Постановление Администрации города Ельца Липецкой области от 13.05.2011 № 643

перинатальной смертности - на 84,1% (2005 г. - 4,4 и  соответственно
2010  г. -  0,7  на  1000  родившихся живыми),  ранней  неонатальной
смертности - 2005 г. - 3,1, в 2009 г. - 2010 г. - не зафиксировано.
     Лидирующее место в  структуре младенческой смертности  занимают
отдельные состояния перинатального периода - 57,1% (2009 г. - 20,0%,
2008 г. - 44,4%), второе ранговое место - болезни органов дыхания  -
28,6%  (2009  г.  -  28,0%.), третье  ранговое  место  -  врожденные
аномалии - 14,3% (2009 г. - 80,0%, 2008 г. - 44,4%).
     В городе  Ельце  сохраняется   стойкая  тенденция  к   снижению
абортов:  по  итогам  2010  г. показатель  абортов  в  городе  Ельце
снизился на 2,9% (область - 14%) и составил 34,1 против 35,7 на 1000
женщин фертильного возраста в 2008 г. Изменилось соотношение родов к
абортам: в 2008 г. на 100 родов приходилось 54,5 аборта, в 2010 г. -
67,4 аборта.
     Наибольшую группу риска в этом отношении представляют  женщины,
имеющие  первую  беременность.  Процент  абортов  у  первобеременных
снизился с 7,8% в 2008 г. до 3% в 2010 г. Доля абортов у девочек  15
- 17 лет в 2010 г. составила 1,1%, что на 0,6% больше, чем в 2008 г.
(1,7%).
     Не менее важным показателем репродуктивного поведения населения
является применение  женщинами контрацептивных  средств.  Показатель
применения эффективных  методов контрацепции уменьшился  на 4,7%  за
счет ВМС и составил в 2010 г. 41,4% против 46,1% в 2008 г.
     С целью  совершенствования оказания  акушерско-гинекологической
помощи   и   укрепления  материально-технической   базы   учреждений
родовспоможения планируется:
     - проведение    капитального     ремонта    родильного     дома
межмуниципального центра  МУЗ "Елецкая городская  больница им.  Н.А.
Семашко";
     - дооснащение             медицинским             оборудованием
акушерско-гинекологических   учреждений,   оказывающих   медицинскую
помощь беременным женщинам, родильницам, роженицам в соответствии  с
Порядком  оказания акушерско-гинекологической  помощи,  утвержденным
приказом Министерства здравоохранения и социального развития  России
от 02.10.2009 N 808-н, за счет субсидий областного бюджета в  объеме
27394,1 тыс. руб. Планируется открытие палаты интенсивной терапии  в
отделении для  новорожденных  на 6  коек. На  эти  цели также  будут
привлекаться средства от родовых сертификатов и областного бюджета в
рамках программы "Совершенствование системы здравоохранения Липецкой
области на 2009 - 2012 годы";
     - совершенствование  взаимодействия  с  работниками  социальной
службы  по работе  с  женщинами,  оказавшимися в  трудной  жизненной
ситуации.
     При внедрении   порядков  оказания   акушерско-гинекологической
помощи  к   2013   г.  обеспеченность   женского  населения   города
акушерами-гинекологами возрастет на 75% и составит в 2013 году  10,7
на   10   тысяч   женского   населения.   Мероприятиями    Программы
предусмотрена         профессиональная         подготовка         22
врачей-акушеров-гинекологов.
     При оптимизации         коечной         мощности          объем
амбулаторно-поликлинической помощи  женскому населению возрастет  на
4,5%, на 21,6% снизится объем стационарной помощи.
     Педиатрическая амбулаторно-поликлиническая       помощь       и
стационарная медицинская помощь детскому населению оказывается в МУЗ
"Елецкая  городская  детская  поликлиника" с  коечной  мощностью  на
01.01.2011. 100 круглосуточных коек  для детей и подростков, из  них
40 - койки педиатрического профиля и 15 коек хирургического профиля.
Обеспеченность педиатрическими койками в  2010 г. составила 22,5  на
10000 детского населения.
     В целях оказания эффективной  и доступной медицинской помощи  в
службе охраны  материнства  и детства  внедрены  и активно  работают
стационарозамещающие  технологии:   развернуты   30  коек   дневного
пребывания  в  стационаре   и  40   коек  дневного  стационара   при
поликлинике.
     За период с  2005 г.  по 2010 г.  уровень общей  заболеваемости
среди подростков вырос на 16,3% (с 1980,8 до 2303,2), среди детей  -
на 9,0%  (с 2419,5  до 2637,7).  В  сравнении с  2009 г.  в 2010  г.
отмечается снижение заболеваемости среди детей на 4,1% (с 2749,2  до
2637,7) и подростков - на 4,4% (с 2408,2 до 2303,2).
     Заболеваемость детей первого  года жизни за  2010 г.  составила
1940,1 на 1000 детей, что ниже  уровня 2008 г. на 25,09% (2008 г.  -
2618,2). В структуре заболеваемости детей первого года жизни  первое
место  занимают болезни  органов  дыхания -  56,1%  (1088,0 на  1000
детей), второе  - отдельные состояния,  возникающие в  перинатальный
период, -  20,56% (397,5 на  1000 детей),  третье - болезни  органов
пищеварения - 4,7% (91,6 на  1000 детей), четвертое место -  болезни
крови,  кроветворных  органов  и  отдельные  нарушения,  вовлекающие
иммунный механизм, - 4,12% (79,8 на 1000 детей).
     По результатам  диспансеризации  детей  первого  года  жизни  в
рамках   программы   "Родовый  сертификат"   планируются   следующие
показатели: на 01.01.2009 - 457,0 на 1000 населения соответствующего
возраста,  на  01.01.2010  -  555,0,  на  01.01.2011  -  846,0,   на
01.01.2012 - 940,0.
     В структуре заболеваемости детского населения I место  занимают
болезни органов  дыхания (58,4%),  II  место -  травмы и  отравления
(5,1%), III место - болезни  органов пищеварения (4,9%), IV место  -
болезни нервной системы (4,7%), V место - болезни уха и сосцевидного
отростка (3,9%).
     В структуре  заболеваемости  подростков  I  место   принадлежит
болезням  органов  дыхания  (32,6%), II  место  -  болезням  органов
пищеварения (12,7%); III  место - травмам  и отравлениям (9,0%),  IV
место - болезням глаза  и его придатков  (8,5%), V место -  болезням
нервной системы  (7,9%),  VI место  -  болезням мочеполовой  системы
(7,6%).
     С 2008  г.  по  2010   г.  на  9,1%  снизилась   заболеваемость
новорожденных, на  6,8% -  общая заболеваемость  детей первого  года
жизни, в  т.ч. рахитом  -  на 28,9%.  Снижению заболеваемости  детей
способствовало внедрение стандарта диспансерного (профилактического)
наблюдения  ребенка в  течение  первого  года жизни  с  обязательным
