Постановление Администрации города Костромы от 27.02.2012 № 299

                                                        Приложение N 2
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                            г. Костромы «Городская служба захоронений»
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                            надмогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы

(В    редакции    Постановления    Администрации    города    Костромы
от 30.07.2015 № 1874)

               Форма заявления о предоставлении услуги                
             по выдаче заключения о выделении земельного              
                   участка для погребения умершего                    

             Директору  МКУ г. Костромы «Городская служба захоронений»
                                         _____________________________
                                      от _____________________________
                                             (Ф.И.О. лица, взявшего на
                                                      себя обязанность
                                        ______________________________
                                      осуществить погребение умершего)
                                                проживающего по адресу
                                        ______________________________
                                        ______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               
        о выделении земельного участка для погребения умершего        

    Прошу предоставить место для погребения ______________________________
__________________________________________________________________________
                      (Фамилия, имя, отчество умершего)
где захоронен мой умерший родственник ____________________________________
__________________________________________________________________________
    (указать Ф.И.О. похороненного, родственное отношение между умершими)
в ___________ году, в секции N _________________, ряд N __________________
место N ________________ кладбища ________________________________________
На могиле установлен _____________________________________________________
                                   (указать вид надгробия)
с надписью _______________________________________________________________
                      (Фамилия, имя, отчество ранее захороненного)
С родственниками место погребения согласовано ____________________________
За правильность сведений несу полную ответственность.
"____" _________________ 20__ г. Подпись ______________________



                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ                              
              муниципального казенного учреждения города              
              Костромы «"Городская служба захоронений"                

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

"____" ________________ 20___ г.

Подпись должностного лица __________     _________________
МКУ "СМЗ по ЖКХ"
Заключение о выделении земельного
участка выдано                           Подпись ____________



                                                         «Приложение 3
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                           г. Костромы «Городская служба захоронений» 
                                услуг по выдаче заключения о выделении
    земельного участка для погребения умершего и паспорта захоронения,
                                     а также по согласованию установки
                                намогильных сооружений на общественных
                                             кладбищах города Костромы

(В    редакции    Постановления    Администрации    города    Костромы
от 30.07.2015 № 1874)

ФОРМА

согласия на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

г. Кострома "___" ___________ 20__ г.

Субъект персональных данных, _________________________________

__________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

_____________________ серия ____ № _________ выдан _______________________ вид основного документа, удостоверяющий личность _________________________________________________________

__________________________________________________________________

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу_________________________________________,

контактный телефон _______________________________________________

В лице представителя субъекта персональных данных (заполняется в случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных),

__________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

___________________серия ____ № ____________ выдан _______________________

вид основного документа, удостоверяющий личность____________________ __________________________________________________________________

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу__________________________________________

контактный телефон ________________________________________________

действующий от имени субъекта персональных данных на основании_______ __________________________________________________________________ (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя),

принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на их обработку свободно, своей волей и в своем интересе.

Уполномочиваю _________________________,являющегося представителем,

(Ф.И.О. представителя)

действовать от моего имени при передаче моих персональных данных.

Наименование и адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:

Муниципальное казенное учреждение города Костромы «Городская служба захоронений», 156002, г. Кострома, Депутатская ул., дом 47.

Со следующей целью обработки персональных данных:

выполнения услуг по выдаче заключения о выделении земельного участка для погребения умершего, выдаче паспорта захоронения, а также по выдаче разрешения на установку намогильных сооружений на общественных кладбищах города Костромы, учет захоронений, инвентаризация захоронений.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; адрес; семейное положение; фотография, паспортные данные: а) вид документа; б) серия и номер документа; в) орган, выдавший документ: - наименование; - код; г) дата выдачи документа. Адрес регистрации места жительства. Адрес фактического места жительства. Пол. Номер контактного телефона.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:

обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки персональных данных (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение использования, распространение, в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных).

Срок, в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, а также способ его отзыва, если иное не установлено федеральным законом:

срок действия настоящего согласия – бессрочно.

В порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ, согласие может быть отозвано субъектом персональных данных путем письменного обращения к оператору, получающему согласие субъекта персональных данных.

Я согласен с тем, что по моему письменному требованию уведомление об уничтожении персональных данных будет вручаться мне (моему представителю) по месту нахождения обособленного подразделения Оператора.

