Постановление Губернатора Ленинградской области от 24.08.2017 № 57-пг

Исполнитель __________________________________ ____________________

 (фамилия, имя, отчество)                            (подпись)

Приложение 6

к Положению...

 В комитет

по социальной защите населения

 Ленинградской области

 (Справка по форме № 1-3)

СПРАВКА

о размере месячного денежного содержания лица,

замещавшего государственную должность Ленинградской области

категории "А" и (или) государственную должность Ленинградской

области или высшую должность в органах государственной власти

и управления Союза ССР и РСФСР на территории Ленинградской области,

для исчисления размера доплаты к пенсии (учитывается состав денежного содержания применительно к месячному денежному содержанию по аналогичной существующей

(соответствующей существующей) государственной должности

Ленинградской области по состоянию на 28 февраля 2005 года)

 Дана ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему (замещавшей) должность __________________________________________

  (указать государственную должность

_____________________________________________________________________________

Ленинградской области категории "А" или государственную должность

_____________________________________________________________________________

Ленинградской области или должность, которую он (она) замещал (замещала)

в органах государственной власти и управления Союза ССР и РСФСР

на территории Ленинградской области)

на __________________________________________________________________________,

(указать дату – день обращения за доплатой)

в том, что месячное денежное содержание по государственной должности Ленинградской области ________________________________________________________

 (указать государственную должность Ленинградской области,

_____________________________________________________________________________

применительно к месячному денежному содержанию которой

_____________________________________________________________________________

определяется размер ежемесячной доплаты к его (ее) страховой пенсии)

составляет:

Денежное содержание	Месячное значение
	рублей	МРОТ/процентов
1) должностной оклад
2) ежемесячная доплата к должностному окладу за непосредственное исполнение полномочий государственного органа (надбавка за классный чин)
3) надбавка за особые условия работы (сложность, напряженность и особый режим работы) в размере 15 процентов от суммы должностного оклада и ежемесячной доплаты к должностному окладу за непосредственное исполнение полномочий государственного органа		%
4) надбавка за выслугу лет в размере 40 процентов от суммы должностного оклада и ежемесячной доплаты к должностному окладу за непосредственное исполнение полномочий государственного органа		%
5) премия по результатам работы в размере 40 процентов от суммы должностного оклада и ежемесячной доплаты к должностному окладу за непосредственное исполнение полномочий государственного органа (кроме единовременных премий)		%
Итого месячное денежное содержание

Руководитель ________________________________ _______________________

 (фамилия, имя, отчество)                            (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________ _______________________

 (фамилия, имя, отчество)                            (подпись)

"___" _________ 20__ года

Место печати

Приложение 7

к Положению...

 В комитет

по социальной защите населения

 Ленинградской области

 (Справка по форме № 1-4)

СПРАВКА

о размере месячного денежного содержания лица, замещавшего

государственную должность Ленинградской области категории "А"

и (или) государственную должность Ленинградской области

или высшую должность в органах государственной власти

и управления Союза ССР и РСФСР на территории Ленинградской

области, для исчисления размера доплаты к пенсии

(учитывается состав денежного содержания применительно

к месячному денежному содержанию по аналогичной существующей

(соответствующей существующей) государственной должности

государственной службы Ленинградской области

по состоянию на 28 февраля 2005 года)

 Дана ______________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество)

замещавшему (замещавшей) должность __________________________________________

                                                                         (указать государственную должность

_____________________________________________________________________________

Ленинградской области категории "А" или государственную должность

_____________________________________________________________________________

Ленинградской области или должность, которую он (она) замещал (замещала)

в органах государственной власти и управления Союза ССР и РСФСР

на территории Ленинградской области)

на ___________________________________________________________________________,

(указать дату – день обращения за доплатой)

в том, что месячное денежное содержание по государственной должности государственной службы Ленинградской области __________________________________

  (указать государственную

_____________________________________________________________________________

должность государственной службы Ленинградской области, применительно

_____________________________________________________________________________

к месячному денежному содержанию которой определяется размер ежемесячной

доплаты к пенсии)

составляет:

Денежное содержание	Месячное значение
	рублей	МРОТ/процентов
1) должностной оклад
2) ежемесячная надбавка к должностному окладу за квалификационный разряд (классный чин) (по минимальному классному чину по группе государственных должностей государственной службы)
3) ежемесячная надбавка к окладу денежного содержания за особые условия государственной службы (сложность, напряженность и специальный режим работы) в размере 15 процентов		%
4) ежемесячная надбавка к окладу денежного содержания за выслугу лет в размере 40 процентов		%
5) премия по результатам государственной службы в размере 40 процентов оклада денежного содержания (кроме единовременных премий)		%
Итого месячное денежное содержание

Руководитель ________________________________ _______________________

 (фамилия, имя, отчество)                            (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________ _______________________

                                    (фамилия, имя, отчество)                              (подпись)

"___" _________ 20__ года

Место печати

Приложение 8

к Положению...

