Решение Законодательного Собрания Пермской области от 10.07.1998 № 155

   10.07.1998                                   N 155

   О программе государственных

   гарантий по обеспечению

   населения пермской области

   медицинской помощью

                                    Принято Законодательным Собранием

                                   Пермской области 18 июня 1998 года

     Обсудив  проект Программы государственных гарантий по обеспечению

населения   Пермской   области  медицинской  помощью,  Законодательное

Собрание Пермской области Р Е Ш А Е Т:

     1.  Утвердить  Программу  государственных гарантий по обеспечению

населения Пермской области медицинской помощью. (прилагается).

     2. Настоящее решение вступает в силу с 1 января 1999 года.

     Губернатор

     Пермской области          Г.В.Игумнов

                                             Приложение

                                             к решению Законодательного

                                             Собрания Пермской области

                                             от 10.07.98 N 155

                          П Р О Г Р А М М А

          ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НАСЕЛЕНИЯ         

                 ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ                

                      РАЗДЕЛ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     1.  Программа  государственных  гарантий по обеспечению населения

Пермской  области  медицинской  помощью (далее - Программа) определяет

виды  медицинской  помощи  и  их  объемы, мероприятия, предоставляемые

населению  области  бесплатно  за счет средств бюджетов всех уровней и

средств обязательного медицинского страхования.

     2.    Программа    является    государственными    мероприятиями,

обеспечивающими  реализацию  законодательно установленных прав граждан

на  получение  гарантированных  видов  бесплатной медицинской помощи и

необходимых для их реализации финансовых средств.

     3.  Гражданам  Пермской области в рамках Программы обеспечивается

скорая  и  неотложная  медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая

помощь,  включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному

наблюдению,   реабилитации,   диагностике   и  лечению  заболеваний  в

поликлинике  и  на  дому,  стационарная помощь при острых и обострении

хронических  заболеваний,  плановой  госпитализации с целью проведения

обследования, лечения и реабилитации.

     4.  Программа  государственных  гарантий по обеспечению населения

Пермской  области медицинской помощью включает Программу обязательного

медицинского  страхования населения Пермской области, финансируемую за

счет   средств   обязательного   медицинского  страхования,  Программу

государственных  гарантий, реализуемую за счет средств бюджетов разных

уровней,  условия  и  требования  к  медицинской  помощи, проводимой в

рамках Программы, расчет стоимости ее реализации.

     5.  Экономическое обоснование Программы разрабатывается на основе

Методики  формирования  бюджетов и бюджетного регулирования в Пермской

области   и   Расчетов   потребности   финансовых   средств  Программы

обязательного медицинского страхования населения Пермской области.

     6.  Медицинскую  помощь  в рамках Программы оказывают медицинские

учреждения (предприятия) с любой формой собственности.

     7.  Не  входят  в Программу виды медицинской помощи и медицинские

услуги,  подлежащие оплате за счет средств работодателей, предприятий,

организаций,  обществ,  личных  средств  граждан  и  других источников

(приложение).

            РАЗДЕЛ 2. ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

                СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ               

     Программа   обязательного   медицинского   страхования  населения

Пермской области включает:

     I.      Виды      медицинской      помощи,      профилактических,

лечебно-диагностических  мероприятий  и  их  объемы,  финансируемые за

счет средств обязательного медицинского страхования:

     1.    Первичная    медико-социальная   помощь   -   профилактика,

диагностика,   оказание   неотложной   медицинской   помощи,   лечение

заболеваний,        консультации        и        реабилитация        в

амбулаторно-поликлинических   условиях,  включая  стационарозамещающие

формы  (дневной  стационар,  стационар  на  дому)  по  29  медицинским

специальностям,  указанных  в  п.  2,  в  соответствии с утвержденными

медико-экономическими стандартами (МЭС), в том числе:

     прививки детям и подросткам до 18 лет;

     прививки   взрослому   населению  против  дифтерии,  столбняка  и

клещевого энцефалита (за исключением стоимости бакпрепаратов);

     прививки   учащимся   и   студентам   очных   форм  обучения  (за

исключением стоимости бакпрепаратов);

     профилактические   медицинские   осмотры   (включая  лабораторные

обследования)  лиц,  непосредственно  работающих с детьми, медицинских

работников,  детей и подростков до 18 лет, юношей призывного возраста,

студентов и учащихся очных форм обучения;

     предварительные  медицинские  осмотры  при  поступлении в учебные

заведения  и на работу в бюджетные организации, диспансерные осмотры и

динамическое    наблюдение    (включая   обследование   и   оформление

медицинской   документации   для   санаторно-курортного   лечения   по

медицинским показаниям);

     дородовый   и  послеродовый  патронаж,  осуществляемый  врачебным

персоналом;

     контрацепция:  подбор  и  назначение  противозачаточных  средств,

обеспечение  ими групп социального риска (девочки-подростки 15-17 лет,

малообеспеченные  и  многодетные  женщины,  инвалиды,  а также имеющие

статус    беженца    или   вынужденного   переселенца)   по   перечню,

утверждаемому управлением здравоохранения администрации области;

     искусственное прерывание беременности.

