Постановление Администрации Костромской области от 15.08.2011 № 290-а

 



                  АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ                   


                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             


                    от 15 августа 2011 г. N 290-а                     


 О Порядке назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии за выслугу 
     лет, организации доставки и индексации пенсии за выслугу лет     
       государственным гражданским служащим Костромской области       


     В соответствии с  пунктами  2  и  3  части  4  статьи  11  Закона
Костромской   области   от   21  октября  2010  года  N  666-4-ЗКО  "О
государственном  пенсионном  обеспечении  государственных  гражданских
служащих   Костромской   области"  администрация  Костромской  области
постановляет:
     1. Утвердить прилагаемый Порядок назначения, выплаты, перерасчета
размера  пенсии  за  выслугу  лет,  организации  доставки и индексации
пенсии за выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской
области.
     2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2012 года и
подлежит официальному опубликованию.


                                        Губернатор Костромской области
                                                             И.Слюняев


                                                            Приложение

                                                             Утвержден
                                                        постановлением
                                                         администрации
                                                   Костромской области
                                         от 15 августа 2011 г. N 290-а

                               Порядок                                
           назначения, выплаты, перерасчета размера пенсии            
          за выслугу лет, организации доставки и индексации           
          пенсии за выслугу лет государственным гражданским           
                     служащим Костромской области                     