 В комитет

по социальной защите населения

 Ленинградской области

 (Справка по форме № 1-5)

СПРАВКА

о размере месячного денежного содержания лица,

замещавшего государственную должность Ленинградской области,

для исчисления размера доплаты к пенсии (учитывается состав

денежного содержания применительно к месячному денежному

содержанию по аналогичной существующей государственной

должности Ленинградской области после 1 марта 2005 года)

 Дана ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему (замещавшей) должность __________________________________________

  (указать государственную должность

_____________________________________________________________________________

Ленинградской области, которую он (она) замещал (замещала)

в государственных органах Ленинградской области)

на ___________________________________________________________________________,

(указать дату – день обращения за доплатой)

в том, что месячное денежное содержание по государственной должности Ленинградской области ________________________________________________________

 (указать государственную должность Ленинградской области,

____________________________________________________________________________________________

применительно к месячному денежному содержанию которой

_____________________________________________________________________________

определяется размер ежемесячной доплаты к пенсии)

составляет:

Денежное содержание	Месячное значение
	рублей	процентов
1) денежное вознаграждение
2) ежемесячная процентная надбавка к денежному вознаграждению за особые условия работы в размере 70 процентов ежемесячного денежного вознаграждения
3) ежемесячное денежное поощрение в размере 85 процентов ежемесячного денежного вознаграждения
Итого месячное денежное содержание

Руководитель ________________________________ _______________________

 (фамилия, имя, отчество) (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________ _______________________

 (фамилия, имя, отчество) (подпись)

"___" _________ 20__ года

Место печати

Приложение 9

к Положению...

 В комитет

по социальной защите населения

 Ленинградской области

 (Справка по форме № 1-6)

СПРАВКА

о размере месячного денежного содержания лица, замещавшего

государственную должность Ленинградской области,

для исчисления размера доплаты к пенсии

(учитывается состав денежного содержания применительно

к месячному денежному содержанию по аналогичной существующей

должности государственной гражданской службы

Ленинградской области после 1 марта 2005 года)

 Дана ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему (замещавшей) должность __________________________________________

                                                                         (указать государственную должность

_____________________________________________________________________________

Ленинградской области, которую он (она) замещал (замещала)

в государственных органах Ленинградской области)

на __________________________________________________________________________,

(указать дату – день обращения за доплатой)

в том, что месячное денежное содержание по должности государственной гражданской службы Ленинградской области _____________________________________

  (указать государственную должность

_____________________________________________________________________________

Ленинградской области, применительно к месячному денежному содержанию

_____________________________________________________________________________

которой определяется размер ежемесячной доплаты к пенсии)

составляет:

Денежное содержание	Месячное значение
	рублей	процентов
1) должностной оклад
2) оклад за классный чин (минимальный по группе должностей гражданской службы)
3) ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе в размере 25 процентов должностного оклада
4) ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы (минимальный размер в зависимости от группы должностей гражданской службы)
5) ежемесячное денежное поощрение в размере 133 процентов должностного оклада
6) ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, в размере 12,5 процента должностного оклада
Итого месячное денежное содержание

Руководитель ________________________________ _______________________

 (фамилия, имя, отчество)                            (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________ _______________________

                                    (фамилия, имя, отчество)                             (подпись)

"___" _________ 20__ года

Место печати

Приложение 10

к Положению...

СПРАВКА

о периодах замещения государственных должностей

Ленинградской области категории "А", государственных

должностей Ленинградской области, высших должностей

в органах государственной власти и управления

Союза ССР и РСФСР на территории Ленинградской области,

дающих право на доплату к пенсии

_____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

№  п/п	Номер записи в трудовой книжке	Дата (год, месяц, число)		Наименование организации, должность	Продолжительность замещения должности
		приема	увольнения		всего	в том числе на профессио-нальной постоянной основе
Итого стаж замещения должности

Начальник отдела кадров ______________________________

 (подпись)

"___" _________ 20__ года

Место печати

Приложение 11

к Положению...

(Форма 2)

 Губернатору Ленинградской области

 от _______________________________________,

 (фамилия, имя, отчество заявителя)

 родившегося (родившейся) __________________

 _________________________________________,

 (число, месяц, год)

 __________________________________________

 __________________________________________

 _________________________________________,

 (вид документа, удостоверяющего личность,

 серия, номер, когда и кем выдан)

 работавшего (работавшей) __________________

 _________________________________________

 _________________________________________

 _________________________________________.

 (указать последнюю должность

 государственной (гражданской) службы, дату увольнения)

 Домашний адрес: __________________________

 __________________________________________

  (индекс, адрес)

 Телефон __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с законодательством Ленинградской области исходя из моего среднемесячного заработка на ______________

_____________________________________________________________________________.

(дата увольнения или достижения возраста, дающего право на страховую пенсию)

 Страховую пенсию по старости (инвалидности) (нужное подчеркнуть) получаю в ____________________________________________________________________________.

