Постановление Коллегии администрации Орловской области от 06.03.2003 № 40

 3.   Больше-Сотниковский  фельдшерско-акушерский пункт
 4.   Богдановский         фельдшерско-акушерский пункт
 5.   Бунинский            фельдшерско-акушерский пункт
 6.   Котовский            феледшерско-акушерский пункт
 7.   Лебедский            фельдшерско-акушерский пункт
 8.   Луначарский          фельдшерско-акушерский пункт
 9.   Максимовский         фельдшерско-акушерский пункт
 10.  Муревлевский         фельдшерско-акушерский пункт
 11.  Парамоновский        фельдшерско-акушерский пункт
 12.  Первомайский         фельдшерско-акушерский пункт
 13.  Радомльский          фельдшерско-акушерский пункт
 14.  Себякинский          фельдшерско-акушерский пункт
 15.  Теляковский          фельдшерско-акушерский пункт
 16.  Хорошиловский        фельдшерско-акушерский пункт
 17.  Централизованная бухгалтерия при Нарышкинской центральной
      районной больнице

                        3.23. Хотынецкий район

 1.   Аболмасовский        фельдшерско-акушерский пункт
 2.   Ивановский           фельдшерско-акушерский пункт
 3.   Ильинский            фельдшерско-акушерский пункт
 4.   Краснорябинский      фельдшерско-акушерский пункт
 5.   Кукуевский           фельдшерско-акушерский пункт
 6.   Льговский            фельдшерско-акушерский пункт
 7.   Маякский             фельдшерско-акушерский пункт
 8.   Меловский            фельдшерско-акушерский пункт
 9.   Мощеновский          фельдшерско-акушерский пункт
 10.  Олехинский           фельдшерско-акушерский пункт
 11.  Петровский           фельдшерско-акушерский пункт
 12.  Пятницкий            фельдшерско-акушерский пункт
 13.  Скворцовский         фельдшерско-акушерский пункт
 14.  Студеновский         фельдшерско-акушерский пункт
 15.  Хотимль-Кузьменовский фельдшерско-акушерский пункт
 16.  Юрьевский            фельдшерско-акушерский пункт
 17.  Централизованная бухгалтерия при Хотынецкой центральной
      районной больнице

                       3.24. Шаблыкимский район

 1.   Сомовская участковая больница
 2.   Высокинский          фельдшерско-акушерский пункт
 3.   Гавриловский         фельдшерсмо-акушерский пункт
 4.   Герасимовский        фельдшерско-акушерский пункт
 5.   Глинский             фельдшерско-акушерский пункт
 6.   Глыбоченский         фельдшерско-акушерский пункт
 7.   Климовский           фельдшерско-акушерский пункт
 8.   Молодовской          фельдшерско-акушерский пункт
 9.   Муравельевский       фельдшерско-акушерский пункт
 10.  Навленский           фельдшерско-акушерский пункт
 11.  Петрушинский         фельдшерско-акушерский пункт
 12.  Робьевский           фельдшерско-акушерский пункт
 13.  Рязанский            фельдшерско-акушерский пункт
 14.  Семеновский          фельдшерско-акушерский пункт
 15.  Титовский            фельдшерско-акушерский пункт
 16.  Ходьковский          фельдшерско-акушерский пункт
 17.  Юшковский            фельдшерско-акушерский пункт
 18.  Централизованная бухгалтерия при Шаблыкинской центральной
      районной больнице



                                                        Приложение N 1
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                           населения Орловской области

                               ДОГОВОР
                обязательного медицинского страхования
                          работающих граждан

 _________________________________          "___ "_____________200__г.
 (наименование населенного пункта)

______________________________________________________________________
             (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N ___ от "___ "____________1999 г.
в лице _______________________________________________________________
                           (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании
______________________________________________________________________
                         (приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем "Страховщик", с одной Стороны, и
______________________________________________________________________
                      (наименование предприятия)
в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, заключили
договор о нижеследующем:

              1. Предмет договора и обязанности сторон.

