Постановление Правительства Орловской области от 01.04.2011 № 103

     патологическое влечение к азартным играм (F63.0).
     Обеспеченность врачами   психиатрами-наркологами   на   10   тыс.
населения в Орловской  области за 2010 год  составляет 0,6 (2009  год:
Российская Федерация  - 0,4;  Центральный федеральный  округ -  0,45).
Врачи  психиатры-наркологи в  центральных  районных больницах  области
работают  в  основном  по   совместительству  на  0,5  ставки,   всего
физических лиц наркологическая служба области насчитывает 50 врачей.
     Все врачи психиатры-наркологи  имеют сертификат по  специальности
"Психиатрия-наркология". Организация последипломной подготовки  врачей
психиатров-наркологов проводится  в соответствии  с планом  Управления
здравоохранения    администрации    Орловской    области.    Последний
сертификационный цикл был проведен сотрудниками Российской медицинской
Академии последипломного образования г. Москвы на базе ОГУЗ "Орловский
наркологический диспансер"  с 13 февраля  2007 года  по 12 марта  2007
года. Очередное обучение планируется на начало 2012 года.
     Средний медицинский   персонал,  работающий   в   наркологических
учреждениях, проходит курсы повышения  квалификации по плану ОГОУ  СПО
"Орловский базовый  медицинский  колледж". Последний  сертификационный
цикл был в ноябре 2010 года.
     Оказание наркологической  помощи   финансируется  из   областного
бюджета по  областной программе "Комплексные  меры по  противодействию
злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту  на
2010-2015  годы", областной  целевой  программы "Комплексные  меры  по
оказанию помощи лицам,  отбывшим наказание в  виде лишения свободы,  и
содействию их социальной реабилитации в Орловской области на 2010-2012
годы" и из  платных медицинских услуг,  оказываемых в ОГУЗ  "Орловский
наркологический диспансер".
     Выявление, учет   и    динамическое    наблюдение   за    лицами,
злоупотребляющими  различными  психоактивными  веществами   (алкоголь,
наркотические и токсические вещества) осуществляется в ОГУЗ "Орловский
наркологический диспансер" и наркологических кабинетах при центральных
районных больницах области.
     Оказание наркологической помощи  осуществляется согласно  приказу
Министерства  здравоохранения   и   социального  развития   Российской
Федерации  от 9  апреля  2010 года  N  225ан "Об  утверждении  Порядка
оказания  наркологической  помощи  населению  Российской  Федераци"  и
включает последовательно два  этапа: догоспитальный, осуществляемый  в
амбулаторных  условиях врачом  психиатром-наркологом  наркологического
кабинета,      и       стационарный,      осуществляемый       врачами
психиатрами-наркологами  в   наркологических  отделениях   медицинских
организаций.
     Диагностика и лечение наркологических заболеваний  осуществляется
согласно приказу Министерства  здравоохранения и социального  развития
Российской Федерации  от 28  апреля 1998  года N  140 "Об  утверждении
стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения  наркологических
больных".
     Наркологические больные с психотическими расстройствами (психозы)
госпитализируются в  отделения  неотложной наркологической  помощи,  а
также   в   стационарные   отделения   психиатрической   больницы    и
наркологические отделения МУЗ "Мценская центральная районная больница"
и МУЗ "Ливенская центральная районная больница".
     Лечение наркологических  больных,  страдающих  ВИЧ  или   СПИДом,
осуществляется   в   стационарах   ОГУЗ   "Орловский   наркологический
диспансер",  а  также  в  наркологических  отделениях  МУЗ   "Мценская
центральная районная больница"  и МУЗ "Ливенская центральная  районная
больница".
     Госпитализация больных туберкулезом,  страдающих зависимостью  от
употребления  психоактивных  веществ,  осуществляется  в  стационарное
отделение N 9 ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница".
     Женщины, страдающие        наркологическими         заболеваниями
госпитализируются  в наркологическое  отделение  N 2  ОГУЗ  "Орловский
наркологический  диспансер"  и  в  отдельные  палаты   наркологических
отделений  МУЗ   "Мценская  центральная  районная   больница"  и   МУЗ
"Ливенская центральная районная больница".
     Стационарная плановая наркологическая  помощь детям и  подросткам
оказывается   в  отделении   неотложной   наркологической  помощи,   в
наркологических отделениях N 1  и N 2 ОГУЗ "Орловский  наркологический
диспансер"  и  в  отдельных  палатах  наркологических  отделений   МУЗ
"Мценская центральная районная больница" и МУЗ "Ливенская  центральная
районная больница".
     Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в
амбулаторно-поликлинических условиях  ОГУЗ "Орловский  наркологический
диспансер".
     Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по  лечению
и реабилитации наркологических больных являются:
     1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические  вещества
и ПАВ. Они выявляются путем:
     самостоятельного обращения;
     обращения их родственников;
     вызова бригады неотложной наркологической помощи;
     вызова скорой помощи - 03;
     обращения и  госпитализации  в  другие   лечебно-профилактические
учреждения;
     доставления правоохранительными    органами    для     проведения
медицинского    освидетельствования    на    предмет     алкогольного,
наркотического  или  токсического  опьянения,  судебно-наркологической
экспертизы;
     направления комиссиями по  делам несовершеннолетних  и защите  их
прав (в состав комиссии входит врач психиатр-нарколог);
     направления и рекомендации  администрации и здравпунктов  учебных
заведений.
     2. Динамическое наблюдение.
     Полученные сведения    отрабатываются,    выявленные     граждане
посещаются на дому, приглашаются на прием к врачу  психиатру-наркологу
для динамического наблюдения.
     Все, находящиеся под наблюдением, делятся на две большие группы:
     1) ПН   -  профилактическое   наблюдение,   состоят  склонные   к
злоупотреблению  алкоголем,  наркотиками  и др.  ПАВ,  но  не  больные
наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года.  Если
в  течение года  сведений  о потреблении  не  поступает, то  гражданин
снимается с профилактического наблюдения;
     2) ДУ  -  диспансерный  учет,  состоят  больные   наркологической
зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3  лет,
наркомания  и  токсикомания  -  не менее  5  лет.  С  ними  проводятся
лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные
мероприятия  в соответствии  с  тяжестью заболевания.  При  достижении
больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с
диспансерного учета.
     Сведения о больных из районов области подаются в ОГУЗ  "Орловский
наркологический диспансер" ежеквартально  в виде  отчетов, 1-2 раза  в
год   выезжает  в   курируемый   район  специалист   ОГУЗ   "Орловский
наркологический диспансер"  и 2  раза в  год на  базе ОГУЗ  "Орловский
наркологический   диспансер"    проводится   совещание    специалистов
наркологических служб Орловской области.
     3. Проведение   лечебно-реабилитационных   мероприятий    больным
наркоманией.
     Лечебно-реабилитационные мероприятия     больным      наркоманией
проводятся    в    амбулаторных   условиях    при    кабинете    врача
психиатра-нарколога  или  в стационарных  отделениях  ОГУЗ  "Орловский
наркологический  диспансер", в  отделениях  МУЗ "Мценская  центральная
районная больница" и МУЗ "Ливенская центральная районная больница". По
мере необходимости больные  наркоманией направляются в ОГУЗ  Орловский
наркологический  диспансер"  для  специализированной  консультации   и
прохождения  реабилитации  в амбулаторных  условиях.  Государственного
медицинского    реабилитационного    центра    или    отделения    для
наркологических   больных  в   Орловской   области  нет.   Планируется
организация  проведения медико-социальной  реабилитации  на базе  ОГУЗ
"Орловский  наркологических диспансер",  где  будет создано  отделение
реабилитации путем перепрофилирования  части коечного фонда. При  этом
снижения доступности  наркологической помощи  не будет.  С этой  целью
планируется увеличить рост интенсивности работы наркологической  койки
до 340.
     По состоянию  на  1  января  2011  года  под  наблюдением  врачей
психиатров-наркологов  на   диспансерном   учете  и   профилактическом
наблюдении всего  по  области находится  - 14  399  человек по  поводу
наркологических заболеваний (алкоголизм + наркомания +  токсикомания),
из них женщин - 2 964 человек, несовершеннолетних - 326 человек.
     По поводу злоупотребления алкоголем  наблюдается 13 599  человек,
из  них женщин  -  2 856,  несовершеннолетних  - 293;  злоупотребления
наркотическими  веществами  -  758  человек,  из  них  женщин  -  103,
несовершеннолетних - 9; токсическими веществами - 42 человека, из  них
женщин - 5, несовершеннолетних - 24.
     Последние 3   года   число   лиц,   злоупотребляющих   алкоголем,
зарегистрированных в наркологической службе, несколько снижается:
     в 2006  году   -  15  367   человек,  из   них  женщин  -   2853,
несовершеннолетних - 353;
     2007 году   -  14   614   человек,   из   них  женщин   -   2862,
несовершеннолетних - 337;
     2008 году   -  13   670   человек,   из   них  женщин   -   2727,
несовершеннолетних - 310;
     2009 году   -  13   871   человек,   из   них  женщин   -   2851,
несовершеннолетних - 315;
     2010 год   -   13   599   человек,  из   них   женщин   -   2856,
несовершеннолетних - 293.

   Болезненность алкоголизмом в Орловской области в 2007-2010 годах

                                                            Таблица 10
|——————————————————————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————————|
| Название             | Абсолютные цифры                | На 100 тыс. населения              |
|——————————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|————————|————————|—————————|
|                      | 2007   | 2008  | 2009   | 2010  | 2007   | 2008   | 2009   | 2010    |
|                      | год    | год   | год    | год   | год    | год    | год    | год     |
|——————————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|————————|————————|—————————|
| Синдром зависимости  | 13266  | 12691 | 12798  | 12708 | 1614,1 | 1553,6 | 1575,1 | 1564,1  |
| от алкоголя          |        |       |        |       |        |        |        |         |
| (диспансерный учет)  |        |       |        |       |        |        |        |         |
|——————————————————————|————————|———————|————————|———————|————————|————————|————————|—————————|

     Показатели болезненности  алкоголизмом соответствуют  федеральным
(2009 год в Российской  Федерации - 1524,4; в Центральном  федеральном
округе - 1637,6).

