Расширенный поиск

Постановление администрации г. Иванова от 07.12.2012 № 2785

Документ имеет не последнюю редакцию.
                                                     Приложение № 2
                                     к Административному регламенту
                                предоставления муниципальной услуги
                                «Выдача разрешений на строительство
                       в случаях, предусмотренных Градостроительным
                                     кодексом Российской Федерации»

                        Управление архитектуры и градостроительства
                                       Администрации города Иванова


от застройщика:
___________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименования юридического
                лица, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________
  должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель
         (контактное лицо) застройщика должность и Ф.И.О.,
___________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с,
                             к/с, БИК);
___________________________________________________________________
   для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес
           регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
___________________________________________________________________
представитель (контактное лицо) застройщика Ф.И.О., телефон, e-mail,
                            ИНН, ОГРНИП;
___________________________________________________________________
   для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и
           почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель
___________________________________________________________________
       (контактное лицо) застройщика Ф.И.О., телефон, e-mail

___________________________________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
         О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
                    от «____»___________20___г.
     
Прошу внести изменения разрешение на строительство от «____»
____________________20____г.

№___________________________________________________________________

объекта капитального строительства__________________________________
____________________________________________________________________
                        наименование объекта

расположенного по адресу:___________________________________________
                           субъект, город, улица, номер дома и т.д.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Право на пользование землейзакреплено_______________________________
                                      наименование документа

_____________________________ от "_____"_________20____г. №_________                 
Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных
участках:
 
1.__________________________________________________________________
          субъект, город, улица, номер дома, номер участка
2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________


право на пользование которыми закреплено:

1.__________________________________________________________________
                 наименование документа

_____________________________ от "_____"________ 20____г. №_________                

2.__________________________________________________________________
                 наименование документа

_____________________________ от "_____"________ 20____г. №_________                         

3.__________________________________________________________________
                 наименование документа

_____________________________ от "_____"________20_____г. №_________                         

Строительство (реконструкцию) планируется осуществить в соответствии
с проектом___________________________
               не нужное зачеркнуть
____________________________________________________________________ 
   (индивидуальный/типовой; наименование проекта)
от____________№___________________________серия_____________________
                           
Необходимость внесения изменений  в разрешение  на строительство  от
«___»____________20___г.

№________________________________________________________обусловлено

следующим причинами:
____________________________________________________________________
      указываются причины внесения изменений на строительства
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

____________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименования юридического
                лица, юридический и почтовый адреса,
____________________________________________________________________
         должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________
     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
____________________________________________________________________
   для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес
           регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________
                            ИНН, ОГРНИП;
____________________________________________________________________
   для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и
                  почтовый адрес, телефон, e-mail

Право выполнения   работ   по  подготовку   проектной   документации
закреплено_________________

____________________________________________________________________
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его
                              выдавшей

Работы выполнены на основании договора (контракта) от «____»
________20__г. № ____________

Проектирование объекта осуществлено в соответствии с:
градостроительным планом земельного

участка №________________________________от«____»___________20___г.,

утвержденным,_______________________________________________________
                              наименование документа

____________________________от "____"_________20_____г. №___________                 
                                                                                
проектом планировки территории______________________________________
                                 наименование проекта планировки
____________________________от«____»_______________20___г.,

утвержденным,_______________________________________________________
                              наименование документа

_______________________от"____"____________20___г. № _______________                
                                                                                                    
проектом межевания территории ______________________________________
                                 наименование проекта межевания
_____________________________________от«____»_______________20___г.,

утвержденным,_______________________________________________________
                              наименование документа