лабораторным  обследованием,   а   также  профилактическая   работа,
проводимая педиатрической службой города Ельца.
     Заболеваемость болезнями органов пищеварения  среди детей от  0
до 14 лет  за последние три  года снизилась на 5,9%,  или с 94,2  на
1000 детского  населения в 2008  г., до  88,6 - в  2010 г.  Снижение
заболеваемости  органов  пищеварения связано  с  активно  проводимой
профилактической работой среди населения.
     В 2010 г.  в  Школах здоровья  МУЗ  "Елецкая городская  детская
больница"   обучено   2559   родителей   по   вопросам   организации
рационального     питания    детей,     профилактики     заболеваний
пищеварительной   системы.   Для   снижения   заболеваемости   среди
организованных детей  вошло в  практику применение  в детских  садах
города Ельца витаминно-минеральных киселей. С 2010 года на базе  МУЗ
"Елецкая   детская    городская   больница"    выделено   30    коек
специализированного   профиля  по   гастроэнтерологии,   нефрологии,
неврологии.
     За 2010   год   52  ребенка   проконсультированы   и   получили
стационарное  лечение в  НИИ  и  клиниках  г. Воронежа,  г.  Москвы,
Санкт-Петербурга, Тулы, Тамбова, Нью-Йорка, в 2009 году также прошли
обследование 52 ребенка.
     Ежегодно увеличивается количество  женщин  и детей,  получивших
высокотехнологичную  помощь  за  пределами  области  в   медицинских
учреждениях  Российской  Федерации,  оказывающих  помощь  в   рамках
государственного задания за счет ассигнований федерального  бюджета.
Все дети  города Ельца, нуждающиеся  в оказании  высокотехнологичной
медицинской   помощи,   направляются   в   федеральные   медицинские
учреждения.
     Детская смертность в возрастных группах детей  с 5 до 9 лет  за
2010 г. не зарегистрирована, с 10 до  14 лет - в 2010 г. - 3  случая
(66,8% на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста),  с
15 до  19  лет снизилась  на 17,2%  (с 124,7  на  100 тыс.  детского
населения соответствующего возраста  до 103,3 в  2010 г.). В  группе
детей от 0 до 17 лет смертность выросла с 56,1 в 2009 году до 73,2 в
2010 году на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в  группе
0 до  4 лет выросла  с 133,5  в 2009 году  до 150,7  в 2010 году.  В
структуре смертности  детей с 0  - 17  лет смертность от  несчастных
случаев и отравлений является ведущей и составляет 30,8%.
     В структуре причин смерти  детского населения I место  занимают
травмы и отравления в связи с дорожно-транспортным травматизмом,  II
место - новообразования, III  место - врожденные аномалии и  болезни
нервной системы.
     Оптимизация детского коечного фонда позволит уменьшить  среднюю
занятость койки с 330 койко-дней в 2009 г. до 320 койко-дней в  2012
г., добиться  средней продолжительности  пребывания на  койке 9,5  в
2012  г.,  на  8,7%  возрастет  амбулаторно-поликлиническая   помощь
детскому населению города Ельца.
     Предусмотрено внедрение            порядков            оказания
акушерско-гинекологической,    педиатрической,    неонатальной     и
паллиативной помощи  детям; стандартов  оказания медицинской  помощи
беременным,  новорожденным   и  детям;   стандартов  по   педиатрии,
заболеваниям пищеварительной и дыхательной систем.
     С декабря 2010  г. открыт  детский центр здоровья  на базе  МУЗ
"Елецкая  городская  детская  больница",  работа  которого  позволит
повысить мотивацию детей и их родителей к здоровому образу жизни,  а
также  выявлять   факторы  риска  заболеваний   и  своевременно   их
корректировать.
     В целях совершенствования оказания медицинской помощи в  службе
детства и в  связи с включением  в приоритетный национальный  проект
"Здоровье" новых направлений в рамках Программы планируется:
     - продолжить  оптимизацию  коечного фонда  с  учетом  структуры
заболеваемости   детей   и  подростков   с   ростом   обеспеченности
педиатрическими  койками  в  2013  г.  до  29,6  на  10000  детского
населения;
     - внедрить современные информационные технологии в МУЗ "Елецкая
городская детская больница";
     - совершенствовать  оказание хирургической  медицинской  помощи
детям;
     - внедрить порядок  оказания  медицинской помощи  новорожденным
детям  в  соответствии с  требованиями  приказа  Минздравсоцразвития
России  от  01.06.2010  N  409  "Об  утверждении  Порядка   оказания
неонатологической медицинской помощи";
     - внедрить  порядок   оказания  медицинской   помощи  детям   с
гастроэнтерологическими заболеваниями в соответствии с  требованиями
приказа  Минздравсоцразвития  России   от  02.06.2010  N  415н   "Об
утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи  населению   при
заболеваниях гастроэнтерологического профиля";
     - внедрить стандарты по неонатологии, педиатрии;
     - совершенствовать  взаимодействие  амбулаторно-поликлинической
помощи, стационарной и реабилитационной помощи, что позволит снизить
первичный выход на инвалидность детей на 5%;
     - в целях  организации паллиативной  помощи детям  на базе  МУЗ
"Елецкая городская детская больница" будут перепрофилированы 5 коек.
Запланировано  дооснащение  стационара  необходимым   оборудованием:
функциональными     кроватями,    противопролежневыми     матрасами,
медицинской мебелью, медикаментами, индивидуальными средствами ухода
и расходными материалами;
     - с  целью  раннего   выявления  и  профилактики   заболеваний,
сохранения   репродуктивного    здоровья   подростков    планируется
проведение диспансеризации 14-летних  подростков: на  2011 г. -  984
подростка, на 2012 г. - 878.
     Реализация комплекса мероприятий  в  рамках Программы  позволит
снизить показатель младенческой смертности до 7,0 на 1000 родившихся
живыми с учетом регистрации  с 2012 г. смертности маловесных  детей,
не  регистрировать  случаев материнской  смертности,  оптимизировать
коечную мощность службы детства и родовспоможения, расширить  объемы
профилактических осмотров детей и подростков, улучшить доступность и
качество оказания медицинской помощи.
     Всего на модернизацию службы родовспоможения и детства в 2011 -
2012 годах   запланировано  направить   130017,3   тыс.  руб.,   что
составляет 64,5% от общего финансирования Программы, в том числе:  в
2011 г. - 91840,2 тыс. руб., в 2012 г. - 38177,1 тыс. руб.
     
       Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы
      указанных учреждений здравоохранения (включая оснащение
     оборудованием, проведение текущего ремонта) в соответствие
        с требованиями порядков оказания медицинской помощи
     
     Структурирование отрасли позволило сформировать единый  этапный
подход     к      модернизации     материально-технической      базы
лечебно-профилактических учреждений.
     В рамках   подготовки  муниципальной   Программы   модернизации
здравоохранения  осуществлена  корректировка  унифицированной  формы
паспорта  медицинского  учреждения  с  учетом  требований   порядков
оказания   медицинской  помощи,   утвержденных   Минздравсоцразвития
России.  На  основе  разработанной  формы  проведена   паспортизация
материально-технической  базы  ЛПУ   города  Ельца  и   сформирована
потребность в  дооснащении и реновации  оборудования для  приведения
ресурсной базы ЛПУ в  соответствие с требованиями порядков  оказания
медицинской помощи.
     В результате   проводимых   в  течение   последних   пяти   лет
мероприятий  по  реновации и  дооснащению  оборудованием  учреждений
здравоохранения   фондооснащенность   на   1   кв.   м    учреждений
здравоохранения города Ельца за период с 2005 г. по 2009 г. возросла
до 4282,0 руб., фондовооруженность на 1 врача - до 237458,0 руб.
     Фондооснащенность рассчитывалась   как   отношение   балансовой
стоимости активной части  основных средств (которые  непосредственно
применяются     в     профилактической,     лечебно-диагностической,
реабилитационной деятельности учреждений здравоохранения) к  площади
учреждения, на  которой  осуществляется вышеуказанная  деятельность.
Фондовооруженность рассчитывалась как отношение балансовой стоимости
активной   части   основных  средств   к   среднегодовой   (штатной)
численности  врачей.  При расчете  показателей  фондооснащенности  и
фондовооруженности  за  2010  -  2012  годы  показатель   балансовой
стоимости  активной  части   оборудования  рассчитывался  с   учетом
сложившегося  практически  показателя выбытия  основных  средств  по
причине износа,  поломки и  пр. с  учетом оптимизации  использования
площадей,  на   которых  должна   оказываться  медицинская   помощь,
среднегодовая численность  врачей планировалась  с учетом  кадрового
пополнения и выбытия (табл. 11).
     