     1. Настоящий Порядок разработан в целях реализации пунктов 2 и  3
части 4 статьи 11 Закона Костромской области от 21 октября 2010 года N
666-4-ЗКО "О государственном  пенсионном  обеспечении  государственных
гражданских  служащих  Костромской области" (далее - Закон Костромской
области), определяет порядок назначения, выплаты, перерасчета  размера
пенсии  за  выслугу  лет,  организации доставки и индексации пенсии за
выслугу лет государственным гражданским служащим Костромской области.
     2. Назначение пенсии за выслугу лет (далее - пенсия),  перерасчет
ее  размера,  организация доставки и индексация пенсии государственным
гражданским  служащим  Костромской  области,  имеющим  право   на   ее
назначение    в    соответствии   с   Законом   Костромской   области,
осуществляется департаментом  социальной  защиты  населения,  опеки  и
попечительства Костромской области (далее - Департамент).
     3.  Назначение  пенсии  государственным   гражданским   служащим,
имеющим  право  на  ее назначение в соответствии с Законом Костромской
области (далее - заявитель),  осуществляется  на  основании  следующих
документов:
     1) заявления по  форме  согласно  приложению  N  1  к  настоящему
Порядку;
     2) копии титульного листа документа, удостоверяющего  личность  и
место жительства;
     3) справки о размере среднемесячного заработка по форме  согласно
приложению N 2 к настоящему Порядку;
     4)  справки   о   периодах   государственной   службы   (работы),
учитываемых  при  исчислении стажа государственной гражданской службы,
по форме согласно приложению N 3 к настоящему Порядку;
     5) копии приказа (распоряжения) об освобождении  государственного
гражданского   служащего   от   занимаемой  должности  государственной
гражданской службы;
     6) копии трудовой книжки и иных документов,  подтверждающих  стаж
государственной службы государственного гражданского служащего;
     7) справки из органа, осуществляющего пенсионное  обеспечение,  о
трудовой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии
с Федеральным законом "О трудовых  пенсиях  в  Российской  Федерации",
составленной  с  учетом  положений  части 2 статьи 4, части 6 статьи 6
Закона Костромской области "О государственном  пенсионном  обеспечении
государственных  гражданских  служащих  Костромской  области" (далее -
справка о трудовой пенсии по старости (инвалидности).
     Из них документы, указанные в подпунктах 1-6  настоящего  пункта,
представляются в Департамент лично заявителем или его представителем.
     Документы, указанные в подпункте 7 настоящего пункта, Департамент
получает  самостоятельно  посредством межведомственного взаимодействия
с  ГУ  -  Отделением  Пенсионного  фонда   Российской   Федерации   по
Костромской  области  (далее  -  Пенсионный  фонд)  путем  направления
запроса.
     Заявитель  вправе  представить  в   Департамент   весь   комплект
документов, указанных в настоящем пункте.
     Копии документов, указанных  в  подпунктах  2,  5,  6  настоящего
пункта,  должны  быть заверены кадровой службой органа государственной
власти Костромской  области,  в  котором  государственный  гражданский
служащий   замещал   должность   государственной   гражданской  службы
Костромской  области  непосредственно  перед  увольнением   (далее   -
государственный орган).
     В случае реорганизации  или  ликвидации  государственного  органа
государственные  гражданские  служащие получают документы, указанные в
подпунктах 2-6 настоящего пункта, в государственном  органе,  которому
переданы     функции     реорганизованного     или    ликвидированного
государственного органа.
     Указанные документы по выбору заявителя могут  быть  представлены
посредством личного обращения, почтовым отправлением или в электронном
виде  с  использованием  информационно-коммуникационных  технологий  в
соответствии  с  Планом  перехода на предоставление в электронном виде
государственных, муниципальных и иных услуг  исполнительными  органами
государственной  власти  Костромской  области  и  их подведомственными
учреждениями,  утвержденным  распоряжением  администрации  Костромской
области  от  27  апреля 2010 года N 89-ра "О мерах по переводу услуг в
электронный вид".
     4.  Документы,  указанные  в   пункте   3   настоящего   Порядка,
регистрируются   в   специальном  журнале  специалистом  Департамента,
ответственным  за  прием  и  регистрацию   документов,   в   день   их
поступления.
     5.  Заявителю  отказывается  в   приеме   документов   в   случае
представления  неполного  комплекта документов, указанных в подпунктах
1-6 пункта 3 настоящего Порядка.
     6.  В   случае   представления   заявителем   полного   комплекта
документов,  указанных  в  пункте  3  настоящего  Порядка,  специалист
Департамента, ответственный  за  прием  и  регистрацию  документов,  в
течение  2  рабочих  дней со дня поступления документов передает их на
рассмотрение комиссии по назначению и перерасчету ежемесячной  доплаты
к   государственной  пенсии  (пенсии  за  выслугу  лет),  созданной  в
Департаменте (далее - Комиссия).
     7.  В  случае  представления  заявителем  комплекта   документов,
указанных  в  подпунктах  1-6  пункта 3 настоящего Порядка, специалист
Департамента, ответственный  за  прием  и  регистрацию  документов,  в
течение  1  рабочего  дня  со  дня  поступления  комплекта  документов
направляет посредством межведомственного взаимодействия  в  Пенсионный
фонд  запрос  о  представлении  справки  о трудовой пенсии по старости
(инвалидности).
     8. Специалист Департамента, ответственный за прием и  регистрацию
документов,  в  течение  1 рабочего дня после получения от Пенсионного
фонда  справки  о   трудовой   пенсии   по   старости   (инвалидности)
регистрирует  ее  в  специальном  журнале  и  передает полный комплект
документов заявителя на рассмотрение Комиссии.
     9. Комиссия в течение 3 рабочих дней рассматривает представленные
документы заявителя, по результатам рассмотрения принимает решение:
     о назначении пенсии за выслугу лет;
     об отказе в назначении пенсии за выслугу лет.
     Решение Комиссии оформляется протоколом в течение 2 рабочих дней.
     10. Заявителю отказывается в назначении пенсии в случае:
     1) обращения  за  назначением  пенсии  лица,  не  относящегося  к
категории государственных гражданских служащих;
     2)  установления  в  представленных   документах   несоответствия
требованиям,  установленным  частью  1  статьи  5  Закона  Костромской
области.
     11. В случае принятия  решения  о  назначении  пенсии  специалист
Департамента  на основании протокола Комиссии в течение 2 рабочих дней
со дня оформления протокола оформляет проект  решения  Департамента  о
назначении  пенсии  по  форме  согласно  приложению  N  4 к настоящему
Порядку,  проект  поручения  о  выплате  пенсии  по   форме   согласно
приложению  N  5 к настоящему Порядку, проект уведомления о назначении
пенсии по форме согласно приложению N  6  к  настоящему  Порядку  и  в
течение 2 рабочих дней со дня принятия решения Департамента уведомляет
заявителя способом, указанным в заявлении, о принятом решении.
     В  случае  принятия  решения  об  отказе  в   назначении   пенсии
специалист  Департамента  в  течение  2 рабочих дней со дня оформления
протокола Комиссии оформляет проект решения Департамента об  отказе  в
назначении  пенсии  по  форме  согласно  приложению  N  7 к настоящему
Порядку, проект уведомления об отказе в  назначении  пенсии  по  форме
согласно  приложению  N  8  к настоящему Порядку и в течение 2 рабочих
дней  со  дня  принятия  решения  Департамента  уведомляет   заявителя
способом, указанным в заявлении, о принятом решении с указанием причин
отказа.
     12. Если в процессе рассмотрения документов Комиссией  обнаружены
ошибки  в расчете среднемесячного заработка или в определении периодов
государственной службы  (работы),  учитываемых  при  исчислении  стажа
государственной    гражданской   службы,   Комиссия   приостанавливает
процедуру  назначения  пенсии,  возвращает  документы,   указанные   в
подпунктах   3   и   4   пункта   3  настоящего  Порядка,  специалисту
Департамента, ответственному за  прием  и  регистрацию  документов,  с
указанием причин приостановления назначения пенсии.
     13. Специалист Департамента, ответственный за прием и регистрацию
документов,  в  течение  2  рабочих  дней со дня возвращения Комиссией
документов уведомляет:
     1)   государственный    орган    посредством    межведомственного
взаимодействия  о  необходимости  в  5-дневный  срок устранить ошибки,
допущенные государственным органом при подготовке документов;
     2) заявителя способом, указанным в заявлении,  о  приостановлении
процедуры    назначения   пенсии   с   указанием   причин   и   сроков
приостановления.
     14. После получения  Департаментом  исправленных  государственным
органом   документов  процедура  назначения  пенсии  возобновляется  в
порядке, установленном пунктами 9-11 настоящего Порядка.
     15. Отказ в назначении пенсии может  быть  обжалован  заместителю
губернатора  Костромской  области,  координирующему работу по вопросам
реализации государственной и выработке региональной политики  в  сфере
социального  обеспечения  граждан,  опеки  и попечительства, а также в
судебном порядке.
     16. Пенсия за выслугу лет назначается бессрочно  (за  исключением
пенсии, установленной к трудовой пенсии по инвалидности).
     17. Пенсия за выслугу лет назначается  с  1-го  числа  месяца,  в
котором  гражданин  обратился за назначением пенсии за выслугу лет, но
не ранее чем со дня возникновения права на указанную пенсию.
     18. Перерасчет размера  пенсии  за  выслугу  лет  производится  в
случаях,  установленных  частью 2 статьи 8 Закона Костромской области,
на основании  заявления  государственного  гражданского  служащего,  с
которым он может обратиться в любое время после возникновения права на
перерасчет размера пенсии за выслугу лет  без  ограничения  каким-либо
сроком.
     19.  Перерасчет  размера  пенсии  осуществляется   на   основании
заявления,  оформленного в соответствии с приложением N 9 к настоящему
Порядку, и перечня документов, указанных в  подпунктах  3-7  пункта  3
настоящего Порядка.
     Из них заявление и документы, указанные  в  подпунктах  4,  5,  6
пункта 3 настоящего Порядка, представляются в Департамент заявителем в
