Постановление Правительства Республики Марий Эл от 10.06.2013 № 186

При анализе высокая функция круглосуточной койки отмечается по профилям: гастроэнтерология - 364 дня, кардиология - 356 дней, неврология - 351 день, пульмонология - 357 дней.

Наибольшее превышение обеспеченности койками по сравнению с расчетными федеральными нормативами в Республике Марий Эл имеется по следующим профилям коек: нейрохирургические - на 58 коек (134,8 процента), гастроэнтерологические - на 88 коек (122 процента), неврологические - на 243 койки (90,7 процента), хирургические - на 315 коек (74,1 процента), гинекологические - на 163 койки (68,2 процента), терапевтические - на 238 коек (42,8 процента), инфекционные - на 110 коек (35,6 процента) и педиатрические - на 82 койки (33,6 процента).

В ходе реализации мероприятия подпрограммы в период 2013 - 2020 годов планируется продолжение реформирования инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории республики.

Предусматривается реорганизация участковых больниц во врачебные амбулатории с дневным стационаром.

Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

К 2020 году планируется увеличение числа коек дневного стационара, обеспеченность составит 20,9 на 10 тыс. населения.

До конца 2020 года планируется сокращение круглосуточных коек с 6 615 до 5 300. Обеспеченность круглосуточными койками составит 77,5 на 10 тыс. населения. Число коек по профилю "медицинская реабилитация" составит 175, или 2,56 на 10 000 чел. населения, число коек по профилю "паллиативная медицинская помощь" увеличится до 272, или 3,97 на 10 000 человек.

Для приведения функции круглосуточных коек к нормативным показателям планируется:

увеличение объемов амбулаторной помощи;

реструктуризация и оптимизация коечной сети с учетом прогноза заболеваемости и численности населения республики;

совершенствование стационарозамещающих видов помощи, преемственности в работе амбулаторного и стационарного звена;

открытие диагностических коек на базе приемных отделений многопрофильных больниц.

С целью улучшения качества и увеличения доступности медицинской помощи, в том числе специализированной, планируется создать межрайонные центры - 2 уровень оказания медицинской помощи.

На государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" с 2013 года возлагаются задачи по оказанию стационарной экстренной медицинской помощи и помощи при неотложных состояниях в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни по всем видам помощи, кроме родовспоможения. В 2013 году в больнице планируется открыть первичное сосудистое отделение для приема больных с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Для оказания помощи жителям г. Козьмодемьянска, Горномарийского и Юринского районов организовывается межрайонный центр на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская центральная районная больница", в 2015 году в этой больнице также планируется открытие первичного сосудистого отделения по приему больных с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В результате перепрофилирования стационарного коечного фонда в центральных районных больницах будут открыты межрайонные специализированные отделения, которые будут выполнять свою работу в соответствии с утвержденными порядками и стандартами медицинской помощи.

Разработана маршрутизация больных для оказания медицинской помощи в межрайонных отделениях.

Планируется создание межмуниципальных наркологических отделений на базе Волжской центральной городской больницы и Звениговской центральной районной больницы.

Специализированная медицинская помощь жителям республики оказывается республиканскими учреждениями здравоохранения, на базе которых развернуты специализированные центры и отделения.

Планируется оптимизация коечного фонда медицинских организаций республики, по профилям коек с учетом расчетных нормативов обеспеченности, прогнозируемого половозрастного состава и заболеваемости населения республики.