     2.  Стоматологическая  помощь - оказание стоматологической помощи

в  полном  объеме  детям  и  подросткам  до 18 лет, включая ортодонтию

(традиционные   методы),   терапевтическая   и   хирургическая  помощь

взрослому  населению  согласно  МЭС  с  использованием  пломбировочных

материалов отечественного производства.

     3.  Стационарная  медицинская  помощь  по  29  видам  медицинских

специальностей  -  в  соответствии  с  МЭС,  в  том числе нахождение в

стационарах  дневного  пребывания  (за исключением несчастных случаев,

отравлений  и  травм, полученных на производстве, подтвержденных актом

расследования).

     4.  Медицинская помощь больным, оказываемая за пределами Пермской

области,  осуществляемая  по  направлению  управления  здравоохранения

администрации  области в медицинских учреждениях, включенных в систему

обязательного   медицинского  страхования  и  оказывающих  медицинскую

помощь  в соответствии с Базовой программой обязательного медицинского

страхования граждан Российской Федерации.

     II.  Специальности,  по которым осуществляется медицинская помощь

в  рамках  Программы  обязательного медицинского страхования населению

области:

     1. Кардиология

     2. Ревматология

     3. Гастроэнтерология

     4. Пульмонология

     5. Эндокринология

     6. Нефрология

     7. Гематология

     8. Аллергология

     9. Педиатрия общесоматическая

     10. Общая терапия

     11. Неонатология

     12. Травматология

     13. Ортопедия

     14. Урология

     15. Нейрохирургия

     16. Ожоговая травма

     17. Стоматология (за исключением ортопедической)

     18. Торакальная хирургия

     19. Проктология

     20.    Кардиохирургия    (за   исключением   медицинских   услуг,

предоставляемых в областной клинической больнице)

     21. Сосудистая хирургия

     22. Общая хирургия

     23. Онкология

     24. Акушерство и гинекология

     25. Оториноларингология

     26. Офтальмология

     27. Неврология

     28. Инфектология (кроме стационарной помощи)

     29.  Дерматовенерология (за исключением заболеваний, передающихся

половым путем).

             РАЗДЕЛ 3. ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ,

          РЕАЛИЗУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ РАЗНЫХ УРОВНЕЙ        

                         А.  П Е Р Е Ч Е Н Ь

    видов медицинской помощи, мероприятий, медицинских учреждений,

    отделений и организаций областной собственности, финансируемых

                  за счет средств областного бюджета

     I. Виды медицинской помощи:

     компьютерная  томография  (больным, находящимся на обследовании и

лечении в медицинских учреждениях областного подчинения);

     радиологические  методы  исследования  (больным,  находящимся  на

обследовании   и   лечении   в   медицинских   учреждениях  областного

подчинения);

     глазное  и  индивидуальное  слухопротезирование  льготной  группе

населения в медицинских учреждениях областного подчинения;

     зубопротезирование  участников  войн,  находящихся  на  лечении в

Пермском областном госпитале для ветеранов войн;

     трансплантация органов и тканей человека;

     оперативные   вмешательства   на   сердце  и  крупных  сосудах  с

использованием аппарата искусственного кровообращения;

     имплантация      электрокардиостимуляторов      и      деструкция

дополнительных проводящих путей;

     лечение   и  обследование  в  республиканских  и  межрегиональных

специализированных   центрах   за   пределами   Пермской   области  по

направлению управления здравоохранения администрации области;

     хронический    гемодиализ   (в   части   обеспечения   расходными

материалами всех отделений хронического гемодиализа).

     II. Мероприятия:

     оказание   помощи   при   массовых  заболеваниях  и  чрезвычайных

ситуациях  (в том числе проведение прививочной работы по эпидемическим

показаниям), в зонах стихийных бедствий и катастроф;

     приобретение       электрокардиостимуляторов       отечественного

производства;

     государственные капитальные вложения;

     капитальный ремонт областных медицинских учреждений;

     приобретение санитарного транспорта;

     приобретение  бактерийных  и лекарственных препаратов по перечню,

утвержденному  управлением  здравоохранения  администрации  области (в

централизованном порядке);

     областные   целевые   программы,   утвержденные  в  установленном

порядке;

     медикаментозное  обеспечение  амбулаторных больных после операций

по пересадке органов и тканей;

     выездная  организационно-методическая работа областных внештатных

специалистов;

     проезд       больных       в      специализированные      центры,

научно-исследовательские   институты   и   клиники   для   лечения  по

направлению   областного   управления   здравоохранения  администрации

области;

     заготовка донорской крови в областной станции переливания крови;

     пополнение   и   освежение  неснижаемого  запаса  медикаментов  в

областном центре медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций;

     приобретение оборудование и медтехники.

