Расширенный поиск

Постановление Администрации Костромской области от 18.03.2010 № 79-а

 
 
 
 
                  АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ                   
 
 
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             
 
 
                      от 18 марта 2010 г. N 79-а                      
 
 
О Порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки отдельным
    категориям детей в Костромской области по обеспечению отдыха и    
                             оздоровления
 
     (В редакции Постановлений Администрации Костромской области
         от 30.12.2010 г. N 441-а; от 04.05.2011 г. N 165-а)    
        от 10.02.2015 № 34-а; от 28.06.2016 № 223-а;
           от 28.06.2016 № 223-а; от 25.12.2017 № 511-а)        
 
     Во исполнение части 2 статьи 8 Закона Костромской области  от  10
марта  2009  года  N  451-4-ЗКО  "Об основах организации и обеспечения
отдыха, оздоровления  и  организации  занятости  детей  в  Костромской
области    редакции  Постановления Администрации Костромской области
от 10.02.2015 № 34-а)
     администрация Костромской области постановляет:
     1. Утвердить прилагаемый Порядок  и  условия  предоставления  мер
социальной  поддержки отдельным категориям детей в Костромской области
по обеспечению отдыха и оздоровления.
     2.   (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
     области  от  10.02.2015    34-а)
     3.  Признать  утратившим  силу     постановление    администрации
Костромской  области от 8 июня 2009 года N 223-а "О порядке и условиях
предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям  детей  в
Костромской области в сфере организации отдыха и оздоровления".     
редакции     Постановления     Администрации    Костромской    области
от 30.12.2010 г. N 441-а)
     4.   (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
     области от 10.02.2015 № 34-а)
     5.  Настоящее  постановление  вступает  в   силу   со   дня   его
официального опубликования.
 
 
                                        Губернатор Костромской области
                                                             И.Слюняев
 
 
                                                            Приложение
 
                                                             Утвержден
                                                        постановлением
                                                         администрации
                                                   Костромской области
                                            от 18 марта 2010 г. N 79-а
 
                          Порядок и условия                           
               предоставления мер социальной поддержки                
           отдельным категориям детей в Костромской области           
                 по обеспечению отдыха и оздоровления                 
 
    редакции   Постановления   Администрации   Костромской   области
  от 10.02.2015 № 34-а; от 28.06.2016 № 223-а; от 25.12.2017 № 511-а) 
 
                       Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ                       
 
     1. Настоящий Порядок  и  условия  предоставления  мер  социальной
поддержки   отдельным   категориям  детей  в  Костромской  области  по
обеспечению отдыха и  оздоровления  (далее  -  Порядок)  разработан  в
соответствии  со статьей 8 Закона Костромской области от 10 марта 2009
года  N  451-4-ЗКО  "Об  основах  организации  и  обеспечения  отдыха,
оздоровления  и  организации  занятости  детей в Костромской области" 
(далее     Закон  Костромской  области).    редакции  Постановления
Администрации Костромской области от 10.02.2015 № 34-а)
     2.   (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
     области   от  10.02.2015    34-а)
     3.   (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
     области от 10.02.2015 № 34-а)
     4.   В   соответствии    со статьей 8 Закона Костромской  области
детям-сиротам,   детям,   оставшимся    без    попечения    родителей,
безнадзорным   детям,    детям-инвалидам,    детям,    проживающим   в
малоимущих    семьях    (если    доход    семьи    не    превышает    
установленного  уровня  прожиточного  минимума в Костромской области),
и   детям   из   многодетных   семей,    проживающим   на   территории
Костромской области   (далее     отдельные    категории   детей),    
Предоставляются    следующие    меры    социальной    поддержки:      
     1) оплата   стоимости   путевок в  организации отдыха детей и их 
оздоровления, включающих питание;
     2)    оплата    стоимости    питания    детей   в организованных 
исполнительными   органами  государственной власти Костромской области
или органами   местного   самоуправления   муниципальных  образований 
Костромской   области   детских   оздоровительных   лагерях с дневным 
пребыванием детей;
     3)   оплата   стоимости   проезда   на   междугородном транспорте
Организованных групп  детей  к  местам  отдыха  и оздоровления детей и
обратно. (Пункт 4 в редакции Постановления Администрации Костромской  
области от 10.02.2015 № 34-а)
     Детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения  родителей,  меры
социальной  поддержки  предоставляются  в  первоочередном  порядке. 
редакции     Постановления     Администрации    Костромской    области
от 25.12.2017 № 511-а)
     5.  Оздоровление   отдельных   категорий   детей   осуществляется
круглогодично и бесплатно.
     6. Ребенок имеет право на получение мер социальной поддержки  по 
обеспечению отдыха и  оздоровления,  указанных в пункте 4  настоящего 
Порядка, один раз в год.
     На основании ходатайства комиссии по делам несовершеннолетних   и
защите  их   прав    городского   округа     (муниципального   района)
Костромской          области           в        случае        тяжелого
финансового            положения      семьи      меры       социальной
поддержки   предоставляются  ребенку  два  раза  в  год.    редакции
Постановления Администрации Костромской области от 22.04.2016 № 145-а)
 