Оптимизация коечного фонда государственных

медицинских организаций в Республике Марий Эл

в период 2013 - 2020 годов

Профиль медицинской помощи	Число коек, всего на 01.01.2013	Обеспечен- ность койками на 10 тыс. населения	Число коек к 2020 году (прогноз)	Обеспечен- ность койками на 10 тыс. населения (прогноз)
1	2	3	4	5
Кардиология	290	4,2	211	3,1
Ревматология	45	0,6	30	0,4
Гастроэнтерология	160	2,3	70	1,0
Пульмонология	126	1,8	75	1,1
Эндокринология	50	0,7	50	0,7
Нефрология	45	0,6	30	0,4
Гематология	44	0,6	40	0,6
Аллергология и иммунология	20	0,3	10	0,1
Педиатрия	326	4,7	240	3,5
Терапия	794	11,5	500	7,3
Неонатология	80	1,2	90	1,3
Травматология и ортопедия (травматологические койки)	189	2,7	165	2,4
Травматология и ортопедия (ортопедические койки)	25	0,4	25	0,4
Урология (детская урология-андрология)	95	1,4	80	1,2
Нейрохирургия	101	1,5	80	1,2
Хирургия (комбустиология)	34	0,5	34	0,5
Челюстно-лицевая хирургия, стоматология	30	0,4	25	0,4
Торакальная хирургия	24	0,3	20	0,3
Колопроктология	50	0,7	25	0,4
Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)	0	0,0	20	0,3
Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	30	0,4	30	0,4
Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)	740	10,7	400	5,8
Онкология, радиология и радиотерапия	203	2,9	185	2,7
Акушерство и гинекология	402	5,8	240	3,5
Оториноларингология	96	1,4	75	1,1
Офтальмология	150	2,2	90	1,3
Неврология	511	7,4	260	3,8
Дерматовенерология (дерматологические койки)	40	0,6	40	0,6
Инфекционные болезни	419	6,1	300	4,4
Акушерское дело (койки для беременных и рожениц)	251	3,6	220	3,2
Акушерское дело (койки патологии беременности)	110	1,6	100	1,5
Медицинская реабилитация	0	0,0	175	2,6
Всего по базовой программе ОМС	5 480	79,1	3935	57,5
Психиатрия	558	8,1	558	8,2
Наркология, психиатрия- наркология	97	1,4	115	1,7
Фтизиатрия	365	5,3	400	5,8
Дерматовенерология (венерологические койки)	5	0,1	20	0,3
Всего за счет средств соответствующих бюджетов	1 025	14,8	1 093	16,0
Всего по медицинской помощи в стационарных условиях	6 505	93,9	5 028	73,5
Паллиативная медицинская помощь (койки паллиативные, сестринского ухода)	110	1,6	272	4,0
Итого за счет средств счет средств соответствующих бюджетов	1 135	16,4	1 365	20,0
Итого	6 615	95,5	5 300	77,5

В целях стимулирования деятельности государственных медицинских учреждений Республики Марий Эл, связанной с оказанием специализированной медицинской помощи, с ориентацией на результат, в ходе реализации мероприятия подпрограммы осуществляется переход на оплату за оказанную этими учреждениями медицинскую помощь из расчета средней стоимости стационарного лечения пациента по полному тарифу и клинико-статистическим группам болезней.

В период 2014 - 2020 годов в Республике Марий Эл планируется оказание отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, развитие системы специализированной медицинской помощи с целью обеспечения их доступности. Планируется утверждение государственных заданий на оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи гражданам в государственных медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

На первом этапе реализации Государственной программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, планируется создание службы маршрутизации, отвечающей за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.

В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь жителям республики оказывается в федеральных медицинских центрах и учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации. Направление пациентов осуществляется в соответствии с Административным регламентом по предоставлению государственной услуги "Направление больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи".

В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи было направлено 2874 пациента, в том числе 555 детей. Объемы полученной в 2012 году высокотехнологичной медицинской помощи жителями республики возросли в 2 раза в сравнении с 2009 годом.

В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана по 25 видам (в 2009 году - по 18 видам), в том числе по профилям:

"травматология и ортопедия" 2012 год - 487 человек (из них 67 процентов эндопротезирование), 2009 год - 272 человека (из них 34 процента эндопротезирование).

"сердечно-сосудистая хирургия" 2012 год - 667 человек (2009 год - 603 человека;

"нейрохирургия" 2012 год - 110 человек (2009 год - 74 человека);

"онкология" 2012 год - 93 человека (2009 год - 50 человек);

"отоларингология" (имплантация кохлеаров детям) 2012 год - 11 человек (2009 год - 1 человек);

"травматология" (лечение сколиозов у детей) 2012 год - 6 человек (2009 год - 2 человека);

"педиатрия" 2012 год - 128 человек (2009 год - 63 человека).

