Закон Липецкой области от 27.03.2009 № 259-оз

________________________________________________________________

                   (номер лицевого счета)

    Я обязуюсь в течение пяти  рабочих  дней  извещать исполнительный орган

государственной  власти  области  в  сфере  социальной  защиты  населения о

наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячной доплаты

к пенсии.

    В соответствии с Федеральным законом  от  27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных    данных"    с   обработкой   (сбор,   хранение,   уточнение,

использование)  моих  персональных  данных  (фамилия, имя, отчество, адрес,

социальное   положение,  доходы)  согласен(на).  Сохраняю  за  собой  право

отозвать данное согласие письменным заявлением с любой даты.

"___" _____________ 20___ года         ________________________________

                                              (личная подпись)

Заявление и документы принял           ________________________________

                                        (Ф.И.О., должность специалиста)

"____"____________ 20___ года          ________________________________

                                             (подпись специалиста)

Приложение 4

к Закону Липецкой области

"О социальных, поощрительных выплатах

и мерах социальной поддержки в сфере

семейной и демографической политики,

а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией и Липецкой

областью"

(В редакции Закона Липецкой области от 14.12.2011 N 583-ОЗ)

____________________________________________________________________

(наименование исполнительного органа государственной власти области

              в сфере социальной защиты населения)

"___" ______________ _______ года

         (месяц)      (год)

                                  РЕШЕНИЕ

                      О ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЕ К ПЕНСИИ

___________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя отчество)

в соответствии с Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года N 259-ОЗ "О

социальных,  поощрительных  выплатах  и  мерах социальной поддержки в сфере

семейной  и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией и Липецкой областью":

1) назначить ежемесячную доплату к пенсии

в связи с _________________________________________________________________

                                      (основание)

с "____" ________________ года в размере __________ руб. __________коп.;

2) отказать в назначении ежемесячной доплаты к пенсии в связи с

___________________________________________________________________________

                                (основание)

3) продлить   сроки  рассмотрения  документов  для  назначения  ежемесячной

доплаты к пенсии

в связи с _________________________________________________________________

                                    (основание)

с "____" ________________ по "____" _________________ 20_____ года

4) прекратить выплату ежемесячной доплаты к пенсии в связи с

___________________________________________________________________________

                                (основание)

с "____" ___________ года.

Руководитель                         __________________________________

                                           (подпись, Ф.И.О.)

Место для печати

(Форма заполняется согласно принятому решению)

Приложение 5

к Закону Липецкой области

"О социальных, поощрительных выплатах

и мерах социальной поддержки в сфере

семейной и демографической политики,

а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией и Липецкой

областью"

(Дополнено Законом Липецкой области от 31.12.2009 N 342-ОЗ)

                             Руководителю ________________________________

                                           (наименование образовательной

                                                   организации)

                             от _________________________________________,

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя))

                             проживающего ________________________________

                                              (адрес места жительства

                                           на территории Липецкой области)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии с Законом Липецкой области "О социальных, поощрительных

выплатах и мерах социальной  поддержки в сфере семейной  и демографической

политики,  а  также  лицам,  имеющим   особые  заслуги   перед  Российской

Федерацией и Липецкой  областью" прошу  предоставить  мне  компенсационную

выплату за содержание ребенка (детей)

__________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. ребенка (детей))

в ________________________________________________________________________

               (наименование образовательной организации)

    Способ получения компенсации:

__________________________________________________________________________

   (нужное указать: почтовым переводом, перечислением на лицевой счет,

        открытый в кредитном учреждении, с указанием реквизитов)

Приложение:

    1.

    2.

    3.

    4.

    5.

"____" ____________ 200__ года                       _____________________

                                                        (личная подпись)

Приложение 6

к Закону Липецкой области

"О социальных, поощрительных выплатах

и мерах социальной поддержки в сфере

семейной и демографической политики,

а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией

и Липецкой областью"

(Дополнено Законом Липецкой области от 27.05.2011 N 498-ОЗ)

                                          Начальнику исполнительного органа

                                             государственной власти области

                                        в сфере социальной защиты населения

                                                       ____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

   о назначении единовременной социальной выплаты при рождении троих или

                         более детей одновременно

    В  соответствии  с  Законом  Липецкой  области  от  27  марта 2009 года

N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки

в  сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые

заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"

Я, _______________________________________________________________________,

проживающая(ий) по адресу:

___________________________________________________________________________

ПАСПОРТ	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

    Прошу  назначить  единовременную социальную выплату при рождении в моей

семье троих или более детей одновременно

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения ребенка

    Прошу   перечислить  причитающуюся  единовременную  социальную  выплату

на лицевой счет _____________________________________, открытый в кредитной

организации ___________________, или в отделение почтовой связи ___________

(нужное подчеркнуть).