     Глава 2. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПУТЕВОК В ОРГАНИЗАЦИИ 
ОТДЫХА ДЕТЕЙ И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ
 
     7. В  соответствии с Законом Костромской области  мера социальной
поддержки   по   оплате   стоимости   путевок  осуществляется  в  виде
предоставления  путевок  в  загородные  лагеря  отдыха  и оздоровления
детей,    детские    оздоровительные   центры,   базы   и   комплексы,
санаторно-оздоровительные   детские  лагеря  и  иные  организации.
    8. Для получения путевки в загородные лагеря отдыха и оздоровления
детей,    детские    оздоровительные   центры,   базы   и   комплексы,
санаторно-оздоровительные  детские  лагеря и иные организации родителю
(законному    представителю)    ребенка   необходимо   представить   в
государственную   организацию   социального   обслуживания   по  месту
жительства    следующие    документы:    
 
     1) заявление по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку
(далее - заявление);
     2) документ,   удостоверяющий     личность    родителя (законного 
представителя) ребенка (для обозрения);
     3) копию свидетельства о рождении ребенка;
     4) ходатайство из центра помощи детям, оставшимся  без   попечения 
родителей (для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей);
     5) копию справки медико-социальной экспертизы (для детей-инвалидов);
     6) ходатайство комиссии по делам несовершеннолетних  и  защите  их 
прав городского округа (муниципального района) Костромской  области (для
безнадзорных детей);
     7) документы, подтверждающие состав семьи, а также  документы  обо 
всех видах доходов семьи за три календарных месяца, предшествующих  дате
подачи заявления (для детей, проживающих в малоимущих семьях);
     8) копию приказа территориального органа опеки и попечительства об 
установлении опеки (попечительства) над   несовершеннолетним  (на детей,
находящихся под опекой (попечительством) и  на   воспитании  в приемных 
семьях);
     9) медицинскую справку формы 070  (для санаторно-оздоровительного
детского лагеря).
     По выбору родителя (законного представителя) ребенка  заявление  и 
документы могут быть представлены посредством личного    обращения  или 
направления по почте.
    Представление документов, указанных в подпункте 7 настоящего пункта,
не  требуется, если   родитель (законный представитель) ребенка получает
в органах социальной защиты населения или государственных   организациях
социального   обслуживания   меры   социальной   поддержки     с  учетом
среднедушевого  дохода  семьи. (В редакции Постановления   Администрации
Костромской области от 25.12.2017 № 511-а)
     Копии документов, не заверенные в установленном законом   порядке, 
представляются с предъявлением оригиналов для обозрения.
     9. Заявление и документы регистрируются в специальном   журнале  в 
день их поступления   в   государственную    организацию    социального 
обслуживания.
     10. Приобретение путевок в  загородные лагеря отдыха и оздоровления
детей  (за исключением загородных лагерей  отдыха  и оздоровления детей,
являющихся  структурными  подразделениями   областного  государственного
бюджетного  учреждения «Центр организации отдыха  и  оздоровления детей»