В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" выполняются операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. В 2012 году выполнено 36 таких операций.

В региональном сосудистом центре на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" за два года выполнено более 150 операций на сосудах (ангиопластика и стентирование).

Пациенты после операций на сердце и магистральных сосудах, а также после эндопротезирования суставов направляются на реабилитацию в санаторные отделения государственного унитарного предприятия Республики Марий Эл "Сосновый Бор" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская больница восстановительного лечения". Амбулаторный этап реабилитации осуществляется в территориальных поликлиниках и в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Поликлиника № 5 г. Йошкар-Олы" травматологического профиля.

По мере увеличения продолжительности жизни населения растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей. Часть пациентов находится на программном гемодиализе в отделении государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", оснащенном 12 аппаратами "искусственная почка". Для решения вопроса обеспеченности диализной помощью населения Республики Марий Эл в 2010 году была принята республиканская целевая программа "Совершенствование оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы, в рамках которой осуществляется финансирование амбулаторного гемодиализа в условиях общества с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины НД". В настоящее время достигнута 100-процентная доступность гемодиализной помощи жителям республики независимо от места проживания, что позволяет улучшить качество жизни и ее продолжительность у данной категории больных и обеспечить дальнейшую возможность трансплантации почки. В 2012 году трансплантация почки была проведена 5 больным (2009 год - 2 больным). В "листе ожидания" на проведение трансплантации органов по состоянию на 27 марта 2013 г. находятся 25 человек.

Учитывая высокую потребность республики в высокотехнологичной медицинской помощи планируется в период до 2020 года создать условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям:

"травматология и ортопедия" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (выполнение артроскопических, реконструктивно-пластических операций и эндопротезирование суставов);

"сердечно-сосудистая хирургия" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница";

"урология" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница";

"онкология" на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" (проведение брахиотерапии).

Для выполнения высокотехнологичных вмешательств требуется проведение капитального ремонта операционных блоков, состоящих их комплекса "чистых помещений", в полной мере соответствующих санитарным требованиям, оснащение медицинским оборудованием, подготовка персонала. Обеспечение перечисленных мероприятий требует дополнительного финансирования.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности республики.

Осуществляемая в настоящее время модернизация системы здравоохранения, одним из направлений которой является совершенствование службы крови, позволила за короткий промежуток времени коренным образом перестроить работу республиканской службы крови, которая до 2006 года была представлена тремя отделениями переливания крови (далее - ОПК) на базе центральных районных больниц и Республиканской станцией переливания крови. К 2012 году была прекращена заготовка донорской крови в условиях ОПК. В основу реорганизации был заложен принцип централизации высокотехнологичных и материалоемких процессов. В настоящее время государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская станция переливания крови" является единственным учреждением в республике, осуществляющим заготовку, переработку, хранение, транспортировку и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов. Одновременно Республиканская станция переливания крови оказывает организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения республики по вопросам производственной и клинической трансфузиологии.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. № 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови" Республика Марий Эл была включена в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию службы крови. Благодаря реализации программы в республику поступило современное медицинское и компьютерное оборудование, создана единая локальная сеть, автоматизированы рабочие места, изменились реальные и прогностические показатели по заготовке донорской крови, расширилась номенклатура выпускаемой продукции, созданы условия для обеспечения безопасности выпускаемых компонентов. В 2012 году по сравнению с 2008 годом на 20,7 процента увеличился объем заготовки цельной донорской крови, на 9,4 процента объем заготовки свежезамороженной плазмы, в 2,7 раза возросло количество заготавливаемых тромбоцитов, в 2,1 раза снизилось списание консервированной крови по причине абсолютного брака, в лечебную сеть выдается только плазма, прошедшая карантинизацию или вирусную инактивацию, начат выпуск современных эритроцитосодержащих сред.