     1. Страховщик  принимает  на  себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление лицам,  включенным Страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или
иных услуг,  с выдачей застрахованным  страховых  медицинских  полисов
установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам
в   соответствии  с  настоящим  договором,  определяется  утвержденной
Территориальной  программой  обязательного  медицинского   страхования
населения  Орловской  области.  Указанная  программа  и  согласованный
Сторонами перечень медицинских учреждений оказывающих  предусмотренные
программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями,  перечень которых  согласован  Сторонами  в
соответствии  с  Территориальной программой обязательного медицинского
страхования и условиями настоящего договора.
     4. Страховщик   обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либо
со дня представления списков поступивших на работу вновь.
     5. Страхователь обязан:
     - зарегистрироваться  в  Фонде  ОМС или его филиалах в течение 30
дней с  момента  государственной  регистрации;  заключение  настоящего
договора осуществляется после регистрации в фонде ОМС;
     - уплачивать налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, в
соответствии с действующим налоговым законодательством РФ;
     - в момент заключения договора  предоставить  Страховщику  списки
застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,  пола, даты
рождения,  номера и серии паспорта,  регистрации по месту жительства в
электронном виде и на бумажных носителях;
     - ежемесячно информировать Страховщика о возникших  изменениях  в
составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях:
     - возвращать Страховщику  недействительные  полисы  обязательного
медицинского  страхования  лиц,  в отношении которых Страхователем был
заключен  Договор  ОМС:  при  увольнении,  смене   места   жительства,
изменении паспортных данных, в случае смерти;
     - принимать меры  в  пределах  своей  компетенции  по  устранению
неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.
     6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет _______человек.

                     II. Срок действия договора.

     7. Договор     страхования     заключается     на     срок     до
"____"_____________200_г.,  и вступает в силу с момента его подписания
Сторонами.
     8. Если ни одна из Сторон не заявит  о  прекращении  договора  не
менее чем за 30 дней до окончания срока,  на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     9. Договор  обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия;
     - ликвидации страхователя;
     - прекращения  срока  действия (изъятия) лицензии на обязательное
медицинское страхование у страховщика;
     - ликвидации     страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     10. Договор  страхования  мажет  быть   прекращен   досрочно   по
требованию   страхователя  или  страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором
не предусмотрено иное.
     11. При  утрате  страхователем или страховщиком в период действия
договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица
вследствие  реорганизации  права  и обязанности по настоящему договору
переходят к соответствующим правопреемникам.

                     III. Ответственность Сторон.

     12. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в части,
подлежащей зачислению в фонды ОМС,  Страхователь несет ответственность
в соответствии с Налоговым Кодексом Российской Федерации.
     13. В  случаях  предоставления  застрахованным медицинской помощи
ненадлежащего  объема  и   качества   Страхователь   предъявляет   иск
Страховщику  и  медицинскому  учреждению,  в том числе на материальное
возмещение причиненного по их  вине  ущерба  в  объеме  и  в  порядке,
установленном законодательством РФ.

                     IV. Дополнительные условия.

     14. Действие   страховых   полисов,  выданных  в  соответствии  с
настоящим договором,  прекращается либо  одновременно  с  прекращением
договора,  либо  при  увольнении  застрахованного лица с места работы,
либо в случае его смерти.
     15. При   утрате   полиса   Страховщик  выдает  его  дубликат  эа
дополнительную плату.
     16. Страхователь    назначает    из    числа   своих   работников
представителя  для  координации   взаимоотношений   по   обязательному
медицинскому страхованию,  о чем сообщает Страховщику и застрахованным
лицам.   Представитель   Страхователя   вправе   получать    страховые
медицинские  полисы  (или  их  дубликаты)  для  застрахованных  лиц по
доверенности предприятия.
     17. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу;  один экземпляр находится у Страхователя,
другой - у Страховщика.
     18. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством.

                    V. Юридические адреса Сторон.

     Страховщик:
______________________________________________________________________
        М.П.

     Страхователь:
______________________________________________________________________
        М.П.

                                                            Приложение
                                              к Договору обязательного
                                              медицинского страхования
                                                  неработающих граждан


     1. Территориальная    программа    обязательного     медицинского
страхования населения Орловской области.
     2. Перечень медицинских учреждений,  оказывающих  предусмотренные
программой услуги.