случае    последующего    после    назначения    пенсии     увеличения
продолжительности  стажа  государственной гражданской службы, с учетом
которого определяется размер пенсии.
     Заявление и документы, указанные в подпунктах 3, 5,  6  пункта  3
настоящего  Порядка,  представляются заявителем в Департамент в случае
последующего,   после   назначения   пенсии,    замещения    должности
государственной  гражданской  службы  Костромской  области не менее 12
полных месяцев с более высоким должностным окладом.
     Документы, указанные в подпункте 7 пункта 3  настоящего  Порядка,
Департамент   получает  самостоятельно  посредством  межведомственного
взаимодействия с Пенсионным фондом.
     20.  Перерасчет  размера   пенсии   осуществляется   в   порядке,
установленном для ее назначения.
     21. Основанием для отказа в перерасчете размера  пенсии  является
непредставление документов, подтверждающих право на ее перерасчет.
     22. Отказ в перерасчете пенсии может быть  обжалован  заместителю
губернатора  Костромской  области,  координирующему работу по вопросам
реализации государственной и выработке региональной политики  в  сфере
социального  обеспечения  граждан,  опеки  и попечительства, а также в
судебном порядке.
     23. Перерасчет размера пенсии производится Департаментом  с  1-го
числа  месяца, следующего за месяцем, в котором заявитель обратился за
перерасчетом размера пенсии, за исключением следующих случаев:
     1) при пересмотре группы инвалидности или  причины  инвалидности,
который   влечет  увеличение  размера  пенсии  лет,  в  новом  размере
выплачивается  со  дня  изменения  группы  инвалидности  или   причины
инвалидности;
     2)  в  случае  перерасчета  размера  пенсии  из-за  возникновения
обстоятельств,  влекущих  уменьшение  размера  пенсии, в новом размере
выплачивается с 1-го числа месяца, следующего за  месяцем,  в  котором
наступили эти обстоятельства.
     24. При увеличении в соответствии с действующим законодательством
размера  страховой части трудовой пенсии по старости (инвалидности), с
учетом  которой  определен  размер  пенсии,  соответственно  на  сумму
такого  увеличения  с  1-го числа следующего месяца уменьшается размер
пенсии.
     При  уменьшении  размера  страховой  части  трудовой  пенсии   по
старости  (инвалидности) размер пенсии соответственно увеличивается со
дня уменьшения размера страховой части  трудовой  пенсии  по  старости
(инвалидности).
     25.  Гражданам  из  числа  государственных  гражданских  служащих
Костромской  области,  у  которых  выплата пенсии прекращена в связи с
прекращением выплаты трудовой пенсии по инвалидности, при установлении
трудовой  пенсии  по  старости  органами,  осуществляющими  пенсионное
обеспечение, Департамент готовит проект решения о возобновлении пенсии
по  форме  согласно  приложению  N  10  к  настоящему Порядку и проект
поручения о возобновлении выплаты пенсии по форме согласно  приложению
N  5  к  настоящему  Порядку  со  дня  установления трудовой пенсии по
старости.
     26. Выплата  пенсии,  а  также  приостановление  и  возобновление
выплаты  пенсии  осуществляется  областным  государственным  бюджетным
учреждением "Центр социальных выплат" (далее - ОГБУ ЦСВ) на  основании
поручения Департамента.
     27. Пенсия не выплачивается в период прохождения  государственной
гражданской службы, при замещении государственной должности Российской
Федерации, государственной должности  субъекта  Российской  Федерации,
муниципальной  должности,  должности  муниципальной  службы, а также в
период работы  в  межгосударственных  (межправительственных)  органах,
созданных с участием Российской Федерации, на должностях, по которым в
соответствии  с   международными   договорами   Российской   Федерации
осуществляются  назначение  и  выплата пенсии в порядке и на условиях,
которые  установлены  для  федеральных  государственных  (гражданских)
служащих.
     При  замещении  указанных  должностей  лицо,  которому  назначена
пенсия,  в  течение  5  рабочих  дней  сообщает  об этом в Департамент
посредством подачи заявления о приостановлении выплаты пенсии по форме
согласно приложению N 11 к настоящему Порядку.
     К заявлению прилагается копия приказа (распоряжения) о назначении
на соответствующую должность.
     Решение   о   приостановлении    выплаты    пенсии    принимается
Департаментом  в  течение 3 рабочих дней со дня регистрации заявления,
оформляется по форме согласно приложению N 10  к  настоящему  Порядку,
поручение  о  приостановлении  выплаты  пенсии  оформляется  по  форме
согласно приложению N 5 к настоящему Порядку  и  направляется  в  ОГБУ
ЦСВ.
     28. При  последующем  увольнении  с  государственной  гражданской
службы  или  освобождении  от указанных в пункте 27 настоящего Порядка
должностей выплата пенсии возобновляется со дня,  следующего  за  днем
увольнения с указанной службы или освобождения от указанных должностей
гражданина, обратившегося с заявлением о возобновлении пенсии.
     29.  Возобновление  выплаты  пенсии  государственным  гражданским
служащим  Костромской  области  осуществляется  на основании следующих
документов:
     1) заявления по  форме  согласно  приложению  N  9  к  настоящему
Порядку;
     2)   копии   приказа   (распоряжения)    об    освобождении    от
соответствующей должности;
     3) справки о трудовой пенсии (инвалидности).
     Документы,  необходимые   для   возобновления   выплаты   пенсии,
представляются  в  Департамент в порядке, установленном для назначения
пенсии.
     30.  Решение   о   возобновлении   выплаты   пенсии   принимается
Департаментом  в течение 3 рабочих дней со дня поступления документов,
указанных в пункте 29 настоящего Порядка, оформляется в соответствии с
приложением  N  10  к настоящему Порядку и в течение 2 рабочих дней со
дня принятия решения Департаментом направляется в ОГБУ  ЦСВ  вместе  с
поручением о возобновлении выплаты пенсии.
     31. Лицам, получающим ежемесячную доплату к пенсии в соответствии
с  Законом  Костромской  области  от  29  марта  2001  года N 3-ЗКО "О
некоторых  социальных  гарантиях  лицам,  замещавшим   государственные
должности    Костромской    области    и   государственные   должности
государственной службы Костромской области", со дня вступления в  силу
Закона  Костромской  области  от  21  октября 2010 года N 666-4-ЗКО "О
государственном  пенсионном  обеспечении  государственных  гражданских
служащих Костромской области" устанавливается пенсия за выслугу лет.
     В данном  случае  подачи  заявителем  заявления  и  документов  о
назначении и перерасчете размера пенсии за выслугу лет не требуется.
     Департамент   самостоятельно,    посредством    межведомственного
взаимодействия, запрашивает необходимые для перерасчета размера пенсии
следующие документы:
     справку о размере среднемесячного заработка и об установленных  в
служебном   контракте   (договоре)   выплатах  по  форме,  аналогичной
приложению N 2 к настоящему Порядку, - в государственном органе, ранее
представившем   справку   для   назначения   ежемесячной   доплаты   к
государственной пенсии;
     справку о размере досрочно назначенной трудовой пенсии и  размере
трудовой  пенсии,  составленной  с  учетом положений части 2 статьи 4,
части 6 статьи 6 Закона Костромской области от 21 октября 2010 года  N
666-4-ЗКО  "О  государственном  пенсионном обеспечении государственных
гражданских служащих Костромской области", - в Пенсионном фонде.
     В случае если в результате перерасчета размер пенсии  за  выслугу
лет  окажется  ниже  размера  ежемесячной  доплаты  к  государственной
пенсии, установленного в соответствии с Законом Костромской области от
29  марта  2001  года N 3-ЗКО "О некоторых социальных гарантиях лицам,
замещавшим   государственные   должности   Костромской    области    и
государственные должности государственной службы Костромской области",
то  пенсия  за  выслугу  лет  устанавливается  в  размере  ежемесячной
доплаты  к  государственной  пенсии  на  день вступления в силу Закона
Костромской  области  от  21  октября  2010  года   N   666-4-ЗКО   "О
государственном  пенсионном  обеспечении  государственных  гражданских
служащих Костромской области".
     32. Пенсия индексируется:
     1)   при   централизованном   повышении    должностных    окладов
государственных  гражданских  служащих Костромской области - на индекс
повышения  должностных   окладов,   а   также   при   централизованном
дифференцированном   повышении   (установлении)   должностных  окладов
государственных  гражданских  служащих  Костромской   области   -   на
средневзвешенный индекс повышения должностных окладов;
     2) при централизованном повышении иных денежных выплат,  входящих
в  состав  денежного  содержания  государственных гражданских служащих
Костромской области, - на средневзвешенный индекс повышения одной  или
нескольких выплат.
     33.  Индексация  производится  департаментом  социальной   защиты
населения,   опеки  и  попечительства  Костромской  области  с  учетом
положений, предусмотренных статьей 6 Закона Костромской области.
     34. Размер проиндексированного месячного денежного содержания, из
которого  исчисляется  пенсия  за  выслугу лет, не может превышать 2,8
суммы проиндексированных оклада денежного  содержания  и  надбавки  за
выслугу лет.
     При определении  предельного  размера  среднемесячного  заработка
проиндексированный  должностной  оклад не превышает должностной оклад,
установленный  по  соответствующей  должности  государственной  службы
Законом Костромской области на момент перерасчета.
     35. В случае если пенсия была назначена по должности, которая  на
момент   проведения   индексации   отсутствует  в  Реестре  должностей
государственной гражданской  службы  Костромской  области,  индексация
производится  исходя  из  увеличения  размера  должностного оклада или
денежного содержания по аналогичной должности в Костромской  областной
Думе,   администрации   Костромской  области,  избирательной  комиссии
Костромской области,  исполнительных  органах  государственной  власти
Костромской области.
     36. Доставка пенсии производится  через  организации  федеральной
почтовой  связи  в соответствии с графиком доставки трудовой пенсии по
старости (по инвалидности) или  через  счета  заявителей  в  кредитных
организациях.