В Республике Марий Эл отмечается снижение числа доноров, так в 2012 году по сравнению с 2011 годом оно уменьшилось на 4,6 процента. Но уменьшение донорского контингента обусловлено более активным использованием современных методов заготовки, увеличением объема одной донации, снижением выбраковки, что позволило более рационально использовать донорский контингент.

Основной целью для республиканской службы крови является не увеличение общего числа доноров, а улучшение качественного состава донорского контингента, привлечение доноров на основе принятия ими осознанного решения о безвозмездном донорстве.

Основные задачи по совершенствованию службы крови на республиканском уровне:

взаимодействие с общественными объединениями, волонтерскими группами, учебными заведениями, предприятиями, организациями, а также средствами массовой информации по агитации и пропаганде донорства среди населения;

заготовка, переработка, хранение, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов с целью полного удовлетворения потребностей лечебно-профилактических учреждений в компонентах крови;

обеспечение качества и безопасности выпускаемой продукции;

постоянное повышение технического уровня производства, использование высококачественных расходных материалов, современных технологий в производстве компонентов крови;

рациональное использование донорских кадров, материальных и трудовых ресурсов;

оказание организационно-методической и консультативной помощи субъектам обращения донорской крови и ее компонентов по вопросам заготовки, переработки, хранения и применения компонентов крови;

разработка и проведение мероприятий по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений;

обеспечение повышения квалификации работников службы крови и участие в работе по повышению квалификации специалистов с высшим и средним медицинским образованием организаций здравоохранения по вопросам клинической и производственной трансфузиологии.

Планируется удовлетворение в полном объеме потребностей лечебной сети Республики Марий Эл в компонентах донорской крови, увеличение объемов одной донации, увеличение доли гемокомпонентов, заготовленных аппаратным методом, увеличение доли безвозмездных доноров.

Индикатор эффективности мероприятия к 2020 году:

обеспечение объема заготавливаемой крови не менее 6,7 тыс. литров в год;

увеличение количества доноров крови и ее компонентов до 10,0 на 1000 человек населения;

доля донорской крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, - 100 процентов.

В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по профилям и специальностям: фтизиатрия, венерология, синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция), психиатрия, наркология и медицинская помощь незастрахованным гражданам;

первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях дневных стационаров по профилям и специальностям: фтизиатрия, психиатрия;

специализированная медицинская помощь в условиях дневных стационаров по профилям и специальностям: фтизиатрия, психиатрия;

специализированная медицинская помощь в стационарных условиях по профилям и специальностям: фтизиатрия, венерология, синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция), психиатрия, наркология и медицинская помощь незастрахованным гражданам;

скорая специализированная медицинская помощь, медицинская эвакуация.

Значения сводных показателей государственных заданий на 2013 - 2015 годы приводятся в приложении № 14 к Государственной программе. Указанные значения подлежат ежегодному уточнению. В среднем прогнозируется рост расходов республиканского бюджета Республики Марий Эл на реализацию государственных заданий по подпрограмме на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов республиканского бюджета Республики Марий Эл на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер

управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы".

Приложение № 3

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 3.

"РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА"

Паспорт

подпрограммы 3. "Развитие

государственно-частного партнерства"

Ответственный  - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

исполнитель

подпрограммы

Участники      - территориальный    фонд     обязательного     медицинского

подпрограммы     страхования Республики Марий Эл;

                 медицинские  организации  в  Республике   Марий   Эл   (по

                 согласованию)

Программно-    - не предусмотрены

целевые

инструменты

подпрограммы

Цель           - развитие  взаимодействия  государственной и частной систем

подпрограммы     здравоохранения в Республике Марий Эл

Задачи         - формирование    системы     обязательного     медицинского

подпрограммы     страхования, обеспечивающей доступность медицинской помощи

                 и повышение ее эффективности;

                 обеспечение информационной  открытости  рынка  медицинских

                 услуг,  создание  конкурентных   условий   для   страховых

                 медицинских   организаций   и   медицинских   организаций,

                 обеспечение   населения   доступной   информацией   о   их

                 деятельности в  целях  выбора  застрахованными  гражданами

                 медицинской   организации    и    страховой    медицинской

                 организации;