     III.    Медицинские    учреждения,   отделения   и   организации,

обеспечивающие выполнение Программы:

     областной госпиталь для ветеранов войн;

     областной центр по профилактике и борьбе со СПИД;

     областной врачебно-физкультурный диспансер;

     областной диспансер "Фтизиопульмонология"(*);

     областной наркологический диспансер;

     психиатрические больницы N 1, 2, 4;

     областной кожно-венерологический диспансер;

     дом ребенка г. Кунгура;

     областной центр медицинской профилактики;

     областная ордена "Знак Почета" клиническая больница(*);

     областная детская клиническая больница(*);

     областной онкологический диспансер(*);

     областной кардиологический диспансер(*);

     областная станция переливания крови;

     бюро судебно-медицинской экспертизы;

     центр медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций;

     научно-исследовательский институт детской экопатологии;

     областной   туберкулезный  госпиталь  г.  Кунгура  для  инвалидов

Великой Отечественной войны;

     областной туберкулезный санаторий Оханского района "Шалаши";

     областной туберкулезный санаторий "Ирень" г. Кунгура;

     областной детский санаторий N 3 г. Кунгура;

     областная туберкулезная больница г. Чермоза.

     Медицинские   учреждения,   отделения,   организации   и  службы,

способствующие выполнению Программы:

     служба  технического надзора за ремонтом и строительством зданий;

областная научная медицинская библиотека;

     бюро медицинской статистики;

     областной медицинский информационно-вычислительный центр;

     базы  и  склады  спецмедснабжения,  централизованные бухгалтерии,

обслуживающие областные медицинские учреждения;

     Пермский медицинский колледж.

-----------------------------------

     (*) Лечение и обследование больных с категориями сложности 2-5  в

соответствии  с  Порядком  направления  и показаниями к госпитализации

больных в областные медицинские учреждения от 28.02.97 N 3-11.

                         Б.  П Е Р Е Ч Е Н Ь

    видов медицинской помощи, мероприятий, медицинских учреждений,

         отделений и организаций муниципальной собственности,

        финансируемых за счет средств бюджетов разных уровней

     I. Виды медицинской помощи:

     медицинская   помощь,   оказываемая   специалистами   со  средним

медицинским образованием на самостоятельном приеме;

     медицинская  помощь при социально значимых заболеваниях (согласно

Перечню  социально  значимых заболеваний, утвержденному Постановлением

губернатора области);

     скорая  и  неотложная  медицинская  помощь гражданам государств -

участников  Содружества  Независимых  Государств,  включая медицинскую

помощь   по   экстренным   показаниям   в  стационаре,  оказываемая  в

муниципальных медицинских учреждениях;

     обязательные   медицинские   осмотры   беженцев   и   вынужденных

переселенцев;

     медицинская    стационарная    помощь    больным    инфекционными

заболеваниями;

     зубное   и  индивидуальное  слухопротезирование  льготной  группе

населения, прикрепленного к медицинскому учреждению;

     компьютерная томография;

     радиологические методы исследования;

     хронический  гемодиализ  (за  исключением  приобретения расходных

материалов);

     эндопротезирование.

     II. Мероприятия:

     капитальные вложения и капитальный ремонт;

     приобретение оборудования и транспортных средств;

     постдипломная подготовка и переподготовка кадров;

     проезд  больных  в областные медицинские учреждения и медицинские

центры    (для    категорий    больных,    определенных    действующим

законодательством);

     лекарственное  обеспечение амбулаторных больных, социальных групп

населения,  которым  установлены  льготы  в соответствии с действующим

законодательством;

     медицинская    помощь,    оказываемая    медицинским   персоналом

(состоящим   в  штате  медицинских  учреждений)  в  образовательных  и

учебных  заведениях,  в  том  числе  в  детских  школьных и дошкольных

учреждениях;

     обеспечение  молочными  продуктами  детей  первого и второго года

жизни, прикрепленных к медицинскому учреждению;

     III.    Медицинские    учреждения,   отделения   и   организации,

обеспечивающие выполнение Программы:

     станции и отделения скорой медицинской помощи;

     отделения (палаты) для инвалидов войн;