_________________________от "_____" _________ 20_____г. №___________                 

2. Сведения об объекте капитального строительства

+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|    Наименование показателя     |   Единица   |    По проекту (Плановые)     |
|                                |  измерения  |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|           I. Общие показатели объекта капитального строительства            |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Строительный объем -           |   куб. м    |                              |
| всего                          |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| в том числе надземной          |   куб. м    |                              |
| части                          |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Общая площадь                  |    кв. м    |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Площадь встроенно-             |    кв. м    |                              |
| пристроенных помещений         |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Количество зданий              |    штук     |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Количество этажей              |    штук     |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Количество секций              |   секций    |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                             II. Нежилые объекты                             |
+-----------------------------------------------------------------------------+
|          Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы,           |
|               детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.)                |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Количество мест                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Количество посещений           |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Вместимость                    |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|       (иные показатели)        |                                            |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|       (иные показатели)        |                                            |
+--------------------------------+--------------------------------------------+
|                    Объекты производственного назначения                     |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Мощность                       |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Производительность             |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Протяженность                  |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|       (иные показатели)        |                                            |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|       (иные показатели)        |                                            |
+--------------------------------+--------------------------------------------+
|                                                                             |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Материалы фундаментов          |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Материалы стен                 |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Материалы перекрытий           |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Материалы кровли               |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                                                                             |
+-----------------------------------------------------------------------------+
|                    III. Объекты жилищного строительства                     |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Общая площадь жилых            |    кв. м    |                              |
| помещений (за                  |             |                              |
| исключением балконов,          |             |                              |
| лоджий, веранд и               |             |                              |
| террас)                        |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Количество квартир -           | штук/кв. м  |                              |
| всего                          |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| в том числе:                   |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| 1-комнатные                    | штук/кв. м  |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| 2-комнатные                    | штук/кв. м  |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| 3-комнатные                    | штук/кв. м  |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| 4-комнатные                    | штук/кв. м  |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| более чем 4-комнатные          | штук/кв. м  |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Общая площадь жилых            |    кв. м    |                              |
| помещений (с учетом            |             |                              |
| балконов, лоджий,              |             |                              |
| веранд и террас)               |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Материалы фундаментов          |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Материалы стен                 |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Материалы перекрытий           |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Материалы кровли               |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
|                         IV. Стоимость строительства                         |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| Стоимость строительства        | тыс. рублей |                              |
| объекта - всего                |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| в том числе                    |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+
| строительно-монтажных          | тыс. рублей |                              |
| работ                          |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+                               
| Продолжительность              |   месяцы    |                              |
| строительства                  |             |                              |
+--------------------------------+-------------+------------------------------+                               


    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  
настоящем заявлении сведениями, сообщать в управление архитектуры и 
градостроительства Администрации города Иванова
___________________________________________________________________

----------------------    -----------------   ---------------------
     (должность)              (подпись)              (Ф.И.О.)        
                                                                             
                                М.П.

    Внесение   изменений   в   разрешение   на  строительство  либо  
мотивированный   отказ   во  внесение  изменений  в  разрешение  на  
строительство прошу________________________________________________
                    почтой/выдать на руки в управлении                                                                                                                                            архитектуры
                    и градостроительства/выдать на руки в
                    многофункциональном центре


                                                      Приложение № 3
                                      к Административному регламенту
                                 предоставления муниципальной услуги
                                 «Выдача разрешений на строительство
                        в случаях, предусмотренных Градостроительным
                                      кодексом Российской Федерации»


                         Управление архитектуры и градостроительства
                                        Администрации города Иванова

от застройщика:
____________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименования юридического
                лица, юридический и почтовый адреса,
____________________________________________________________________
  должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель
         (контактное лицо) застройщика должность и Ф.И.О.,

____________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с,
                             к/с, БИК);
____________________________________________________________________
   для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес
           регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________
представитель (контактное лицо) застройщика Ф.И.О., телефон, e-mail,
                            ИНН, ОГРНИП;
____________________________________________________________________
   для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и
           почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель
____________________________________________________________________
       (контактное лицо) застройщика Ф.И.О., телефон, e-mail
____________________________________________________________________


                             ЗАЯВЛЕНИЕ
       О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
                    от «____»___________20___г.
     
     
Прошу продлить срок  действия разрешение на  строительство от
«____»_______________20____г.