Таблица 11
     
+-----------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
|                             |     На    |     На    |     На    |     На    |
|                             | 01.01.2010| 01.01.2011| 01.01.2012| 01.01.2013|
+-----------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Фондооснащенность,          |    3937,02|    4282,00|    4676,00|    4913,34|
| на 1 кв. м, руб.            |           |           |           |           |
+-----------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
| Фондовооруженность,         |  290714,59|  300570,00|  310618,00|  320934,53|
| на 1 врача, руб.            |           |           |           |           |
+-----------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+
     
     Реализация мероприятий   позволяет   увеличивать    медицинскую
эффективность  оказываемой   медицинской   помощи,  внедрять   новые
современные технологии диагностики  и лечения, создавать  комфортные
условия для пациентов.
     В 2009 г. 6 зданий  (27,7%) нуждались в капитальном ремонте  (в
2005 г. - 9  зданий). Количество зданий учреждений  здравоохранения,
прошедших  капитальный  ремонт,  из  числа  нуждающихся  в  нем   на
01.01.2010 - 1, на 01.01.2011 - 0.
     За последние 5 лет выполнены реконструкция и капитальный ремонт
8,3% зданий ЛПУ.
     В соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об
энергосбережении и  о  повышении энергетической  эффективности  и  о
внесении  изменений  в  отдельные  законодательные  акты  Российской
Федерации", постановлением администрации города Ельца от  23.04.2010
N  105  "О  муниципальной  адресной  программе  "Энергосбережение  и
повышение энергетической эффективности города Ельца Липецкой области
на 2010 - 2012 годы"  в 2011 - 2012 годах предусмотрены  мероприятия
по повышению энергоэффективности региональной лечебной сети.
     
       Задача II. Внедрение современных информационных систем
                         в здравоохранение
     
     Основной целью    мероприятий    по    внедрению    современных
информационных    систем     является    обеспечение     эффективной
информационной    поддержки    органов   и    организаций    системы
здравоохранения,  а  также  граждан в  рамках  процессов  управления
медицинской помощью и ее непосредственного оказания.
     Реализация мероприятий в сфере информатизации здравоохранения в
рамках Программы будет  осуществляться на основании  дополнительного
соглашения с Минздравсоцразвития России.
     
             Задача III. Внедрение стандартов оказания
       медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной
          медицинской помощи, в том числе предоставляемой
                       врачами-специалистами
     
            Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию
          медицинской помощи в соответствии со стандартами
                медицинской помощи, устанавливаемыми
                     Минздравсоцразвития России
     
     В рамках   внедрения    федеральных   стандартов    планируется
модернизация инфраструктуры ЛПУ, укомплектование кадрами и повышение
квалификации   медицинского  персонала,   обеспечение   оснащенности
оборудованием учреждений здравоохранения города Ельца, что обеспечит
качественное оказание медицинских  услуг в соответствии с  порядками
оказания медицинской помощи  и федеральными стандартами  медицинской
помощи.
     Оказание медицинской    помощи   на    основании    стандартов,
финансирование  первичной  медико-санитарной  и   специализированной
медицинской помощи  по  тарифу будут  способствовать росту  качества
медицинской   помощи,   в   первую   очередь   благодаря   улучшению
лекарственного обеспечения,  формированию благоприятных условий  для
развития конкуренции  в  системе здравоохранения,  а также  позволит
повысить оплату  труда  врачей, участвующих  в оказании  медицинской
помощи.
     В 2013 году процесс внедрения федеральных стандартов в лечебных
учреждениях области будет продолжен.
     
    Мероприятие 2. Обеспечение потребности во врачах по основным
         специальностям с учетом объемов медицинской помощи
      по Программе государственных гарантий оказания гражданам
         Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
     
     Актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в городе
Ельце является    задача     кадрового    обеспечения     учреждений
здравоохранения.  Решение  данной  задачи  -  одно  из  приоритетных
направлений  деятельности управления  здравоохранения  администрации
города Ельца.
     Реализация кадровой  политики  в здравоохранении  города  Ельца
осуществляется по трем направлениям:
     - формирование  оптимальной  численности  и  структуры   кадров
учреждений здравоохранения;
     - подготовка,     переподготовка,    повышение     квалификации
медицинских работников;
     - обеспечение высококвалифицированными кадрами в соответствии с
потребностями медицинских учреждений города Ельца.
     С целью формирования оптимальной численности и структуры кадров
лечебно-профилактические учреждения   представляют   в    управление
здравоохранения  администрации  города   Ельца  на  согласование   и
утверждение структуры кадров. Для обеспечения потребности во  врачах
по основным специальностям  с учетом  объемов медицинской помощи  по
Программе  государственных  гарантий оказания  гражданам  Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи запланированы мероприятия по
формированию  штатных   должностей   учреждений  здравоохранения   в
соответствии с  утвержденными  Минздравсоцразвития России  порядками
оказания медицинской помощи.
     За период с 2005  г. по 2010 г.  численность врачей, занятых  в
муниципальных учреждениях  здравоохранения, увеличилась  на 1,3%  (с
383 до 388 чел.),  численность среднего медицинского персонала -  на
1,2% (с 1446 до 1464 чел.). Обеспеченность врачами увеличилась на 5%
(с  33,4  до  35,1  на  10  тыс.  населения),  средним   медицинским
персоналом - на 4,9% (с 126,2 до 132,5 на 10 тыс. населения).
     В 2010 году в медицинских учреждения города Ельца работали  388
врачей,  обеспеченность  на  10  тыс.  населения  составляла   35,1.
Укомплектованность  медицинских  организаций  врачебными  кадрами  в
целом  по учреждениям  составила  в 2010  году  81,1%, при  этом  по
стационарам - 90,2%,  с учетом  совместительства (область -  95,2%),
амбулаторно-поликлиническим   учреждениям   -   89,9%,   с    учетом
совместительства (область  - 90,1%).  В 2011 году  дефицит врачей  в
городе  Ельце  составляет  32,4%, но  с  учетом  внедрения  порядков
оказания медицинской  помощи потребность во  врачебных кадрах  будет
возрастать. Потребность  во  врачах в  основном  будет возрастать  в
стационаре,   в   амбулаторно-поликлиническом  звене   в   связи   с
увеличением зарплаты не только участковым врачам, но и врачам  узких
специальностей планируется уменьшение дефицита врачей, и в 2012 году
он составит 30,8% против настоящих 32,8%.
     Укомплектованность ЛПУ    средним    медицинским     персоналом
составляет 96% (область - 96%), при коэффициенте совместительства  -
1,2 (область - 1,2), показатель обеспеченности на 10 тысяч населения
- 132,5 (область - 114,2). Соотношение врач/медсестра в городе 1/3,8
(область - 1/3).
     В 2010  г.  в  стационарном  звене  учреждений  здравоохранения
работали 128 врачей. Укомплектованность врачами составляла с  учетом
совместительства 90,2%  при коэффициенте  совместительства 1,87  (по
области - 1,8). По сравнению с 2009 г. количество врачей увеличилось
на 2 человека, при этом уменьшилась нагрузка на одно физическое лицо
и уменьшился коэффициент совместительства  до 1,88. Учитывая, что  с
сентября 2010  г.  обучение в  интернатуре  осуществляется на  базах
медицинских  вузов,  должность  врача-интерна  исключена  из   общей
численности врачей.
     В амбулаторно-поликлиническом   звене   работают   133   врача.
Укомплектованность  врачами  с  учетом  совместительства  составляет
81,1% при  коэффициенте совместительства  1,75 (область  - 1,5).  По
сравнению с  2009 г.  количество  врачей уменьшилось  на 66  человек
(естественная  убыль  -  уход   на  пенсию,  переход  на  работу   в
стационарное звено). Коэффициент совместительства увеличился с 1,6 в
2009   г.    до   1,8    в   2010    г.   (область    -   1,5).    В
амбулаторно-поликлинической сети города Ельца работают 16 врачей ОВП
(2005 г. - 9). Обеспеченность на 10 тыс. населения врачами ОВП - 1,4
(область - 1,0), в 2005 г. - 0,8 (область - 0,8).
     В городе Ельце принимаются меры по укомплектованию  медицинских
учреждений врачебными кадрами. За последние 10 лет было выделено  92
квартиры, из них за счет бюджета разных уровней - 20 квартир  (22%),
за  счет  личных  средств,  но  на  условиях  льготного   ипотечного
кредитования и через ОГУП "Свой дом" приобретено 72 квартиры  (78%).
Принимаются  меры   по  увеличению   заработной  платы   медицинским
работникам.  В  2010   г.  среднемесячная  номинальная   начисленная
заработная плата по здравоохранению города Ельца увеличилась на 7,1%
и составила 9116 рублей. У врачей рост составил 1%, заработная плата
у врачей в 2010  году - 16098 рублей,  по среднему персоналу рост  -
1,3%, или 7891 рубль.
     Проводится большая работа по направлению молодежи города  Ельца
