Постановление Правительства Московской области от 08.06.2017 № 400/18

В рамках Программы госгарантий бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а также в специально созданных подразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе ВМП, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь, в том числе ВМП, оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

ВМП является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. ВМП оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов ВМП, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Способы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в Московской области в 2016 году:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний, для сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - клинико-профильные группы);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний, для сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - клинико-профильные группы);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

12. Ожидаемые результаты реализации мероприятий Дорожной карты

Ожидаемые результаты реализации мероприятий Дорожной карты:

улучшение состояния здоровья населения Московской области и достижение демографических показателей в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598;

выполнение целевых показателей уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597;

установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций Московской области от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг - переход на "эффективный контракт";

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая ВМП, СМП, повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

обеспечение системы здравоохранения мотивированными и высококвалифицированными кадрами;

установление действенных механизмов оценки деятельности медицинских работников и соответствия уровня оплаты труда качеству труда;

переход на нормативно-подушевое финансирование по всем условиям предоставления медицинской помощи с 01.01.2015;

увеличение объема финансовых средств от приносящей доход деятельности с 4,1 млрд. рублей в 2013 году до 6,7 млрд. рублей к 2018 году. Увеличение расходов от приносящей доход деятельности на оплату труда работников медицинских организаций для достижения значений уровня заработной платы отдельных категорий работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597.

I. Показатели структурных преобразований системы оказания

медицинской помощи в Московской области

№ п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8
1.1	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	7,0	7,0	6,6	6,3	6,1
1.2	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	29,8	30,4	30,3	31,0	31,7
1.3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	1,9	2,1	2,1	2,2	2,4
1.4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	6,0	6,4	7,0	7,4	7,7
1.5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на Программу госгарантий без учета иных типов учреждений	процент	55,2	54,6	54,0	53,1	52,1
1.6	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Московской области, трудоустроившихся после завершения обучения в государственные медицинские (фармацевтические) организации Московской области	процент	78,0	80,0	83,0	86,0	90,0
1.7	Доля аккредитованных специалистов	процент	-	-	-	0	5
1.8	Обеспеченность населения (на 10 тысяч) врачами	человек	28,0	28,8	29,0	28,8	29,3
1.9	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1/2,1	1/2,2	1/2,3	1/2,4	1/2,5
1.10	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Московской области в 2014-2018 годах (агрегированные значения)	процент	143,3	151,5	0,0	0,0	0,0
1.10.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	130,7	137,0	0,0	0,0	0,0
1.11	Соотношение среднемесячной заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в Московской области (агрегированные значения)	процент	0,0	0,0	171,1	180,0	200,0
1.11.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	0,0	0,0	159,6	180,0	200,0
1.12	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Московской области в 2014-2018 годах (агрегированные значения)	процент	85,3	90,5	0,0	0,0	0,0
1.12.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	76,2	79,3	0,0	0,0	0,0
1.13	Соотношение среднемесячной заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в Московской области (агрегированные значения)	процент	0,0	0,0	96,1	91,6	100,0
1.13.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	0,0	0,0	86,3	90,0	100,0
1.14	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Московской области в 2014-2018 годах (агрегированные значения)	процент	51,9	52,8	0,0	0,0	0,0
1.14.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	51,0	52,4	0,0	0,0	0,0
1.15	Соотношение среднемесячной заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в Московской области (агрегированные значения)	процент	0,0	0,0	73,1	80,0	100,0
1.15.1	Справочно: значения Российской Федерации	процент	0,0	0,0	70,5	80,0	100,0
1.16	Число дней работы койки в году	день	332,0	331,0	332,0	332,0	333,0
1.17	Средняя длительность лечения больного в стационаре	день	12,8	11,7	11,6	11,6	11,5
1.18	Доля врачей первичного звена в общем числе врачей	процент	63,5	63,6	63,7	63,9	64,0
1.19	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, в общем числе пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	45,0	45,0	45,0	45,00	45,0
1.20	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	год	71,41	72,02	72,64	73,27	74,0
1.21	Смертность от всех причин	случай на 1000 населения	13,9	13,5	12,6	12,2	11,8
1.22	Материнская смертность	случай на 100 тыс. родившихся живыми	10,6	10,5	10,2	8,7	8,0
1.23	Младенческая смертность	случай на 1000 родившихся живыми	7,0	6,8	4,7	4,6	4,5
1.24	Смертность детей в возрасте 0-17 лет	случай на 100 тыс. населения соответствующего возраста	72,0	72,0	71,0	70,0	69,0
1.25	Смертность от болезней системы кровообращения	случай на 100 тыс. населения	846,5	796,8	750,00	705,00	649,40
1.26	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	случай на 100 тыс. населения	9,0	8,6	8,6	8,5	8,5
1.27	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	случай на 100 тыс. населения	226,0	218,0	210,0	201,3	192,8
1.28	Смертность от туберкулеза	случай на 100 тыс. населения	6,9	6,3	6,28	6,26	6,24
1.29	Количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, - активный туберкулез	случай на 100 тыс. населения	45,9	37,50	37,00	36,50	36,00
1.30	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процент	77,3	78,1	79,3	81,5	85,0
1.31	Число коек круглосуточных стационаров	единица	50334	50334	50869	51065	51261
1.32	Число коек дневных стационаров	единица	10000	12000	12200	12350	12500
1.32.1	Число коек дневных стационаров в амбулаториях и поликлиниках	единица	5200	6269	6344	6422	6500