                 сохранение  равного  доступа  государственных   учреждений

                 здравоохранения,  коммерческих   лечебных   учреждений   и

                 частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг в

                 рамках     территориальной     программы     обязательного

                 медицинского страхования;

                 передача  части   непрофильных   функций   государственных

                 учреждений здравоохранения (организация  питания  больных,

                 услуги по обслуживанию территорий, прачечной  и  т.д.)  на

                 конкурсной основе коммерческим организациям

Целевые        - доля  участвующих  в  реализации   Программы   бесплатного

индикаторы и     оказания гражданам медицинской помощи в  Республике  Марий

показатели       Эл  организаций  негосударственных  форм  собственности  и

подпрограммы     частнопрактикующих врачей

Этапы и сроки  - подпрограмма реализуется без выделения  этапов  в  2013  -

реализации       2020 годы

подпрограммы

Объемы         - всего - 533 471,800 тыс. рублей, из них:

финансирования   средства республиканского бюджета Республики Марий  Эл  по

подпрограммы     предварительной оценке:

                 действующие:

                 533 471,800 тыс. рублей, из них:

                 2013 год - 53 461,000 тыс. рублей

                 2014 год - 53 461,000 тыс. рублей

                 2015 год - 53 461,000 тыс. рублей

                 2016 год - 68 044,000 тыс. рублей

                 2017 год - 72 301,100 тыс. рублей

                 2018 год - 74 485,600 тыс. рублей

                 2019 год - 77 539,500 тыс. рублей

                 2020 год - 80 718,600 тыс. рублей

Ожидаемые      - увеличение  доли  участвующих   в   реализации   Программы

результаты       бесплатного  оказания  гражданам  медицинской   помощи   в

реализации       Республике Марий  Эл  организаций  негосударственных  форм

подпрограммы     собственности и частнопрактикующих врачей к 2020  году  до

                 19 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В условиях недостаточного финансирования отрасли и в связи с недостаточным уровнем технологического оснащения учреждений, существующей проблемой недоукомплектованности медицинскими кадрами качество оказания медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения остается недостаточно высоким. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения становится возможным, в том числе и посредством государственно-частного партнерства в отрасли здравоохранения.

Государственно-частное партнерство в здравоохранении - это сотрудничество самых разных государственных и частных структур по проблемам обеспечения жизнедеятельности учреждений здравоохранения и охраны здоровья населения.

Создание условий формирования конкурентной среды, становление и развитие конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда - эффективный инструмент на пути качественного изменения в отрасли здравоохранения.

Одним из видов государственно-частного партнерства в здравоохранении является поставка организациями различной формы собственности товаров и услуг государственным медицинским учреждениям.

Отдельной группой в этом виде государственно-частного партнерства можно выделить передачу непрофильных функций коммерческим организациям.

Другим видом государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения. В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями различной формы собственности.

II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации

подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы)

достижения целей и решения задач, описание основных

ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков

и этапов реализации подпрограммы

Приоритетом в сфере реализации механизма государственно-частного партнерства в Республике Марий Эл является повышение доступности и качества оказания предоставляемых населению медицинских услуг в условиях развития конкурентных рынков в сфере здравоохранения.

Основной целью подпрограммы является развитие взаимодействия учреждений государственной системы здравоохранения Республики Марий Эл и организаций негосударственной формы собственности, в том числе медицинских.

Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:

формирование системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности;

обеспечение информационной открытости рынка медицинских услуг, создание конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечение населения доступной информацией о их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;

сохранение равного доступа государственных учреждений здравоохранения, коммерческих лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

передача части непрофильных функций государственных учреждений здравоохранения (организация питания больных, услуги по обслуживанию территорий, прачечной и т.д.) на конкурсной основе коммерческим организациям.

Подпрограмма реализуется в 2013 - 2020 годах.

По результатам реализации подпрограммы к 2020 году планируется увеличение доли участвующих в реализации Программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл организаций негосударственных форм собственности и частнопрактикующих врачей до уровня 19 процентов.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы и их значениях представлены в приложении № 13 к Государственной программе.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Государственной программы в целом. Основные мероприятия подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности подпрограммы.