     врачебно-физкультурные диспансеры и отделения;

     противотуберкулезные диспансеры, отделения и кабинеты;

     психиатрические больницы, отделения и кабинеты;

     наркологические диспансеры, отделения и кабинеты;

     психотерапевтические отделения и кабинеты;

     отделения профпатологии;

     отделения токсикологии;

     патологоанатомические отделения;

     реабилитационные  центры и отделения восстановительного лечения в

стационаре;

     кожно-венерологические  диспансеры  и  отделения  в части лечения

заболеваний, передающихся половым путем;

     дома ребенка;

     санатории системы здравоохранения;

     центры медицинской профилактики;

     инфекционные больницы, отделения стационаров;

     станции, отделения и кабинеты переливания крови;

     внутрибольничные аптеки;

     бюро  и отделения судебно-медицинской экспертизы в части текущего

содержания;

     молочные кухни при медицинских учреждениях;

     фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;

     дома (отделения) сестринского ухода, хосписы;

     участковые   больницы   и   сельские  врачебные  амбулатории,  не

работающие в системе обязательного медицинского страхования;

     центры планирования семьи;

     нормативные   здравпункты   на  предприятиях,  в  организациях  и

учреждениях.

     Учреждения и персонал, способствующие выполнению Программы:

     медицинские библиотеки;

     централизованные бухгалтерии;

     медицинские училища;

     педагогический    персонал,   состоящий   в   штате   медицинских

учреждений.

         РАЗДЕЛ 4. УСЛОВИЯ И ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

                    ПРОВОДИМОЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ                   

     1.   К  общим  условиям  оказания  медицинской  помощи  населению

области в рамках Программы относятся:

     право  пациента на выбор врача и медицинского учреждения в рамках

заключенных договоров;

     обеспечение  при  наличии  показаний  консультаций  врачами узких

специальностей в течение 1-2 дней в поликлинике и 3 дней на дому;

     выполнение  диагностических  исследований  в  срок  не более двух

недель   (исключая   экстренные  показания),  сложных  диагностических

исследований в плановом порядке - в течение месяца;

     соблюдение    сроков   плановой   госпитализации   в   больничные

учреждения   в   пределах   сроков,   установленных   в   утвержденных

медико-экономических стандартах;

     госпитализация  в общую (с числом мест 3 и более) палату на срок,

необходимый  для  оказания  объема  медицинской  помощи по основному и

сопутствующему заболеваниям;

     использование   медикаментов,  расходных  материалов,  проведение

процедур,     манипуляций,     исследований     в    соответствии    с

медико-экономическими стандартами.

     2.   Требования   к  медицинской  помощи,  оказываемой  в  рамках

Программы,   представлены   в   утвержденных  по  области  медицинских

стандартах    по   отдельным   нозологическим   формам   или   группам

заболеваний,  в зависимости от профиля медицинского учреждения и этапа

оказания медицинской помощи.

     3.   Для   обеспечения  медицинской  помощи  в  рамках  программы

обязательного  медицинского  страхования  отношения между медицинскими

учреждениями  и  страховыми  медицинскими  организациями  строятся  на

основе  договоров, неотъемлемой частью которых является перечень видов

и    объемов    медицинской   помощи,   предоставляемых   медицинскими

учреждениями,   наличие   лицензии   и   согласованный   режим  работы

учреждений.   Медицинское  учреждение  не  вправе  отказать  страховым

медицинским  организациям  в  заключении  договора  на  предоставление

медицинских  услуг и видов деятельности, на которые получены лицензии,

за  исключением  случаев обоснованного отсутствия свободных мощностей.

Конкретные   условия   оказания   медицинской   помощи  в  медицинском

учреждении   оговариваются  в  договоре  между  страховой  медицинской

организацией и медицинским учреждением.

     4.   Контроль  качества,  объема,  сроков  и  соблюдения  условий

оказания   медицинской   помощи   в  рамках  Программы  осуществляется

управлением   здравоохранения  администрации  области,  администрацией

медицинского    учреждения,    соответствующим    органом   управления

здравоохранения,  Пермским областным фондом обязательного медицинского

страхования,   страховой   медицинской   организацией,   комитетом  по

лицензированию,    аккредитации   и   экспертизе   медицинских   услуг

администрации  области,  профессиональными  медицинским ассоциациями в

соответствии   с   нормативными  документами,  регулирующими  контроль

медицинской   помощи   в   системе   здравоохранения  и  обязательного

медицинского страхования.

           РАЗДЕЛ 5. МЕТОДИКА И РАСЧЕТ СТОИМОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ

                  ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ                 

     I.    Методика    расчета    стоимости    реализации    программы

государственных гарантий.