Число больных, состоящих на учете по поводу наркомании и токсикомании,
                          в 2007-2010 годах
                                                            Таблица 11
|————————————————————————|———————————————————————————————|—————————————————————————————————|
| Название               | Абсолютные цифры по годам     | На 100 тыс. населения,          |
|                        |                               | по годам                        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————||——————|————————|————————|————————|
|                        | 2007 | 2008  | 2009  | 2010  | 2007  | 2008   | 2009   | 2010   |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|

|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| 1                      | 2    | 3     | 4     | 5     | 6     | 7      | 8      | 9      |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| Синдром зависимости от | 631  | 614   | 627   | 618   | 76,3  | 74,7   | 77,2   | 76,1   |
| наркотиков             |      |       |       |       |       |        |        |        |
| (ДУ - наркомания)      |      |       |       |       |       |        |        |        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| Синдром зависимости от | 29   | 23    | 21    | 19    | 3,5   | 2,8    | 2,6    | 2,3    |
| ненаркотических ПАВ    |      |       |       |       |       |        |        |        |
| (ДУ - токсикомания)    |      |       |       |       |       |        |        |        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| Профилактическое       | 158  | 145   | 149   | 140   | 19,1  | 17,6   | 18,3   | 17,2   |
| наблюдение             |      |       |       |       |       |        |        |        |
| (употребление          |      |       |       |       |       |        |        |        |
| наркотиков)            |      |       |       |       |       |        |        |        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|
| Профилактическое       | 35   | 22    | 24    | 23    | 4,2   | 2,7    | 3,0    | 2,8    |
| наблюдение             |      |       |       |       |       |        |        |        |
| (употребление          |      |       |       |       |       |        |        |        |
| токсических веществ)   |      |       |       |       |       |        |        |        |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|————————|————————|————————|

     Количество больных наркоманией, выявленных впервые в жизни в 2007
году - 23 человека, в 2008 году - 26 человек, 2009 году - 21  человек,
2010 году - 36 человек.
     Больных токсикоманией, выявленных впервые в жизни, в 2007 году  -
2 человека, в 2008 году таких больных не зарегистрировано, 2009 году -
1 человек, 2010 году - 1 человек.

                         Стационарное лечение
                                                            Таблица 12
|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| Количество                  | 2008 год       | 2009 год           | 2010 год            |
| больных                     |                |                    |                     |
|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| Больных наркоманией         | 7850/425       | 6965/449 человек   | 6376/297 человек    |
|                             | человек        |                    |                     |
|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| из них по поводу            | 498 человек    | 639 человек        | 596 человек         |
| алкогольных психозов        |                |                    |                     |
|—————————————————————————————|————————————————|————————————————————|—————————————————————|

     Важнейшим направлением   работы    ОГУЗ   "Орловский    областной
наркологический   диспансер"    по   предупреждению    распространения
табакокурения,    злоупотребления    алкоголем,    наркотическими    и
токсическими веществами среди  населения, особенно молодежи,  является
профилактическая деятельность.  В  проведении профилактической  работы
используются принципы первичной, вторичной и третичной профилактики, а
также  наиболее  эффективные медико-психологические  и  педагогические
технологии,   связанные   с  грамотным   предоставлением   специальной
информации, созданием прочной мотивации на здоровый и безопасный образ
жизни,  создание  благоприятного климата  в  микросоциальных  группах.
Профилактическая работа наркологической  службы области проводится  во
взаимодействии   с   учреждениями   общелечебной   сети,   управлением
образования и молодежной политики Департамента образования, культуры и
спорта Орловской  области,  комиссиями по  делам несовершеннолетних  и
защите их  прав при  главах  администраций районов  города и  области,
УМВД, районными отделениями,  военкоматами, с Управлением  Федеральной
службы Российской  Федерации по  контролю за  оборотом наркотиками  по
Орловской  области, ОГУЗ  "Орловский  областной центр  профилактики  и
борьбы  со  СПИД  и  инфекционными  заболеваниями",  Красным  Крестом,
Центром  медицинской   профилактики,  образовательными   учреждениями,
ГИБДД,  СИЗО,  общественными  и религиозными  организациями.  С  целью
снижения уровня алкоголизации населения, особенно несовершеннолетних и
молодежи, систематически проводится профилактическая работа.

           Охват профилактической работой за 2007-2009 годы

                                                            Таблица 13
|—————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|
|                                     | 2007 год  | 2008 год  | 2009 год  | 2010 год   |
|—————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|
| Охвачено профилактической работой   | 16 213    | 15 076    | 15 983    | 16 980     |
|—————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|
| из них подростков и молодежи:       | 11 863    | 11 746    | 11 730    | 12 962     |
|—————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————|

     Врачами ОГУЗ  "Орловский  областной  наркологический   диспансер"
профилактической работой за 2010 год охвачено 16 980 человек, (в  2009
году - 15 983 человек), что на 6,2% больше по сравнению с  аналогичным
периодом предыдущего года, из них:
     1) молодежи и подростков - 12 962 человек, что на 10,5% больше по
сравнению с 2009 годом (11 730):
     школьников - 4 671 человек;
     учащихся профессиональных училищ - 1 613 человек;
     учащихся техникумов - 2 157 человек;
     студентов вузов - 4 521 человека;
     2) взрослых - 4 018  человек, что на  5,5% меньше по сравнению  с
2009 годом (4 253 человек):
     родителей - 883 человека;
     медицинских работников - 324 человека;
     милиционеров - 500 человек;
     работников администраций,  образования,  общественность -  2  311
человека.
     Всего врачами   ОГУЗ    "Орловский   областной    наркологический
диспансер" за 2010 год проведено 286 профилактических мероприятий, что
больше на 4,4% по сравнению с 2009 годом (274).
     Было выпущено 9 видов профилактических буклетов.
     Кроме того,  ОГУЗ  "Орловский  наркологический  диспансер"  будет
участвовать в мероприятиях  по формированию  здорового образа жизни  в
рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" после  включения
региона в реализацию данного направления.
     
Схема 5

    Маршрутизация пациента при оказании медицинской помощи больным
                          наркозаболеваниями

     Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:
     
     1. Оказание  первичной  наркологической  помощи  на  ФАП  или   в
приемных отделениях центральных районных больниц.
     2. Сортировка больных:
     оказание неотложной      медицинской     помощи      (отравления,
передозировки, судорожные припадки и др.);
     амбулаторная медицинская помощь.
     3. Специализированная наркологическая помощь:
     а) прием врача психиатра-нарколога кабинета центральных  районных
больниц или ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер";
     б) госпитализация в наркологические отделения:
     при неотложных    состояниях    -    в    отделение    неотложной
наркологической  помощи  ОГУЗ  "Орловский  областной   наркологический
диспансер";
     планово - в наркологические стационары.
     4. Реабилитация  наркологических  больных амбулаторно  -  в  ОГУЗ
"Орловский  областной  наркологический  диспансер"  или  в   кабинетах
психиатров-наркологов центральных районных больниц.
     5. Диспансерное  динамическое  наблюдение амбулаторно  -  в  ОГУЗ
"Орловский  областной  наркологический  диспансер"  или  в   кабинетах
психиатров-наркологов центральных  районных  больниц с  осуществлением
поддерживающего и противорецидивного лечения.
     6. Снятие с учета:
     по достижению установленного срока ремиссии;
     выезду в другой район;
     смерти.
     
     2.2.5. Совершенствование психиатрической помощи
     
     Уровни оказания психиатрической помощи
          
     Первый уровень.
     Осуществляется по  направлению   врачей  специалистов,  а   также
самостоятельного  обращения   пациентов  в  психиатрические   кабинеты
поликлиник центральных районных больниц (таблица 14).
     По состоянию на 1 января 2011 года в психиатрических кабинетах на
полную ставку работали психиатры в 9 районах; на 0,75-0,5 ставки - в 7
районах; на  0,25 ставки  -  в  3 районах;  нет  врача психиатра  в  5
районах.

                                                            Таблица 14
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|
| N  | Наименование должностей       | Занято        | Число          | Число посещений   |
|    |                               | должностей    | посещений,     | по поводу         |
|    |                               | на конец года | включая        | заболеваний,      |
|    |                               |               | посещения на   | включая посещения |
|    |                               |               | дому, всего    | на дому (из       |
|    |                               |               |                | гр.4), всего      |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|
|    | Психиатры, работающие         |               |                |                   |
|    | по участковому принципу       |               |                |                   |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|
| 1  | для взрослых                  | 32.75         | 174 179        | 80 264            |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|
| 2  | для подростков                | 1             | 2777           | 1424              |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|
| 3  | детские                       | 7.50          | 22 396         | 11 101            |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|
| 4  | Психотерапевты                | 6.25          | 9136           | 9130              |
|————|———————————————————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————|

     Второй уровень.
     Задачи данного     уровня    осуществляет     ОГУЗ     "Областной
психоневрологический диспансер".
     В 2010 году на  диспансерном наблюдении  находилось 11 127  чел.,
консультативно-лечебную помощь получали 15 812 чел.
     За 2010  год объем  работы  ОГУЗ "Областной  психоневрологический
диспансер" составил 105 100  посещений, из них 6834 жителями  сельских
районов.  В составе  ОГУЗ  "Областной психоневрологический  диспансер"
имеются структурные подразделения:
     бригада скорой  медицинской  психиатрической помощи  -  обслужено
1510 вызовов;
     отделение амбулаторной судебно-психиатрической  экспертизы -  337
экспертиз;
     дневной стационар на 50 мест (пролечено 341 чел., койко-дней - 15
854);
     телефон экстренной консультативной психологической помощи;
     кабинет активного   диспансерного    наблюдения   и    проведения
амбулаторного  принудительного   лечения  -   108  чел.   и  19   чел.
соответственно, по области - 320 и 51 чел.
     Получили курс   лечения   (реабилитации)  бригадным   методом   у
психиатра для взрослых 126 чел., детского - 43 чел.

  Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в
оказании психиатрической помощи (ОГУЗ "Областной психоневрологический
                             диспансер")
                                                            Таблица 15
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
|                                                 |            |                       |
| Специальности                                   | По штату   | Занято                |
|                                                 |            |                       |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
| Врачи-психиатры                                 | 29,75      | 23,5                  |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
| Психотерапевты                                  | 6,25       | 3,5                   |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
| Судебно-психиатрические эксперты                | 4,5        | 3                     |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
| Другие врачи                                    | 4,0        | 3,5                   |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
| Всего                                           | 44,5       | 33,5                  |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
| Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи                      |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
| Медицинские психологи                           | 19,5       | 15,25                 |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|
| Специалисты по социальной работе                | 5          | 3,75                  |
|—————————————————————————————————————————————————|————————————|———————————————————————|

     Третий уровень.
     При наличии  медицинских  показаний диагностические,  лечебные  и
реабилитационные мероприятия проводятся  в стационарных условиях  ОГУЗ
"Орловская областная психиатрическая больница".
     В 2010 году  на стационарное  лечение поступило  4605 чел.  (2136
чел. - городское население, 2469 чел. - сельское).
     По назначению судом  пациентам,  совершившим общественно  опасные
деяния, проводятся принудительные меры медицинского характера:
     в условиях психиатрического  отделения общего типа  (в 2010  году
пролечено 105 чел.);
     в условиях психиатрического отделения специализированного типа (в
2010 году - 73 чел.).
     Четвертый уровень.
     После проведенного  стационарного   лечения   и  реабилитации   в
соответствии  с  клиническими  показаниями  пациент  направляется  для
долечивания   в   дневной   стационар   ОГУЗ   "Орловская    областная
психиатрическая больница" (в 2010 году пролечено 112 чел.).
     