№____________________________________________________________________

объекта капитального строительства___________________________________
                                       наименование объекта

расположенного по адресу:____________________________________________
                         субъект, город, улица, номер дома и т.д.
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Право на пользование землей закреплено_______________________________
                                        наименование документа
                                                                                 
_____________________________от "____"__________20_____г. №__________                 

Строительный процесс планируется осуществлять на следующих земельных
участках:
 
1.___________________________________________________________________
          субъект, город, улица, номер дома, номер участка
2.___________________________________________________________________

3.___________________________________________________________________

право на пользование которыми закреплено:

1.___________________________________________________________________
                      наименование документа
                                                                                 
___________________________ от "_____"___________20______г. №________                 

2.___________________________________________________________________
                  наименование документа

___________________________ от "_____"___________20______г. №________               

3.___________________________________________________________________
                  наименование документа

___________________________ от "_____"___________20______г. №________                 

    Срок  завершения  строительства,  определенный в соответствии с 
корректировкой    проекта    организации    строительства   объекта   
капитального строительства в части, относящейся к продолжительности 
строительства,  содержащей  описание  выполненных  работ  и вывод о 
степени     готовности     объекта,     и     календарным    планом    
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
             наименование документации
от_________________№_______________ составляет_______________месяцев

Дополнительно информируем:

    3.   Лицо,   осуществившее  корректировку  проекта  организации  
строительства   объекта   капитального   строительства   в   части,   
относящейся  к продолжительности строительства, содержащей описание 
выполненных работ и вывод о степени готовности объекта, в том числе 
календарного плана:
____________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименования юридического
                лица, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________
         должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________
     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);

____________________________________________________________________
   для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес
           регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

____________________________________________________________________
                            ИНН, ОГРНИП;
____________________________________________________________________
   для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и
                  почтовый адрес, телефон, e-mail
Право выполнения   работ   по  подготовку   проектной   документации
закреплено_________________

____________________________________________________________________
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его
                              выдавшей
____________________________________________________________________


Работы выполнены на основании договора (контракта) от «____»
________20__г. № ____________

Невыполнение строительных работ  в  нормативный срок,  установленный
продлеваемым       разрешением       на       строительство       от
«_________»_________________________________20_____г.
№___________________________________________________обусловлено
следующим причинами:
____________________________________________________________________
 указываются причины невыполнения работ в ранее установленный срок
____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                                                              
                                                                               
----------------------   -----------------   -----------------------
  (должность)               (подпись)                (Ф.И.О.)        
                                                                               
                                М.П.

Продление срока   действия   разрешения   на   строительство    либо
мотивированный  отказ  в  продлении  срока  действия  разрешения  на
строительство прошу_________________________________________________
                   почтой/выдать на руки в управлении                                                                                                                                            архитектуры
                   и градостроительства/выдать на руки в 
                   многофункциональном центре

Продление срока действия разрешения на  строительство/мотивированный
отказ  в  продлении  срока  действия  разрешения  на   строительство
получено на руки:
____________________________________________________________________
   Ф.И.О., наименование и реквизиты документа, уполномочивающего
                       получателя документов
____________________________________________________________________

______________ «_____»_______________20_____г.
             время дата

Подпись_____________________________________


                                                      Приложение № 4
                                      к Административному регламенту
                                 предоставления муниципальной услуги
                                 «Выдача разрешений на строительство
                        в случаях, предусмотренных Градостроительным
                                      кодексом Российской Федерации»


                             Блок-схема
              последовательности прохождения процедуры
                предоставления муниципальной услуги