                                                        Приложение N 1
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области


                Директору департамента социальной защиты населения,
                     опеки и попечительства Костромской области
                 ________________________________________________
                   (инициалы и фамилия руководителя областного
                            государственного органа)

от _______________________________________________________________________
                        (Фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________________________________________
                              (должность заявителя)
проживающего по адресу ___________________________________________________
Телефон __________________________________________________________________

Заявление

    В соответствии   с  Законами  Костромской  области  "О государственной
службе в Костромской области", "О государственном  пенсионном  обеспечении
государственных   гражданских   служащих   Костромской   области"    прошу
установить мне пенсию за выслугу  лет в дополнение  к трудовой  пенсии  по
старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным  законом
"О трудовых пенсиях в Российской Федерации".
    Трудовую пенсию получаю в ____________________________________________
__________________________________________________________________________
        (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
    Способ доставки пенсии за выслугу лет (почтой/через банк): ___________
__________________________________________________________________________
реквизиты для доставки (отд. связи/номер филиала банка, адрес
местонахождения филиала, номер лицевого счета): __________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________


     При прохождении государственной службы Российской Федерации,  при
замещении     государственной    должности    Российской    Федерации,
государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной
должности,  должности  муниципальной службы, а также в период работы в
межгосударственных   (межправительственных)   органах,   созданных   с
участием   Российской   Федерации,   на   должностях,   по  которым  в
соответствии  с   международными   договорами   Российской   Федерации
осуществляются  назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и
на  условиях,  которые  установлены  для  федеральных  государственных
(гражданских)  служащих,  обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить и
направить заявление о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет  в
департамент   социальной  защиты  населения,  опеки  и  попечительства
Костромской области.
     Уведомление о  назначении  пенсии  за  выслугу  лет/об  отказе  в
назначении пенсии за выслугу лет прошу выслать по адресу:
                                                                      
______________________________________________________________________
                                                                      
______________________________________________________________________

|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполняется в |Законный представитель (доверенное лицо):                |
|случае подачи |________________________________________________________ |
|заявления     |(Фамилия, имя, отчество законного представителя или      |
|законным      |доверенного лица)                                        |
|представителем|Документ, удостоверяющий личность: серия, номер ________ |
|или доверенным|____________________________ дата выдачи _______________ |
|лицом         |выдан __________________________________________________ |
|              |Адрес места жительства _________________________________ |
|              |________________________________________________________ |
|              |Полномочия законного представителя (доверенного лица)    |
|              |подтверждены: __________________________________________ |
|              |________________________________________________________ |
|              |       (указать наименование и реквизиты документа,      |
|              |                     подтверждающего                     |
|              |________________________________________________________ |
|              |полномочия законного представителя или доверенного лица) |
|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|

