Постановление Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 18.11.2019 № 595п

Результаты предоставления государственной услуги могут быть направлены по желанию гражданина в электронной форме, подписанные усиленной квалифицированной электронной подписью, по месту требования на адрес электронной почты, указанный гражданином при формировании запроса.

Административная процедура по формированию и направлению многофункциональным центром межведомственного запроса в органы, предоставляющие государственные услуги, в иные органы государственной власти, органы местного самоуправления и организации, участвующие в предоставлении государственных услуг

117. Формирование и направление межведомственного запроса многофункциональным центром при предоставлении государственной услуги в органы, предоставляющие государственные услуги, в иные органы государственной власти, органы местного самоуправления и организации, участвующие в предоставлении государственных услуг, не осуществляются.

Административная процедура по выдаче гражданину результата предоставления государственной услуги, в том числе выдача документов на бумажном носителе, подтверждающих содержание электронных документов, направленных в многофункциональный центр по результатам предоставления государственной услуги территориальными органами ПФР, а также выдача документов, включая составление на бумажном носителе и заверение выписок из информационной системы ПФР

118. При обращении гражданина за сведениями работник многофункционального центра посредством системы межведомственного электронного взаимодействия формирует межведомственный запрос и в режиме реального времени получает ответ. Распечатывает поступившие сведения, ставит штамп многофункционального центра и печать, заверяет подписью с ее расшифровкой. Вручает сведения гражданину (представителю гражданина).

Иные действия, необходимые для предоставления государственной услуги, в том числе связанные с проверкой действительности усиленной квалифицированной электронной подписи гражданина, использованной при обращении за получением государственной услуги, а также с установлением перечня средств удостоверяющих центров, которые допускаются для использования в целях обеспечения указанной проверки и определяются на основании утверждаемой органом, предоставляющим государственную услугу, по согласованию с Федеральной службой безопасности Российской Федерации модели угроз безопасности информации в информационной системе, используемой в целях приема обращений за получением государственной услуги и (или) предоставления такой услуги в соответствии с пунктом 15 Правил разработки и утверждения административных регламентов предоставления государственных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2011 г. № 373 "О разработке и утверждении административных регламентов осуществления государственного контроля (надзора) и административных регламентов предоставления государственных услуг"

119. При обращении гражданина за предоставлением государственной услуги в соответствии с пунктом 61 Административного регламента запрос подписывается простой электронной подписью гражданина, которая проходит проверку посредством единой системы идентификации и аутентификации.

Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕРАБОТАЮЩЕМУ ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМУ УХОД ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ

1. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход за нетрудоспособным гражданином)

страховой номер индивидуального

лицевого счета _____________________________________________________________,

принадлежность к ___________________________________________________________

гражданству _______________________________________________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________,

адрес электронной

почты _____________________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

Осуществляю с _____________________ уход за нетрудоспособным гражданином

(дата)                            

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) нетрудоспособного гражданина, за которым осуществляется уход)

являющимся (сделать отметку в соответствующем квадрате):

	инвалидом I группы (за исключением инвалида с детства I группы);		престарелым, нуждающимся по заключению медицинской организации в постоянном постороннем уходе;
	престарелым, достигшим возраста 80 лет

В настоящее время (сделать отметки в соответствующих квадратах):

	не работаю,		работаю;
	не являюсь,		являюсь	получателем ежемесячной компенсационной выплаты в связи с осуществлением ухода за указанным нетрудоспособным гражданином в органе, осуществляющем пенсионное обеспечение в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей";
	не получаю,		получаю	пособие по безработице в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации"1;
	не обучаюсь,		обучаюсь	по очной форме в образовательном учреждении;
	не назначалась,		назначалась	пенсия в соответствии с законодательством Российской Федерации.

______________________________ 

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 17, ст. 1915; 2018, № 51, ст. 7858.