(далее    Центр  отдыха),  детские  оздоровительные   центры,   базы  и
комплексы, санаторно-оздоровительные детские лагеря и  иные  организации
осуществляется государственными  организациями  социального обслуживания
с  учетом  заявленной потребности в соответствии  с  Федеральным законом
от  5  апреля 2013 года № 44-ФЗ «О  контрактной  системе в сфере закупок
товаров,  работ, услуг для  обеспечения  государственных и муниципальных
нужд». 
     11. Выдача путевок родителям    (законным представителям) ребенка в
организации  отдыха  детей  и  их  оздоровления,    указанные в пункте 7
настоящего Порядка, осуществляется с учетом даты  и  времени поступления
заявления, но не позднее чем за один день  до  начала смены.
     12. Предоставление   путевок   в   загородные   лагеря   отдыха  и 
оздоровления детей,  являющиеся   структурными  подразделениями   Центра
отдыха, осуществляется в пределах государственного задания  на  оказание
государственных услуг (выполнение работ), установленного  Центру отдыха 
на соответствующий финансовый год.
     13. Основаниями для отказа в предоставлении путевки являются:
     1) представление неполного комплекта документов, указанных в пункте
8 настоящего Порядка;
     2) представление родителями (лицами, их замещающими)   документов, 
содержащих недостоверные сведения;
     3) несоответствие  ребенка  категории,   указанной   в    пункте 4 
настоящего Порядка.
     В случае устранения причин, послуживших основанием   для  отказа в 
предоставлении путевки, родители ребенка (лица, их замещающие)   вправе 
повторно обратиться за предоставлением путевки.
     Отказ в предоставлении  путевки  может быть обжалован в департамент
по труду и социальной защите населения Костромской области     (далее – 
департамент) и (или) в судебном порядке.
     14. Родители (законные представители) ребенка в любое время вправе 
отказаться от получения путевки или полученной путевки   путем подачи в 
государственную организацию социального  обслуживания  соответствующего 
заявления в произвольной письменной форме с приложением выданной  ранее 
путевки (в случае ее получения).
     Неявка     родителем     (законным   представителем)   ребенка   в 
государственную организацию социального обслуживания    за   получением 
путевки расценивается как отказ от путевки.
     В случае отказа от путевки путевка предоставляется другому родителю
(законному представителю) ребенка согласно очередности подачи заявления 
в государственную организацию социального обслуживания.
     Родитель   (законный представитель)   ребенка,    отказавшийся  от 
полученной путевки, вправе обратиться   повторно   за   предоставлением 
путевки   в     соответствии     с     пунктом    8  настоящего Порядка.
     При отсутствии путевок на желаемый период   родителю    (законному 
представителю) ребенка предоставляется путевка    на  имеющиеся периоды.
    редакции   Постановления   Администрации   Костромской   области
от 25.12.2017 № 511-а)
 
      Глава 3. ОПЛАТА СТОИМОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ 
    ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ДЕТСКИХ        
        ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЛАГЕРЯХ С ДНЕВНЫМ ПРЕБЫВАНИЕМ ДЕТЕЙ           
 