     Даю согласие на обработку моих  персональных  данных  в  связи  с
назначением   мне   пенсии  за  выслугу  лет  (ежемесячной  доплаты  к
государственной  пенсии).  Предоставляю  право  принимать,   а   также
систематизировать,   накапливать,   хранить,  уточнять,  использовать,
обезличивать, блокировать и уничтожать, при необходимости  запрашивать
в других государственных организациях мои персональные данные.
     Согласие на  обработку  персональных  данных  действует  до  даты
подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
     К заявлению прилагаю:
     1) копию титульного листа документа, удостоверяющего  личность  и
место жительства;
     2) справку о размере среднемесячного заработка;
     3)  справку   о   периодах   государственной   службы   (работы),
учитываемых при исчислении стажа государственной гражданской службы;
     4) копию приказа (распоряжения) об освобождении  государственного
гражданского   служащего   от   занимаемой  должности  государственной
гражданской службы;

5) копию   трудовой  книжки  и  иных  документов,    подтверждающих   стаж
государственной службы  государственного  гражданского  служащего,  в  том
числе:
_________________________________________________________________________;
_________________________________________________________________________.

Дата ________________ Подпись ____________________

Регистрационный номер заявления: _________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.
Подпись специалиста _____________________________________________

--------------------------------------------------------------------------
                               (линия отреза)

                             Расписка

    От ___________________________________________________________________
                        (Фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________.
Регистрационный номер заявления: ___________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20___ г.
Подпись специалиста ____________________________
Телефон для справок ____________________________



                                                        Приложение N 2
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

             Справка о размере среднемесячного заработка              
               государственного гражданского служащего                
                         Костромской области                          

Среднемесячный заработок __________________________, замещавшего должность
                          (Фамилия, имя, отчество)
государственной службы Костромской области ______________________________,
                                               (наименование должности)
за расчетный период с 01.____________ по 30 (31).______________ составлял:
                      (день, месяц, год)      (день, месяц, год)

|———————————|————————————|———————————|————————————|—————————|———————————|————————————|————————————|—————————|———————————|——————————————|———————————|
|Месяц,  год|Норма-      |Коли-      |Должно-     |Оклад  за|Над-       |Над-        |Процен-     |Ежеме-   |Премии  за |Единов-       |Всего      |
|           |тивное      |чество     |стной       |         |бавка   за |бавка к     |тная        |сячное   |выпол-     |ременная      |           |
|           |коли-       |факти-     |оклад       |клас-    |           |должно-     |надбавка за |денеж-   |нение      |выплата   при |           |
|           |чество      |чески      |            |сный     |выслугу лет|стному      |работу      |ное      |особо      |предос-       |           |
|           |рабочих     |отра-      |            |чин      |           |окладу   за |со          |поощ-    |важных  и  |тавлении      |           |
|           |дней в      |ботан-  ных|            |         |           |особые      |сведени-    |рение    |           |ежегод-   ного|           |
|           |расчет-  ном|дней       |            |         |           |условия     |ями,        |         |сложных    |оплачи-       |           |
|           |            |           |            |         |           |граж-       |состав-     |         |заданий    |ваемого       |           |
|           |периоде     |           |            |         |           |данской     |ляющими     |         |           |отпуска и     |           |
|           |            |           |            |         |           |службы      |госуда-     |         |           |матери-       |           |
|           |            |           |            |         |           |            |рствен-  ную|         |           |альная        |           |
|           |            |           |            |         |           |            |тайну       |         |           |помощь        |           |
|           |            |           |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|———————————|————————————|———————————|————————————|—————————|———————————|————————————|————————————|—————————|———————————|——————————————|———————————|
|1          |2           |3          |4           |5        |6          |7           |8           |9        |10         |11            |12         |
|———————————|————————————|———————————|————————————|—————————|———————————|————————————|————————————|—————————|———————————|——————————————|———————————|
|           |            |           |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|———————————|————————————|———————————|————————————|—————————|———————————|————————————|————————————|—————————|———————————|——————————————|———————————|
|           |            |           |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|———————————|————————————|———————————|————————————|—————————|———————————|————————————|————————————|—————————|———————————|——————————————|———————————|
|Всего   в  |            |           |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|рас-       |            |           |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|четном     |            |           |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|периоде    |            |           |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|———————————|————————————|———————————|————————————|—————————|———————————|————————————|————————————|—————————|———————————|——————————————|———————————|
|——————————————————————————————————--|————————————|—————————|———————————|————————————|————————————|—————————|———————————|——————————————|———————————|
|Фактически установлено   в          |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|государственном        контракте в  |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|расчетном    периоде                |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|                                    |            |         |           |            |            |         |           |              |           |
|——————————————————————————————————--|————————————|—————————|———————————|————————————|————————————|—————————|———————————|——————————————|———————————|
|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————----------|———————————|
|Размер среднемесячного заработка в расчетном периоде                                                                                  |           |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————----------|———————————|

Руководитель государственного органа _____________________________________
                                       (подпись, Фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________

Главный бухгалтер ________________________________________________________
                          (подпись, Фамилия, имя, отчество)

                                Место для печати

Дата выдачи __________________________________________________
                         (число, месяц, год)