2. Представитель (при наличии)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания _______________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________,

адрес электронной почты _____________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу:

а) назначить в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 26 декабря 2006 г. № 1455 "О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами"2 ежемесячную компенсационную выплату в связи с осуществлением ухода за нетрудоспособным гражданином. Выплату производить к назначенной нетрудоспособному гражданину пенсии;

б) включить в мой индивидуальный лицевой счет сведения о периоде ухода за инвалидом I группы или за лицом, достигшим возраста 80 лет, в целях зачета в страховой стаж в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 12 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях".

______________________________ 

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст. 201; 2015, № 1, ст. 197.

4. Я предупрежден:

а) о необходимости в течение пяти рабочих дней извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих за собой прекращение осуществления компенсационной выплаты:

о смерти нетрудоспособного гражданина или признании его в установленном порядке умершим или безвестно отсутствующим;

о прекращении осуществления ухода за нетрудоспособным гражданином;

о назначении лицу, осуществляющему уход, пенсии независимо от ее вида и размера;

о назначении лицу, осуществляющему уход, пособия по безработице;

о выполнении нетрудоспособным гражданином либо лицом, осуществляющим уход, оплачиваемой работы;

о помещении нетрудоспособного гражданина в государственное или муниципальное стационарное учреждение социального обслуживания;

б) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об изменении места жительства лица, осуществляющего уход;

в) ____________________________________________________________________

(указывается иное)

___________________________________________________________________________

5. К заявлению прилагаю документы:

№ п/п	Наименование документа

6. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

a)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты _________________________________________________________; (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты гражданина (его представителя) __________________________________________________, (адрес электронной почты)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) __________________________________________________. (абонентский номер)

7. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 4 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ УХОДА НЕРАБОТАЮЩИМ ТРУДОСПОСОБНЫМ ЛИЦОМ ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ

1. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) нетрудоспособного гражданина)

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № _______________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес фактического
проживания ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

2. Представитель (законный представитель недееспособного (ограниченного в дееспособности) лица) (при наличии)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

адрес фактического 

проживания ________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи		Срок действия
Кем выдан

3. Сообщаю о прекращении осуществления за мной ухода

___________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход)

с ______________

(дата)

4. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

a)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты _________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты гражданина (его представителя) __________________________________________________, (адрес электронной почты)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) __________________________________________________. (абонентский номер)

5. Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина  (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ИЗВЕЩЕНИЕ О НАСТУПЛЕНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, ВЛЕКУЩИХ ПРЕКРАЩЕНИЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕРАБОТАЮЩЕМУ ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯВШЕМУ УХОД ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ

1. ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработавшего трудоспособного лица, осуществлявшего уход за нетрудоспособным гражданином)

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № _______________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес фактического 

проживания ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

2. Представитель (при наличии)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

адрес фактического 

проживания ________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи		Срок действия
Кем выдан

3. Руководствуясь пунктом 10 Правил осуществления ежемесячных компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а также за престарелым, нуждающимся по заключению медицинской организации в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. № 343, сообщаю о (отметить нужное):

	прекращении ухода за _____________________________________________________; (фамилия, имя, отчество (при наличии) нетрудоспособного гражданина)
	назначении пенсии;
	назначении пособия по безработице;
	выполнении оплачиваемой работы мною/нетрудоспособным гражданином; (нужное подчеркнуть)
	помещении нетрудоспособного гражданина в государственное или муниципальное стационарное учреждение социального обслуживания;
	другое _________________________________________________________________________,
с __________. (дата)

4. Прошу:

a)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты (сделать отметку в квадрате при наличии такого выбора) __________________________________________________________; (адрес электронной почты гражданина (его представителя), нужное подчеркнуть)
б)		включить в мой индивидуальный лицевой счет сведения о периоде ухода за инвалидом I группы или за лицом, достигшим возраста 80 лет, в целях зачета в страховой стаж в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 12 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях";
в)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты гражданина (его представителя) __________________________________________________, (адрес электронной почты)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) __________________________________________________. (абонентский номер)

5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина  (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОДОЛЖЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ УХОДА НЕРАБОТАЮЩИМ ТРУДОСПОСОБНЫМ ЛИЦОМ ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ

1. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход за нетрудоспособным гражданином)

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № _______________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

Продолжаю осуществлять уход за ________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) нетрудоспособного гражданина, за которым осуществляется уход)

с ______________.