II. План мероприятий

1. Формирование эффективной структуры здравоохранения Московской области

№ п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственный исполнитель	Ожидаемый результат реализации мероприятия
1	2	3	4	5
1	Анализ соответствия структуры расходов на здравоохранение по условиям и формам оказания медицинской помощи в целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной до 2018 года распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р	2014-2018 годы	Министерство здравоохранения Московской области (далее - Минздрав Московской области), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее - Фонд)	Разработка Программы госгарантий, направленной на формирование медицинской помощи, сбалансированной по видам и условиям оказания
2	Анализ выполнения государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение работ) населению медицинскими организациями	ежеквартально	Минздрав Московской области, МОНИКИ	Выявление существующих проблем и при необходимости принятие мер по их устранению
3	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Московской области порядкам оказания медицинской помощи	ежегодно	Минздрав Московской области, Фонд	Утверждение плана мероприятий Минздрава Московской области по улучшению обеспеченности врачебными кадрами медицинских организаций
		ежегодно	Минздрав Московской области, Фонд	Издание нормативного акта Минздрава Московской области об утверждении показателей штатной численности медицинских организаций, финансируемых за счет средств бюджета Московской области; рассмотрение Минздравом Московской области обращений медицинских организаций, работающих в системе ОМС, по вопросам изменения штатной численности их медицинского персонала
4	Анализ уровня и динамики средней заработной платы медицинских работников в разрезе категорий персонала, а также работников отрасли здравоохранения, повышение заработной платы которых не предусмотрено Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597, в том числе в части дефицита (избытка) кадров	ежеквартально	Минздрав Московской области, Фонд (по согласованию), руководители медицинских организаций Московской области	Осуществление контроля за недопущением отставания от установленных в Дорожной карте показателей заработной платы медицинских работников одной категории при превышении целевых показателей по другим категориям
		ежеквартально		Принятие своевременных мер по устранению диспропорций в оплате труда каждой категории медицинских работников
5	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Московской области порядкам оказания медицинской помощи	ежегодно	Минздрав Московской области	Планирование расходов на укрепление материально-технической базы медицинских организаций в период формирования проекта бюджета Московской области с учетом результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций порядкам оказания медицинской помощи
6	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	ежегодно	Минздрав Московской области	Представление результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи на заседании коллегии Минздрава Московской области
7	Подготовка изменений в государственную программу Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы, утвержденную постановлением Правительства Московской области от 23.08.2013 № 663/38 (далее - Программа), касающихся установления мероприятий по совершенствованию оплаты труда работников медицинских организаций	2014-2018 годы	Минздрав Московской области	Подготовка проекта постановления Правительства Московской области "О внесении изменений в государственную программу Московской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020 годы
8	Внедрение нормативного подушевого финансирования	ежегодно	Минздрав Московской области, Фонд	Совершенствование способов оплаты медицинской помощи, оказываемой населению