Постановление Администрации города Костромы от 27.02.2012 № 299

__________________________________________________________________________
                 (Фамилия, Имя, Отчество полностью)
_____________________ серия ____ N ____________ выдан ____________________
вид основного документа, удостоверяющий личность _________________________
__________________________________________________________________________
                               (кем и когда)
проживающий(ая) по адресу ________________________________________________
действующий от имени субъекта персональных данных на основании ___________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
      (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего
                          полномочия представителя),
принимаю решение о предоставлении моих персональных данных  и даю согласие
на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

    Уполномочиваю ___________________________, являющегося представителем,
                    (Ф.И.О. представителя)
действовать от моего имени при передаче моих персональных данных.


     Наименование и адрес  оператора,  получающего  согласие  субъекта
персональных данных:
     Муниципальное  казенное  учреждение   города   Костромы   "Служба
муниципального  заказа по жилищно-коммунальному хозяйству", 156000, г.
Кострома, Кадыевский пер., дом 4.
     Со следующей целью обработки персональных данных:
     выполнения услуг по  выдаче  заключения  о  выделении  земельного
участка  для погребения умершего, выдаче паспорта захоронения, а также
по  выдаче  разрешения  на  установку   надмогильных   сооружений   на
общественных кладбищах города Костромы.
     Перечень  персональных  данных,  на  обработку   которых   дается
согласие  субъекта  персональных  данных: фамилия, имя, отчество; дата
рождения; адрес; семейное положение; фотография, паспортные данные: а)
вид  документа;  б)  серия  и  номер  документа;  в)  орган,  выдавший
документ: - наименование; -  код;  г)  дата  выдачи  документа.  Адрес
регистрации  места  жительства.  Адрес  фактического места жительства.
Пол. Номер контактного телефона.  Сведения  о  трудовой  деятельности.
Семейное положение.
     Перечень действий с персональными данными, на совершение  которых
дается  согласие,  общее  описание  используемых  оператором  способов
обработки персональных данных:
     обработка вышеуказанных персональных данных будет  осуществляться
путем  смешанной  обработки персональных данных (сбор, систематизация,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение  использования,
распространение,  в  том числе передача), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных).
     Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных
данных,   а   также  способ  его  отзыва,  если  иное  не  установлено
федеральным законом:
     срок действия настоящего согласия - 5 лет.
     В  порядке,  предусмотренном  действующим  законодательством  РФ,
согласие  может  быть  отозвано  субъектом  персональных  данных путем
письменного  обращения  к  оператору,  получающему  согласие  субъекта
персональных данных.
     Я согласен с тем, что по моему письменному требованию уведомление
об   уничтожении   персональных  данных  будет  вручаться  мне  (моему
представителю)  по  месту   нахождения   обособленного   подразделения
Оператора.

Подпись субъекта персональных данных:

______________________________________________________________________
____
                           (Ф.И.О. полностью, подпись)


                                                        Приложение N 4
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                                          "СМЗ по ЖКХ" услуг по выдаче
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                            надмогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы

                                            Директору МКУ "СМЗ по ЖКХ"
                                   ___________________________________
                                   от ________________________________
                                             (Ф.И.О. лица, взявшего на
                                                      себя обязанность
                                   ___________________________________
                                      осуществить погребение умершего)
                                   проживающего по адресу ____________
                                   ___________________________________
                                   ___________________________________

               Форма заявления о предоставлении услуги                
                  по выдаче разрешения на установку                   
                       надмогильного сооружения                       

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               
                   о выдаче разрешения на установку                   
                       надмогильного сооружения                       

    Прошу выдать разрешение на установку ограды, памятника, размером _____
________________________ на участке, где захоронен мой умерший родственник
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    (указать Ф.И.О. похороненного, родственное отношение между умершими)
в ___________ году, в секции N _________________, ряд N __________________
место N _______________________ кладбище _________________________________

    За  правильность установки  несу  полную  ответственность.  В   случае
неправильной установки демонтаж сооружения готов произвести за свой счет.

"___" _______________ 20__ г. Подпись _________________________

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                муниципального казенного учреждения
              города Костромы "Служба муниципального
            заказа по жилищно-коммунальному хозяйству"

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Схема  расположения  надмогильного   сооружения   на   оборотной   стороне
заявления.

"____" _______________ 20__ г.

Подпись должностного лица Отдела ________________ ________________
МКУ "СМЗ по ЖКХ"




                                                        Приложение N 5
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                                          "СМЗ по ЖКХ" услуг по выдаче
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                            надмогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы


БЛОК-СХЕМА
процесса предоставления услуги

(В    редакции    Постановления    Администрации    города    Костромы
от 22.10.2015 № 3010)


                         |———————————————————————|
                         |  Прием и регистрация  |
                         | документов заявителя  |
                         |———————————|———————————|
                                     |
                                     \/
        |—————————————————————————————————————————————————————————|
        | Выход должностного лица                             МКУ |
        |   "СМЗ по ЖКХ" на место захоронения (предполагаемого    |
        |    захоронения) при предоставлении услуги по выдаче     |
        |  заключения о выделении земельного участка или выдаче   |
        |    разрешения на установку надмогильного сооружения     |
        |————————————————————————————|————————————————————————————|
                                     |
                                     \/
|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|       Принятие          должностным      лицом               МКУ       |
|    "СМЗ по ЖКХ" решения о предоставлении услуги и выдача заявителю     |
|                   результата предоставления услуги                     |
|————————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
                                     |
                                     \/
|————————————————————|    |————————————————————|    |————————————————————|
| Выдача заключения  |    |  Выдача паспорта   |    | Выдача разрешения  |
|    о выделении     |    |    захоронения     |    |    на установку    |
| земельного участка |    |     либо отказ     |    |   надмогильного    |
|   для погребения   |    |  в предоставлении  |    |     сооружения     |
|умершего либо отказ |    |       услуги       |    |     либо отказ     |
|  в предоставлении  |    |——————————|—————————|    |  в предоставлении  |
|      услуги        |               |              |     услуги         |
|—————————|——————————|               |              |——————————|—————————|
          |                          |                         |
          \/                         \/                        \/
       |——————————————————————————————————————————————————————————|
       |                        Заявитель                         |
       |——————————————————————————————————————————————————————————|


                                                          Приложение 6
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                                          "СМЗ по ЖКХ" услуг по выдаче
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                            надмогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы

                  Форма заключения МКУ "СМЗ по ЖКХ"                   
        о выделении земельного участка для погребения умершего        

(Утратил   силу   -   Постановление   Администрации   города  Костромы
от 22.10.2015 № 3010)

                                                          Приложение 7
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                                          "СМЗ по ЖКХ" услуг по выдаче
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                            надмогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы

                         ПАСПОРТ ЗАХОРОНЕНИЯ                          

(Утратил   силу   -   Постановление   Администрации   города  Костромы
от 22.10.2015 № 3010)

                                                          Приложение 8
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                                          "СМЗ по ЖКХ" услуг по выдаче
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                            надмогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы

     Форма разрешения МКУ "СМЗ по ЖКХ" на установку надмогильного     
         сооружения на общественных кладбищах города Костромы         

(Утратил   силу   -   Постановление   Администрации   города  Костромы
от 22.10.2015 № 3010)