 
     15. Организацию питания отдельных  категорий  детей  осуществляют
Государственный  организации  социального    обслуживания,  на  базе  
которых     созданы      детские         оздоровительные        лагеря
дневного  пребывания  детей.    редакции Постановления Администрации
Костромской области от 10.02.2015 № 34-а)
     16.  (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
     области  от  10.02.2015  № 34-а)
     17.  Для  получения  мер  социальной  поддержки  в  виде  оплаты 
стоимости питания детей  в организациях отдыха и оздоровления родители
(законные представители)    ребенка  представляют  в  государственную 
организацию социального обслуживания   по месту  жительства  следующие
документы: (В редакции Постановления Администрации Костромской области
от 25.12.2017 № 511-а)
     1)  заявление  по  форме  согласно  приложению №  2 к  настоящему
Порядку;
     2)       документ,    удостоверяющий    личность       родителя  
     (законного    представителя)     ребенка    (для    обозрения)  ;
     3) копию свидетельства о рождении ребенка;
     4) ходатайство из детского дома (для детей-сирот);
     5)    копию     справки     медико-социальной     экспертизы    
(для детей-инвалидов);
     6) ходатайство    комиссии по делам несовершеннолетних и защите  
их прав    городского    округа   (муниципального района) Костромской 
области (для безнадзорных детей);
     7) документы,  подтверждающие состав семьи, а также документы обо
всех видах доходов  семьи  за  три  календарных месяца, предшествующих
дате подачи заявления (для детей, проживающих  в  малоимущих  семьях);
     8)     копию     приказа     территориального    органа  опеки и 
попечительства   об    установлении    опеки    (попечительства)  над 
несовершеннолетним    (на детей,    находящихся    под     опекой    (
попечительством) и на воспитании в приемных семьях);
     9)   (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
области от 22.04.2016 № 145-а)
  Представление документов, указанных в подпункте 7 настоящего пункта,
не  требуется, если родитель (законный представитель) ребенка получает
в органах социальной защиты населения или государственных организациях
социального   обслуживания   меры   социальной   поддержки   с  учетом
среднедушевого  дохода  семьи. (Дополнен - Постановление Администрации
Костромской области от 25.12.2017 № 511-а)
     17.1 Основаниями   для   отказа в предоставлении меры социальной 
поддержки в виде оплаты стоимости питания  в детских  оздоровительных 
лагерях  с  дневным  пребыванием  являются:  (В редакции Постановления
Администрации Костромской области от 25.12.2017 № 511-а)
     1)   (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
области от 28.06.2016 № 223-а)
     2) представление   неполного   комплекта документов, указанных в 
пункте 17 настоящего Порядка;
     3) представление   родителями   ребенка (лицами, их замещающими) 
документов, содержащих недостоверные сведения;
     4) несоответствие   ребенка      категории, указанной в пункте 4 
настоящего Порядка.
     В случае устранения причин,   послуживших основанием для отказа в
предоставлении оплаты стоимости питания, родители (лица, их 
замещающие) вправе повторно обратиться за ее предоставлением. 
     Отказ в   предоставлении   оплаты   стоимости питания может быть 
обжалован в   департамент     по  труду и социальной защите населения 
Костромской   области   и   (или)  в  судебном  порядке.    редакции
Постановления Администрации Костромской области от 22.04.2016 № 145-а)
 
     18.  (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
     области от 10.02.2015 № 34-а)
 
         Глава 4. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОПЛАТЫ СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА          
        НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ ОРГАНИЗОВАННЫХ ГРУПП ДЕТЕЙ        
            К МЕСТАМ ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ОБРАТНО            
 
     19.  Проезд  организованных  групп  детей  к  местам   отдыха   и
оздоровления  детей    и    обратно   организуется   государственными 
организациями      социального      обслуживания.           редакции
Постановления  Администрации Костромской области от 10.02.2015 № 34-а;
от 25.12.2017 № 511-а)
     20. Оплата стоимости проезда организованных групп детей к местам 
отдыха  и  оздоровления детей и обратно производится  государственными
организациями             социального    обслуживания              при
проезде  на автомобильном транспорте, на железнодорожном транспорте в 
поездах и  вагонах всех категорий, за исключением фирменных поездов и 
вагонов  повышенной  комфортности,  путем:    редакции Постановления
Администрации Костромской области от 25.12.2017 № 511-а)
     1)  приобретения проездных документов (включая оплату страхового 
взноса  на обязательное  личное страхование пассажиров на транспорте, 
оплату  услуг  по  оформлению  проездных   документов,  расходы  за   
пользование в поездах постельными принадлежностями);
     2) оплаты транспортных расходов;
     3)    оплаты услуг   организаций   и предприятий, осуществляющих 
перевозку детей.
    редакции   Постановления   Администрации   Костромской   области
от 10.02.2015 № 34-а)
 