                                                        Приложение N 2
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                           населения Орловской области

                               ДОГОВОР
                обязательного медицинского страхования
                         неработающих граждан

___________________________________            "___" ________ 200__ г.
 (наименование населенного пункта)

______________________________________________________________________
             (наименование страховой медицинской организации)
действующая  на  основании  лицензии  N _____ от "___" ________ ___ г.
в лице _______________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О.)
именуемая в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и
______________________________________________________________________
             (наименование органа исполнительной власти)
в лице _______________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________________________
                               (приказа, положения, устава)
именуемый в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем:

              I. Предмет договора и обязанности сторон.

     1. Страховщик принимает на себя  обязательство  организовывать  и
финансировать предоставление лицам,  включенным Страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или
иных  услуг,  с  выдачей  застрахованным страховых медицинских полисов
установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам
в  соответствии  с  настоящим  договором,  определяется   утвержденной
Территориальной   программой  обязательного  медицинского  страхования
населения  Орловской  области.  Указанная  программа  и  согласованный
Сторонами  перечень медицинских учреждений оказывающих предусмотренные
программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страховщик  обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством и
объемом  медицинских  услуг,  предоставляемых   застрахованным   лицам
медицинскими  учреждениями,  перечень  которых  согласован Сторонами в
соответствии с Территориальной программой  обязательного  медицинского
страхования и условиями настоящего договора.
     4. Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские   полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либо
со дня предоставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
     5. Страхователь обязан:
     - зарегистрироваться в Фонде ОМС как плательщик страховых взносов
на ОМС неработающего населения;
     - уплачивать  страховые  взносы   на   обязательное   медицинское
страхование  неработающего  населения,  в соответствии с Законом РФ от
05.08.2000 г.  N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового
кодекса  РФ и внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ о
налогах",  Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный
и   территориальные   фонды  обязательного  медицинского  страхования,
утвержденным постановлением  Верховного  Совета  Российской  Федерации
24.02.93  г.,  и  Инструкцией  о  порядке  уплаты страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения  в  фонды
ОМС;
     - в момент заключения договора  предоставить  Страховщику  списки
застрахованных лиц с указанием фамилии,  имени,  отчества,  пола, даты
рождения,  регистрации по месту жительства,  серии и  номера  паспорта
(детям - свидетельства о рождении),  социального статуса (неработающий
пенсионер по старости, пенсионер на льготных условиях, инвалиды труда,
инвалиды  детства,  зарегистрированные  безработные,  дети до 18 лет и
прочие) в электронном виде и на бумажных носителях;
     - ежемесячно  информировать  Страховщика о возникших изменениях в
составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях;
     - возвращать  Страховщику  недействительные  полисы обязательного
медицинского страхования лиц,  в отношении которых  Страхователем  был
заключен Договор ОМС: при смене места жительства, изменении паспортных
данных, в случае смерти;
     - принимать  меры  в  пределах  своей  компетенции  по устранению
неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.
     6. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет _______ человек  (предельная  численность  лиц,  подлежащих
страхованию по настоящему договору, согласовывается сторонами).

       II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов.

     7. Размер страхового взноса за каждого застрахованного составляет
_____ руб. в год.
     8. Страховые взносы уплачиваются областным Управлением финансов и
налоговой политики в централизованном порядке ежемесячно в размерах не
менее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете, не
позднее 25 числа текущего месяца перечислением (платежным  поручением)
на  текущий счет Орловского ТФОМС 40404810000000010002 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФ
по г. Орлу и Орловской области, ИНН 57520006960, БИК 045402001.
     9. Страхователь   обязуется   принимать   меры   к   тому,  чтобы
финансирование   страховых   взносов   на   обязательное   медицинское
страхование неработающего населения производилось на уровне защищенных
статей расходов бюджета.

                     III. Срок действия договора.

     10. Договор   страхования   заключается   на   срок   до    "___"
______________ 200_ г., и вступает в силу с момента его подписания.
     11. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия договора:
     - ликвидации     Страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     12. Договор  страхования  может  быть   прекращен   досрочно   по
требованию   Страхователя  или  Страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором
не предусмотрено иное.
     13. При  реорганизации  Страховщика  в  период  действия договора
обязательного медицинского страхования  его  права  и  обязанности  по
настоящему договору переходят к правопреемнику.

                     IV. Ответственность Сторон.

     14. За   несвоевременное   или  неполное  перечисление  страховых
взносов на обязательное  медицинское  страхование  Страхователь  несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых
взносов  в   Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного
медицинского  страхования  и  Инструкцией  о  порядке уплаты страховых
взносов  на   обязательное   медицинское   страхование   неработающего
населения в фонды обязательного медицинского страхования.
     15. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи не
надлежащего объема и качества Страхователь предъявляет иск Страховщику
и медицинскому учреждению,  в том  числе  на  материальное  возмещение
причиненного  по  их  вине ущерба в объеме и в порядке,  установленном
законодательством РФ.