     Основные этапы оказания психиатрической помощи (в условиях
     ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница")
     
     1. Амбулаторная психиатрическая помощь:
     дневной стационар;
     амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы.
     2. Стационарная психиатрическая помощь:
     а) общепсихиатрические отделения (625 коек);
     б) психотерапевтическое отделение (50 коек);
     в) детское психиатрическое отделение (45 коек);
     г) психиатрическое отделение общего типа (60 коек);
     д) психиатрическое отделение специализированного типа (60 коек);
     е) экспертное  судебно-психиатрическое  отделение  для  лиц,   не
содержащихся под стражей (40 коек);
     ж) психоинфекционное отделение (50 коек);
     з) фтизиопсихиатрическое отделение (40 коек);
     и) общепсихиатрическое   отделение   для  лиц   с   сопутствующей
соматической патологией (50 коек).

  Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в
                   оказании психиатрической помощи
         (ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница)

                                                            Таблица 16
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
|                                           |              |               |             |
| Специальности                             | По штату     | Занято        | Вакантные   |
|                                           |              |               |             |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
| Врачи-психиатры                           | 68,75        | 53,25         | 15,5        |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
| Психотерапевты                            | 17,25        | 1,75          | 15,5        |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
| Судебно-психиатрические эксперты          | 5,25         | 5             | 0,25        |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
| Другие врачи                              | 44           | 31,25         | 12,75       |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
| Всего                                     | 135,25       | 91,25         | 44          |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
| Иные специалисты, участвующие в оказании  |              |               |             |
| психиатрической помощи                    |              |               |             |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
| Медицинские психологи                     | 23           | 11,75         | 11,25       |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|
| Специалисты по социальной работе          | 20,5         | 15,25         | 5,25        |
|———————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————|—————————————|

     Специалисты прошли   обучение   в  соответствии   с   действующим
законодательством.
     Организация медицинской    помощи    больным    с    психическими
расстройствами

Прогнозируемое состояние - 2012 год.
     Схема 6
     В ходе   реализации   программы   модернизации    здравоохранения
планируется  решить вышеуказанные  проблемы,  в том  числе  и за  счет
подготовки  кадров,  укрепления  работы  первичного  звена,   усиления
профилактической  работы центрами  здоровья,  при проведении  выездной
работы.
     В результате реализации предусмотренных программой мероприятий по
разделу "Совершенствование наркологической  и психиатрической  помощи"
будут осуществлены следующие задачи:
     1. Укреплена             материально-техническая             база
лечебно-профилактических учреждений.
     2. Осуществлена  подготовка  высококвалифицированных  кадров  для
укрепления первичного звена.
     3. Организовано               проведение               совместной
информационно-пропагандистской работы, проводимой центрами здоровья  в
Орловской  области,   что  в  целом   будет  способствовать   снижению
показателей заболеваемости  хроническим алкоголизмом  и смертности  от
внешних причин.
     Реализация данного  направления  будет  осуществляться  за   счет
текущего финансирования.
     
     2.2.6. Совершенствование фтизиатрической помощи
     
     Эпидемиологическая обстановка по  туберкулезу в области  остается
стабильной.  Уровень  территориальной заболеваемости  туберкулезом  по
сравнению с 2009 годом снизился на  14,3% и составил 48,1 на 100  тыс.
населения. Показатель смертности от туберкулеза в 2010 году уменьшился
на 24,4%  и составил  3,4  на 100  тыс. населения.  Распространенность
туберкулеза  уменьшилась  на  1,8%  и  составила  88,6  на  100   тыс.
населения.
     В то  же  время  отмечается  рост  лекарственно  устойчивых  форм
туберкулеза  у   впервые  выявленных   больных.  Общая   лекарственная
устойчивость составила 24,9% (2009  год - 22,3). Показатель  первичной
множественной   лекарственной  устойчивости   (далее   также  -   МЛУ)
увеличился до 8,1%  (2009 год - 6,2%).  Рост показателя первичной  МЛУ
объясняется   недостаточной   работой  в   очагах   МЛУ   туберкулеза,
отсутствием эффективных мер профилактики.
     В настоящий   момент   проводится  подготовительная   работа   по
включению ОГУЗ "Орловский противотуберкулезный диспансер" в реализацию
мероприятий, направленных на обследование населения с целью  выявления
туберкулеза, лечения больных туберкулезом, профилактику туберкулеза  в
рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".
     
     Финансирование в рамках  подпрограммы "Неотложные  меры борьбы  с
туберкулезом  в  Орловской  области"  долгосрочной  областной  целевой
программы "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с
ними в Орловской области на 2007-2010 годы"

                                                            Таблица 17
|————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|
| Годы   | По мероприятиям программы (тыс. рублей)                                                                                                    | Всего   |
|        |                                                                                                                                            | (тыс.   |
|        |                                                                                                                                            | рублей) |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|——————————————————————|——————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————||—————————|
|        | Оплата       | Оборудование | Обеспечение | Ремонт ОГУЗ          | Поощрение    | Проведение  | Социальная    | Санитарно-просветительная |          |
|        | проезда      |              | ПТП         | "Орловский           | медицинских  | дезинфекции | поддержка     | работа                    |          |
|        | больным      |              |             | противотуберкулезный | работников   |             | больных       |                           |          |
|        | туберкулезом |              |             | диспансер"           | за выявление |             | (продуктовые  |                           |          |
|        |              |              |             |                      | и            |             | и             |                           |          |
|        |              |              |             |                      | эффективное  |             | гигиенические |                           |          |
|        |              |              |             |                      | лечение      |             | наборы)       |                           |          |
|        |              |              |             |                      | бациллярных  |             |               |                           |          |
|        |              |              |             |                      | больных      |             |               |                           |          |
|        |              |              |             |                      | туберкулезом |             |               |                           |          |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|——————————————————————|——————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|——————————|
| 2007   | 0            | 684,0        | 375,0       | 1500,0               | 0            | 141,0       | 150,0         | 50,0                      | 2900,0   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|——————————————————————|——————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|——————————|
| 2008   | 300,0        | 1600,0       | 1377,8      | 1590,0               | 0            | 322,2       | 600,0         | 83,0                      | 5873,0   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|——————————————————————|——————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|——————————|
| 2009   | 400,0        | 0            | 1400,0      | 262,0                | 113,5        | 360,0       | 600,0         | 236,5                     | 3372,0   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|——————————————————————|——————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|——————————|
| 2010   | 200,0        | 0            | 0           | 1762,0               | 269,4        | 480,030     | 600,0         | 60,57                     | 3372,0   |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|——————————————————————|——————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|——————————|
| Всего  | 900,0        | 2284,0       | 3152,8      | 5114,0               | 382,9        | 1303,23     | 1950,0        | 430,07                    | 15 517,0 |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|——————————————————————|——————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|——————————|
| 2011   | 350,0        | 19351,0      | 0           | 0                    | 400,0        | 50,0        | 600,0         | 100,0                     | 20 851,0 |
| (план) |              |              |             |                      |              |             |               |                           |          |
|————————|——————————————|——————————————|—————————————|——————————————————————|——————————————|—————————————|———————————————|———————————————————————————|——————————|

     Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября
2010 года N 336 утверждена долгосрочная областная целевая программа
"Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в
Орловской области на 2011-2015 годы". С учетом вносимых изменений в
2011 году, по подпрограмме "Туберкулез" планируется выделить 20 851,0
тыс. рублей из областного бюджета на период реализации данной
программы.
     Финансирование из федерального бюджета в 2010 году составило
2324,0 тыс. рублей, из них:
     по подпрограмме "Туберкулез" федеральной целевой программы
"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
(2007-2011 годы)" были поставлены диаскинтесты и противотуберкулезные
препараты второго ряда на сумму 617,4 тыс. рублей;
     по приоритетному национальному проекту "Здоровье" поставлены
противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 1706,6 тыс.
рублей.
     Помимо вышеуказанных программ в области в 2010 году
осуществлялись поставки противотуберкулезных препаратов второго ряда
для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной
устойчивостью на сумму 1517,7 тыс. рублей из средств Глобального Фонда
в рамках программы "Развитие стратегии лечения населения Российской
Федерации, уязвимого к туберкулезу (2007-2010 годы)" по проекту
"Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих
туберкулезом в Орловской области". Проект финансируется через Фонд
"Российское здравоохранение".
     Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста в
области реализуется программа социальной поддержки больных
туберкулезом "Обеспечение преемственности и продолжения лечения
больных туберкулезом социально-уязвимых групп". Программа
финансируется через Российский Красный Крест, финансовые средства идут
напрямую в Орловское региональное отделение Красного Креста.
В 2010 году было выделено 1200,00 тыс. рублей.
     В результате проведенной учреждениями работы и выполнения
мероприятий областных и федеральных программ удалось снизить
показатели заболеваемости, распространенности и смертности от
туберкулеза.
     В областной программе "Модернизация здравоохранения Орловской
области на 2011-2012 годы" ОГУЗ "Орловский противотуберкулезный
диспансер" не участвует. Реализация данного направления будет
осуществляться за счет текущего финансирования.
     