                                                        Приложение N 3
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                               Справка                                
             о периодах государственной службы (работы),              
       учитываемых при исчислении стажа государственной службы        
            _____________________________________________             
                       (Фамилия, имя, отчество)                       
          замещавшего ______________________________________          
                       (наименование должности)                       

|———————|————————————|———————————————————————————-|———————————————————|————————————————|———————————————————————————--|———————————————————————————--|
|N   п/п|N записи в  |Дата                        |Наименование       |Замещаемая      |Продолжительность            |Стаж                         |
|       |трудовой    |                            |организации        |должность       |государственной   службы     |государственной   службы,    |
|       |книжке      |                            |                   |                |(работы)   в календарном     |принимаемый для              |
|       |            |                            |                   |                |исчислении                   |исчисления      размера      |
|       |            |                            |                   |                |                             |пенсии за  выслугу лет       |
|       |            |                            |                   |                |                             |(ежемесячной     доплаты к   |
|       |            |                            |                   |                |                             |трудовой  пенсии)            |
|———————|————————————|———————————————————————————-|———————————————————|————————————————|———————————————————————————--|———————————————————————————--|
|———————|————————————|————————|—————————|—————————|———————————————————|————————————————|————————|———————————|————————|————————|———————————|————————|
|       |            |год     |месяц    |число    |                   |                |лет     |месяцев    |дней    |лет     |месяцев    |дней    |
|———————|————————————|————————|—————————|—————————|———————————————————|————————————————|————————|———————————|————————|————————|———————————|————————|
|       |            |        |         |         |                   |                |        |           |        |        |           |        |
|———————|————————————|————————|—————————|—————————|———————————————————|————————————————|————————|———————————|————————|————————|———————————|————————|
|       |            |        |         |         |                   |                |        |           |        |        |           |        |
|———————|————————————|————————|—————————|—————————|———————————————————|————————————————|————————|———————————|————————|————————|———————————|————————|
|       |Всего       |        |         |         |                   |                |        |           |        |        |           |        |
|———————|————————————|————————|—————————|—————————|———————————————————|————————————————|————————|———————————|————————|————————|———————————|————————|


Руководитель государственного органа
___________________________________________________
        (подпись, Фамилия, имя, отчество)

Место для печати


                                                        Приложение N 4
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                             Департамент                              
                  социальной защиты населения, опеки                  
                 и попечительства Костромской области                 

                               Решение                                
             от "___" ______________ 20___ года N ______              

           О назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет           
          _________________________________________________           
                       (Фамилия, имя, отчество)                       
       замещавшему должность государственной гражданской службы       
       ________________________________________________________       
                       (наименование должности)                       

     В соответствии с Законами Костромской области "О  государственной
службе   в   Костромской   области",   "О  государственном  пенсионном
обеспечении государственных гражданских служащих Костромской  области"
и  на  основании  протокола заседания Комиссии департамента социальной
защиты  населения,  опеки  и  попечительства  Костромской  области  по
назначению  и перерасчету ежемесячной доплаты к государственной пенсии
(пенсии за выслугу лет), _____________ (дата, N _____):
     1. НАЗНАЧИТЬ с  "___"  ___________  20__  г.  к  страховой  части
трудовой  пенсии  по  старости  (трудовой  пенсии  по  инвалидности) в
размере _______ руб. в месяц пенсию за выслугу лет в размере _________
руб.  в  месяц,  исходя из общей суммы страховой части трудовой пенсии
по старости (трудовой пенсии по инвалидности) и пенсии за выслугу  лет
в   размере   _____________   руб.,   составляющей  _______  процентов
среднемесячного заработка.
     2. НАПРАВИТЬ в  областное  государственное  бюджетное  учреждение
"Центр  социальных  выплат"  поручение на выплату (перерасчет выплаты)
пенсии за выслугу лет.

Директор департамента _________________________________________
                          (подпись, Фамилия, имя, отчество)

Место для печати



                                                        Приложение N 5
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                             Департамент                              
                  социальной защиты населения, опеки                  
                 и попечительства Костромской области                 

                              Поручение                               
              от "___" ______________ 20___ года N _____              

           О выплате (перерасчете выплаты, приостановлении            
        выплаты, возобновлении выплаты) пенсии за выслугу лет         

                                           В областное государственное
                                                  бюджетное учреждение
                                             "Центр социальных выплат"

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________
Проживающей(му) по адресу: _______________________________________________
На основании решения департамента социальной  защиты  населения,  опеки  и
попечительства Костромской области от "___" __________ 20__ г. N _________
ПОРУЧАЕТ:
1. Выплачивать пенсию за выслугу лет в размере ____ руб. с "__" __________
20__ г.;
2. Приостановить выплату пенсии за выслугу лет с "___" ___________ 20__ г.
в связи с ________________________________________________________________
                                   (основание)
3. Возобновить выплату пенсии за выслугу лет в размере ____________ руб. с
"____" ______________ 20__ г.
в связи с ________________________________________________________________
                                  (основание)

Директор департамента ____________________________________________
                           (подпись, Фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер департамента __________________________________
                                (подпись, Фамилия, имя, отчество)

Место для печати



                                                        Приложение N 6
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                             Уведомление                              
             о назначении (перерасчете, приостановлении,              
                 возобновлении) пенсии за выслугу лет                 

от ________________                                  N ___________________

                Уважаемый(ая) ___________________________________!
                              (Фамилия, имя, отчество гражданина)

     В соответствии с Законом Костромской области от 21  октября  2010
года   N   666-4-ЗКО   "О   государственном   пенсионном   обеспечении
государственных  гражданских   служащих   Костромской   области",   на
основании  решения  департамента  социальной защиты населения, опеки и
попечительства Костромской области от  "____"  __________  20__  г.  N
____________

Вам
1) назначена  пенсия  за  выслугу  лет  в размере ___________ руб. в месяц
с "___" _________ 20__ г.
исходя  из  общей  суммы  страховой  части  трудовой  пенсии  по  старости
(трудовой пенсии по инвалидности) и пенсии за выслугу лет в размере ______
руб., составляющей _______ процентов среднемесячного заработка;
2) произведен перерасчет пенсии за выслугу лет. Определен с "___" ________
20__ г.
размер пенсии за выслугу  лет _____ руб. в месяц, исходя  из  общей  суммы
страховой  части   трудовой   пенсии  по   старости  (трудовой  пенсии  по
инвалидности) и пенсии за выслугу лет в размере ____________________ руб.,
составляющей _______ процентов среднемесячного заработка;
3) приостановлена выплата пенсии за выслугу лет с ________________________
                                                     (день, месяц, год)
в связи с _______________________________________________________________;
                                      (основание)
4) возобновлена выплата пенсии за выслугу лет в размере ___________ руб. в
месяц с "____" _________________ 20___ г., исходя из общей суммы страховой
части трудовой пенсии  по  старости  (трудовой  пенсии по инвалидности)  и
пенсии  за  выслугу лет  в размере ___________ руб., составляющей ________
процентов среднемесячного заработка.
в связи с ________________________________________________________________
                                   (основание)