                     ---------------------------
                     |Обращение с заявлением об| 
                     | оказании муниципальной  |
                     |          услуги         |
                     ---------------------------
                      |           |           |
------------------------  ---------------  -----------------------
|     через Порталы    |  |  в приемную |  |в кабинеты № 611, 619|
|  государственных и   |  |  Управления |  |      Управления     |
| муниципальных услуг  |  ---------------  -----------------------
------------------------   |                ^ ^        |
   |        |              |                | |        |
   |        v              v                | |        v
   |   -----------------------              | | ----------------------
   |   |Регистрация заявления|--------------- | |Проверка на наличие |
   |   |   в общем порядке   |                | |оснований для отказа|
   |   -----------------------                | |в приеме документов,|
   v                                          | |  необходимых для   |
------------------------------                | |   предоставления   |
|Предоставление в Управление |                | |муниципальной услуги|                             
|   установленного пакета    |----------------- ----------------------
|        документов          |                   |    |
------------------------------                   |    |
                      ----------------------------    |
                      v                               v
--------------------------------   -------------------------------------- 
|  Основания для отказа в      |   |  Основания для отказа в приеме     |
|приеме документов, необходимых|   |   документов, необходимых для      |
|    для предоставления        |   |предоставления муниципальной услуги |     
|  муниципальной услуги не     |   |              выявлены              |
|          выявлены            |   --------------------------------------
--------------------------------                      |
              |                                       v
              v                         -----------------------------
 -----------------------------          | Отказ в приемке заявления |
 |   Регистрация заявления в |          -----------------------------
 |     специальном журнале   |
 -----------------------------    
              |
              v
 -----------------------------------------------------------------------
 |Рассмотрение заявления, представленного пакета документов на предмет |
 |отсутствия оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги|
 -----------------------------------------------------------------------
              |                                         |
              v                                         v
------------------------------            ------------------------------
|  Основания для отказа в    |            |  Основания для отказа в    |               
|предоставлении муниципальной|            |предоставлении муниципальной|
|   услуги не выявлены       |            |    услуги не выявлены      |
------------------------------            ------------------------------
              |                                         |
              v                                         v
------------------------------------  ------------------------------------
|    Принятие решения: о выдаче    |  |Принятие решения о направлении    |                             
|  разрешения на строительство; о  |  |Заявителю письма: о мотивированном|                               
|внесении изменений в разрешение на|  |  отказе в выдаче разрешения на   |
| строительство; о продлении срока |  |   строительство; письма с        |
|   срока действия разрешения на   |  |мотивированным отказом во внесении|
|         строительство            |  |   изменений в разрешение на      |
------------------------------------  | строительство; о мотивированном  |
               |                      |отказе в продлении срока действия |
               v                      |   разрешения на строительство    |
------------------------------------  ------------------------------------
|    Подготовка: разрешения на     |                    |
|строительство; внесения изменений |                    v
|  в разрешение на строительство;  |  ------------------------------------
|    продления срока действия      |  |Подготовка:мотивированного отказа |
|   разрешения на строительство    |  |     в выдаче разрешения на       |
------------------------------------  |  строительство; мотивированного  |
               |                      |  отказа во внесении изменений в  |   
               v                      |   разрешение на строительство;   |
-------------------------------       |мотивированного отказа в продлении|
|   Извещение заявителя о     | <-----|     срока действия разрешения    |
|подготовке соответствующего  |       |          на строительство        |
|       документа             |-----  ------------------------------------
-------------------------------    |
   |                               |
   v                               v
--------------------------------  ------------------------------------------
|Выдача Заявителю: разрешения  |  |   Направление Заявителю по почте:      |
|на строительство; внесения    |  |разрешения на строительство; внесения   |
|изменений в разрешение на     |  |изменений в разрешение на строительство;|
|строительство; продления срока|  |продления срока действия разрешения на  |
|действия разрешения на        |  |строительство; мотивированного отказа в |
|строительство; мотивированного|  | выдаче разрешения на строительство;    |
|отказа в выдаче разрешения на |  |  мотивированного отказа во внесении    |
|строительство; мотивированного|  |        изменений в разрешение на       |
|отказа во внесении изменений  |  | строительство; мотивированного отказа  |
|в разрешение на строительство;|  | в продлении срока действия разрешения  |
|  мотивированного отказа в    |  |             на строительство           |
|  продлении срока действия    |  ------------------------------------------
| разрешения на строительство  |  
--------------------------------