     2.2.7. Совершенствование медицинской помощи
больным с инфекциями, передаваемыми половым путем
     
     Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением
инфекций, передаваемых половым путем (далее также - ИППП), в целом
остается достаточно сложной как в мире, России, так и в нашем регионе.
     Высокая поражаемость населения этими инфекциями определяет не
только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы, так
как последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный с
дорогостоящим лечением больных, потерей ими трудоспособности.
Заболевания, обусловленные ИППП, ведут к развитию хронической
воспалительной патологии мочеполовой системы, бесплодия,
невынашивания, эктопической беременности, т. е. расстройству, либо
полной утрате репродуктивной функции семьи.
     Из 24 районов области в 23 осуществляется только амбулаторный
прием дерматовенеролога, при отсутствии специалиста в центральных
районных больницах пациенты обслуживаются в ОГУЗ "Орловский областной
кожно-венерологический диспансер". В ОГУЗ "Орловский областной
кожно-венерологический диспансер" функционируют
100 круглосуточных дерматовенерологических коек и 30 коек дневного
стационара (показатель составил 1,2 на 10 тыс. населения).
     В поликлинике ОГУЗ "Орловский областной кожно-венерологический
диспансер" предусмотрено штатным расписанием 22 врачебные ставки,
которые в настоящий момент все укомплектованы специалистами. Для
больных с ИППП ведутся приемы в сифилидологическом, женском
урологическом, мужском урологическом кабинетах. Функционирует кабинет
анонимного лечения и обследования (далее - КАО). Поликлинику
обслуживают 3 лаборатории: серологическая, бактериологическая,
клинико-диагностическая.
     Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных заболеваний
мочеполовой системы как женщин, так и мужчин, страдают до 15%
супружеских пар фертильного возраста.
     Одним из негативных последствий изменений последних лет в системе
здравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явилась
нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого, -
резкий рост числа заболеваний репродуктивной сферы, обусловленных
ИППП, среди несовершеннолетних.
     Согласно данным годовой формы N 12 федерального государственного
статистического наблюдения, среди девочек-подростков сохраняется
высокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы: если
в 2005 году показатель заболеваемости составлял 1586,8 на 100 тыс.
девочек 15-17 лет, то в 2010 году - 1775,8. Показатель нарушений
менструально-овариальной функции, обусловленных чаще всего
воспалительной патологией мочеполовой сферы, возрос за последние 6 лет
более чем на 50% и составлял в 2005 году 2804,0 на 100 тыс.
соответствующего населения,
а в 2010 году - 7047,6, т. е. практически у каждой 20
девочки-подростка.
     Обращает на себя внимание психологическая незрелость подростков,
некритичное отношение к своему здоровью.
     В молодежной среде отмечается высокий уровень неприятия,
недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, в связи с чем в 2005
году в области был создан и успешно функционирует специализированный
Центр охраны репродуктивного здоровья подростков "Валента" (далее
также - Центр), оказывающий не только лечебно-диагностическую помощь
несовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку, проведение
социально-психологической реабилитации молодежи из групп риска по
ИППП, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИППП
среди несовершеннолетних.
     С момента открытия Центра, консультативно-диагностическая помощь
была оказана более чем 7 000 детей и подростков, общее количество
посещений превысило 10 000.
     Анализ полученных Центром в 2006-2010 годах данных показал
высокий уровень выявления ИППП: среди обследованных детей и подростков
было выявлено более 600 случаев заболевания ИППП, что составило около
10% от всех обратившихся.
     За 4 года психологическая помощь была оказана более 5 000 детей и
подростков из групп повышенного риска.
     Сотрудниками Центра проводится эффективная профилактическая
работа с несовершеннолетними, распространяется литература
информационно-образовательного характера, адаптированная для разных
возрастных групп, проводится обучение волонтеров из молодежной среды.
В 2006-2010 годах образовательные мероприятия проведены сотрудниками
Центра в 9 учебных заведениях с 15 000 подростков на 1 300 тренингах.
     В 2009 году в составе Центра открыт кабинет "Доверие", цель
которого - оказание специализированной медицинской помощи
несовершеннолетним с ИППП.
     Первая подпрограмма "Меры по предупреждению дальнейшего
распространения заболеваний, передаваемых половым путем" была
разработана и утверждена на 2004-2006 годы, но в структуре областного
бюджета финансирование подпрограммы в 2004 и 2005 годах не было
предусмотрено, все организационно-практические мероприятия
осуществлялись за счет средств текущего финансирования
лечебно-профилактических учреждений и привлечения внебюджетных
источников.
В 2006 году на реализацию вышеуказанной программы было выделено
500 тыс. рублей, за которые приобретена мебель для Центра охраны
репродуктивного здоровья подростков.
     Далее была разработана и утверждена подпрограмма "Меры по
предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых
половым путем" в составе областной целевой программы "Предупреждение
заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области
на 2007-2010 годы". Финансировалась она лишь в 2008 году, и частично -
в 2009-м и 2010-м, поэтому целый ряд проблем не был решен.
     В 2008 году 1 610 000 рублей были направлены в ОГУЗ "Орловский
перинатальный центр". За счет перечисленных средств укреплена
материально-техническая база этого ведущего учреждения,
осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с
воспалительными процессами репродуктивных органов, которые, чаще
всего, являются следствием генитальных инфекций.
     Приобретенное лабораторное медицинское оборудование (анализатор
спермы, иммуноферментный анализатор с расходными материалами для
определения иммуноглобулинов, подтверждающих наличие возбудителей
ИППП, ЭЛИ-П-комплекс для обнаружения естественных эмбриональных
аутоантител, также подтверждающих наличие вируса папилломы человека и
цитомегаловируса) позволило своевременно диагностировать и лечить у
будущих матерей и отцов последствия инфекций, передающихся половым
путем.
     Оснащение амбулаторного блока перинатального центра
видеокольпоскопом с компьютерным сопровождением, аппаратом для
радиоволновой хирургии патологии шейки матки вывело на новый
качественный уровень лечение хронической инфекционной патологии шейки
матки у женщин.
     Большая часть целевых средств направлена на оптимизацию
деятельности регионального специализированного центра охраны
репродуктивного здоровья подростков "Валента", для которого
приобретена дополнительная аппаратура: фетальный монитор, блок питания
для ультразвукового сканера, 5 камер для хранения стерильных
медицинских инструментов, медицинский светильник.
     Также оплачено изготовление полиграфической продукции
научно-просветительского характера для информирования детей и
подростков о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки,
визитные карты центра).
     В 2009 году подпрограмма финансировалась в объеме менее одной
трети от запланированного, тем не менее, 260 тыс. рублей были
направлены в ОГУЗ "Орловский кожно-венерологический диспансер".
     За счет перечисленных средств были приобретены тест-системы для
проведения ИФА-диагностики ИППП, а также оплачено изготовление
полиграфической продукции научно-просветительского характера для
информирования населения (в том числе детей и подростков) о
необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, постеры и др.).
     В 2010 году финансирование подпрограммы составило 260 тыс.
рублей, за счет которых в ОГУЗ "Орловский кожно-венерологический
диспансер" приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики
ИППП, оплачено повышение квалификации кадров врачей и средних
медицинских работников по проблемам ИППП.
     В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" в 2009 году было
получено оборудование для Центра охраны репродуктивного здоровья
подростков "Валента": кресло гинекологическое, кольпоскоп и аппарат
электрохирургический, а также инструменты и печатная продукция от
центра "Доверие" на общую сумму 302,059 рублей.
     В результате проводимых программных мероприятий наметилась
тенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных групп
населения. Так, показатель заболеваемости сифилисом составлял в 2006
году 49,4 на 100 тыс. населения, в 2007 году - 53,2, в 2008 году -
55,2, 2009 году - 51,5, 2010 году - 46,0 на 100 тыс. населения;
показатель заболеваемости гонореей: в 2006 году - 35,0 на 100 тыс.
населения, в 2007 году - 37,1, 2008 году - 46,8, 2009 году - 39,4,
2010 году - 37,7 на 100 тыс. населения.
     За последние 3 года снизилась распространенность трихомоноза с
268,1 до 243,9 на 100 тыс. населения, урогенитального герпеса - с 10,3
до 7,9 на 100 тыс. населения, микоплазменной инфекции - с 51,8 до 24,4
на 100 тыс. населения.
     Показатели заболеваемости детей ИППП также стабилизировались,
наметилась положительная динамика. Так, распространенность сифилиса
среди детей составила в 2006 году - 15,7 на 100 тыс. населения
соответствующего возраста, в 2007 году - 15,1, в 2008 году - 14,4,
2009 году - 8,5, 2010 году - 7,2; гонореей соответственно: 9,2; 7,8;
3,9; 2,6; 3,9 на 100 тысяч детского населения.
     Эти факты убедительно показывают эффективность проводимых
мероприятий и необходимость их дальнейшего развития.
     Эпидемиологическая обстановка с распространением ИППП в целом
остается неблагоприятной - высокими остаются показатели
распространенности хламидиоза, уреаплазменной инфекции, бактериального
вагиноза.
     Кроме того, основная заболеваемость приходится на возрастную
группу 20-29 лет (50-60%), т. е. трудовой и репродуктивный потенциал
области.
     Ежегодно диагностируются случаи сифилиса у беременных и
новорожденных.
     При такой эпидемиологической ситуации материально-техническая
база ОГУЗ "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" -
ведущего специализированного учреждения, осуществляющего диагностику
ИППП, остается слабой. Значительная часть находящегося в эксплуатации
медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может
гарантировать качественное обследование и лечение больных, проведение
исследований устойчивости возбудителей ИППП к антибактериальным
средствам, позволяющее применять наиболее эффективные схемы лечения,
недостаточно расходных материалов для лабораторной диагностики ИППП.
     В ОГУЗ "Орловский кожно-венерологический диспансер", ОГУЗ
"Орловский перинатальный центр", в составе которого функционирует
Центр охраны репродуктивного здоровья подростков "Валента",
отсутствует базовое оборудование для ПЦР-диагностики - наиболее
эффективного метода выявления ИППП, что вынуждает производить
обследования пациентов на платной основе, пользуясь услугами столичных
клиник и институтов (запланировано в рамках долгосрочной областной
целевой программы "Оснащение учреждений детства и родовспоможения
современным медицинским оборудованием" на 2010-2015 годы").
     Центр охраны репродуктивного здоровья подростков "Валента"
нуждается в дооснащении и постоянной поддержке. Крайне необходим
транспорт для регулярных выездов сотрудников, волонтеров и вовлечения
в профилактическую программу молодежи села.
     Лечебно-профилактические учреждения испытывают дефицит аппаратуры
для эффективной терапии и реабилитации больных с хронической
патологией урогенитальной системы.
     Не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи
квалификация как среднего, так и врачебного медперсонала:
дерматовенерологов, урологов, гинекологов и других специалистов;
необходимо непрерывное последипломное образование по вопросам
диагностики и лечения ИППП.
     Нельзя признать эффективной систему информирования населения, в
том числе с привлечением средств массовой информации, о путях
распространения заболеваний, передающихся половым путем, и мерах по их
предупреждению.

             Схема маршрутизации больных с заболеваниями,
          передающимися половым путем, по Орловской области

Схема 8

     Реализация данного направления будет осуществляться как за счет
текущего финансирования, так и за счет финансовых средств,
предусмотренных на реализацию долгосрочной областной целевой программы
"Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в
Орловской области на 2011-2015 годы".
     Кроме того, в рамках областной программы "Модернизация
здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы" будет приобретено
оборудование для ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" - ведущего
лечебно-профилактического учреждения, осуществляющего профилактику,
лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами
репродуктивных органов, которые, чаще всего, являются следствием
генитальных инфекций: эндоскопическое оборудование, видеокольпоскоп,
аппаратура для проведения радиоволновой терапии шейки матки,
автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор и другое
лабораторное оборудование на общую сумму около 4 млн рублей.
     
