Постановление Правительства Красноярского края от 14.03.2017 № 128-п

Приложение № 3

к Порядку, перечню и нормативам

предоставления средств для оказания первичной

медицинской помощи оленеводам, охотникам

(рыбакам) промысловым из числа коренных

малочисленных народов Российской Федерации,

проживающим на территории Туруханского

района Красноярского края

Акт приема-передачи

______________________________	"__" ___________ 20__ г.
(место)

________________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного исполнительно-распорядительного органа местного самоуправления Туруханского района Красноярского края (далее - уполномоченный орган) 

в лице _________________________________________________________________________

(ФИО, должность лица, уполномоченного действовать от имени уполномоченного органа,

________________________________________________________________________________

наименование, серия, номер удостоверения, удостоверяющего личность уполномоченного лица,

________________________________________________________________________________

сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

переданы ____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(ФИО получателя, наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность,

_______________________________________________________________________________,

сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

получена аптечка в следующем составе:

№ п/п	Наименование	Единица измерения	Количество, шт.	Цена, руб.	Сумма, руб.

Общая стоимость аптечки, переданной ______________, составляет __________ рублей __ копеек, в том числе НДС.                                                                                                     (прописью)

Передал:
		(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.
Факт получения аптечки подтверждаю:
		(подпись)		(расшифровка подписи)