для поступления в медицинские  вузы по целевому набору. В  настоящее
время в вузах учится 95 целевиков-ельчан.
     При поступлении  в   целевую  ординатуру   или  интернатуру   с
выпускником  медицинского  вуза  заключается  трехсторонний  договор
между управлением  здравоохранения области,  лечебным учреждением  и
врачом. В данном  договоре врач  после окончания обучения  обязуется
отработать в учреждении здравоохранения  не менее 3 лет, а  лечебное
учреждение гарантирует трудоустройство по полученной специальности.
     Однако возникает   проблема,   когда   студенты-целевики    под
различными  предлогами отказываются  возвращаться  на прежнее  место
жительства. В среднем только около 60% выпускников трудоустраиваются
в  ЛПУ,  с  которыми  был заключен  договор  о  трудоустройстве  при
поступлении. В 2010 г. этот показатель составил 58%.
     С целью получения дополнительного профессионального образования
в области  и   в   городе  Ельце   сформирована  система   обучения,
обеспечивающая   врачей   и  средних   медработников   своевременным
прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки.
     В городе  работает  98%  врачей и  96%  средних  медработников,
имеющих   сертификат   специалиста.   2%   врачей   и   4%   средних
медработников, у  которых  отсутствуют сертификаты,  - это  женщины,
находящиеся в  отпуске по  уходу  за ребенком  до 3  лет, в  течение
которого  утрачивается  срок  действия  сертификата.   Своевременное
прохождение  курсов  повышения квалификации  позволяет  специалистам
претендовать на получение квалификационных категорий. В городе Ельце
имеют  квалификационную   категорию   53%  врачей   и  80%   средних
медработников (в стране - 54% и 64% соответственно).
     В 2010 г. прошли курсы повышения квалификации и  переподготовки
78 врачей, в  т.ч. проведено 26 выездных  циклов, на которых  прошли
обучение  66   врачей.  В   том   числе  10   врачей  прошли   курсы
профессиональной  переподготовки,  68  врачей  прошли  обучение   на
сертификационных циклах,  12  врачей повысили  свою квалификацию  на
тематических циклах. 232 средних медработника прошли обучение в 2010
г.
     В соответствии  с  Законом  Липецкой области  от  30.12.2004  N
165-ОЗ  (в  ред.  от  12.03.2009)  "О  мерах  социальной   поддержки
педагогических,     медицинских,    фармацевтических,     социальных
работников,   работников   культуры   и   искусства,    специалистов
ветеринарных служб" производятся единовременные выплаты в сумме 20,0
тысячи  рублей специалистам,  окончившим  интернатуру и  клиническую
ординатуру и  впервые  трудоустроившимся в  лечебно-профилактические
учреждения города Ельца.
     Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для
учреждений здравоохранения  города  Ельца  осуществляется  в   одном
ссузе: Елецком медицинском колледже.
     В связи с проведением модернизации здравоохранения  планируется
к 2012 году сократить  дефицит обеспеченности врачебными кадрами  на
2,0%, в том числе  оказывающих амбулаторную медицинскую помощь -  на
9,0%, стационарную медицинскую помощь - 5,0%.
     Мероприятиями Программы   предусматривается    профессиональная
подготовка  и повышение  квалификации  187  врачей за  счет  средств
областного бюджета. На эти цели выделены около 3,5 млн. руб.
     Во всех  организациях  здравоохранения  с 1  апреля  2009  года
введена новая  система  оплаты труда  на  основании разработанных  в
каждом   учреждении  положений   об   оплате  труда,   положений   о
премировании, согласованных с выборными профсоюзными органами.
     В структуре  фонда оплаты  труда  от 60  до  70% приходится  на
базовую заработную плату, 30 - 40% составляют стимулирующие выплаты,
распределение  которых  осуществляется  руководителями   структурных
подразделений. Размер выплат полностью зависит от результатов работы
каждого.
     С целью  увязки оплаты  труда  с результатами  деятельности  до
учреждений доведены методические рекомендации по дифференцированному
вознаграждению  с   учетом   критериев  эффективности   деятельности
сотрудников.
     Данная система  оплаты  труда позволяет  в  ежемесячном  режиме
оценивать эффективность и результативность работы каждого сотрудника
организации.
     Усовершенствованная система премирования позволяет  работникам,
качественно выполняющим  свои  функциональные обязанности,  получать
более высокую заработную  плату, в  том числе молодым  специалистам,
показывающим   высокие   результаты,  не   ожидая   накопления   ими
длительного стажа работы.
     В результате проводимых мероприятий средняя заработная плата по
итогам 2009 года,  начисленная из  всех источников,  возросла в  1,5
раза относительно  уровня 2005 года  (с учетом  выплат в рамках  ПНП
"Здоровье").
     На 1 января  2011 года  среднемесячная номинальная  начисленная
заработная  плата  врачей муниципальных  учреждений  здравоохранения
возросла до  16098 рублей,  среднего медицинского  персонала -  7891
рубль,  среднемесячная  номинальная  начисленная  заработная   плата
медицинских работников составила 9536 рублей.
     