     
     2.2.8. Совершенствование медицинской помощи
больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами
     
     В Орловской области по состоянию на 1 января 2011 года
зарегистрировано 1290 случаев ВИЧ-инфекции среди местных жителей, из
них умерли 227 человек (17,6%). Показатель пораженности (исключая
умерших) ВИЧ-инфекцией населения области на конец 2010 года отмечен на
уровне 130,8 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже показателя по
России. Более 85% ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте
18-39 лет. Ведущий путь заражения до 2002 года был преимущественно
наркотический, впоследствии стал активно реализовываться половой путь
передачи, и в 2010 году доля гетеросексуального пути инфицирования уже
составила 78% (2002 год - 24%). Основной тенденцией развития
эпидпроцесса ВИЧ-инфекции на протяжении последних лет стало увеличение
доли женщин (2010 год - 52,7%), большинство которых находится в
активном репродуктивном возрасте.
     Заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась по
сравнению с 2009 годом на 3,9% (по сравнению с Российской Федерацией
заболеваемость ниже на 76,6%; острым гепатитом А - на 74,8%; острым
гепатитом В - на 83,5%). Среди хронических форм вирусных гепатитов
также отмечается уменьшение заболеваемости - хронический гепатит В на
31,7%, хронический гепатит С на 39,9%. В абсолютных цифрах в 2010 году
зарегистрировано 157 случаев хронических вирусных гепатитов.
Длительное течение хронических вирусных гепатитов приводит к развитию
необратимых осложнений, таких как цирроз печени, злокачественные
новообразования печени. К сожалению, в Орловской области
заболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель по
Российской Федерации. Суммарно количество пациентов, нуждающихся в
назначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году составило
161, все больные были занесены в лист ожидания. Департаментом
здравоохранения и социального развития Орловской области в 2010 году
неоднократно направлялись обращения в адрес Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбой
включить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральной
программе по лечению вирусных гепатитов. К сожалению, средства из
федерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии пациентам
в Орловскую область не поступали.
     Последние 5 лет стали переломными для проблемы ВИЧ/СПИДа в
Российской Федерации. На уровне Президента и Председателя
Правительства Российской Федерации были приняты политические и
экономические решения, позволяющие провести качественные и
количественные изменения в организации работы по противодействию
эпидемии ВИЧ-инфекции. Проблема противодействия ВИЧ-инфекции была
выделена как одна из приоритетных. С 2006 года в России и Орловской
области реализуется приоритетный национальный проект в сфере
здравоохранения по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В
и С, выявление и лечение больных ВИЧ".
     Основными задачами проекта являются:
     обеспечение доступа к высокоактивной антиретровирусной терапии
(далее также - ВААРТ) и диспансерному наблюдению всех нуждающихся
людей, живущих с ВИЧ (далее также - ЛЖВ), а также больных вирусными
гепатитами к противовирусному лечению;
     расширение универсального доступа населения к тестированию на
ВИЧ, с последующим консультированием;
     профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
     профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов среди
населения путем проведения в средствах массовой информации
пропагандистских кампаний, разработки обучающих программ, а также
программ по формированию в гражданском обществе правильного понимания
задач по профилактике ВИЧ-инфекции.
     Проблема ВИЧ-инфекции требует значительных дополнительных
бюджетных средств и перераспределения имеющихся ресурсов
здравоохранения. Финансовые вливания на решение задач по проблеме
ВИЧ/СПИДа из федерального бюджета выросли в 15,7 раза за последние 5
лет. За период 2006-2010 годов в Орловскую область из федерального
бюджета поступили средства на закупку лекарственных препаратов для
лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а также тест-систем для их
диагностики и мониторинга лечения на общую сумму 147,43 млн рублей.
Только в 2010 году сумма выделенных средств составила 43,14 млн
рублей.
     За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"
удалось систематизировать оценку потребности в препаратах для лечения
ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, диагностических системах,
обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения и
отмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступ
населения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем пациентов
с ВИЧ-инфекцией. ОГУЗ "Орловский областной центр по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в связи с возложенными
на него функциями оказывает бесплатную комплексную помощь ЛЖВ,
осуществляет сбор и аккумулирование информации по ВИЧ-инфекции,
обеспечивает совместно с другими лечебно-профилактическими
учреждениями диспансерное наблюдение ЛЖВ в соответствии со стандартами
оказания медицинской помощи, проведение необходимых лабораторных,
включая определение иммунного статуса и вирусной нагрузки, и других
инструментальных исследований. Создана мультипрофессиональная команда
(инфекционист, нарколог, психолог, фтизиатр, равный консультант) для
совершенствования качества оказания помощи ЛЖВ.
     Самое пристальное внимание уделяется комплексу мероприятий,
направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции с использованием комбинации АРВП
проводится на фоне беременности, при родах и новорожденному. В рамках
подпрограммы "ВИЧ-инфекция" долгосрочной областной целевой программы
"Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в
орловской области на 2007-2010 годы" обеспечивается 100% бесплатный
доступ детей первого года жизни к адаптированным смесям в связи с
отменой у них грудного вскармливания.
     Профилактическая работа в области ведется по двум направлениям -
первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика направлена
на снижение риска инфицирования ВИЧ и проводится среди населения в
целом и среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией
(потребители инъекционных наркотиков, заключенных и т.д.). Вторичная
профилактика направлена на снижение риска инфицирования от
ВИЧ-положительного человека и на профилактику дальнейшего развития
заболевания у человека, живущего с ВИЧ.
     Основными результатами реализации приоритетного национального
проекта в сфере здравоохранения по компоненту "ВИЧ-инфекция" за
прошедшие 5 лет стали:
     1)обеспечение универсального доступа к тестированию на ВИЧ.
Ежегодно в области обследование на ВИЧ проходят около 120 тыс. человек
(15% населения);
     2) охват ВИЧ-инфицированных ВААРТ вырос в 12,5 раз. Так, до 2006
года получали лечение не более 2-х человек в год. В 2006-2010 годах
были пролечены 382 человека (в том числе 76 - в учреждениях УФСИН
России по Орловской области);
     3) охват ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением увеличился с
79,0% в 2005 году до 96,1% в 2010 году;
     4) значительно возросла доступность для ЛЖВ к прохождению
обследований на основные лабораторные показатели - СД4 и вирусную
нагрузку (ВН), позволяющие оценить тяжесть состояния, прослеживать
эффективность и показания к назначению ВААРТ. Так, число исследований
на СД4 (2005 год - 19, 2010 год - 2071) и ВН (2005 год - 102, 2010 год
- 1788) возросли соответственно в 109 раз и 17,5 раза;
     5) охват 3-х этапной химиопрофилактикой пар "мать-ребенок"
увеличился с 85,0% в 2005 году до 96,3 в 2010 году;
     6) в Орловской области один из самых низких в Российской
Федерации показателей частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, в
2010 году он составил 1,7% (в 2009 году по Российской Федерации -
9,6%).
     7) пролечены 15 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция + хр.
ВГС и 20 больных ВИЧ-инфекция + хр. ВГС начали лечение в 2011 году.
     Основной составляющей успеха проведения мероприятий является
активное содействие Губернатора и Правительства Орловской области при
решении комплекса проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией и требующих
финансовых вложений из областного бюджета. В области была принята
областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального
характера и борьба с ними в Орловской области на 2007-2010 годы", куда
вошли подпрограммы "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты".
Софинансирование мероприятий по профилактике, диагностике и лечению
ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов из областного бюджета в рамках
подпрограммы составило за период 2006-2010 годов 27,12 млн рублей.
     Только в 2010 году объемы выделенных средств на реализацию
подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" составили
5 млн 414 тыс. рублей и 1 млн 110 тыс. рублей соответственно.
     Выделенные средства позволили выполнять мероприятия по всем
разделам подпрограмм.

       Финансирование подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" по разделам

                                                            Таблица 18
|————|————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
| N  | Использование средств                              |  2010 год                    |
|    |                                                    | (тыс. руб.)                  |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
|    |                                                    | план          | выделено     |
|    |                                                    | на год        |              |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
| 1. | Правовое обеспечение мероприятий                   | 16,0          | 16           |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
| 2. | Подготовка кадров                                  | 131,0         | 72           |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
| 3. | Развитие системы информирования населения по       | 498,0         | 498,0        |
|    | профилактике ВИЧ-инфекции                          |               |              |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
| 4. | Совершенствование диагностики и лечения            |  4828,0       | 4828,0       |
|    | ВИЧ-инфекции                                       |               |              |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
|    | в том числе приобретение оборудования              | -             | -            |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
|    | в том числе приобретение лекарственных и           | 4360,0        | 4360,0       |
|    | диагностических препаратов                         |               |              |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
|    | Итого                                              | 5473,0        | 5414,0       |
|————|————————————————————————————————————————————————————|———————————————|——————————————|
     
