возникновения <4>| обязательства  | обязательства |
|    |     <2>      |    <3>     |                 |   <5> (руб.)   |      <6>      |
|————|——————————————|————————————|—————————————————|————————————————|———————————————|
| 1  |      2       |     3      |        4        |       5        |       6       |
|————|——————————————|————————————|—————————————————|————————————————|———————————————|
|1   |              |            |                 |                |               |
|————|——————————————|————————————|—————————————————|————————————————|———————————————|
|2   |              |            |                 |                |               |
|————|——————————————|————————————|—————————————————|————————————————|———————————————|
|3   |              |            |                 |                |               |
|————|——————————————|————————————|—————————————————|————————————————|———————————————|

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     «__»              _____________              20__              г.
________________________________________________________________
(подпись лица, замещающего государственную должность Воронежской
                           области)                               

________________________________________________________________
             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)           

     --------------------------------
    <1>    Указываются   имеющиеся   на   отчетную   дату   срочные   
обязательства   финансового   характера   на   сумму,   превышающую   
100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,  установленный  на  
отчетную дату.
    <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
    <3>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, 
передача  денег  или  имущества и другие), а также реквизиты (дата, 
номер)  соответствующего  договора  или  акта.       
    <5>   Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма  указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 
    <6>   Указываются   годовая  процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение  обязательства  гарантии  и  поручительства.    


                                                       
Приложение 2.4
к Положению о представлении
гражданами, претендующими
на замещение государственных
должностей Воронежской области,
и лицами, замещающими
государственные должности
Воронежской области, сведений о
доходах, об имуществе  и
обязательствах имущественного
характера

     В                                                                
________________________________________________________________
       (указывается наименование кадрового подразделения        
         государственного органа Воронежской области)             

                                  СПРАВКА                             
          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного     
          характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей      
                лица, замещающего государственную должность           
                          Воронежской области <1>                     

     Я, ________________________________________________________
________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)             
________________________________________________________________
________________________________________________________________,
                           (замещаемая должность)                     

     проживающий по адресу:
________________________________________________________________,
                          (адрес места жительства)                    

     сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20__ г.
по 31 декабря 20__ г. моей (моего)
________________________________________________________________
               (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,         
                      несовершеннолетнего сына)                       
________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)             
________________________________________________________________,
   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в   
случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)  
    об  имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о 
вкладах  в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного 
характера  по  состоянию  на  конец  отчетного периода (на отчетную 
дату):

     --------------------------------
    <1>  Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на 
каждого    из    несовершеннолетних    детей    лица,   замещающего   
государственную должность Воронежской области, которое представляет 
сведения.

                     Раздел 1. Сведения о доходах <1>                 
                                                                      
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|   №   |                Вид дохода                 |Величина дохода <2> (руб.) |
|  п/п  |                                           |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|   1   |                     2                     |             3             |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|1      |Доход по основному месту работы            |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|2      |Доход от педагогической деятельности       |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|3      |Доход от научной деятельности              |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|4      |Доход от иной творческой деятельности      |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|5      |Доход от вкладов в банках и иных  кредитных|                           |
|       |организациях                               |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|6      |Доход от ценных бумаг  и  долей  участия  в|                           |
|       |коммерческих организациях                  |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|7      |Иные доходы (указать вид дохода):          |                           |
|       |1)                                         |                           |
|       |2)                                         |                           |
|       |3)                                         |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|8      |Итого доход за отчетный период             |                           |
|———————|———————————————————————————————————————————|———————————————————————————|
                                                                      
       --------------------------------
    <1>  Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) 
за отчетный период.
    <2>  Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается в 
рублях  по  курсу  Банка  России  на  дату  получения  дохода.  