Директор департамента _________ (___________________)
                      (подпись) (расшифровка подписи)


                                                        Приложение N 7
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                             Департамент                              
                  социальной защиты населения, опеки                  
                 и попечительства Костромской области                 

                               Решение                                
            от "____" ______________ 20___ года N _______             

             Об отказе в назначении пенсии за выслугу лет             
            _____________________________________________,            
                       (Фамилия, имя, отчество)                       
       замещавшему должность государственной гражданской службы       
          _________________________________________________           
                       (наименование должности)                       

     В соответствии с Законами Костромской области "О  государственной
службе   в   Костромской   области",   "О  государственном  пенсионном
обеспечении государственных гражданских служащих Костромской  области"
и  на  основании  протокола заседания Комиссии департамента социальной
защиты  населения,  опеки  и  попечительства  Костромской  области  по
назначению  и перерасчету ежемесячной доплаты к государственной пенсии
(пенсии за выслугу лет) _____________ (дата, N _________)


    Отказать в назначении пенсии за выслугу лет в связи с:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
  (причины, послужившие основанием для принятия соответствующего решения)

Директор департамента _________________________________________________
                                (подпись, Фамилия, имя, отчество)

Место для печати



                                                        Приложение N 8
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                             Уведомление                              
             об отказе в назначении пенсии за выслугу лет             
           (об отказе в перерасчете пенсии за выслугу лет,            
         о приостановлении назначения пенсии за выслугу лет,          
         о приостановлении перерасчета пенсии за выслугу лет)
         

от ________________                                  N ___________________

                Уважаемый(ая) ___________________________________!
                              (Фамилия, имя, отчество гражданина)

    В соответствии с Законом Костромской  области от 21 октября 2010  года
N 666-4-ЗКО  "О   государственном  пенсионном обеспечении  государственных
гражданских  служащих  Костромской  области",   на   основании   протокола
заседания комиссии  департамента  социальной  защиты  населения,  опеки  и
попечительства  Костромской   области   по   назначению    и   перерасчету
ежемесячной доплаты к государственной  пенсии  (пенсии за выслугу лет)  от
"____" ____________ 20__ г,  N ____    департамент    социальной    защиты
населения, опеки и попечительства Костромской области  принял  решение  об
отказе в назначении пенсии за выслугу лет (об отказе в перерасчете  пенсии
за выслугу  лет, о  приостановлении  назначения пенсии за выслугу  лет,  о
приостановлении перерасчета пенсии за выслугу лет): ______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
  (причины, послужившие основанием для принятия соответствующего решения)


     Решение об отказе в назначении пенсии за выслугу лет (об отказе в
перерасчете  пенсии  за  выслугу  лет,  о  приостановлении  назначения
пенсии за выслугу лет, о приостановлении перерасчета пенсии за выслугу
лет)   может   быть  обжаловано  заместителю  губернатора  Костромской
области, координирующему работу по вопросам реализации государственной
и  выработке  региональной  политики  в  сфере социального обеспечения
граждан, опеки и попечительства, а также в судебном порядке.

Директор департамента ___________ (___________________)
                       (подпись)  (расшифровка подписи)


                                                        Приложение N 9
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                                                Директору департамента
                                          социальной защиты населения,
                                                опеки и попечительства
                                                   Костромской области
                                           ___________________________
                                           ___________________________

                                         От __________________________
                                         ____________________________,
                                       проживающего по адресу: _______
                                        ______________________________
                                        Телефон ______________________

                              Заявление                               

    В  соответствии  с  Законами  Костромской  области  "О государственной
службе в Костромской области", "О государственном  пенсионном  обеспечении
государственных гражданских служащих Костромской области" прошу произвести
перерасчет установленной мне пенсии за выслугу лет (прошу  возобновить мне
выплату пенсии за выслугу лет) в связи с _________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
в дополнение к трудовой пенсии  по  старости  (инвалидности),  назначенной
в соответствии с  Федеральным законом "О  трудовых  пенсиях  в  Российской
Федерации".

Трудовую пенсию получаю в ________________________________________________
__________________________________________________________________________
     (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

Способ доставки пенсии за выслугу лет (почтой/через банк): _______________
__________________________________________________________________________
реквизиты   для  доставки   (отд.   связи/номер   филиала   банка,   адрес
местонахождения филиала, номер лицевого счета): __________________________
__________________________________________________________________________

     При прохождении государственной службы Российской Федерации,  при
замещении     государственной    должности    Российской    Федерации,
государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной
должности,  должности  муниципальной службы, а также в период работы в
межгосударственных   (межправительственных)   органах,   созданных   с
участием   Российской   Федерации,   на   должностях,   по  которым  в
соответствии  с   международными   договорами   Российской   Федерации
осуществляются  назначение и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и
на  условиях,  которые  установлены  для  федеральных  государственных
(гражданских)  служащих,  обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить и
направить заявление о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет  в
департамент   социальной  защиты  населения,  опеки  и  попечительства
Костромской области.