         Мероприятие 3. Повышение доступности амбулаторной
          медицинской помощи, в том числе предоставляемой
                       врачами-специалистами
     
     В период реализации Программы планируется осуществлять  выплаты
стимулирующего характера врачам-специалистам и среднему медицинскому
персоналу. На  эти цели  в 2011  - 2012  гг. предусмотрены  средства
областного ФОМС в сумме 16090,2 тыс. рублей (2011 год - 5885,2  тыс.
руб., 2012 год - 10205,0 тыс. руб.) (табл. 12).
     
Таблица 12
     
+----------------------------+-----------------------+---------------------+
|         Специалисты        | Численность           |     Численность     |
|                            | получателей           |     получателей     |
|                            |  стимулирующих выплат | стимулирующих выплат|
|                            |        в 2011 г.      |      в 2012 г.      |
+----------------------------+-----------------------+---------------------+
| Врачи                      |           31          |          51         |
+----------------------------+-----------------------+---------------------+
| Средний медицинский        |           40          |          65         |
| персонал                   |                       |                     |
+----------------------------+-----------------------+---------------------+
| ВСЕГО                      |           71          |         116         |
+----------------------------+-----------------------+---------------------+
     
     Оценка эффективности  деятельности   проводится  по   критериям
качества с учетом достижения  целевого уровня показателя в  порядке,
устанавливаемом  администрацией  Липецкой области.  Набор  критериев
включает:  критерии  оценки  эффективности  деятельности;   критерии
качества профилактической  работы;  критерии качества  диспансерного
наблюдения; критерии оценки эффективности деятельности при социально
значимых заболеваниях; критерии качества медицинской помощи.
     Критерии оценки  эффективности  деятельности  будут  введены  с
целью усиления мотивации труда конкретного работника, повышения  его
заинтересованности  в  конечном результате  своего  труда,  усиления
прозрачности и унификации принципов систем оплаты труда  учреждений,
повышения уровня  и  качества оказания  медицинской  помощи на  всех
этапах  лечебно-диагностического  процесса, включая  профилактику  и
предупреждение заболеваемости.
     В рамках   реализации  мероприятия   предусмотрено   проведение
диспансеризации  14-летних   подростков.  Диспансеризация   включает
следующий     комплекс     обследований:     осмотры      подростков
врачами-специалистами:    педиатром,   неврологом,    офтальмологом,
отоларингологом,    хирургом    детским,    ортопедом-травматологом,
акушером-гинекологом,          урологом-андрологом          детским,
врачом-эндокринологом детским;  ультразвуковое исследование  органов
репродуктивной  сферы;   лабораторные  исследования  -   определение
гормонального статуса, клинические анализы крови и мочи.
     Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих  диспансеризации
в 2011 г., составит 984 человека, в том числе: 475 - девочек, 509  -
мальчиков; в 2012 г.  - 878 человек, в  том числе: мальчиков -  446,
девочек - 432.
     
      IV. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ И КОНТРОЛЬ
                         ХОДА ЕЕ ВЫПОЛНЕНИЯ
     
     Уполномоченным органом  исполнительной  власти  города   Ельца,
ответственным   за   реализацию  мероприятий   Программы,   является
управление здравоохранения администрации города Ельца.
     Реализация мероприятий       Программы      по       укреплению
материально-технической базы медицинских  учреждений, в том числе  в
период  их реализации,  не  приведет к  снижению  объема и  качества
предоставления медицинских услуг населению.
     Реализация мероприятий  Программы, в  том  числе по  укреплению
материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена
в период действия Программы.
     Порядок внесения  изменений   в  Программу  осуществляется   на
условиях  и  в  порядке  рассмотрения,  согласования  и  утверждения
Программы.
     Контроль за  ходом   реализации  Программы  осуществляется   на
основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.
     Общий контроль   за   исполнением   Программы    осуществляется
администрацией города Ельца.
     Администрация города Ельца несет ответственность в соответствии
с законодательством  Российской   Федерации   за  обоснованность   и
достоверность стоимости мероприятий, установленных Программой.
     Администрации города Ельца осуществляет:
     - обеспечение эффективного  и  целевого использования  средств,
выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном  объеме
выполнение мероприятий Программы;
     - контроль  за эффективным  и  целевым использованием  средств,
выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном  объеме
выполнение мероприятий Программы;
     - рассмотрение  материалов   о   ходе  реализации   мероприятий
Программы;
     - подготовку    рекомендаций   по    эффективному    выполнению
мероприятий Программы с учетом хода реализации Программы;
     - подготовку информации и отчетов о выполнении Программы.
     Предварительная стоимость  закупаемого оборудования  определена
на  основании  результатов  проработки  рынка  товаров,   являющихся
предметом  заказа. При  проработке  рынка использовался  анализ  цен
хозяйствующих субъектов.
     Стоимость мероприятий (объектов),  указанная  в разделе  I.II.I
"Комплекс мероприятий по модернизации здравоохранения города Ельца",
является  предельной  и  изменению  в части  ее  увеличения  в  ходе
реализации Программы не подлежит.
     Управление здравоохранения    администрации    города     Ельца
ежемесячно до 5-го  числа месяца,  следующего за отчетным  периодом,
представляет в управление  здравоохранения Липецкой области отчет  о
реализации  мероприятий Программы,  а  также о  расходах  областного
бюджета, местного бюджета и  бюджета ОФОМС в порядке,  установленном
действующим законодательством.
     