                      Раздел 2. Сведения об имуществе                 
                                                                      
                         2.1. Недвижимое имущество                    
                                                                      
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|   №   |  Вид и наименование   |Вид собственности|Место нахождения|Площадь  (кв.|
|  п/п  |       имущества       |       <1>       |    (адрес)     |     м)      |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|   1   |           2           |        3        |       4        |      5      |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|1      |Земельные участки <2>: |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|2      |Жилые дома:            |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|3      |Квартиры:              |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|4      |Дачи:                  |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|5      |Гаражи:                |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|
|6      |Иное         недвижимое|                 |                |             |
|       |имущество:             |                 |                |             |
|       |1)                     |                 |                |             |
|       |2)                     |                 |                |             |
|       |3)                     |                 |                |             |
|———————|———————————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————|

       -------------------------------
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой   собственности   указывается   доля   члена   семьи  лица,  
замещающего  государственную должность Воронежской области, которое 
представляет сведения.
    <2>   Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и другие.
                                                                      
                        2.2. Транспортные средства                    
                                                                      
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|   №    |  Вид и марка транспортного   | Вид собственности  | Место регистрации  |
|  п/п   |           средства           |        <1>         |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|   1    |              2               |         3          |         4          |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|1       |Автомобили легковые:          |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|2       |Автомобили грузовые:          |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|3       |Автоприцепы:                  |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|4       |Мототранспортные средства:    |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|5       |Сельскохозяйственная техника: |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|6       |Водный транспорт:             |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|7       |Воздушный транспорт:          |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
|8       |Иные транспортные средства:   |                    |                    |
|        |1)                            |                    |                    |
|        |2)                            |                    |                    |
|————————|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————————|
      --------------------------------
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой   собственности   указывается   доля   члена   семьи  лица,  
замещающего  государственную должность Воронежской области, которое 
представляет сведения.

     Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в 
                 банках и иных кредитных организациях                 

|—————|———————————————————|——————————————|——————————————|——————————|——————————————|
|  №  |  Наименование и   | Вид и валюта |Дата  открытия|  Номер   |  Остаток на  |
| п/п |  адрес банка или  |  счета <1>   |    счета     |  счета   |  счете <2>   |
|     |  иной кредитной   |              |              |          |    (руб.)    |
|     |    организации    |              |              |          |              |
|—————|———————————————————|——————————————|——————————————|——————————|——————————————|
|  1  |         2         |      3       |      4       |    5     |      6       |
|—————|———————————————————|——————————————|——————————————|——————————|——————————————|
|1    |                   |              |              |          |              |
|—————|———————————————————|——————————————|——————————————|——————————|——————————————|
|2    |                   |              |              |          |              |
|—————|———————————————————|——————————————|——————————————|——————————|——————————————|
|3    |                   |              |              |          |              |
|—————|———————————————————|——————————————|——————————————|——————————|——————————————|

       --------------------------------
    <1>  Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий, расчетный, 
ссудный  и  другие)  и  валюта  счета.       
    <2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. 
Для  счетов  в  иностранной  валюте остаток указывается в рублях по 
курсу  Банка  России  на  отчетную  дату.       

                    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах               
                                                                      
           4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях      
                                                                      
|——————|—————————————————————|————————————————|—————————————|——————————|—————————————|
|№ п/п |   Наименование и    |     Место      |  Уставный   |   Доля   |  Основание  |
|      |   организационно-   |   нахождения   | капитал <2> | участия  | участия <4> |
|      |   правовая форма    |  организации   |   (руб.)    |   <3>    |             |
|      |   организации <1>   |    (адрес)     |             |          |             |
|——————|—————————————————————|————————————————|—————————————|——————————|—————————————|
|  1   |          2          |       3        |      4      |    5     |      6      |
|——————|—————————————————————|————————————————|—————————————|——————————|—————————————|
|1     |                     |                |             |          |             |
|——————|—————————————————————|————————————————|—————————————|——————————|—————————————|
|2     |                     |                |             |          |             |
|——————|—————————————————————|————————————————|—————————————|——————————|—————————————|
|3     |                     |                |             |          |             |
|——————|—————————————————————|————————————————|—————————————|——————————|—————————————|
|4     |                     |                |             |          |             |
|——————|—————————————————————|————————————————|—————————————|——————————|—————————————|
|5     |                     |                |             |          |             |
|——————|—————————————————————|————————————————|—————————————|——————————|—————————————|

       --------------------------------
    <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и другие).
    <2>   Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  
документам  организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных 
капиталов,   выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал  
указывается  в  рублях  по  курсу  Банка  России  на отчетную дату. 
    <3>  Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. 
Для  акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и 
количество акций.
    <4>    Указываются    основание   приобретения   доли   участия   
(учредительный   договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.