     1.  Программа  государственных  гарантий  финансируется  за  счет

средств  бюджетов  разных уровней и средств обязательного медицинского

страхования.

     2.  Бюджетная  потребность в финансировании гарантированных видов

медицинской  помощи  по социально значимым заболеваниям для всех групп

населения  складывается из затрат на медицинские услуги, оказываемые в

стационарах,  поликлиниках,  и  рассчитывается  на  основе  тарифов на

медицинские    услуги,    утвержденных   администрацией   области,   и

нормативных  объемов  медицинской помощи, установленных в соответствии

с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     2.1.  Затраты  на  медицинские  услуги, оказываемые в стационаре,

определяются произведением:

     Пф = Тi х Yi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  оказание  медицинских  услуг (средняя стоимость

одного койко-дня в профильном отделении),

     Yi - количество койко-дней,

     К  -  половозрастной  коэффициент (Приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93

г.).

     2.2.   Затраты   на   стационарозамещающую   помощь  определяются

произведением:

     Пф = Тi х Yi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  оказание  медицинских  услуг  (стоимость одного

койко-дня),

     Yi - количество койко-дней,

     К - половозрастной коэффициент.

     2.3.  Затраты  на медицинские услуги, оказываемые в поликлиниках,

рассчитываются следующим образом:

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  медицинскую  услугу  (средняя  стоимость одного

посещения),

     Vi - количество посещений,

     К - половозрастной коэффициент.

     3.  Бюджетная  потребность  в  финансировании деятельности ФАПов,

центра   по   борьбе   со  СПИД,  других  учреждений  и  подразделений

определяется исходя из

     -  фонда  оплаты труда (зарплата и начисления на нее) по штатному

расписанию;

     -  фонда  материального  обеспечения,  рассчитываемого  на основе

сложившихся   соотношений   между   фондом   оплаты   труда  и  фондом

материального  обеспечения  в общей сумме расходов по видам учреждений

здравоохранения:

     Вид учреждений ФОТ(%) ФМО(%)

     Санатории 30 70

     Дома ребенка 45 55

     Фельдшерско-акушерские пункты 60 40

     Прочие учреждения и подразделения 45 55

     4.  Расходы  на  выполнение  государственных функций определяются

исходя из потребности.

     В состав государственных функций входят:

     - льготное обеспечение медикаментами:

     Федеральный  закон  "О  ветеранах",  постановление  Правительства

Российской  Федерации  от  30.07.94 N 890 "О государственной поддержке

развития  медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения

и  учреждений  здравоохранения  лекарственными  средствами и изделиями

медицинского назначения";

     - зубопротезирование:

     Федеральный  закон  "О ветеранах", постановление Совета Министров

Правительства  Российской  Федерации  от  30.03.93  N  253  "О порядке

предоставления    компенсаций   и   льгот   лицам,   пострадавшим   от

радиационных последствий";

     Указ   Президиума   Верховного   Совета   СССР  от  06.09.67  "Об

установлении  дополнительных  льгот  Героям  Советского  Союза, Героям

Социалистического  Труда  и  лицам,  награжденным  орденами Славы трех

степеней";

     Правила  о  бесплатном  зубопротезировании, утвержденные приказом

МЗ СССР от 03.07.46 N 417;

     - молочные смеси детям до двух лет:

     постановление  Правительства  Российской  Федерации от 21.08.92 N

610  "О  неотложных  мерах  по  улучшению положения детей в Российской

Федерации";

     - государственное страхование медицинских работников:

     Закон  Пермской  области  "Об  охране здоровья населения Пермской

области" ст. 34 от 23.05.96;

     - коммунальные услуги специалистам на селе:

     Постановление ВНИК и СНК РСФСР от 10 июня 1930 г.;

     Распоряжение Совета Министров СССР от 30.12.89 N 2286-р.

     5.   Затраты  на  медицинские  услуги,  оказываемые  учреждениями

областного  подчинения, рассчитаны на основе индивидуальных тарифов на

медицинские  услуги  и  фактически  сложившейся  доли  в общих объемах

оказанной  медицинской помощи всеми медицинскими учреждениями Пермской

области.

     5.1. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах:

     Пф = Тi х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  оказание медицинских услуг (средняя стоимость 1

койко-дня в профильном отделении стационара),

     Vi - количество койко-дней,

     К - половозрастной коэффициент.

     5.2. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в поликлинике:

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании.

     Ti  -  тариф  на  медицинскую  услугу  (средняя  стоимость одного

посещения в учреждениях областного подчинения),

     Vi - количество посещений,

     К - половозрастной коэффициент.

     5.3.   Затраты   на   медицинские  услуги  в  прочих  учреждениях

рассчитываются согласно п. 3.