(дата)

В настоящее время (сделать отметку в соответствующих квадратах):

	не работаю,		работаю;
	не являюсь,		являюсь	получателем компенсационной выплаты в связи с осуществлением ухода за указанным нетрудоспособным гражданином в органе, осуществляющем пенсионное обеспечение в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей";
	не получаю,		получаю	пособие по безработице в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации";
	не обучаюсь,		обучаюсь	по очной форме в образовательном учреждении;
	не назначалась,		назначалась	пенсия в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Представитель (при наличии)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес фактического 

проживания ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу:

а) возобновить осуществление ежемесячной компенсационной выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 26 декабря 2006 г. № 1455 "О компенсационных выплатах лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами" в связи с осуществлением ухода за нетрудоспособным гражданином. Выплату производить к назначенной нетрудоспособному гражданину пенсии;

б) включить в мой индивидуальный лицевой счет сведения о периоде ухода за инвалидом I группы или за лицом, достигшим возраста 80 лет, в целях зачета в страховой стаж в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 12 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях".

4. Я предупрежден:

а) о необходимости в течение пяти рабочих дней извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих за собой прекращение осуществления компенсационной выплаты:

о смерти нетрудоспособного гражданина или признании его в установленном порядке умершим или безвестно отсутствующим;

о прекращении осуществления ухода за нетрудоспособным гражданином;

о назначении лицу, осуществляющему уход, пенсии независимо от ее вида и размера;

о назначении лицу, осуществляющему уход, пособия по безработице;

о выполнении нетрудоспособным гражданином либо лицом, осуществляющим уход, оплачиваемой работы;

о помещении нетрудоспособного гражданина в организацию социального обслуживания, предоставляющую социальные услуги в стационарной форме;

б) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации об изменении места жительства лица, осуществляющего уход;

в) ____________________________________________________________________

(указывается иное)

___________________________________________________________________________

5. К заявлению прилагаю документы:

№  п/п	Наименование документа

6. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

a)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты _________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты гражданина (его представителя) __________________________________________________, (адрес электронной почты)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) __________________________________________________. (абонентский номер)

7. Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина  (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ НЕ ПОЛУЧЕННЫХ В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ НЕТРУДОСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА СУММ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ

1. ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход за нетрудоспособным гражданином)

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № _______________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

2. Представитель (при наличии)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

адрес фактического 

проживания ________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи		Срок действия
Кем выдан

3. Прошу выплатить начисленную сумму компенсационной выплаты, оставшуюся не полученной в связи со смертью

___________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) нетрудоспособного гражданина, за которым осуществлялся уход)

Прошу доставить неполученную сумму компенсационной выплаты через

(нужное отметить и заполнить):

	организацию почтовой связи по адресу:
__________________________________________________________________________; (адрес, по которому необходимо произвести выплату суммы ежемесячной выплаты)
	кредитную организацию ___________________________________________________ (полное наименование кредитной организации) на счет № _______________________________________________________________; (номер счета получателя)
	иную организацию, занимающуюся доставкой пенсии __________________________  (полное наименование иной организации) _________________________________________________________________________,
по адресу _____________________________________________________________________ (адрес, по которому необходимо произвести выплату суммы ежемесячной выплаты)

4. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

a)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты _________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты гражданина (его представителя) __________________________________________________, (адрес электронной почты)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) __________________________________________________. (абонентский номер)

5. Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина  (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Приложение № 6
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ НАЧИСЛЕННЫХ СУММ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ, ПРИЧИТАВШИХСЯ НЕРАБОТАВШЕМУ ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯВШЕМУ УХОД ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ, И ОСТАВШИХСЯ НЕ ПОЛУЧЕННЫМИ ИМ В СВЯЗИ С ЕГО СМЕРТЬЮ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № _______________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

2. Представитель (при наличии)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

адрес фактического 

проживания ________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи		Срок действия
Кем выдан

3. Прошу выплатить начисленную сумму компенсационной выплаты, оставшуюся не полученной в связи со смертью

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего неработавшего трудоспособного лица, осуществлявшего уход за нетрудоспособным гражданином)

дата смерти _______________, дата и номер актовой записи _______________________.