 
      Глава 5. ФИНАНСИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МЕР       
           СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ДЕТЕЙ            
              В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ В СФЕРЕ ОРГАНИЗАЦИИ               
                        ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ                         
 
     21. Финансирование расходов по предоставлению    мер   социальной
поддержки  отдельным  категориям  детей   Костромской   области   по  
обеспечению отдыха и оздоровления  осуществляется  за  счет  средств  
областного      бюджета    в   пределах     бюджетных    ассигнований,
предусмотренных законом Костромской области  об  областном  бюджете на
соответствующий   финансовый год и на плановый   период,  и  лимитов  
бюджетных    обязательств,    утвержденных   департаменту  по труду и 
социальной      защите           населения    Костромской  области в  
установленном  порядке  на  цели,  указанные в пункте  4  настоящего  
Порядка.  (В редакции  Постановления Администрации Костромской области
от   10.02.2015     34-а; от 22.04.2016 № 145-а)
     22.  (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
области   от   10.02.2015      34-а)
     23.  (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
области от 25.12.2017 № 511-а)
     24. Департамент, Центр отдыха   и   государственные   организации
социального обслуживания несут ответственность за полноту и целевое   
использование   денежных  средств  на  предоставление  мер  социальной
поддержки  отдельным  категориям  детей  в  Костромской   области   по
обеспечению   отдыха   и   оздоровления.     редакции  Постановления
Администрации      Костромской       области     от 10.02.2015 № 34-а;
от   22.04.2016    145-а; от 25.12.2017 № 511-а)
     25.  (Утратил  силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
     области от 25.12.2017 № 511-а)
     26. Контроль за  целевым использованием  средств,  выделяемых  из
областного   бюджета   на   предоставление  мер  социальной  поддержки
отдельным  категориям  детей Костромской области по обеспечению отдыха
детей  и  их  оздоровления,   осуществляют   департамент и департамент
финансового  контроля  Костромской  области  в  пределах установленных
полномочий.   (Дополнен   -  Постановление  Администрации  Костромской
области от 10.02.2015    34-а; от 22.04.2016 № 145-а;
от 25.12.2017 № 511-а)
 
 
                                                        Приложение N 1
                                                       к постановлению
                                                         администрации
                                                   Костромской области
                                         от 30 декабря 2010 г. N 441-а
 
 
        редакции  Постановлений  Администрации  Костромской  области
 от 30.12.2010 г. N 441-а; от 28.06.2016 № 223-а; от 25.12.2017 № 511-а)
 
 

Руководителю государственной организации социального обслуживания

от  ______________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ________________

________________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _____________________

________________________________________________

паспорт серия ________ № ________________________

выдан___________________________________________

________________________________________________

дата выдачи _____________________________________

телефон (обязательно) ____________________________

 

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

 

Прошу предоставить путевку (в загородный лагерь отдыха и оздоровления детей, детский оздоровительный центр, базу или комплекс, санаторно-оздоровительный детский лагерь или иную организацию) моему ребенку:_____________________

 (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

 

« _____»_______________ года, ______________________________________________________

          (дата рождения)                        

 

К заявлению прилагаются:

1) _________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________

4) _________________________________________________________________

   5) __________________________________________________________________

 

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

 

«_____» __________ 20__ г.   ______________________  __________________     

       (дата)                                                            (Ф.И.О.)                                     (подпись)

 

При невозможности выезда в оздоровительное учреждение обязуюсь вернуть путевку в государственную организацию социального обслуживания не позднее дня заезда, указанного в путевке.

 

«___» __________ 20__ г.     __________________________   __________________  

       (дата)                                                   (Ф.И.О.)       

