Постановление Администрации города Костромы от 23.04.2015 № 837

  (Фамилия, имя, отчество умершего, реквизиты и дата выдачи документа,

            подтверждающего факт смерти)

Лицо, взявшее на себя обязанность   Представитель     муниципального

осуществить погребение умершего    казенного учреждения города Костромы

                   "Служба муниципального заказа  по

                   жилищно-коммунальному хозяйству"

_________________________________   ____________________________________

  (Фамилия, имя, отчество)        (Фамилия, имя, отчество)

_________________________________   ____________________________________

      (подпись)               (подпись)

                   М.П.

Приложение 6

к Порядку деятельности

общественных кладбищ

на территории города Костромы

Форма заявления о выдаче разрешения

на установку намогильного сооружения

                     Директору муниципального казенного

                     учреждения города Костромы "Служба

                     муниципального заказа по жилищно-

                     коммунальному хозяйству"

                     __________________________________

                     от _______________________________

                     __________________________________

                      (Ф.И.О. лица, взявшего на себя

                       обязанность осуществить

                        погребение умершего)

                     проживающего по адресу: __________

                     __________________________________

                     __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на установку намогильного сооружения

Прошу выдать разрешение на установку ограды, памятника, размером _________

________________________ на участке, где захоронен мой умерший родственник

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

  (указать Ф.И.О. похороненного, родственное отношение между умершими)

в ___________ году, в секции N _________________, ряд N __________________

место N _______________________, кладбище ________________________________

  За правильность установки несу полную ответственность. В случае

неправильной установки демонтаж сооружения готов произвести за свой счет.

"___" _______________ 20__ г.      Подпись _________________________

Приложение 7

к Порядку деятельности

общественных кладбищ

на территории города Костромы

    МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ

   УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА КОСТРОМЫ

    "СЛУЖБА МУНИЦИПАЛЬНОГО

     ЗАКАЗА ПО ЖИЛИЩНО-

       КОММУНАЛЬНОМУ

       ХОЗЯЙСТВУ"

Кадыевский пер., 4, г. Кострома, 156000

     тел. [phone]

     факс [phone]

    ___________ N __________

    На N ______ от _________

РАЗРЕШЕНИЕ

на установку намогильного сооружения

  Выдано _______________________________________________________________

          (Ф.И.О. лица, ответственного за захоронение)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

              (паспортные данные)

  Муниципальное  казенное  учреждение  города  Костромы  "Служба

муниципального  заказа  по жилищно-коммунальному хозяйству" разрешает

установить намогильное сооружение на общественном кладбище города Костромы

по улице _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

секция _____________, ряд ________________, место ________________________

в границах участка следующих размеров ___________________________________,

где захоронен ___________________________________________________________.

Схема расположения намогильного сооружения:

Подпись должностного лица _________________ ______________________________

МКУ "СМЗ по ЖКХ"

М.П.

Приложение 8

к Порядку деятельности

общественных кладбищ

на территории города Костромы

Форма согласия на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных умершего

г. Кострома                  "___" ____________ 20___ г.

  Лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение субъекта

персональных данных _____________________________________________________

               (Фамилия, имя, отчество полностью)

вид основного документа, удостоверяющего личность ________________________

__________________ серия ________ N ____________ выдан ___________________

_________________________________________________________________________,

               (кем и когда)

проживающий(ая) по адресу ________________________________________________

в интересах субъекта персональных данных,

__________________________________________________________________________

          (Фамилия, имя, отчество полностью)

__________________ серия ________ N ____________ выдано _________________,

            (свидетельство о смерти),

принимаю  решение  о  предоставлении  персональных  данных  умершего

__________________________________________________________________________

          (Фамилия, имя, отчество полностью)

и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в его интересе.

  Наименование  и  адрес  оператора, получающего согласие субъекта

персональных данных:

  Муниципальное  казенное  учреждение  города  Костромы  "Служба

муниципального заказа по жилищно-коммунальному хозяйству", 156000, г.

Кострома, Кадыевский пер., дом 4.

  Со следующей целью обработки персональных данных:

  выполнения услуг по выдаче заключения о выделении земельного участка

для погребения умершего, выдаче паспорта захоронения, а также по выдаче

разрешения на установку намогильных сооружений на общественных кладбищах

города Костромы, учет захоронений, инвентаризация захоронений.

  Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения;

документ о смерти: а) вид документа; б) серия и номер документа; в) орган,

выдавший документ: - наименование; - код; г) дата выдачи документа. Пол.

  Перечень действий с персональными данными, на совершение которых

дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки

персональных данных:

  обработка  вышеуказанных персональных данных будет осуществляться

путем смешанной обработки персональных данных (сбор, систематизация,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение использования,

распространение, в том числе передача), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных).

  Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных

данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным

законом:

  срок действия настоящего согласия - бессрочно.

  В порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ, согласие

может быть отозвано субъектом персональных данных путем письменного

обращения к оператору, получающему согласие субъекта персональных данных.

  Я согласен с тем, что по моему письменному требованию уведомление об

уничтожении персональных данных будет вручаться мне (моему представителю)

по месту нахождения обособленного подразделения Оператора.

  Подпись лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение

субъекта персональных данных:

__________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. полностью, подпись)