     В 2010 году за  счет средств целевого финансирования  мероприятий
подпрограммы   "Анти-ВИЧ/СПИД"   380,0   тыс.   рублей   выделено   на
издательские расходы (буклеты, календари и т.д.) и размещение рекламы,
информации в  средствах массовой  информации, 150,0 тыс.  рублей -  на
адаптированные молочные смеси и продукты прикорма для детей, рожденных
от ВИЧ-инфицированных матерей (обеспечены 27 детей), 72,0 тыс.  рублей
- на  командировочные расходы  и проживание  специалистов центра  ОГУЗ
"Орловский  областной   центр  профилактики   и  борьбы   со  СПИД   и
инфекционными заболеваниями".
     В 2010  году  в  рамках  подпрограммы  1100,0  тыс.  рублей  было
израсходовано   на    приобретение    тест-систем   для    диагностики
ВИЧ-инфекции,  вирусных  гепатитов и  оппортунистических  инфекций,  а
также  реактивов для  проведения  клинико-лабораторных исследований  в
рамках диагностического наблюдения больных ВИЧ-инфекцией; 3260,0  тыс.
рублей  были освоены  на  АРВП, а  также  лекарственные препараты  для
лечения  оппортунистических  инфекций и  коррекции  побочных  действий
проводимого лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
     С целью  проведения  профилактической работы  среди  населения  в
рамках подпрограммы "Вирусные  гепатиты" осуществлено издание 4  видов
буклетов, плакатов, календарей с  общим тиражом 32,5 тыс.  экземпляров
на сумму 80,0 тыс. рублей:
     буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экземпляров;
     плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экземпляров;
     календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" -  16
тыс. экземпляров;
     буклет "Вирусные  гепатиты"   (вопросы   и  ответы)   -  6   тыс.
экземпляров.
     Осуществлялась закупка  тест-систем   для  диагностики   вирусных
гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения  вирусных
гепатитов В, С и Д на сумму 1030,0 тыс. рублей.
     Из резервного фонда  Правительства Орловской  области на  закупку
препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В,  С
и Д в 2010  году было выделено 2,5  млн рублей с последующей  закупкой
необходимых лекарственных препаратов. Это позволило начать лечение  17
больным  хроническим  вирусным  гепатитом  С,  7  больным  хроническим
вирусным  гепатитом В,  1  больному  хроническим  ВГВ+Д и  1  больному
хроническим ВГВ+С.
     В 2006   году  в   Орловскую   область  в   рамках   подпрограммы
"ВИЧ-инфекция" федеральной целевой программы "Предупреждение и  борьба
с  социально  значимыми  заболеваниями  (2007-2011  годы)"   поступило
лабораторное оборудование для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 1157,7
тыс.  рублей.  Кроме  этого, в  рамках  подпрограмм  "ВИЧ-инфекция"  и
"Вирусные  гепатиты"   вышеуказанной  программы  в   2010  году   ОГУЗ
"Орловский  областной  центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и
инфекционными    заболеваниями"    получил    новое    диагностическое
оборудование: аппарат УЗИ  с функцией определения эластичности  печени
(5500,0 тыс.  рублей) и проточный  цитометр (лабораторное  определение
показателей иммунного статуса, 700,0 тыс. рублей).
     Постановлением Правительства  Орловской  области от  27  сентября
2010 года N  336 утверждена  долгосрочная областная целевая  программа
"Предупреждение заболеваний социального  характера и  борьба с ними  в
Орловской  области  на  2011-2015 годы".  Общий  объем  финансирования
мероприятий подпрограммы "ВИЧ-инфекция" составит 29 415,0 тыс. рублей,
а  подпрограммы "Вирусные  гепатиты"  - 13  600,0  тыс. рублей.  Объем
средств, выделенных по  подпрограмме "Вирусные гепатиты",  планируется
направить на реализацию задач подпрограммы: совершенствование  методов
диагностики  вирусных   гепатитов,  повышение  эффективности   лечения
больных хроническими  вирусными гепатитами, совершенствование  методов
профилактики   вирусных   гепатитов,   открытие    специализированного
гепатологического центра в Орловской области.
     Перспективными направлениями развития  ОГУЗ "Орловский  областной
центр профилактики  и борьбы  со СПИД  и инфекционными  заболеваниями"
являются:
     1) укрепление  материально-технической   базы,  внедрение   новых
информационных  технологий,  а  также стандартов  и  порядка  оказания
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в рамках областной  программы
"Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы";
     2) совершенствование  качества  оказываемой  паллиативной  помощи
ВИЧ-инфицированным;
     3) укрепление  и  совершенствование  лабораторной  базы  с  целью
улучшения качества  диагностики ВИЧ и  оппортунистических инфекций,  а
также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;
     4) продолжение  работы по  обучению  специалистов общей  лечебной
сети  навыкам  работы  с  ВИЧ-инфицированными,  их   консультированию,
правилам оказания медицинской помощи;
     5) совершенствование методов профилактики среди групп  населения,
уязвимых к заражению ВИЧ;
     6) поддержка  и  развитие взаимодействия  с  неправительственными
организациями и, в первую очередь, организациями само- и  взаимопомощи
ЛЖВ.
     Реализация данного  направления  будет  осуществляться  за   счет
текущего финансирования.
     
     2.2.9. Совершенствование акушерско-гинекологической
     и педиатрической помощи
     
     22 июня  2010 года  состоялось  заседание Совета  при  Президенте
Российской Федерации по реализации приоритетных национальных  проектов
и демографической политике. Решением Совета в качестве  первоочередных
мероприятий по совершенствованию  медицинской помощи матерям и  детям,
которые   необходимо   проработать  и   предусмотреть   в   программах
модернизации субъектов с 2011 года, обозначены, в том числе:
     создание центров    медико-социальной    поддержки    беременных,
оказавшихся  в трудной  жизненной  ситуации,  с целью  профилактики  и
снижения числа абортов;
     формирование постоянно  действующей  системы  контроля   качества
оказания медицинской помощи  матерям и детям, учитывающей  современные
перинатальные технологии;
     активное внедрение    технологий    перинатальной     (дородовой)
диагностики   нарушений    развития   ребенка,   включая    подготовку
соответствующих кадров  и поддержание квалификации  кадров на  высоком
уровне;
     внедрение медицинских  технологий  по  выхаживанию  новорожденных
детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Перечисленные задачи являются  на  сегодняшний день  актуальными,
значимыми и для Орловской области.
     Трехуровневая система  оказания  помощи  беременным,   роженицам,
родильницам  и   новорожденным   (в  зависимости   от  степени   риска
перинатальной патологии),  рекомендуемая приказом  Минздравсоцразвития
России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка  оказания
акушерско-гинекологической   помощи",   создана  и   функционирует   в
Орловской области на протяжении двух десятилетий - с момента  открытия
областного родильного дома (ныне ОГУЗ "Орловский перинатальный центр")
и в настоящее  время требует лишь  некоторой динамической коррекции  в
соответствии с тенденциями показателей женского здоровья,  рождаемости
и др.
     В ходе  реструктуризации  коечной  сети в  2005-2009  годах  были
упразднены родильные  отделения  в ряде  центральных районных  больниц
(Краснозоренского,    Сосковского,    Дмитровского,     Новосильского,
Корсаковского,       Урицкого,       Должанского,       Шаблыкинского,
Малоархангельского  районов);  перинатальная помощь  жительницам  этих
районов оказывается в лечебно-профилактические учреждениях 2-го уровня
- МУЗ "Ливенская ЦРБ", МУЗ "Мценская ЦРБ", а также 3-го уровня -  ОГУЗ
"Орловский   перинатальный   центр"    в   соответствии   с    листами
маршрутизации, утвержденными  приказом Департамента здравоохранения  и
социального развития Орловской области от 3 августа 2010 года N 525 "О
порядке оказания акушерско-гинекологической помощи населению Орловской
области".
     Экстренная гинекологическая помощь девочкам - жительницам г. Орла
и Орловской  области с  симптомами  острой патологии  брюшной  полости
оказывается  в  ОГУЗ  "Детская  областная  клиническая  больница",   с
маточными кровотечениями круглосуточно  оказывается в ОГУЗ  "Орловский
перинатальный центр".
     На сегодняшний день в  области осталось 10 маломощных  акушерских
отделений (до  6  коек). Доля  родов в  этих  учреждениях 1-го  уровня
составляет 10-11%. В  половине отделений стационарное  родовспоможение
представляется  малоперспективным,  тем  не  менее,  одномоментное  их
сокращение является нецелесообразным вследствие определенного прироста
рождаемости  в  последние  3  года,  социальной  значимости   отрасли,
повышения  инфекционного  риска   у  родильниц  и  новорожденных   при
перегрузке  акушерских стационаров  2-го  и  3-го уровней,  которые  в
Орловской области требуют капитального ремонта (почти в 100%).
     Таким образом, дальнейшая централизация службы родовспоможения (с
ликвидацией маломощных   отделений)   планируется   после   проведения
реконструкции и существенного укрепления материально-технической  базы
учреждений  3-го  уровня:  ОГУЗ  "Орловский  перинатальный  центр"   и
акушерско-гинекологического  объединения  МЛПУЗ  "Городская   больница
имени  С.  П.  Боткина"   в  рамках  реализации  областной   программы
"Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы".
     Ведущим учреждением  в  сфере  охраны  репродуктивного   здоровья
населения нашего региона на сегодняшний день является ОГУЗ  "Орловский
перинатальный  центр",   материально-техническая   база  которого   не
соответствует  требованиям  приказа Минздравсоцразвития  России  от  2
октября  2009   года   N  808н   "Об   утверждении  Порядка   оказания
акушерско-гинекологической помощи" (далее - Порядок).
     В первую очередь в срочной реконструкции и дооснащении  нуждается
амбулаторно-поликлинический блок ОГУЗ "Орловский перинатальный центр",
поскольку в  рамках  Перечня показаний  для  направления беременных  в
клинико-диагностическое отделение перинатального центра,  определенных
Порядком,  ожидаемый   показатель  посещаемости  отделения   возрастет
значительно.
     В настоящее    время    осуществляется    ремонт     амбулаторно-
поликлинического  блока  за   счет  средств  областного  бюджета,   но
дальнейшая  его  реконструкция  с  возведением  пристройки   потребует
серьезных материальных затрат.
     В структуре   амбулаторно-поликлинического   блока    планируется
организация   акушерского  дистанционного   консультативного   центра,
стационара  дневного пребывания,  оборудование  помещений для  активно
развивающегося Центра медико-психолого-социальной помощи подросткам  и
молодежи (Клиника,  Дружественная к  Молодежи), посещаемость  которого
растет в арифметической прогрессии, помещений консультативного  центра
для беременных, систематическая отлаженная работа которого все  больше
привлекает внимание  будущих  родителей из  районов  области, а  также
обустройство кризисного центра  для беременных, оказавшихся в  трудной
жизненной ситуации.
     На базе   медико-генетической   консультации   ОГУЗ    "Орловский
перинатальный центр" с 2008 года проводится расширенный  перинатальный
ультразвуковой скрининг  для  всех беременных  города  и области,  что
позволяет  ежегодно  снижать   удельный  вес  врожденных  аномалий   в
структуре  заболеваемости  и  перинатальной  смертности  новорожденных
(2004 год - 17,1%, 2009 год - 9,6%), однако в 2009 году вышел из строя
стационарный  ультразвуковой   аппарат,   что  является   существенным
препятствием  для  дальнейшего  проведения  ультразвукового  скрининга
беременных   области   и   отрицательно   сказывается   на    качестве
перинатальной  диагностики. Решение  проблемы  - срочное  приобретение
ультразвукового сканера экспертного класса, средняя стоимость которого
значительно превышает объем  денежных средств, поступивших за  родовые
сертификаты.
     Проблема дооснащения  и  реконструкции  лечебно-профилактического
учреждения особенно актуальна в связи с предстоящим в ближайшее  время
переходом службы родовспоможения на современные технологии выхаживания
маловесных  младенцев (от  500  г),  что  потребует в  ближайшие  годы
реализовать    целый     комплекс    мероприятий    по     дальнейшему
совершенствованию неонатологической службы области. В настоящий момент
в ОГУЗ  "Орловский  перинатальный центр"  нет  2-го этапа  выхаживания
новорожденных, который в настоящее  время осуществляется на базе  ОГУЗ
"Детская областная клиническая больница". Для организации 2-го этапа в
учреждении   требуются   значительные   вложения   как   материальные,
заключающиеся  в возведении  нового  корпуса, так  и  кадровые, что  в
настоящий  момент является  нерентабельным  в связи  с  тем, что  ОГУЗ
"Детская  областная  клиническая  больница"  находится  рядом  с  ОГУЗ
"Орловский перинатальный  центр", и все  новорожденные, нуждающиеся  в
переводе  на  2-ой  этап  выхаживания  или  в  проведении  оперативных
вмешательств  по  поводу пороков  развития,  своевременно  перевозятся
мобильной   реанимационной   бригадой  специалистов   в   единственное
медицинское  учреждение  области,  оказывающее  специализированные   и
высокотехнологичные  виды   медицинской   помощи  детскому   населению
области. В то же время в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" работают
высококвалифицированные    специалисты     акушерско-гинекологического
профиля,  оказывающие  специализированную и  высокотехнологичные  виды
помощи, кроме того,  функционирует отделение реанимации и  интенсивной
терапии  новорожденных  на  12  коек  (6  коек  реанимации  и  6  коек
интенсивной терапии).
     ОГУЗ "Орловский  перинатальный  центр" нуждается  в  приобретении
специального  санитарного   автомобиля,  реанимобилей  для   перевозки
пациентов из районов области.
     В целях увеличения  объемов, доступности  и качества  медицинской
специализированной помощи по  охране и восстановлению  репродуктивного
здоровья населения  региона необходимо переоснастить  гинекологическое
отделение  ОГУЗ  "Орловский  перинатальный  центр"  в  соответствии  с
современными требованиями.
     В учреждении  ежегодно   выполняется  до   3  тысяч   оперативных
вмешательств  на  органах  репродуктивной  сферы.  В  30%  применяются
малоинвазивные  органосохраняющие  методики.  Учреждение   располагает
высококвалифицированными  кадрами   врачей  и  среднего   медицинского
персонала.   Однако   лапароскопическое   оборудование   имеет    100%
амортизацию, что не  только тормозит процесс развития  эндоскопической
хирургии, но и лишает множество пациенток возможности  воспользоваться
данным видом помощи.
     С 2005  года  в лечебно-профилактическом  учреждении  отсутствует
рентгеновское  оборудование,  абсолютно  необходимое  для  диагностики
причин бесплодия  и др.  (старое  списано в  связи со  100% износом  и
невозможностью  восстановления), в  связи  с  этим,  а также  в  целях
оптимизации оказания медицинской помощи населению области с 2010  года
реализуется  долгосрочная   областная  целевая  программа   "Оснащение
учреждений  детства и  родовспоможения  современным оборудованием"  на
2010-2014 годы,  утвержденная  постановлением Правительства  Орловской
области от 6 апреля 2010 года N 102. По итогам реализации  программных
мероприятий  в  2010  году   проводились  ремонтные  работы  с   целью
подготовки помещений к  размещению современного оборудования,  которое
будет приобретаться с 2011 года.
     Акушерско-гинекологическое объединение МЛПУЗ "Городская  больница
имени  С. П.  Боткина"  является ведущим  учреждением  родовспоможения
города  Орла,  в  котором находятся  беременные  и  роженицы  высокого
перинатального  риска.  В   рамках  реализации  приказа   Департамента
здравоохранения и социального развития Орловской области от 3  августа
2010 года N 525 "О порядке оказания акушерско-гинекологической  помощи
населению    Орловской     области"    число     родов    в     данном
лечебно-профилактическом учреждении возрастет в ближайшие годы  (более
3   тысяч),   что   потребует   дальнейшего   внедрения    современных
перинатальных   технологий,   индивидуализации   родов,    дооснащения
индивидуальных родильных залов современными функциональными  кроватями
для  приема родов,  фетальными  мониторами,  аппаратами ИВЛ  и  другим
оборудованием и аппаратурой.
     Формирующиеся межрайонные  центры  с   акушерско-гинекологической
помощью - МУЗ "Ливенская ЦРБ", МУЗ "Мценская ЦРБ", МУЗ "Кромская  ЦРБ"
- также нуждаются в поддержке  с учетом реализации стоящих перед  ними
задач  по  обеспечению  качественной  медицинской  помощи  жительницам
близлежащих районов.
     