     5.4.    Расходы    на    выполнение    государственных    функций

рассчитываются согласно п. 4.

     5.5.  Средства  на централизованные мероприятия предусматриваются

в части расходов на:

     -   слухопротезирование  льготной  группе  населения  медицинских

учреждений областного подчинения,

     - бактерийные препараты (вакцины, сыворотки и др.),

     - услуги санитарной авиации,

     - приобретение санитарного транспорта,

     -   приобретение  донорской  крови  (на  базе  областной  станции

переливания крови),

     - лечение за пределами области, включая транспортировку,

     - мероприятия по медицине катастроф,

     -  приобретение  расходных  материалов  для  центров хронического

гемодиализа,

     - трансплантация органов и тканей человека,

     -     приобретение     сахароснижающих,     противотуберкулезных,

психотропных  препаратов  для  амбулаторного  лечения,  радиоизотопной

продукции   и   кардиостимуляторов,   пленки   для   флюорографических

исследований.

     6.  Потребность обеспечения государственных гарантий в финансовых

средствах  областной  программы обязательного медицинского страхования

(ОМС) населения Пермской области рассчитывается на основе:

     -   нормативных  объемов  медицинской  помощи  в  соответствии  с

рекомендациями    Минздрава    Российской    Федерации,    оказываемых

стационарами  и  поликлиниками  медицинских  учреждений,  работающих в

системе ОМС;

     -  тарифов  (утверждаемых  областной  согласительной комиссией) с

поправкой  на  фактические  ежегодные  индексы-дефляторы  и  с  учетом

половозрастного коэффициента;

     -   доплат   межрайонным   территориальным  центрам  (по  решению

областной согласительной комиссии);

     - затрат на лечение за пределами области в рамках программы ОМС.

     6.1.  Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах по

программе   ОМС,  рассчитываются  на  основе  тарифов  на  медицинские

услуги, объемов медицинской помощи и определяются произведением:

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  оказание  медицинских  услуг  по  ОМС  (средняя

стоимость 1 койко-дня в профильном отделении стационара),

     Vi  -  количество  койко-дней,  оказываемых  по  программе ОМС (в

соответствии  с  федеральным нормативом число к/дней на 1000 жителей),

без   объемов   помощи  по  областным  медицинским  учреждениям  и  по

социально значимым заболеваниям),

     К - половозрастной коэффициент.

     6.2.  Затраты  на  медицинские услуги, оказываемые в поликлиниках

по  программе  ОМС,  рассчитываются на основе тарифов на 1 посещение в

поликлинике.

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  оказание  медицинских  услуг  по  ОМС  (средняя

стоимость на 1 посещение),

     Vi   -   количество   посещений   в  поликлиниках  (в  том  числе

стоматологических),

     К - половозрастной коэффициент.

     6.3.  Финансовые  средства на покрытие затрат областной программы

ОМС   складываются   из   страховых  взносов  предприятий  и  платежей

администрации за неработающее население.

     Страховые  взносы предприятий определяются в размере 3,4% от ФОТ.

Данные   по   ФОТ   представляются   Главным   управлением   экономики

администрации области.

     Сумма  платежей за неработающее население исчисляется как разница

между общей суммой затрат и страховыми взносами предприятий.

     7.  При  расчете  базовых тарифов на оказание медицинских услуг в

расчете  на  1  койко-день,  1  посещение  учитываются  следующие виды

затрат  (в  соответствии  с  методическими  рекомендациями  по расчету

тарифов  на  медицинские  услуги  Минздрава  Российской  Федерации  от

26.11.92 N 19-15/5):

     - заработная плата и начисление на зарплату,

     - расходы на медикаменты,

     - расходы на питание,

     -  амортизационные  отчисления  (в  части восстановления основных

средств),

     -    накладные    расходы   (командировочные,   хозяйственные   и

коммунальные   расходы,   текущий   ремонт   зданий   и  оборудования,

приобретение мягкого инвентаря и т.д.).

     7.1.  При  определении  размера  заработной  платы в расчете на 1

койко-день,  1  посещение  учитывается  заработная плата работников по

штатному  расписанию,  утвержденному  в  соответствии с установленными

нормативами.

     7.2.   Расходы   на   медикаменты,   питание,   мягкий  инвентарь

рассчитываются исходя из норм, утвержденных в установленном порядке.

     7.3.  Хозяйственные  расходы  планируются  из средних сложившихся

затрат по основным направлениям расходов медицинских учреждений.

     II.   Расчет   стоимости   реализации  Программы  государственных

гарантий на 1999 год.