                                      (подпись)

 

 

 

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо)  _____________________________

________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица)

 

паспорт серия ________ № __________ выдан _______________________________

_______________________________________________ дата выдачи ______________

Адрес места жительства _________________________________________________

________________________________________________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены____

________________________________________________________________________(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица)

 

 

Обязуюсь своевременно извещать государственную организацию социального обслуживания обо всех обстоятельствах, влекущих изменение дохода семьи, дающего право на получение путевки (заполняется гражданами, среднедушевой доход семьи которых не превышает установленного уровня прожиточного минимума в Костромской области).

       «_____» ____________ 20__ г.       __________________     _______________

                                (дата)                                                   (Ф.И.О.)                                     (подпись)

 

 

Дата приема заявления «___» __________ 20____г.

Подпись специалиста ___________________

Регистрационный номер заявления _________________________________

Дата приема заявления «___» __________ 20__ г.

Подпись специалиста ____________________

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                   (линия отреза)

 

Расписка

 

От __________________________________________________________________

                                                                       (фамилия, имя, отчество)

 

принято заявление и следующие документы:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________

4)_____________________________________________________________

5)_____________________________________________________________

Регистрационный номер заявления_____________________________________

Дата приема заявления «___» ____________ 20___ г.

Подпись специалиста ______________________________

Телефон для справок_____________________________

    редакции   Постановления   Администрации   Костромской   области
от 10.02.2015 № 34-а)
 
 
 
                                                        Приложение N 2
                                                       к постановлению
                                                         администрации
                                                   Костромской области
                                         от 30 декабря 2010 г. N 441-а
 
        редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 30.12.2010 г. N 441-а; от 28.06.2016 № 223-а; от 25.12.2017 № 511-а
                        
 
 

Руководителю государственной организации социального обслуживания

от  ____________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ________________

________________________________________________

проживающего(ей) по адресу: ______________________

________________________________________________

паспорт серия ________ № ________________________

выдан _________________________________________

________________________________________________

дата выдачи ____________________________________

телефон (обязательно) ____________________________

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

 

Прошу предоставить  меру социальной  поддержки  по  оплате  стоимости питания в детский оздоровительный лагерь с дневным пребыванием  моего ребенка: __________________________

     (Ф.И.О.)

 

 « ____»____________ года, __________________________________________________

    (дата рождения)                 

К заявлению прилагаются:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

 3) __________________________________________________________________

4) __________________________________________________________________

   5) __________________________________________________________________

 

Даю свое согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

 

«___» __________ 20__ г.     ___________________________  __________________     

       (дата)                                                   (Ф.И.О.)                                                   (подпись)

 

При невозможности выезда в оздоровительное учреждение обязуюсь вернуть путевку в государственную организацию социального обслуживания не позднее дня заезда, указанного в путевке.

 

 

«___» __________ 20__ г.     ____________________________ __________________     

       (дата)                                                (Ф.И.О.)                               (подпись)

 

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо)  ________________________

_______________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица)

 

паспорт серия ________ № __________, выдан _______________________

____________________________________________,дата выдачи ________

Адрес места жительства __________________________________________

_______________________________________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены

_______________________________________________________________

(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица)

 

 

Обязуюсь своевременно извещать государственную организацию социального обслуживания обо всех обстоятельствах, влекущих изменение дохода семьи, дающего право на  получение путевки  (заполняется гражданами, среднедушевой доход семьи которых не превышает установленного уровня прожиточного минимума в Костромской области).

«___» __________ 20__ г.       _______________________ __________________

                    (дата)                                           (Ф.И.О.)                    (подпись)

 

Дата приема заявления «___» __________ 20__ г.

Подпись специалиста ______________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________

Дата приема заявления «___» __________ 20__ г.

Подпись специалиста _____________________________________________

 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

 

Расписка

 

От __________________________________________________________________

(Ф.И.О)

принято заявление и следующие документы:

1) __________________________________________________________________

2) __________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________

4)_____________________________________________________________

5)_____________________________________________________________

 

Регистрационный номер заявления_____________________________________

Дата приема заявления «___» ____________ 20___ г.

Подпись специалиста ______________________________

Телефон для справок_______________________________


Информация по документу
Читайте также