Мероприятие 3.1. Обеспечение равного доступа в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Республике Марий Эл осуществляется взаимодействие частной и государственной систем здравоохранения на основе государственно-частного партнерства.

Планирование территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи осуществляется с учетом распределения объемов государственного задания на оказание медицинской помощи между государственными учреждениями здравоохранения и частными медицинскими организациями, расположенными на территории Республики Марий Эл.

В реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи в 2012 году участвовали 53 учреждения здравоохранения, из них 2 ведомственных и 5 коммерческих.

В 2013 году в Республике Марий Эл сохранен равный доступ государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, коммерческих лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей к реализации медицинских услуг за счет республиканской программы обязательного медицинского страхования. С этой целью издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 1 апреля 2013 г. № 529 "О Концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Республики Марий Эл на период до 2020 года".

В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в обязательном медицинском страховании.

В республике на рынке медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования работали две страховые компании - ОАО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" и ОАО "Страховая компания РОСНО - МС".

В функции страховых медицинских организаций входит и проведение социологических опросов.

По данным независимых опросов, проведенных страховыми медицинскими организациями в Республике Марий Эл, удовлетворенность населения оказанной им медицинской помощью увеличилась с 55 процентов в 2011 году до 69 процентов к началу 2013 года.

С целью информационной открытости обеспечен доступ граждан к информации о деятельности Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, деятельности подведомственных организаций и учреждений здравоохранения. Информация в области медицины и здоровья представлена в разделе "Здравоохранение" на официальном интернет-портале Республики Марий Эл и на сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Совместно с государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Информсреда" проведена работа по созданию собственных Web-сайтов всех государственных учреждений здравоохранения республики на официальном интернет-портале Республики Марий Эл.

Информация о предоставлении медицинских услуг и о правах граждан при получении медицинских услуг размещена также на сайтах территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, страховых компаний и медицинских организаций.

Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в Республике Марий Эл тарифным соглашением.

Состав и структура тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются в соответствии с действующими нормативными документами решением согласительной комиссии.

Внедрены в практику современные методы оплаты медицинских услуг по законченному случаю, на основе стандартов медицинской помощи.

На перспективу планируется дальнейшее развитие системы размещения государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи, что позволит не только оптимизировать количество материально-технических и кадровых ресурсов, но и обеспечить качество предоставляемых медицинских услуг, в том числе диагностических, в условиях необходимости обязательного исполнения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Мероприятие 3.2. Реализация государственно-частного партнерства при оказании первичной медико-санитарной и реабилитационной помощи.

Доступность и качество первичной медико-санитарной помощи на амбулаторном этапе одна из приоритетных задач данной программы. Это же направление стало приоритетным и в рамках развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Республики Марий Эл.

Наиболее значимые по объему оказываемой медицинской помощи это - общества с ограниченной ответственностью "Клиника лазерной медицины" и Поликлиника "Гармония". Общество с ограниченной ответственностью Поликлиника "Гармония" оказывает более 6 процентов амбулаторной помощи жителям Моркинского муниципального района, обеспечивая первичный специализированный прием по 14 специальностям.

Общество с ограниченной ответственностью "Клиника лазерной медицины" в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказывает амбулаторную офтальмологическую помощь беременным женщинам, больным сахарным диабетом, ветеранам войн, почетным донорам, в данном учреждении оказывается также большой объем специализированной первичной медицинской помощи в дневном стационаре больным с катарактой.