                      V. Дополнительные условия.

     16. Действие  страховых  полисов,  выданных  в   соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается  либо  одновременно с прекращением
договора,  либо в случае смерти застрахованного лица,  либо  изменения
застрахованным лицом регистрации по месту жительства.
     17. При  утрате  полиса  Страховщик  выдает   его   дубликат   за
дополнительную плату.
     18. Страхователь назначает своего представителя  для  координации
взаимоотношений     по    обязательному    медицинскому    страхованию
неработающего населения,  о чем сообщает Страховщику и  застрахованным
лицам.    Представитель   Страхователя   вправе   получать   страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     19. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Страхователя,
другой - у Страховщика.
     20. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством Российской Федерации.

                    VI. Юридические адреса сторон.

Страховщик:

______________________________________________________________________
              М.П.


Страхователь:

______________________________________________________________________
              М.П.


                                                            Приложение
                                              к Договору обязательного
                                              медицинского страхования
                                                  неработающих граждан

     1. Территориальная     программа    обязательного    медицинского
страхования населения Орловской области.
     2. Перечень  медицинских учреждений,  оказывающих предусмотренные
программой услуги.




                                                        Приложение N 3
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                           населения Орловской области

                               ДОГОВОР
                    о финансировании обязательного
                       медицинского страхования

_________________________________              "___" ________ 200_ г.
(наименование населенного пункта)

Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования
в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего  на  основании  Положения, именуемый  в  дальнейшем  Фонд
и_____________________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)
действующей на основании Лицензии N __________ от "___" _______ ___ г.
выданной ____________________________________________________________,
в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, в
соответствии  с  Правилами  обязательного   медицинского   страхования
населения  Орловской области,  утвержденными  Коллегией  администрации
Орловской   области   (далее -  "Правилами"),   заключили   договор  о
нижеследующем:

               I. Предмет Договора и обязанности сторон

     1. Фонд   принимает   на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком  обязательств  по  заключенным им Договорам обязательного
медицинского страхования граждан в  рамках  Территориальной  программы
ОМС   населения   Орловской  области.  Страховщик  принимает  на  себя
обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии
с их целевым назначением и условиями настоящего Договора.
     2. Фонд  обязуется  на  основании   представленных   Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского  страхования граждан,  регистра
застрахованных и документов,  предусмотренных Правилами ОМС  населения
Орловской   области,   перечислять  Страховщику  денежные  средства  в
соответствии  с   утвержденными   дифференцированными   среднедушевыми
нормативами до 20 числа каждого месяца.
     При полной  или  частичной  неуплате  страховых  взносов  на  ОМС
неработающего   населения   Страхователем,   Фонд   извещает  об  этом
Страховщика в установленные договором  о  финансировании  сроки.  Фонд
изучает причины неуплаты и финансирует Страховщика за счет собственных
резервов в течение 1  месяца.  По  истечении  этого  срока  Страховщик
оплачивает  медицинскую  помощь застрахованным в полном объеме за счет
собственных средств в течение 1 месяца,  после чего Страховщик  вправе
досрочно   расторгнуть   договор   страхования  со  Страхователем,  не
уплачивающим страховые взносы.
     3. При   изменении  дифференцированных  среднедушевых  нормативов
финансирования ОМС Фонд доводит их до сведения Страховщика  в  течение
10 дней с момента их изменения.
     4. При недостатке у Страховщика  средств  на  оплату  медицинской
помощи   по  договорам  обязательного  медицинского  страхования  Фонд
предоставляет ему субвенцию в  течение  10  дней  после  получения  от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     Субвенция имеет целевой характер,  предоставляется не чаще чем  2
раза  в  год  и  не  может  быть  направлена на формирование страховых
резервов и на оплату расходов на ведение дела по ОМС.
     5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и
дополнения или изменения к ним),  входящие в Территориальную программу
обязательного  медицинского  страхования,  или коэффициенты индексации
тарифов не позднее 5 дней после их утверждения.
     6. Фонд   предоставляет   Страховщику  согласованную  информацию,
связанную  с  обеспечением  обязательного   медицинского   страхования
населения Орловской области в течение 10 дней с момента запроса, но не
чаще одного раза в квартал.
     7. Фонд  предоставляет  Страховщику на платной Основе по ценам не
выше себестоимости всю  необходимую  для  осуществления  обязательного
медицинского  страхования документацию в нужном количестве экземпляров
в течение 5 дней с момента официального обращения.
     8. Страховщик  осуществляет  обязательное медицинское страхование
жителей Орловской области с соблюдением действующего законодательства,
Правил  обязательного  медицинского  страхования  населения  Орловской
области и других  утвержденных  в  установленном  порядке  нормативных
документов.
     9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке
тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой
обязательного медицинского страхования населения Орловской области и в
сроки, указанные в договорах на оказание медицинских услуг.
     10.1. Страховщик осуществляет  создание  и  предоставление  Фонду
регистра застрахованных в электронном виде, по утвержденной Фондом ОМС
форме в установленный срок.
     10.2. Страховщик    осуществляет    сопровождение    электронного
персонифицированного  реестра  застрахованных  и  ежедневную  передачу
Фонду  "файла  изменений"  указанного реестра определенного Фондом ОМС
формата в электронном виде.
     10.3. ФОНД  осуществляет  проверку  "файлов изменений" и передает
Страховщику "файл-подтверждений" или "файл-разногласий" в  электронном
виде.
     10.4. Спорные   вопросы    о    принадлежности    застрахованного
определенному   Страховщику   решаются  Согласительной  комиссией  при
участии представителей Страховщиков и Фонда ОМС.
     11. Фонд   ОМС   и  Страховщик  осуществляют  ежемесячную  сверку
регистра  застрахованных   с   оформлением   акта-сверки   в   разрезе
социального статуса по утвержденной Фондом форме.
     12. Страховщик осуществляет контроль  своевременности,  объема  и
качества медицинских услуг, оказанных застрахованным, в соответствии с
принятым  на  территории  Орловской  области  порядком  организации  и
проведения  экспертизы качества медицинской помощи.  Плановые проверки
проводятся не реже 1 раза в год.
     13. Страховщик   обеспечивает   возможность   специалистам  Фонда
осуществлять проверку и текущий  контроль  деятельности,  связанной  с
исполнением   данного  Договора,  в  т.ч.  своевременности,  объема  и
качества медицинской помощи.
     Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год.
     14. Страховщик предоставляет  в  Фонд  счета  фактуры  на  оплату
медицинских   услуг  и  расчеты  по  результатам  медико-экономических
экспертиз реестров ЛПУ и законченных  случаев,  и  экспертиз  качества
медицинской помощи.
     15. Все расчеты с Фондами других территорий за  лечение  граждан,
застрахованных  на  территории Орловской области осуществляет Фонд ОМС
на основании действующего законодательства. Страховщик возмещает Фонду
затраты  на  лечение  застрахованных  им  граждан  в течение 15 дней с
момента получения счета-возмещения от Фонда.
     В случае   несвоевременного   перечисления   средств,  Страховщик
выплачивает Фонду пени в размере 1/300 ставки рефинансирования  ЦБ  РФ
за каждый день просрочки.
     16. Полученные от Фонда  средства  ОМС  в  размере  утвержденного
Правлением  Фонда  норматива  на ведение дела Страховщик использует на
оплату расходов по ведению дела,  в  т.ч.  формирование  фонда  оплаты
труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
     17. Страховщик сообщает Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить
Договор  обязательного медицинского страхования,  а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
     18. Стороны  обязуются обмениваться информацией о недостатках при
оказании  медицинской  помощи  медицинскими  учреждениями   в   рамках
обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.
     19. Максимальная ответственность Страховщика  по  индивидуальному
риску    (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной   конкретному
застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.
     20. Окончательный  расчет по закончившемуся Договору производится
не позднее 15 числа месяца после его окончания.

                      II. Ответственность сторон

     21. За неисполнение  или  ненадлежащее  исполнение  обязательств,
предусмотренных  настоящим  Договором  стороны несут ответственность в
соответствии с действующим законодательством РФ.
     22. За  несвоевременное  предоставление  Страховщику информации и
документов,  предусмотренных  условиями  настоящего   Договора,   Фонд
уплачивает  Страховщику  пеню в 1-кратном размере минимального размера
заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу.
     23. При  установлении экспертами Фонда необоснованности получения
субвенции или ее использовании Страховщик  уплачивает  Фонду  штраф  в
размере средств субвенции, использованных не по назначению.
     24. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела   и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому  страхованию,
предусмотренных пунктом  14,  кроме  превышения  за  счет  собственных
средств, штраф в размере объема перерасходованных средств.
     25. За   несвоевременное   предоставление    Фонду    информации,
предусмотренной  условиями настоящего Договора,  Страховщик уплачивает
Фонду пеню в 1- кратном размере минимального размера заработной  платы
за каждый день просрочки соответствующего документа.
     26. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.