     В   расчете   стоимости   реализации   Программы  государственных

гарантий  на  1999 год использованы данные справочника "Половозрастной

состав  постоянного населения Пермской области на начало 1997 года" по

численности  населения  2834,2  тыс.  чел.  половозрастной коэффициент

0,9943.

     1. Расчет затрат по социально значимым заболеваниям.

     1.1.  Затраты  на  медицинские услуги, оказываемые в стационарах,

составляют

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  оказание  медицинских  услуг (средняя стоимость

одного койко-дня в профильном отделении),

     Vi - количество койко-дней,

     К  -  половозрастной  коэффициент (приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93

г.).

     За  основу принят федеральный норматив - число койко-дней на 1000

жителей,  который  составил  671  койке-день  (без  объемов  помощи по

областным медицинским учреждениям и программе ОМС).

     671 к-д х 2834,2 тыс. жителей х 1901748 койко-дней в год.

     Пф  =  102  руб. 70 коп. х 1901748 койка-дней х 0,9943 = 194196,3

тыс. рублей.

     1.2. Затраты на стационарозамещающую помощь составляют

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti - тариф на оказание медицинских услуг,

     Vi - количество койко-дней,

     К  -  половозрастной  коэффициент (приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93

г.).

     За  основу принят федеральный норматив - число койко-дней на 1000

жителей,  который  составил 122 к-дня (без объемов помощи по программе

ОМС).

     122 к/д х 2834,2 тыс. жителей х 346871 койко-день в год.

     К  -  половозрастной  коэффициент (приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93

г.)

     Пф  =  40  руб.  20  коп. х 346871 к/день х 0,9943 = 13864,7 тыс.

рублей.

     1.3.  Затраты  на медицинские услуги, оказываемые в поликлиниках,

составляют

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  медицинскую  услугу  (средняя  стоимость одного

посещения),

     Vi - количество посещений,

     К - половозрастной коэффициент.

     За  основу  принят федеральный норматив - число посещений на 1000

жителей,  который  составил  312  посещений  (без  объемов  помощи  по

областным учреждениям и по программе ОМС);

     312 посещ. х 2834,2 тыс. жителей = 884270 посещений в год

     Пф = 12 руб. 67коп. х 884270 посещ. х 9943 = 11139,8 тыс. рублей.

     1.4.  Расходы  на  содержание  ФАПов,  центра  по борьбе со СПИД,

других  учреждений  и подразделений на 1999 год составят 158820,4 тыс.

руб.,  в  том  числе  затраты  на содержание скорой медицинской помощи

составляют 93575,4 тыс. руб.

     1.5.  Расходы  на выполнение государственных функций рассчитаны в

соответствии с потребностью и составят 333267,0 тыс. руб.

     Общая  сумма  затрат по социально значимым заболеваниям: 194196,3

+ 13864,7 + 11139,8 + 158820,4 + 333267,0 = 711288,2 тыс. руб.

     2. Расчет затрат по областным учреждениям.

     2.1.   Доля   койко-дней   в  стационарах  учреждений  областного

подчинения   составляет   16%  в  общих  объемах  медицинской  помощи,

оказанной   медицинскими  учреждениями  Пермской  области.  Количество

койко-дней   с   учетом   сложившейся   доли   составляет  1315749  от

федеральных нормативов.

     Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах:

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  оказание  медицинских  услуг (средняя стоимость

одного койко-дня в профильном отделении),

     Vi - количество койко-дней,

     К  -  половозрастной  коэффициент (Приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93

г.).

     Пф = 141 руб. 86 коп. - 1315749 к/д х 0.9943 = 185588,2 тыс. руб.

     2.2. Затраты на медицинские услуги, оказываемые в поликлинике

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  медицинскую  услугу  (средняя  стоимость одного

посещения),

     Vi - количество посещений,

     К - половозрастной коэффициент.

     Пф  =  29  руб.  10  коп. х 743798 посещ. х 0,9943 = 21521,1 тыс.

рублей.

     В   расчете   использовано   фактически   выполненное  количество

посещений.

     2.3.  Затраты  на  медицинские  услуги  в  прочих  учреждениях  -

47362,0 тыс. рублей.

     2.4.  Расходы  на  выполнение  государственных  функций  за  счет

средств областного бюджета составят 15446 тыс. рублей.

     2.5.   На   централизованные   мероприятия  в  областном  бюджете

предусматриваются  ассигнования  в  сумме 90280 тыс. руб., в том числе

на:

     - слухопротезирование - 713,8 тыс. рублей,

     -  бактерийные  препараты (вакцины, сыворотки и др.) - 20662 тыс.