                          4.2. Иные ценные бумаги                     

|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|  №   |  Вид ценной  |     Лицо,     |   Номинальная   |    Общее    |    Общая    |
| п/п  |  бумаги <1>  |  выпустившее  |    величина     | количество  |  стоимость  |
|      |              | ценную бумагу |  обязательства  |             | <2> (руб.)  |
|      |              |               |     (руб.)      |             |             |
|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|  1   |      2       |       3       |        4        |      5      |      6      |
|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|1     |              |               |                 |             |             |
|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|2     |              |               |                 |             |             |
|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|3     |              |               |                 |             |             |
|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|4     |              |               |                 |             |             |
|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|5     |              |               |                 |             |             |
|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|
|6     |              |               |                 |             |             |
|——————|——————————————|———————————————|—————————————————|—————————————|—————————————|

    Итого  по  разделу  4  «Сведения  о  ценных  бумагах» суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (руб.),_________________________________________.

       --------------------------------
    <1>  Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя 
и  другие),  за  исключением акций, указанных в подразделе «Акции и 
иное  участие  в  коммерческих  организациях».       
    <2>  Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида 
исходя  из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – 
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  
обязательств,    выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость   
указывается  в  рублях  по  курсу  Банка  России  на отчетную дату. 
                                                                      
       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера  
                                                                      
      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в  пользовании  
                                 <1>                                  

|———————|—————————————|——————————————————|———————————————|————————————|————————————|
|   №   |Вид имущества|   Вид и сроки    |   Основание   |   Место    |Площадь (кв.|
|  п/п  |     <2>     | пользования  <3> |пользования <4>| нахождения |     м)     |
|       |             |                  |               |  (адрес)   |            |
|———————|—————————————|——————————————————|———————————————|————————————|————————————|
|   1   |      2      |        3         |       4       |     5      |     6      |
|———————|—————————————|——————————————————|———————————————|————————————|————————————|
|1      |             |                  |               |            |            |
|———————|—————————————|——————————————————|———————————————|————————————|————————————|
|2      |             |                  |               |            |            |
|———————|—————————————|——————————————————|———————————————|————————————|————————————|
|3      |             |                  |               |            |            |
|———————|—————————————|——————————————————|———————————————|————————————|————————————|
       --------------------------------
    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
    <2>  Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, 
жилой  дом,  дача  и  другие).           
    <3>   Указываются   вид   пользования   (аренда,  безвозмездное  
пользование  и  другие)  и  сроки  пользования.      
    <4>  Указываются  основание  пользования  (договор, фактическое 
предоставление   и   другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.
                                                                      
                       5.2. Прочие обязательства <1>                  

|—————|———————————————|———————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|№ п/п|  Содержание   | Кредитор  |   Основание   |     Сумма     |    Условия    |
|     | обязательства | (должник) | возникновения | обязательства | обязательства |
|     |      <2>      |    <3>    |      <4>      |  <5> (руб.)   |      <6>      |
|—————|———————————————|———————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|  1  |       2       |     3     |       4       |       5       |       6       |
|—————|———————————————|———————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|1    |               |           |               |               |               |
|—————|———————————————|———————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|2    |               |           |               |               |               |
|—————|———————————————|———————————|———————————————|———————————————|———————————————|
|3    |               |           |               |               |               |
|—————|———————————————|———————————|———————————————|———————————————|———————————————|

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
     «__»               _________               20__                г.
________________________________________________________________
(подпись лица, замещающего государственную должность Воронежской
            области, которое представляет сведения)                
________________________________________________________________
            (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)           
     --------------------------------
    <1>    Указываются   имеющиеся   на   отчетную   дату   срочные   
обязательства   финансового   характера   на   сумму,   превышающую   
100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,  установленный  на  
отчетную дату.
    <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие). 
    <3>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, 
передача  денег  или  имущества и другие), а также реквизиты (дата, 
номер)  соответствующего  договора  или  акта.       
    <5>   Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма  указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату. 
    <6>   Указываются   годовая  процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение  обязательства  гарантии  и  поручительства.