     2.3. Организация оказания медицинской помощи детям
     
     С целью улучшения оказания  помощи детям на территории  Орловской
области,  в  рамках  проведения  модернизации  здравоохранения   будет
израсходовано на  детскую  медицину, включая  перинатологию,  - 1  038
557,98 тыс.  рублей,  что составляет  26,5%  от общего  финансирования
программы.
     В результате реализации программы планируется:
     1) организовать  на  функциональной  основе  "Центр  неонатальной
реанимации,  интенсивной терапии  и  детской хирургии"  ОГУЗ  "Детская
областная  клиническая больница";  организовать  15 коек  неонатальной
реанимации и  хирургии, что будет  способствовать улучшению  состояния
здоровья  детей,   сокращению   младенческой  смертности,   сохранению
ежегодно  жизни  десяткам  детей раннего  возраста,  позволит  снизить
первичный   выход   на   инвалидность  у   детей   с   врожденными   и
наследственными заболеваниями, что повлечет за собой раннюю социальную
адаптацию  как  самого  ребенка,  так  и  его  семьи;  оснастить   его
современным оборудованием для выхаживания детей с экстремально  низкой
массой  тела   в   ОГУЗ  "Детская   областная  клиническая   больница"
(проведение капитального  ремонта 2011-2012  годах на  сумму 18,0  млн
рублей,  приобретение  медицинского  оборудования на  сумму  64,1  млн
рублей, из  них  35,0 млн  рублей за  счет средств  ФФОМС)  и 17  коек
интенсивной  терапии  и  реанимации для  новорожденных  в  учреждениях
родовспоможения,  ОГУЗ  "Орловский  перинатальный  центр"  (проведение
текущего ремонта на  сумму 3,0 млн рублей  за счет средств  областного
бюджета,  приобретение медицинского  оборудования  на сумму  53,4  млн
рублей,  из  них 9,26  млн  рублей  за  счет средств  ФФОМС);  развить
нейрохирургию  новорожденных   (проведение   капитального  ремонта   в
операционном блоке  ОГУЗ  "Детская областная  клиническая больница"  в
2011 году на сумму 6,0 млн рублей); совершенствовать хирургию  пороков
развития  с  применением эндовидеохирургии  (создание  интегрированной
операционной видеосистемы на базе ОГУЗ "Детская областная  клиническая
больница" за счет средств ФФОМС в сумме 55,5 млн рублей);
     2) развить высокотехнологичную медицинскую  помощь детям на  базе
ОГУЗ   "Детская   областная   клиническая   больница"   по    основным
направлениям:
     детская урология (проведение капитального ремонта в 2012 году  на
сумму 18,0 млн рублей, приобретение медицинского оборудования на сумму
6,1 млн рублей, из них 5,6 млн рублей за счет средств ФФОМС);
     детская травматология  (проведение  капитального ремонта  в  2011
году на сумму 6,0  млн рублей, приобретение медицинского  оборудования
на сумму 5,0 млн рублей за счет средств ФФОМС);
     детская онкология  и  онкогематология  (проведение   капитального
ремонта в 2011 году на сумму 7,0 млн рублей, приобретение медицинского
оборудования на сумму 2,3 млн рублей);
     3) развить    телемедицинские    технологии    и    дистанционное
консультирование  в ОГУЗ  "Орловский  перинатальный центр"  (0,43  млн
рублей, из них 0,3  млн рублей за  счет средств ФФОМС), ОГУЗ  "Детская
областная  клиническая больница"  (0,43  млн рублей,  из  них 0,3  млн
рублей за счет средств ФФОМС);
     4) приобрести  автомобильную  выездную  поликлинику  и   провести
массовую работу в районах области (за счет средств бюджета области);
     5) организовать выездной  "Центр здоровья" для  работы в  районах
области (за счет текущего финансирования);
     6) за  счет  бюджета  области на  базе  ОГУЗ  "Детская  областная
клиническая больница" планируется организовать койки для  паллиативной
помощи  детям,  для  чего   необходимо  провести  работы  по   ремонту
существующего помещения, подготовить медицинские кадры.
     Также планируется провести  другие мероприятия, которые  позволят
улучшить  качество  оказания  медицинской  помощи  детскому  населению
области.
     Концепция демографической политики Российской Федерации на период
до 2015 года относит к числу основных задач сохранение репродуктивного
здоровья подростков. Фактором,  во  многом способствовавшим  появлению
общей негативной демографической тенденции, стало ухудшение ситуации в
области  здоровья   детей,  а   именно:  увеличение   числа  детей   с
наследственными  и  врожденными  пороками  развития,  ухудшение  общих
показателей  физического  развития, рост  заболеваемости,  воздействие
различных факторов риска для здоровья.
     В нашей области  за 2007-2009 годы  заболеваемость подростков  по
нозологии "болезни  мочеполовой системы"  выросла с 62,8  до 90,5  (на
1000 населения соответствующего  возраста), а заболеваемость детей  по
той  же  нозологии  -  с  35,4  до  44,1,  в  том  числе  расстройства
менструального цикла - с 1,5 до 2,6.
     Углубленная диспансеризация  детей  подросткового  возраста   (14
лет), которую  в регионе  планируется начать  с 2011  года, оценка  их
репродуктивной функции  позволят разработать индивидуальные  программы
лечения и обеспечат  реализацию репродуктивных функций в  последующем.
Планируется в рамках проведения в 2011 году диспансеризации  14-летних
подростков осмотреть 6785 человек, в 2012 году - 6943 человека.
     В результате    модернизации    здравоохранения    по     разделу
"Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи"
будут достигнуты следующие результаты:
     1. Создан   центр    медико-социальной   поддержки    беременных,
оказавшихся  в трудной  жизненной  ситуации,  с целью  профилактики  и
снижения числа абортов.
     2. Сформирована постоянно  действующая система контроля  качества
оказания медицинской помощи  матерям и детям, учитывающая  современные
перинатальные технологии.
     3. Продолжено   активное   внедрение   технологий   перинатальной
(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовку
соответствующих кадров  и поддержание квалификации  кадров на  высоком
уровне.
     4. Внедрены медицинские  технологии по выхаживанию  новорожденных
детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
     5. Организован  на  функциональной  основе  "Центр   неонатальной
реанимации,  интенсивной терапии  и  детской  хирургии" на  базе  ОГУЗ
"Детская областная клиническая больница".
     6. Продолжено  развитие  высокотехнологичной  медицинской  помощи
детям  на  базе  ОГУЗ  "Детская  областная  клиническая  больница"  по
основным  направлениям:   неонатальная  хирургия,  детская   урология,
детская травматология, детская онкология и онкогематология.
     7. Организовано   дистанционное   консультирование   больных    с
использованием телемедицинских технологий.
     8. Организована  массовая  выездная  работа  в  районах   области
благодаря приобретению автомобильной выездной поликлиники.
     9. Организован выездной  "Центр  здоровья" для  работы в  районах
области.
     10. Организованы койки для паллиативной помощи детям.
     