    В соответствии с Федеральным законом  от  27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных    данных"    с   обработкой   (сбор,   хранение,   уточнение,

использование,  обезличивание)  моих  персональных  данных  (фамилия,  имя,

отчество,  адрес)  согласен(на).  Сохраняю  за  собой право отозвать данное

согласие письменным заявлением с любой даты.

"___" _______________ 20___ г.                       ______________________

                                                      (подпись заявителя)

Приложение 7

к Закону Липецкой области

"О социальных, поощрительных выплатах

и мерах социальной поддержки в сфере

семейной и демографической политики,

а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией и Липецкой

областью"

(Дополнено Законом Липецкой области от 09.06.2012 N 39-ОЗ)

                                          Начальнику исполнительного органа

                                             государственной власти области

                                        в сфере социальной защиты населения

                                                       ____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении компенсации стоимости газификации жилого помещения

    В  соответствии  с  Законом  Липецкой  области   от  27 марта 2009 года

N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки

в сфере семейной и  демографической политики, а также лицам, имеющим особые

заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"

Я, ________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

ПАСПОРТ	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

    прошу  предоставить  компенсацию  50  процентов  стоимости  газификации

жилого помещения, принадлежащего мне на праве собственности, расположенного

по адресу: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Прошу     перечислить     денежные    средства    на    лицевой    счет

_____________________________________________________, открытый в кредитной

организации _____________________________________, или в отделение почтовой

связи ______________________________ (нужное подчеркнуть).

    В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных    данных"    с   обработкой   (сбор,   хранение,   уточнение,

использование,  обезличивание)  моих  персональных  данных  (фамилия,  имя,

отчество,  адрес)  согласен(на).  Сохраняю  за  собой право отозвать данное

согласие письменным заявлением с любой даты.

"__" ____________ 20__ г.                           _____________________

                                                     (подпись заявителя)

Приложение 8

к Закону Липецкой области

"О социальных, поощрительных выплатах

и мерах социальной поддержки в сфере

семейной и демографической политики,

а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией и Липецкой

областью"

(Дополнено Законом Липецкой области от 09.06.2012 N 39-ОЗ)

___________________________________________________________________________

    (наименование исполнительного органа государственной власти области

                   в сфере социальной защиты населения)

"__" ______________ _____ года

         (месяц)    (год)

                                  РЕШЕНИЕ

              О ЕДИНОВРЕМЕННОМ ДЕНЕЖНОМ ВОЗНАГРАЖДЕНИИ ЛИЦАМ,

             НАГРАЖДЕННЫМ МЕДАЛЬЮ ОРДЕНА "РОДИТЕЛЬСКАЯ СЛАВА"

___________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя отчество)

                           проживающему(щей) по

          адресу: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

          _______________________________________________________

в  соответствии  с  Законом Липецкой области от 27 марта 2009 года N 259-ОЗ

"О  социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки в сфере

семейной  и демографической политики, а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией и Липецкой областью":

1) выплатить  единовременное  денежное  вознаграждение  лицам, награжденным

медалью ордена "Родительская слава";

2) отказать  в  выплате  единовременного  денежного  вознаграждения  лицам,

награжденным медалью ордена "Родительская слава", в связи с _______________

___________________________________________________________________________

                                (основание)

Руководитель                             __________________________________

                                                 (подпись, Ф.И.О.)

Место для печати

(Форма заполняется согласно принятому решению)

Приложение 9

к Закону Липецкой области

"О социальных, поощрительных выплатах

и мерах социальной поддержки в сфере

семейной и демографической политики,

а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией

и Липецкой областью"

(Дополнено Законом Липецкой области от 13.08.2012 N 48-ОЗ;

В редакции Закона Липецкой области от 29.12.2012 N 113-ОЗ)

                                        В учреждение социальной защиты

                                        населения

                                        ___________________________________

                                        от _______________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                        проживающей(го) по адресу

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                        Паспорт серия _______ N ___________

                                        Выдан _____________________________

                                        Дата выдачи________________________

                                        телефон ___________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 о назначении ежемесячной денежной выплаты в связи с рождением третьего и

        последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет

    В  соответствии  с  Законом  Липецкой  области  от  27  марта 2009 года

N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки

в  сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые

заслуги перед Российской Федерацией и  Липецкой  областью" прошу  назначить

ежемесячную  денежную  выплату  в  связи с рождением третьего и последующих

детей до достижения ребенком возраста трех лет

    в связи с рождением _____________________________ ребенка

                        (третьего, четвертого и т.д.)