В рамках данного мероприятия реализуется республиканская целевая программа "Совершенствование организации оказания диализной помощи и применения методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл" на 2011 - 2020 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Марий Эл от 18 августа 2010 г. № 220, мероприятия которой направлены на повышение доступности и качества диализной помощи и методов экстракорпоральной детоксикации населению Республики Марий Эл, улучшение качества жизни пациентов, получающих диализную помощь. В рамках данной целевой программы оказание медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (гемодиализ) с 2011 года осуществляет общество с ограниченной ответственностью "Клиника современной медицины HD". Очередность на оказание данного вида медицинской помощи отсутствует. Стоимость 1 диализа составляет 5 212 рублей, с учетом компенсации проезда для жителей районов республики и организации одноразового питания (на оплату данного вида помощи в 2013 году планируется направить 53,4 млн. рублей). Другим направлением государственно-частного партнерства является реабилитационная помощь детям в санаторных условиях на базе общества с ограниченной ответственностью "Санаторий "Кооператор". В 2012 году данная организация провела реабилитационное лечение 579 детям республики по направлению учреждений здравоохранения. На 2013 год Министерством здравоохранения Республики Марий Эл уже приобретены 455 путевок.

В период до 2020 года планируется продолжение развития указанных выше мероприятий.

IV. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл приведены в приложении № 15 к Государственной программе.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложениях № 15 и 16 к Государственной программе.

V. Анализ рисков и описание мер

управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе Государственной программы "Анализ рисков реализации Государственной программы".

Приложение № 4

к государственной программе

Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения"

на 2013 - 2020 годы

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 10 июня 2013 г. № 186)

ПОДПРОГРАММА 4.

"ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"

Паспорт

подпрограммы 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Ответственный      - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

исполнитель

подпрограммы

Участники          - территориальный   фонд   обязательного    медицинского

подпрограммы         страхования   Республики    Марий    Эл    медицинские

                     организации Республики Марий Эл (по согласованию)

Программно-целевые - не предусмотрены

инструменты

подпрограммы

Цели подпрограммы  - создание условий для оказания доступной и качественной

                     медицинской помощи детям и матерям;

                     улучшение состояния здоровья детей и матерей;

                     снижение   материнской,   младенческой    и    детской

                     смертности;

                     снижение уровня вертикальной передачи  ВИЧ  от  матери

                     ребенку

Задачи             - повышение доступности и  качества  медицинской  помощи

подпрограммы         матерям и детям;

                     развитие специализированной медицинской помощи матерям

                     и детям;

                     совершенствование   и    развитие    пренатальной    и

                     неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

                     снижение уровня первичной инвалидности детей;

                     профилактика и снижение количества абортов;

                     увеличение охвата трехэтапной  химиопрофилактикой  пар

                     "мать-дитя"  в   целях   предотвращения   вертикальной

                     передачи ВИЧ-инфекции

Целевые индикаторы - доля  обследованных  беременных   женщин   по   новому

и показатели         алгоритму    проведения    комплексной    пренатальной

подпрограммы         (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от

                     числа  поставленных  на   учет   в   первый   триместр

                     беременности;

                     охват неонатальным скринингом;

                     охват аудиологическим скринингом;

                     показатель ранней неонатальной смертности;

                     смертность детей 0 - 17 лет;

                     доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных

                     в перинатальных центрах;

                     выживаемость детей, имевших при рождении очень  низкую

                     и  экстремально  низкую  массу  тела,   в   акушерском

                     стационаре;

                     больничная летальность детей;

                     первичная инвалидность у детей;

                     результативность мероприятий по профилактике абортов;

                     охват  пар  "мать   -   дитя"   химиопрофилактикой   в

                     соответствии с действующими стандартами

Этапы и сроки      - подпрограмма реализуется в 2013 -  2020  годах  в  два

реализации           этапа:

подпрограммы         1 этап 2013 - 2015 годы;

                     2 этап 2016 - 2020 годы

Объемы             - всего - 15 039 146,009 тыс. рублей, из них:

финансирования       средства федерального бюджета:

подпрограммы         дополнительная потребность:

                     1 428 104,220 тыс. рублей, из них:

                     2013 год - 0,0 тыс. рублей

                     2014 год - 375 567,480 тыс. рублей

                     2015 год - 328 036,740 тыс. рублей

                     2016 год - 103 500,000 тыс. рублей

                     2017 год - 103 500,000 тыс. рублей

                     2018 год - 172 500,000 тыс. рублей

                     2019 год - 172 500,000 тыс. рублей

                     2020 год - 172 500,000 тыс. рублей;