рублей,

     - услуги санитарной авиации - 8308,8 тыс. рублей,

     - приобретение санитарного транспорта - 3930 тыс. рублей,

     -   приобретение  донорской  крови  (на  базе  областной  станции

переливания крови) - 4968,8 тыс. рублей,

     -  лечение  за пределами области, включая транспортировку - 17400

тыс. рублей,

     - мероприятия по медицине катастроф - 2100 тыс. рублей,

     -  приобретение  расходных  материалов  для  центров хронического

гемодиализа - 6240,4 тыс. рублей,

     - трансплантация органов и тканей человека - 3077,9 тыс. рублей,

     -     приобретение     сахароснижающих,     противотуберкулезных,

психотропных  препаратов  для  амбулаторного  лечения,  радиоизотопной

продукции   и   кардиостимуляторов,   пленки   для   флюорографических

исследований - 22878,3 тыс. рублей.

     2.6.  Общая  сумма  затрат  по  областным учреждениям составляет:

185588,2  +  21521,1  +  47362,0  +  15446,0 + 90280,0 = 360197,3 тыс.

рублей.

     3. Расчет затрат на областную программу ОМС.

     3.1.  Затраты на медицинские услуги, оказываемые в стационарах по

программе ОМС:

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  оказание  медицинских  услуг (средняя стоимость

одного койко-дня в профильном отделении),

     Vi  -  количество  койко-дней  на  оказание  медицинских услуг по

программе  ОМС  в  соответствии  с федеральным нормативом (без объемов

помощи по областным учреждениям и по социально значимым заболеваниям),

     К  -  половозрастной  коэффициент (Приказ МЗ РФ N 146 от 21.06.93

г.).

     Стационарная  помощь:  130 руб. 83 коп. х 5005934 к-дней х 0,9943

= 651193,3 тыс. рублей.

     -   20%   -   доплата   межрайонным  центрам  (Решение  областной

согласительной  комиссии  по  тарифам N 19 от 27.03.97) - 19876,2 тыс.

руб.

     -  лечение  за  пределами области (в рамках базовой программы ОМС

РФ) - 664,0 тыс. руб.

     - стационарозамещающая помощь - 60512,8 тыс. руб.

     Итого затраты по стационару составят 732246,3 тыс. руб.

     3.2.  Затраты  на  медицинские услуги, оказываемые в поликлиниках

по программе ОМС:

     Пф = Ti х Vi х К, где

     Пф - потребность в финансировании,

     Ti  -  тариф  на  медицинскую  услугу  (средняя  стоимость одного

посещения),

     Vi - количество посещений,

     К - половозрастной коэффициент.

     Количество  посещений:  8623  пос.  х 2834,2 тыс. чел. = 24439307

посещений.

     Затраты  на пол. помощь: 12 руб. 67 коп. х 24439307 пос. х 0,9943

= 307881,0 тыс. руб.

     20% доплата межрайонным центрам - 2686,9 тыс. руб.

     Всего на поликлинику - 310567,9 тыс. руб.

     3.3. Общая сумма затрат на областную программу ОМС составляет:

     732246,3 + 310567,9 = 1042814,2 тыс. рублей.

     4.  Общая стоимость реализации программы государственных гарантий

по  обеспечению  граждан Пермской области медицинской помощью составит

на 1999 год 2114299,7 тыс. рублей, в том числе:

     - за счет средств областного бюджета - 360197,3 тыс. руб.,

     -  за  счет средств бюджетов муниципальных образований - 711288,2

тыс. руб.,

     -  за  счет  средств  обязательного  медицинского  страхования  -

1042814,2 тыс. руб.

          Сводный расчет стоимости программы государственных         

                гарантий на территории Пермской области              

                (по действующим тарифам на 1.06.98 г.)               

+-----------------------------------------------------------------------------+

¦                                                            Общая потребность¦

¦                                                                по нормативам¦

+-------------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+

¦   Виды помощи     ¦Нормативы¦Территор.¦Расходы  ¦Поло-  ¦средств  ¦средств  ¦

¦                   ¦объемов  ¦норматив.¦на 1 жит.¦возрос.¦ бюдж.   ¦ ОМС     ¦

¦                   ¦мед.     ¦стоимости¦(2834,2  ¦коэфф  ¦         ¦         ¦

¦                   ¦помощи   ¦         ¦тыс.     ¦0,9943 ¦         ¦         ¦

¦                   ¦         ¦         ¦чел.)    ¦       ¦         ¦         ¦

¦                   +---------+---------+---------+-------+---------+---------+

¦                   ¦1000 жит.¦  руб.   ¦  руб.   ¦       ¦тыс. руб.¦тыс. руб.¦

+-------------------+---------+---------+---------+-------+---------+---------+

¦Областные          ¦         ¦         ¦127,6    ¦       ¦ 360197,3¦         ¦