Прошу доставить неполученную сумму компенсационной выплаты через (нужное отметить и заполнить):

	организацию почтовой связи по адресу:
__________________________________________________________________________; (адрес, по которому необходимо произвести выплату суммы ежемесячной выплаты)
	кредитную организацию ___________________________________________________ (полное наименование кредитной организации) на счет № _______________________________________________________________; (номер счета получателя)
	иную организацию, занимающуюся доставкой пенсии __________________________  (полное наименование иной организации) _________________________________________________________________________,
по адресу _____________________________________________________________________ (адрес, по которому необходимо произвести выплату суммы ежемесячной выплаты)

4. К заявлению прилагаются документы:

№ п/п	Наименование документа

5. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

a)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты _________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты гражданина (его представителя) __________________________________________________, (адрес электронной почты)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) __________________________________________________. (абонентский номер)

6. Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина  (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Приложение № 7
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ О СУММАХ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ, НЕ ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ ЖИЗНИ НЕРАБОТАВШИМ ТРУДОСПОСОБНЫМ ЛИЦОМ, ОСУЩЕСТВЛЯВШИМ УХОД ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ

1. ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования № _______________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес фактического проживания

номер телефона _____________________________________________________________

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории другого государства:

___________________________________________________________________________

(указывается на русском и иностранном языках)

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

2. Представитель (при наличии)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

адрес фактического 

проживания ________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи		Срок действия
Кем выдан

3. Прошу выдать справку о сумме компенсационной выплаты, оставшейся не полученной в связи со смертью

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество умершего неработавшего трудоспособного лица, осуществлявшего уход за нетрудоспособным гражданином)

дата смерти _________________, ______________________________________________

(наименование и номер документа о смерти)

Запрос нотариуса № ____________ от _____________ прилагается.

4. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

a)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты _________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты гражданина (его представителя) __________________________________________________, (адрес электронной почты)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи гражданина (его представителя) __________________________________________________. (абонентский номер)

5. Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина  (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Приложение № 8
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О СОГЛАСИИ НЕТРУДОСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗА НИМ УХОДА НЕРАБОТАЮЩИМ ТРУДОСПОСОБНЫМ ЛИЦОМ

1. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) нетрудоспособного гражданина)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

В настоящее время (сделать отметку в соответствующем квадрате):

	не работаю,		работаю;
	не являюсь,		являюсь	получателем пенсии в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей";

Являюсь (сделать отметку в соответствующем квадрате):

	инвалидом I группы (за исключением инвалида с детства I группы);		престарелым, нуждающимся по  заключению медицинской организации в постоянном постороннем уходе;
	престарелым, достигшим возраста 80 лет

2. Представитель (законный представитель недееспособного (ограниченного в дееспособности) лица) (при наличии)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона _______________________,

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер				Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Согласен на осуществление за мной ухода

___________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход)

4. Для сведения.

При прекращении осуществления ухода неработающим трудоспособным лицом, осуществлявшим уход за нетрудоспособным гражданином, нетрудоспособный гражданин (законный представитель) может подать соответствующее заявление в орган, осуществляющий ему выплату пенсии (подпункт "б" пункта 9 Правил осуществления ежемесячных компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а также за престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. № 343).

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина  (его представителя)	Расшифровка подписи  (инициалы, фамилия)

Приложение № 9
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Рекомендуемый образец

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕРАБОТАЮЩЕМУ ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМУ УХОД ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

Заполняется нужный блок

Блок 1. Прием заявления о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином.

1. Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход за нетрудоспособным гражданином)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

осуществляющего уход за

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество нетрудоспособного гражданина, за которым осуществляется уход)

поданное в интересах неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход, его представителем

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

поданное __________________________________________________________________

(способ подачи заявления)

и документы, представленные с заявлением:

№ п/п	Наименование документа	Документы возвращены гражданину (его представителю):
		дата возврата	подпись гражданина (его представителя)

принял:

Дата подачи заявления	Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Должностное лицо
			подпись	расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

(телефон территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

2. Документы, которые необходимо представить дополнительно для назначения ежемесячной компенсационной выплаты, обязанность по представлению которых возложена на гражданина:

№  п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если указанные документы будут представлены не позднее _______________________,

днем обращения за ежемесячной компенсационной выплатой считается _____________

3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций, которые запрашиваются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (его представитель) вправе представить по собственной инициативе:

№ п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах, органах местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (его представитель) представит такие документы по собственной инициативе, территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации рассматривает документы, представленные гражданином (его представителем).

4. Заявление и представленные документы будут направлены в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий назначение и выплату пенсии нетрудоспособному гражданину

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

5. Для сведения.

Положения, указанные в разделе 5 заявления, о которых предупрежден гражданин (его представитель):

"_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________."

Блок 2. Прием документов, прилагаемых к заявлению о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином.

К заявлению ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

(наименование заявления)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

дополнительно представлены _________________________________________________

(способ подачи документов)

документы:

№  п/п	Наименование документа	Документы возвращены гражданину (его представителю):
		дата возврата	подпись гражданина (его представителя)

Дата подачи документов	Дата приема документов территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Дата приема последнего документа из числа документов, обязанность по представлению которых возложена на гражданина, необходимых для назначения ежемесячной компенсационной выплаты ___________________________________.

Уведомление мною получено:

Дата	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Уведомление направлено гражданину (его представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления	Дата направления	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение № 10
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по осуществлению компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами

Рекомендуемый образец

УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ (ИЗВЕЩЕНИЯ)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

Заполняется нужный блок

Блок 1. Прием заявления (извещения).

1. Заявление (извещение) о ______________________________________________,

(наименование заявления (извещения)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, подавшего заявление (извещение)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

поданное в интересах гражданина его представителем ____________________________,

(фамилия, имя, отчество (при
наличии) представителя)      

и документы, представленные с заявлением (извещением):

№  п/п	Наименование документа	Документы возвращены гражданину (его представителю):
		дата возврата	подпись гражданина (его представителя)

Принял:

Дата подачи заявления (извещения)	Регистрационный номер заявления (извещения)	Дата приема заявления (извещения)	Должностное лицо
			подпись	расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

(телефон территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

2. Документы, которые необходимо представить к заявлению, поданному в форме электронного документа, обязанность по представлению которых возложена на гражданина:

№ п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

должны быть представлены не позднее ______________________.

3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, которые запрашиваются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (его представитель) вправе представить по собственной инициативе:

№ п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах, органах местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (его представитель) представит такие документы по собственной инициативе, территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации рассматривает документы, представленные гражданином (его представителем).

4. Заявление и представленные документы будут направлены в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий назначение и выплату пенсии нетрудоспособному гражданину

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

5. Для сведения.

Положения, указанные в разделе 5 заявления, о которых предупрежден гражданин (его представитель):

"_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________."

Блок 2. Прием документов, прилагаемых к заявлению (извещению).

К заявлению (извещению)

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________________

(наименование заявления (извещения) гражданина

страховой номер индивидуального лицевого счета

_______________________________________,

дополнительно представлены _________________________________________________

(способ подачи документов)

документы:

№ п/п	Наименование документа	Документы возвращены гражданину (его представителю):
		дата возврата	подпись гражданина (его представителя)

Принят последний документ к заявлению гражданина из числа документов, обязанность по представлению которых возложена на гражданина.

Дата подачи документов	Дата приема документов территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Уведомление получил(а).

Дата	Подпись гражданина  (его представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Уведомление направлено гражданину (его представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления	Дата направления	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи  (инициалы, фамилия)