     2.4. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи
     
     В 2009 году  направлено на  консультацию и  лечение в  учреждения
федерального подчинения в  счет квоты  нашей области согласно  приказу
Минздравсоцразвития России от 29 декабря  2008 года N 786н "О  порядке
формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009
году  высокотехнологичной  медицинской  помощи  гражданам   Российской
Федерации за счет ассигнований федерального бюджета" 1794 человека  (в
2008 году  - 1371),  в том  числе 388  детей (в  2008 году  - 377).  В
"Научный центр  сердечно-сосудистой  хирургии им.  А.  Н. Бакулева"  и
другие учреждения сердечно-сосудистого профиля направлено 290  человек
(16,2%), в том  числе 69 детей, в  нейрохирургические учреждения -  99
человек (5,5%), в том числе 19 детей, офтальмологические учреждения  -
245 человек (13,6%), в том числе 49 детей, учреждения  онкологического
профиля  -  215  человек,  из  них  38  детей,  травматологические   и
ортопедические учреждения - 153 человека, из них 40 детей.
     В 2009 году оплачено из областного бюджета лечение в  учреждениях
федерального подчинения 18  пациентов на сумму  1,52 млн рублей  (2008
год - 46 человек (8,0 млн рублей).

     Обеспеченность жителей Орловской области высокотехнологичной
медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на
                         100 тысяч населения
Таблица 19

|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|
| 2009 год        | 2010 год        | 2011 год (план) | 2012 год (план) | 2013 год (план) |
|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|
| 124,2           | 132,1           | 145,0           | 159,2           | 174,1           |
|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|


  Индикатор уровня удовлетворенности населения в высокотехнологичной
                          медицинской помощи
Таблица 20

|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|
| 2009 год        | 2010 год        | 2011 год (план) | 2012 год (план) | 2013 год (план) |
|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|
| 79,1            | 74,1            | 76, 3           | 79,1            | 80,1            |
|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|
        Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи
       жителям Орловской области за счет бюджетных ассигнований
      федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях
         (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи)
                           в 2009-2010 годы
                                                            Таблица 21

|———————————————————————————————————|———————————————————————————|—————————————————————————|
| Профили высокотехнологичных видов | Всего пролеченных больных | В том числе пролеченных |
| медицинской помощи                | в ФГУ по годам            | больных в ФГУ,          |
|                                   |                           | расположенных в         |
|                                   |                           | Орловской области       |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————||———————————|—————————————|
|                                   | 2009        | 2010       | 2009       | 2010        |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| 1                                 | 2           | 3          | 4          | 5           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Абдоминальная хирургия            | 16          | 22         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Акушерство и гинекология          | 20          | 29         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Акушерство и гинекология (ЭКО)    | 42          | 36         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Комбустиология                    | 5           | 5          | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Неонатология и детская хирургия в | 2           | 3          | 0          | 0           |
| период новорожденности            |             |            |            |             |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Нейрохирургия                     | 70          | 51         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Онкология                         | 178         | 212        | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Оториноларингология               | 5           | 10         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Оториноларингология (кохлеары)    | 2           | 3          | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Офтальмология                     | 175         | 194        | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Педиатрия                         | 54          | 38         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Сердечно-сосудистая хирургия      | 183         | 194        | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Торакальная хирургия              | 9           | 7          | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Травматология и ортопедия         | 40          | 29         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Травматология и ортопедия         | 72          | 98         | 0          | 0           |
| (эндопротезирование)              |             |            |            |             |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Трансплантация                    | 7           | 8          | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Урология                          | 21          | 23         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Челюстно-лицевая хирургия         | 20          | 14         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Гастроэнтерология                 | 4           | 6          | 0          | 0           |
| Гематология                       | 10          | 8          | 0          | 0           |
| Дерматовенерология                | 8           | 6          | 0          | 0           |
| Неврология                        | 21          | 32         | 0          | 0           |
| Ревматология                      | 38          | 35         | 0          | 0           |
| Эндокринология                    | 13          | 10         | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
| Итого                             | 1015        | 1073       | 0          | 0           |
|———————————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|—————————————|
     Примечания:
     При расчетах   количества   пролеченных   больных   при    помощи
высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) за 2009 год
используются  виды  ВМП,  утвержденные  приказом   Минздравсоцразвития
России от  29  декабря 2008  года  N 786н  "О  порядке формирования  и
утверждения  государственного   задания  на  оказание   в  2009   году
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской  Федерации
за счет ассигнований федерального бюджета".
     При расчетах количества  пролеченных  больных при  помощи ВМП  за
2010    год    используются   виды    ВМП,    утвержденные    приказом
Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1047н "О  порядке
формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010
году  высокотехнологичной  медицинской  помощи  гражданам   Российской
Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета".
     Объемы высокотехнологичной   медицинской    помощи   жителям    в
медицинских  учреждениях Орловской  области  в рамках  территориальной
программы государственных гарантий за предшествующие годы и на  период
2011-2013 годов
                                                            Таблица 22

|————————————————————————|—————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
|Профили ВМП             |Всего пролеченных больных|В том числе пролеченных|В том числе пролеченных |
|                        |при помощи ВМП в         |больных при помощи ВМП |больных                 |
|                        |учреждениях Орловской    |в учреждениях Орловской|при помощи ВМП          |
|                        |области в рамках ТПГГ    |области                |в учреждениях Орловской |
|                        |                         |на условиях            |области                 |
|                        |                         |софинансирования из    |за счет средств         |
|                        |                         |федерального бюджета   |консолидированного      |
|                        |                         |                       |бюджета субъекта        |
|————————————————————————|————|————|————|————|————||———|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|                        |2009|2010|2011|2012|2013|2009|2010|2011|2012|2013|2009|2010|2011|2012|2013|
|                        |год |год |год |год |год |год |год |год |год |год |год |год |год |год |год |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|1                       |2   |3   |4   |5   |6   |7   |8   |9   |10  |11  |12  |13  |14  |15  |16  |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Абдоминальная хирургия  |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Акушерство и гинекология|0   |0   |0   |50  |50  |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |50  |50  |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Акушерство и гинекология|0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|(ЭКО)                   |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Комбустиология          |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Неонатология и детская  |0   |0   |0   |100 |100 |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |100 |100 |
|хирургия в период       |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|новорожденности         |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Нейрохирургия           |0   |0   |0   |50  |50  |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |50  |50  |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Онкология               |0   |0   |0   |250 |250 |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |250 |250 |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Оториноларингология     |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Оториноларингология     |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|(кохлеары)              |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Офтальмология           |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Педиатрия               |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Сердечно-сосудистая     |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|хирургия                |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Торакальная хирургия    |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Травматология и         |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|ортопедия               |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Травматология и         |0   |0   |0   |50  |50  |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |50  |50  |
|ортопедия               |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|(эндопротезирование)    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Трансплантация          |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Урология                |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Челюстно-лицевая        |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |
|хирургия                |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|
|Итого                   |0   |0   |0   |500 |500 |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |0   |500 |500 |
|————————————————————————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|————|

    Расходные обязательства Орловской области на ВМП, оказываемую
     в рамках территориальной программы государственных гарантий
            в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов

Таблица 23

|————————————————————————————————————————————|————————|————————|———————|——————————|———————————|
| Показатель                                 | 2009   | 2010   | 2011  | 2012 год | 2013 год  |
|                                            | год    | год    | год   |          |           |
|————————————————————————————————————————————|————————|————————|———————|——————————|———————————|
| Финансовое обеспечение ВМП за счет средств | 0      | 0      | 0     | 66,851   | 70,461    |
| бюджета Орловской области, млн рублей      |        |        |       |          |           |
|————————————————————————————————————————————|————————|————————|———————|——————————|———————————|

Планируемые объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи для
             жителей Орловской области на 2011-2013 годы

                                                            Таблица 24

|—————————————————————————|————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| Профили                 | Планируемые объемы | В том числе        | В том числе в       |
| ВМП                     | оказания ВМП       | в ФГУ              | медучреждениях      |
|                         |                    |                    | Орловской области в |
|                         |                    |                    | рамках              |
|                         |                    |                    | территориальной     |
|                         |                    |                    | программы           |
|                         |                    |                    | государственных     |
|                         |                    |                    | гарантий            |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
|                         | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013  |
|                         | год  | год  | год  | год  | год  | год  | год  | год  | год   |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| 1                       | 2    | 3    | 4    | 5    | 6    | 7    | 8    | 9    | 10    |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Абдоминальная хирургия  | 52   | 58   | 62   | 52   | 58   | 62   | 0    | 0    | 0     |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Акушерство и            | 80   | 140  | 150  | 80   | 90   | 100  | 0    | 50   | 50    |
| гинекология             |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Акушерство и            | 55   | 55   | 55   | 55   | 55   | 55   | 0    | 0    | 0     |
| гинекология (ЭКО)       |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Комбустиология          | 10   | 10   | 10   | 10   | 10   | 10   | 0    | 0    | 0     |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Неонатология и детская  | 36   | 136  | 136  | 36   | 36   | 36   | 0    | 100  | 100   |
| хирургия в период       |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
| новорожденности         |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Нейрохирургия           | 195  | 270  | 280  | 195  | 220  | 230  | 0    | 50   | 50    |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Онкология               | 339  | 590  | 600  | 339  | 340  | 350  | 0    | 250  | 250   |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Оториноларингология     | 51   | 54   | 57   | 51   | 54   | 57   | 0    | 0    | 0     |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Оториноларингология     | 8    | 10   | 12   | 8    | 10   | 12   | 0    | 0    | 0     |
| (кохлеары)              |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Офтальмология           | 200  | 200  | 200  | 200  | 200  | 200  | 0    | 0    | 0     |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Педиатрия               | 259  | 320  | 350  | 259  | 320  | 350  | 0    | 0    | 0     |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Сердечно-сосудистая     | 302  | 335  | 370  | 302  | 335  | 370  | 0    | 0    | 0     |
| хирургия                |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Торакальная хирургия    | 37   | 37   | 37   | 37   | 37   | 37   | 0    | 0    | 0     |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| 1                       | 2    | 3    | 4    | 5    | 6    | 7    | 8    | 9    | 10    |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Травматология и         | 165  | 185  | 210  | 165  | 185  | 210  | 0    | 0    | 0     |
| ортопедия               |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Травматология и         | 185  | 250  | 275  | 185  | 200  | 225  | 0    | 50   | 50    |
| ортопедия               |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
| (эндопротезирование)    |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Трансплантация          | 53   | 53   | 53   | 53   | 53   | 53   | 0    | 0    | 0     |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Урология                | 102  | 102  | 110  | 102  | 102  | 110  | 0    | 0    | 0     |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Челюстно-лицевая        | 41   | 41   | 41   | 41   | 41   | 41   | 0    | 0    | 0     |
| хирургия                |      |      |      |      |      |      |      |      |       |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|
| Итого                   | 2170 | 2846 | 3008 | 2170 | 2346 | 2508 | 0    | 500  | 500   |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|