                     средства республиканского бюджета Республики Марий  Эл

                     по предварительной оценке:

                     действующие:

                     999 024,209 тыс. рублей, из них:

                     2013 год - 153 444,518 тыс. рублей

                     2014 год - 76 509,018 тыс. рублей

                     2015 год - 76 509,018 тыс. рублей

                     2016 год - 124 884,992 тыс. рублей

                     2017 год - 131 474,047 тыс. рублей

                     2018 год - 138 232,824 тыс. рублей

                     2019 год - 145 275,642 тыс. рублей

                     2020 год - 152 694,150 тыс. рублей;

                     дополнительная потребность:

                     564 760,480 тыс. рублей, из них:

                     2013 год - 10 000,000 тыс. рублей

                     2014 год - 79 712,550 тыс. рублей

                     2015 год - 121 847,930 тыс. рублей

                     2016 год - 65 700,000 тыс. рублей

                     2017 год - 47 000,000 тыс. рублей

                     2018 год - 85 500,000 тыс. рублей

                     2019 год - 77 500,000 тыс. рублей

                     2020 год - 77 500,000 тыс. рублей;

                     средства    территориального    фонда    обязательного

                     медицинского  страхования  Республики  Марий   Эл   по

                     предварительной оценке:

                     действующие:

                     11 888 719,700 тыс. рублей, из них:

                     2013 год - 1 039 119,100 тыс. рублей

                     2014 год - 1 155 362,000 тыс. рублей

                     2015 год - 1 448 892,100 тыс. рублей

                     2016 год - 1 497 927,900 тыс. рублей

                     2017 год - 1 577 472,200 тыс. рублей

                     2018 год - 1 654 571,900 тыс. рублей

                     2019 год - 1 722 409,300 тыс. рублей

                     2020 год - 1 793 028,200 тыс. рублей;

                     средства иных источников по предварительной оценке:

                     действующие:

                     158 537,400 тыс. рублей, из них:

                     2013 год - 69 120,300 тыс. рублей

                     2014 год - 11 067,100 тыс. рублей

                     2015 год - 11 664,700 тыс. рублей

                     2016 год - 12 224,700 тыс. рублей

                     2017 год - 12 787,000 тыс. рублей

                     2018 год - 13 336,900 тыс. рублей

                     2019 год - 13 883,700 тыс. рублей

                     2020 год - 14 453,000 тыс. рублей

Ожидаемые          - увеличение доли  обследованных  беременных  женщин  по

результаты           новому алгоритму проведения  комплексной  пренатальной

реализации           (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка  до

подпрограммы         85 процентов;

                     увеличение  доли   новорожденных,   обследованных   на

                     наследственные   заболевания,    от    общего    числа

                     новорожденных до 98 процентов;

                     увеличение  доли   новорожденных,   обследованных   на

                     аудиологический    скрининг,    от    общего     числа

                     новорожденных до 98 процентов;

                     снижение ранней неонатальной смертности до 2,7  случая

                     на 1000 родившихся живыми;

                     снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случая  на

                     10 тыс. населения соответствующего возраста;

                     увеличение  доли  женщин  с  преждевременными  родами,

                     родоразрешенных  в  перинатальных   центрах,   до   90

                     процентов;

                     увеличение выживаемости детей,  имевших  при  рождении

                     очень низкую  и  экстремально  низкую  массу  тела,  в

                     акушерском стационаре до 82,0 процента;

                     снижение  больничной   летальности   детей   до   0,18

                     процента;

                     снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на  10

                     тыс. детей соответствующего возраста;

                     увеличение доли женщин, принявших  решение  вынашивать

                     беременность,  от   числа   женщин,   обратившихся   в

                     медицинские   организации   по    поводу    прерывания

                     беременности, до 15 процентов;

                     увеличение   доли   охвата   пар   "мать    -    дитя"

                     химиопрофилактикой  в  соответствии   с   действующими

                     стандартами до 99 процентов

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Программы модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программы модернизации здравоохранения), Концепции государственной демографической политики привели к позитивным изменениям демографической ситуации в Республике Марий Эл.