                V. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ
     
     Источниками финансирования мероприятий Программы являются:
     - средства областного бюджета, передаваемые в виде субсидий  из
областного  бюджета   бюджету  города   Ельца  на   софинансирование
расходных  обязательств  города   Ельца,  связанных  с   реализацией
мероприятий Программы;
     - средства местного бюджета города Ельца;
     - средства   областного   фонда   обязательного    медицинского
страхования.
     Предоставляемая субсидия  областного   бюджета  имеет   целевое
назначение и не может быть использована на другие цели.
     При реализации мероприятий приоритетного национального  проекта
"Здоровье"  и  Программы   дублирование  мероприятий  по   оснащению
медицинским  оборудованием,  а  также по  оплате  труда  медицинских
работников не допускается.
     Средства, предоставленные на  реализацию комплекса  мероприятий
по модернизации здравоохранения  города Ельца из бюджета  областного
фонда  обязательного   медицинского  страхования,  направляются   на
совершенствование   организации   медицинской   помощи   по    видам
заболеваний,   включенным   в   базовую   программу    обязательного
медицинского страхования.
     Объемы субсидий    областного    бюджета,    направляемые    на
финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования,
направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения
в 2011, 2012 годах.
     Общий объем  финансового  обеспечения Программы  в  2011,  2012
годах составит 179753,2 тыс. рублей, в том числе:
     - субсидия областного бюджета - 94300,5 тыс. рублей, из них:  в
2011 году - 81193,1 тыс. рублей, в 2012 году - 13107,4 тыс. рублей;
     - средства местного  бюджета -  6742,4 тыс. рублей,  из них:  в
2011 году - 4737,0 тыс. рублей, в 2012 году - 2005,4 тыс. рублей;
     - средства   областного   фонда   обязательного    медицинского
страхования - 78710,3  тыс. рублей,  из них: в  2011 году -  31937,6
тыс. рублей, в 2012 году - 46772,7 тыс. рублей.
     В 2011 году  объем финансирования  Программы составит  117867,7
тыс. рублей, в том числе:
     - на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 33363,6
тыс. рублей, из них субсидия областного бюджета - 713,0 тыс. рублей,
средства местного бюджета -  713,0 тыс. рублей, средства  областного
фонда обязательного медицинского страхования - 31937,6 тыс. рублей;
     - на   укрепление  материально-технической   базы   медицинских
учреждений - 84504,1 тыс. рублей, из них субсидия областного бюджета
-  80480,1 тыс.  рублей,  средства местного  бюджета  - 4024,0  тыс.
рублей.
     В том  числе  финансирование капитального  ремонта  сосудистого
отделения МУЗ  "Елецкая городская  больница  N 1  им. Н.А.  Семашко"
составит 8602,2 тыс.  рублей. Из них  субсидия областного бюджета  -
8192,6 тыс. рублей, средства местного бюджета - 409,6 тыс. рублей.
     В 2012  году объем  финансирования  Программы составит  61885,5
тыс. рублей, в том числе:
     - на   укрепление  материально-технической   базы   медицинских
учреждений - 14362,8 тыс. рублей, из них субсидия областного бюджета
-  13107,4 тыс.  рублей,  средства местного  бюджета  - 1255,4  тыс.
рублей,  средства   областного   фонда  обязательного   медицинского
страхования Липецкой области на указанные цели не предусмотрены;
     - на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 47522,7
тыс. рублей, из них средства  местного бюджета - 750,0 тыс.  рублей,
средства областного фонда  обязательного медицинского страхования  -
46772,7  тыс.   рублей.  Размер  субсидии   областного  бюджета   не
определен.
     В рамках  совершенствования   медицинской   помощи  больным   с
сосудистыми   заболеваниями  в   2011   году  планируется   поставка
медицинского оборудования для первичного сосудистого центра на  базе
неврологического отделения МУЗ "Елецкая  городская больница N 1  им.
Н.А.  Семашко".  В  соответствии с  порядками  оказания  медицинской
помощи  больным  с  острыми  нарушениями  мозгового   кровообращения
ожидается поставка томографа рентгеновского компьютерного, комплекса
диагностического  для   ультразвуковых  исследований,  6   мониторов
больного,  в   том   числе  с   расширенными  возможностями   оценки
гемодинамики   и   дыхания,  центральной   станции   мониторирования
гемодинамики  и дыхания,  портативного  ультразвукового сканера  для
проведения ультразвукового  дуплексного сканирования,  компьютерного
электроэнцефалографа,  2  аппаратов  для  искусственной   вентиляции
легких, в том числе портативных, и прочего оборудования.
     В рамках   внедрения   современных  информационных   систем   в
здравоохранение планируется создание на базе МУЗ "Елецкая  городская
больница N 1 им.  Н.А. Семашко" сосудистого телемедицинского  центра
ориентировочной стоимостью 400,0 тыс. руб.
     С целью  внедрения   стандартов  оказания  медицинской   помощи
больным с сосудистыми заболеваниями в 2011 году планируется провести
профессиональную  подготовку  7  врачей  и  7  средних   медицинских
работников, профессиональную переподготовку 1 врача для  организации
работы сосудистого центра.
     Для осуществления мероприятий по формированию здорового  образа
жизни  у  населения  города Ельца,  включая  сокращение  потребления
алкоголя и табака, ожидается укрепление материально-технической базы
путем  поставки  оборудования  для  центра  здоровья  МУЗ   "Елецкая
городская поликлиника  N  2" ориентировочной  стоимостью 638,0  тыс.
руб.
     
           VI. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

     Эффективность Программы   оценивается    на   основе    анализа
достижения    целевых   значений    показателей    результативности,
установленных паспортом Программы.
     Реализация Программы предусматривает:
     - приведение сети учреждений  здравоохранения в соответствие  с
потребностью    населения   в    медицинской    помощи   с    учетом
сбалансированности    территориальной   программы    государственных
гарантий   оказания   гражданам  Российской   Федерации   бесплатной
медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;
     - внедрение  эффективных  способов оплаты  медицинской  помощи,
ориентированных на результаты деятельности;
     - введение  персонифицированного  учета  медицинской  помощи  и
ресурсов на ее оказание;
     - обеспечение   принципа   экстерриториальности    (доступности
медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства).
     При изменении объемов финансирования Программы в  установленном
порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.