(наименование органа, осуществляющего выплату пенсии)

 Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ____________________.

Сообщаю, что другой пенсии за выслугу лет или доплаты к пенсии, ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения (кроме установленного в соответствии с законодательством Ленинградской области) не получаю.

О замещении государственной или муниципальной должности, должности государственной гражданской службы или должности муниципальной службы вновь, переходе на другой вид пенсии, назначении доплат из других источников, окончании срока, на который была назначена страховая пенсия, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить органу, выплачивающему пенсию за выслугу лет.

В случае переплаты назначенной мне пенсии за выслугу лет обязуюсь внести излишне выплаченную сумму на счет комитета по социальной защите населения Ленинградской области.

Даю согласие на обработку аппаратом Губернатора и Правительства Ленинградской области моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, действую своей волей и в своих интересах. Согласие дается мною в целях назначения мне пенсии за выслугу лет в соответствии с действующим законодательством Ленинградской области.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий по обработке моих персональных данных для достижения указанных выше целей в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных", и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, и действует со дня подписания и до достижения целей обработки персональных данных, указанных в настоящем согласии, либо до дня отзыва согласия на обработку персональных данных в письменной форме.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копию трудовой книжки, заверенную кадровой службой/нотариально (ненужное зачеркнуть);

2) справку бухгалтерии (установленной формы) о размере среднемесячного заработка по замещаемой должности государственной (гражданской) службы (по запросу комиссии);

3) справку органа, назначившего страховую пенсию, о виде получаемой пенсии и дате ее назначения с указанием Закона Российской Федерации или федерального закона, по которому она назначена, а также сведений о наличии или отсутствии иных дополнительных выплат, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4) копию военного билета (справку военного комиссариата, воинского подразделения, архивных учреждений, послужные списки);

5) справку о периодах государственной службы (работы) и иных периодах замещения должностей, включаемых (засчитываемых) в стаж государственной службы Ленинградской области и (или) государственной гражданской службы Ленинградской области, дающих право на пенсию за выслугу лет (по запросу комиссии);

6) иные документы соответствующих государственных органов, установленные законодательством Российской Федерации, подтверждающие стаж государственной (гражданской) службы.

 "___" __________ 20__ года                                    _________________________________

 (подпись заявителя)

Приложение 12

к Положению...

  В комитет

 по социальной защите населения

 Ленинградской области

 (Справка по форме № 2-1)

СПРАВКА

о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего

государственную должность государственной службы

Ленинградской области, для исчисления размера пенсии

за выслугу лет (учитывается состав денежного содержания

до 1 марта 2005 года)

 Дана ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему (замещавшей) государственную должность государственной службы Ленинградской области ________________________________________________________,

 (наименование должности, государственного органа)

в том, что среднемесячный заработок по его (ее) должности за ______ полных месяцев с ___________________________________ по ______________________________________

 (дата начала расчетного периода) (дата окончания расчетного периода)

составляет:

Денежное содержание	Среднемесячное значение
	рублей	МРОТ/процентов
1) должностной оклад
2) ежемесячная надбавка к должностному окладу за квалификационный разряд (классный чин), если такая надбавка была установлена
3) ежемесячная надбавка к окладу денежного содержания за выслугу лет		%
4) ежемесячная надбавка к окладу денежного содержания за особые условия государственной службы (сложность, напряженность и специальный режим работы), если такая надбавка была установлена		%
5) премия, выплачиваемая по результатам государственной службы (кроме единовременных премий), в размере не более 40 процентов оклада денежного содержания		%
Итого среднемесячный заработок (расшифровка в приложении к справке формы № 2-1)

Руководитель ________________________________ _________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)                             (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________ _________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)                             (подпись)

"___" _________ 20__ года

Место печати

Приложение 13

к Положению...

 В комитет

по социальной защите населения

 Ленинградской области

 (Справка по форме № 2-2)

СПРАВКА

о размере среднемесячного заработка лица, замещавшего

должность государственной гражданской службы

Ленинградской области, для исчисления размера пенсии

за выслугу лет (учитывается состав денежного содержания

после 1 марта 2005 года)

 Дана ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему (замещавшей) должность государственной гражданской службы Ленинградской области ________________________________________________________,

 (наименование должности, государственного органа)

в том, что среднемесячный заработок по его (ее) должности за _______ полных месяцев с __________________________________ по _______________________________________

 (дата начала расчетного периода) (дата окончания расчетного периода)

составляет:

Денежное содержание	Среднемесячное значение
	рублей	процентов
1) должностной оклад
2) оклад за классный чин
3) ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на гражданской службе
4) ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия гражданской службы
5) ежемесячное денежное поощрение (не более 133 процентов должностного оклада)
6) ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, если такая надбавка была установлена
Итого среднемесячный заработок (расшифровка в приложении к справке формы № 2-2)

Руководитель ________________________________ _______________________

                                    (фамилия, имя, отчество)                             (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________ _______________________