                                                      Приложение № 5
                                      к Административному регламенту
                                 предоставления муниципальной услуги
                                 «Выдача разрешений на строительство
                        в случаях, предусмотренных Градостроительным
                                      кодексом Российской Федерации»

                              РАСПИСКА

    Дана управлением архитектуры и градостроительства Администрации 
города Иванова лицу, подавшему документы для оказания муниципальной 
услуги   «Выдача  разрешений  на  строительство  в  эксплуатацию  в  
случаях,   предусмотренных  Градостроительным  кодексом  Российской  
Федерации»,________________________________________________________

___________________________________________________________________
   Ф.И.О., наименование и реквизиты документа, уполномочивающего
                       получателя документов
__________________________________________________________________,

действующего от имени:

___________________________________________________________________
для юридического лица указываются: полное наименования юридического
                лица, юридический и почтовый адреса,

___________________________________________________________________
  должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель
         (контактное лицо) застройщика должность и Ф.И.О.,

___________________________________________________________________
телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, 
                         р/с, к/с, БИК);

___________________________________________________________________
   для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес
           регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

___________________________________________________________________
представитель (контактное лицо) застройщика Ф.И.О., телефон, e-mail,
                            ИНН, ОГРНИП;

___________________________________________________________________
   для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и
           почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель

___________________________________________________________________
       (контактное лицо) застройщика Ф.И.О., телефон, e-mail

___________________________________________________________________

В отношении объекта капитального строительства

___________________________________________________________________
                        наименование объекта
                                                                  
___________________________________________________________________

расположенного поадресу:___________________________________________
                            город, улица, номер дома и т.д.
___________________________________________________________________

Специалист управления архитектуры и градостроительства Администрации
города Иванова_____________________________________________________
               должность и Ф.И.О. специалиста, принявшего документы
в __________«_____»___________20____г.  принял следующие документы:
     время            дата

+-----+----------------------------------------------------------+--------------+
| №   |            Наименование и реквизиты документа            |  Количество  |
| п/п |                                                          |    листов    |
+-----+----------------------------------------------------------+--------------+
|  1  |                                                          |              |
+-----+----------------------------------------------------------+--------------+
|  2  |                                                          |              |
+-----+----------------------------------------------------------+--------------+
|  +  |                                                          |              |
+-----+----------------------------------------------------------+--------------+
|     | Итого                                                    |              |
+-----+----------------------------------------------------------+--------------+

---------------------------------------            ----------------------
 Ф.И.О. специалиста, принявшего                             подпись           
           документы                                                          
---------------------------------------            -----------------------
     Ф.И.О. лица, подавшего                                 подпись           
           документы                                                          


                                                      Приложение № 6
                                      к Административному регламенту
                                 предоставления муниципальной услуги
                                 «Выдача разрешений на строительство
                        в случаях, предусмотренных Градостроительным
                                      кодексом Российской Федерации»


          АКТ ОСМОТРА ОБЪЕКТА НЕЗАВЕРШЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

Объект капитального строительства___________________________________
                      аименование объекта капитального строительства
____________________________________________________________________,

расположенный по адресу:____________________________________________
                         субъект, город, улица, номер дома и т.д.
строящийся (реконструируемый) на основании:_________________________
                    не нужное зачеркнуть наименование документа
___________________________________________________________________,

                                                                               
 от "_____" _____________20_____г. № _______________________________                  

Осмотр объекта производится:
начало осмотра__________________, завершение осмотра________________
                     время                                время
«_____»_________________20___г.
             дата
Специалистом управления архитектуры и градостроительства Администрации 
города Иванова _______________________________________________________
                    должность и Ф.И.О. специалиста

В результате осмотра установлено следующее:
______________________________________________________________________
                   указываются результаты осмотра
______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________


-------------------------------                   --------------------
      Ф.И.О. специалиста,                                 подпись           
      производящего осмотр                                                    


Информация по документу
Читайте также