Подпись субъекта персональных данных:

_________________________________________________________________»;

(Ф.И.О. полностью, подпись)

                                                          Приложение 4
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                                         г. Костромы «Городская служба
                                         захоронений» услуг по выдаче 
                                                заключения о выделении
                                     земельного участка для погребения
                                    умершего и паспорта захоронения, а
                                       также по согласованию установки
                                             намогильных сооружений на
                                общественных кладбищах города Костромы

(В    редакции    Постановления    Администрации    города    Костромы
от 30.07.2015 № 1874)

Форма заявления о предоставлении услуги по выдаче разрешения

на установку намогильного сооружения

Директору муниципального

казенного учреждения

города Костромы

«Городская служба захоронений»

____________________________

от _________________________

___________________________

(Ф.И.О. лица, взявшего на себя обязанность

осуществить погребение умершего)

проживающего по адресу:_____________

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на установку намогильного сооружения

Прошу выдать разрешение на установку ограды, памятника, размером _____

________________________ на участке, где захоронен мой умерший родственник

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. похороненного, родственное отношение между умершими)

в ___________ году, в секции N _________________, ряд N _______________

место N _______________________, кладбище __________________________

За правильность установки несу полную ответственность. В случае

неправильной установки демонтаж сооружения готов произвести за свой счет.

"___" _______________ 20__ г. Подпись ____________________ »;

                                                        Приложение N 5
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                            г. Костромы «Городская служба захоронений»
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                             намогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы


БЛОК-СХЕМА
процесса предоставления услуги

(В   редакции    Постановления    Администрации    города    Костромы 
           от 30.07.2015 № 1874;от  22.10.2015  № 3010)               


                         |———————————————————————|
                         |  Прием и регистрация  |
                         | документов заявителя  |
                         |———————————|———————————|
                                     |
                                     \/
        |—————————————————————————————————————————————————————————|
        | Выход должностного лица                             МКУ |
        |   г. Костромы «Городская служба захоронений»            |
        |     на место захоронения (предполагаемого               |
        |    захоронения) при предоставлении услуги по выдаче     |
        |  заключения о выделении земельного участка или выдаче   |
        |    разрешения на установку надмогильного сооружения     |
        |————————————————————————————|————————————————————————————|
                                     |
                                     \/
|————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|       Принятие       должностным   лицом     МКУ г. Костромы           |
|                «Городская служба захоронений»                          |
|                 решения о предоставлении услуги и выдача заявителю     |
|                   результата предоставления услуги                     |
|————————————————————————————————————|———————————————————————————————————|
                                     |
                                     \/
|————————————————————|    |————————————————————|    |————————————————————|
| Выдача заключения  |    |  Выдача паспорта   |    | Выдача разрешения  |
|    о выделении     |    |    захоронения     |    |    на установку    |
| земельного участка |    |     либо отказ     |    |    намогильного    |
|   для погребения   |    |  в предоставлении  |    |     сооружения     |
|умершего либо отказ |    |       услуги       |    |     либо отказ     |
|  в предоставлении  |    |——————————|—————————|    |  в предоставлении  |
|      услуги        |               |              |     услуги         |
|—————————|——————————|               |              |——————————|—————————|
          |                          |                         |
          \/                         \/                        \/
       |——————————————————————————————————————————————————————————|
       |                        Заявитель                         |
       |——————————————————————————————————————————————————————————|


                                                          Приложение 6
                                       к Регламенту предоставления МКУ
                                         г. Костромы «Городская служба
                                          захоронений» услуг по выдаче
                                                заключения о выделении
                                     земельного участка для погребения
                                    умершего и паспорта захоронения, а
             также по согласованию установки намогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы

                  Форма заключения о выделении земельного              
                           участка для погребения умершего             

(Утратил   силу   -   Постановление   Администрации   города  Костромы
от 22.10.2015 № 3010)

                                                          Приложение 7
                                       к Регламенту предоставления МКУ
            г. Костромы «Городская служба захоронений» услуг по выдаче
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                            надмогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы

                         ПАСПОРТ ЗАХОРОНЕНИЯ                          

(Утратил   силу   -   Постановление   Администрации   города  Костромы
от 22.10.2015 № 3010)

                                                          Приложение 8
                                       к Регламенту предоставления МКУ
            г. Костромы «Городская служба захоронений» услуг по выдаче
                                     заключения о выделении земельного
                                       участка для погребения умершего
                                       и паспорта захоронения, а также
                                             по согласованию установки
                                            надмогильных сооружений на
                                                общественных кладбищах
                                                       города Костромы

     Форма разрешения МКУ "СМЗ по ЖКХ" на установку надмогильного     
         сооружения на общественных кладбищах города Костромы         

(Утратил   силу   -   Постановление   Администрации   города  Костромы
от 22.10.2015 № 3010)