    __________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения)

    Ежемесячную денежную выплату в связи с рождением третьего и последующих

детей  до  достижения  ребенком  возраста  трех лет прошу перечислять через

(нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи N ______________________________;

                                            (номер организации федеральной

                                                    почтовой связи)

2) кредитную организацию.

Реквизиты моего счета ______________________________

в отделении N ____ филиала N ___ банка ____________________________________

                                      (наименование банковской организации)

    В соответствии со статьей 9  Федерального закона от 27 июля 2006 года N

152-ФЗ  "О  персональных  данных" даю письменное согласие на обработку моих

персональных данных, находящихся в личном деле о назначении мне ежемесячной

денежной  выплаты  в  связи  с  рождением  третьего  и последующих детей до

достижения ребенком возраста трех лет.

    Сохраняю  за собой право отозвать данное согласие письменным заявлением

с любой даты

_________ (дата) _______________ (подпись) _________________ (И.О. Фамилия)

    Заявление с приложением документов принято "___" _____________ 20___ г.

специалистом _________________________

К заявлению прилагаются документы:

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления: ______________

Дата приема заявления: "__" _______ 20_ г.    Подпись специалиста _________

                __________________________________________

                              (линия отреза)

                                 РАСПИСКА

    От ____________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления: __________

Дата приема заявления: "__" _______ 20_ г.    Подпись специалиста _________

Тел. ____________

место для печати

Приложение 10

к Закону Липецкой области

"О социальных, поощрительных выплатах

и мерах социальной поддержки в сфере

семейной и демографической политики,

а также лицам, имеющим особые заслуги

перед Российской Федерацией

и Липецкой областью"

                                                       В учреждение социальной защиты населения

                                                           ______________________________________

                                                      от __________________________________,

                                                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                                                  проживающей(го) по адресу:

                                                           ______________________________________

                                                            Паспорт серия ________ N _____________

                                                          Выдан ________________________________

                                                          Дата выдачи __________________________

                                                          Телефон ______________________________

                                                       ЗАЯВЛЕНИЕ

 О назначении единовременной социальной выплаты малоимущим молодым семьям

                                    в связи с рождением первого ребенка

                 В  соответствии  с  Законом  Липецкой  области  от  27   марта 2009 года

N 259-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки

в  сфере семейной и демографической политики, а также лицам,  имеющим особые

заслуги  перед  Российской  Федерацией и Липецкой областью"     прошу назначить

единовременную  социальную  выплату  малоимущим  молодым  семьям  в связи с

рождением первого ребенка

__________________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество ребенка, число, месяц и год его рождения)

         Единовременную  социальную  выплату малоимущим молодым семьям в связи с

рождением первого ребенка прошу перечислить через (нужное подчеркнуть):

1) организацию федеральной почтовой связи N ______________________________;

2) кредитную организацию.

Реквизиты моего счета ______________________________

в отделении N ___ филиала N ___ банка _____________________________________

                                      (наименование банковской организации)

          В  соответствии  со  статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных"  даю письменное согласие на обработку моих

персональных   данных,   находящихся   в   личном  деле  о  назначении  мне

единовременной  социальной  выплаты  малоимущим  молодым  семьям  в связи с

рождением первого ребенка.

"__" _______ 20__ г. _________ (подпись) ___________________ (И.О. Фамилия)

    Заявление с приложением документов принято "__" _____________ 20__ г.

специалистом ________________________________________________ (И.О.Фамилия)

К заявлению прилагаются документы:

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления: ______________

Дата приема заявления: "__" _______ 20_ г. Подпись специалиста ____________

                _________________________________________

                              (линия отреза)

                                 РАСПИСКА

    От ____________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

___________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления: __________

Дата приема заявления: "__" _______ 20_ г. Подпись специалиста ____________

Тел. ____________

место для печати