    Уведомление о перерасчете пенсии за выслугу лет/о возобновлении пенсии
за выслугу лет прошу выслать по адресу: __________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполняется в |Законный представитель (доверенное лицо):                |
|случае подачи |________________________________________________________ |
|заявления     |(Фамилия, имя, отчество законного представителя или      |
|законным      |доверенного лица)                                        |
|представителем|Документ, удостоверяющий личность: серия, номер ________ |
|или доверенным|____________________________ дата выдачи _______________ |
|лицом         |выдан __________________________________________________ |
|              |Адрес места жительства _________________________________ |
|              |________________________________________________________ |
|              |Полномочия законного представителя (доверенного лица)    |
|              |подтверждены: __________________________________________ |
|              |________________________________________________________ |
|              |       (указать наименование и реквизиты документа,      |
|              |                     подтверждающего                     |
|              |________________________________________________________ |
|              |полномочия законного представителя или доверенного лица) |
|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|

     Даю согласие на обработку моих  персональных  данных  в  связи  с
перерасчетом/возобновлением  мне  пенсии  за  выслугу лет (ежемесячной
доплаты к государственной пенсии).  Предоставляю  право  принимать,  а
также систематизировать, накапливать, хранить, уточнять, использовать,
обезличивать, блокировать и уничтожать, при необходимости  запрашивать
в других государственных организациях мои персональные данные.
     Согласие на  обработку  персональных  данных  действует  до  даты
подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
     К заявлению прилагаю:
     В случае последующего после  назначения  пенсии  за  выслугу  лет
увеличения продолжительности стажа государственной гражданской службы,
с учетом которого определяется размер пенсии за выслугу лет:
     справку о периодах государственной службы  (работы),  учитываемых
при исчислении стажа государственной гражданской службы;
     копию приказа  (распоряжения)  об  освобождении  государственного
гражданского   служащего   от   занимаемой  должности  государственной
гражданской службы;
     копию трудовой книжки  и  иных  документов,  подтверждающих  стаж
государственной службы государственного гражданского служащего.
     В случае последующего, после назначения пенсии  за  выслугу  лет,
замещения  должности  государственной  гражданской  службы Костромской
области не  менее  12  полных  месяцев  с  более  высоким  должностным
окладом:
     справку о размере среднемесячного заработка;
     копию приказа  (распоряжения)  об  освобождении  государственного
гражданского   служащего   от   занимаемой  должности  государственной
гражданской службы;
     копию трудовой книжки  и  иных  документов,  подтверждающих  стаж
государственной службы государственного гражданского служащего.

Дата ________________                  Подпись ____________________

Регистрационный номер заявления: __________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.
Подпись специалиста ____________________ __________________________

--------------------------------------------------------------------------
                               (линия отреза)

                             Расписка

От _______________________________________________________________________
                            (Фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: ___________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20___ г.
Подпись специалиста ___________________________
Телефон для справок ________________



                                                       Приложение N 10
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                             Департамент                              
                  социальной защиты населения, опеки                  
                 и попечительства Костромской области                 

                               Решение                                
             от "____" ______________ 20___ г. N _______              
       о приостановлении (возобновлении) пенсии за выслугу лет        
       ______________________________________________________,        
                       (Фамилия, имя, отчество)                       
       замещавшему должность государственной гражданской службы       
       ________________________________________________________       
                       (наименование должности)                       

    В  соответствии  с  Законами  Костромской  области  "О государственной
службе в Костромской области", "О государственном  пенсионном  обеспечении
государственных гражданских  служащих Костромской области" и на  основании
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
1. ПРИОСТАНОВИТЬ выплату пенсии за выслугу лет с "___" __________ 20___ г.
В связи с ________________________________________________________________
                                    (основание)
2. ВОЗОБНОВИТЬ выплату пенсии за выслугу лет с "___" _____________ 20__ г.
В связи с ________________________________________________________________
                                    (основание)
и выплачивать к страховой части  трудовой  пенсии  по  старости  (трудовой
пенсии по инвалидности) в размере _______ руб. в месяц пенсию  за  выслугу
лет в размере _________ руб. в месяц,  исходя  из  общей  суммы  страховой
части трудовой пенсии по  старости  (трудовой пенсии  по  инвалидности)  и
пенсии за выслугу лет в размере _____________ руб., составляющей _________
процентов среднемесячного заработка.
3. НАПРАВИТЬ  в  областное  государственное  бюджетное  учреждение  "Центр
социальных выплат" поручение  на  приостановление  выплаты  (возобновление
выплаты) пенсии за выслугу лет.

Директор департамента ____________________________________
                        (подпись, Фамилия, имя, отчество)

Место для печати



                                                       Приложение N 11
                                        к Порядку назначения, выплаты,
                                         перерасчета размера пенсии за
                                     выслугу лет, организации доставки
                                    и индексации пенсии за выслугу лет
                                           государственным гражданским
                                          служащим Костромской области

                                                             Директору
                                               департамента социальной
                                                     защиты населения,
                                                опеки и попечительства
                                                   Костромской области
                                         _____________________________

                                    от ______________________________,
                                    (Фамилия, имя, отчество заявителя)
                                                проживающего по адресу
                                         _____________________________
                                     телефон _________________________

                              Заявление                               

    В  соответствии   с   Законами  Костромской области "О государственной
службе  в  Костромской области", "О государственном пенсионном обеспечении
государственных    гражданских   служащих   Костромской   области"   прошу
приостановить мне выплату пенсии за выслугу лет в связи с назначением меня
на должность _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполняется в |Законный представитель (доверенное лицо):                |
|случае подачи |________________________________________________________ |
|заявления     |(фамилия, имя, отчество законного представителя или      |
|законным      |доверенного лица)                                        |
|представителем|Документ, удостоверяющий личность: серия, номер ________ |
|или доверенным|____________________________ дата выдачи _______________ |
|лицом         |выдан __________________________________________________ |
|              |Адрес места жительства _________________________________ |
|              |________________________________________________________ |
|              |Полномочия законного представителя (доверенного лица)    |
|              |подтверждены: __________________________________________ |
|              |________________________________________________________ |
|              |       (указать наименование и реквизиты документа,      |
|              |                     подтверждающего                     |
|              |________________________________________________________ |
|              |полномочия законного представителя или доверенного лица) |
|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————————|

    Уведомление о  приостановлении выплаты пенсии за выслугу прошу выслать
по адресу: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________

    К заявлению прилагаю:
копию приказа (распоряжения) о назначении на соответствующую должность.

Дата ________________                       Подпись ____________________

Регистрационный номер заявления: _________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.
Подпись специалиста ____________________ ________________________

--------------------------------------------------------------------------
                               (линия отреза)

                             Расписка

    От ___________________________________________________________________
                          (Фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20___ г.
Подпись специалиста ___________________________
Телефон для справок ________________