        III. Срок действия Договора и порядок его прекращения

     27. Срок  действия  Договора  с "___" ________ 200__ г.  по "___"
________ 200__г.
     28. Договор считается пролонгированным на 1 год,  если ни одна из
сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до  конца
срока.
     29. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     истечения срока действия Договора;
     ликвидации одной из сторон;
     принятия судом решения о признании Договора недействительным.
     30. Договор может быть прекращен досрочно:
     по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
     по инициативе  Фонда  в  случае  нарушения  Страховщиком  условий
настоящего Договора;
     по инициативе  Страховщика  в  случае  нарушения  Фондом  условий
настоящего Договора.
     При досрочном   прекращении   Договора    сторона,    выступающая
инициатором,  извещает  об  этом  противоположную  сторону за месяц до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                          IV. Прочие условия

     30. В   соответствии    с    Временным    порядком    финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования в  случае  выявления  нарушений  расходования
средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет
право приостановить его финансирование  и  одновременно  обратиться  с
ходатайством  в органы,  выдавшие лицензию на обязательное медицинское
страхование, о временном приостановлении действия последней.
     31. Стороны  принимают  все  меры  к  разрешению спорных вопросов
путем переговоров.  Все неурегулированные  между  сторонами  споры  по
настоящему   Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     32. Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                     V. Юридические адреса сторон

Страховщик:

______________________________________________________________________
             М.П.


Фонд:

______________________________________________________________________
             М.П.




                                                        Приложение N 4
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                           населения Орловской области


                               ДОГОВОР
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
              по обязательному медицинскому страхованию


____________________________________           "___" ________ 200__ г.
  (наименование населённого пункта)

______________________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)
действующая  на  основании  лицензии   N _____ от "___" _______ ___ г.
в лице _______________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________________________

именуемая в дальнейшем  "Страховщик",  с одной стороны,  и медицинское
______________________________________________________________________
                 (наименование лечебного учреждения)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии
N______ от " ___ __________ 20_г., выданной __________________________
в лице________________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ____________________________________________
с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                         1. Предмет договора.

     1.1. Страховщик   поручает,   а   Учреждение   берет   на    себя
обязательство  обеспечить предоставление медицинской помощи гражданам,
которым  Страховщик  выдал  страховой  медицинский  полис   (далее   -
застрахованным   гражданам),   в   объеме   Территориальной  программы
обязательного   медицинского    страхования,    в    соответствии    с
Государственной      лицензией      и     лицензионными     условиями,
нормативно-методическими   документами    Минздрава    и    управления
здравоохранения  области  по  вопросам  оказания  медицинской помощи в
соответствии со стандартами,  (протоколами) ведения больных, принятыми
на территории Орловской области.

          2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи.

     2.1. Учреждение   обязано   оказывать   застрахованным  гражданам
своевременную медицинскую помощь  надлежащего  объема  и  качества  по
видам  деятельности,  указанным  в  перечне,  являющимся  неотъемлемой
частью настоящего договора (Приложение N 1).
     2.2. Учреждение   оказывает   лечебно-профилактическую  помощь  в
соответствии с  режимом,  согласованном  со  Страховщиком,  являющимся
неотъемлемой частью настоящего договора (Приложение N 2).
     2.3. При невозможности оказать застрахованным помощь  надлежащего
объема   и  качества,  Учреждение  обязано  за  свой  счет  обеспечить
застрахованному необходимую помощь в другом Учреждении с  уведомлением
об этом Страховщика.
     2.4. В случае необходимости оказать  застрахованному  медицинские
услуги,  на которые данное Учреждение не имеет лицензию оно обязано за
счет  средств   Страховщика   обеспечить   застрахованному   требуемую
медицинскую   помощь  в  другом  Учреждении,  имеющем  соответствующую
лицензию.
     2.5. Учреждение обязано в письменном виде известить Страховщика о
возникших обстоятельствах, которые привели или в ближайшее время могут
привести к нарушению требований стандартов,  сокращению вида, объема и
изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.
     2.6. Медицинское  учреждение  информирует  Страховщика  о случаях
оказания медицинских  услуг  застрахованным,  возникших  в  результате
противоправных   действий  юридических  или  физических  лиц  (травмы,
дорожно-транспортные происшествия и т.п.)
     2.7. На   оказание  лечебно-диагностической  помощи  должно  быть
получено  согласие   застрахованного   в   соответствии   с   Основами
законодательства РФ об охране здоровья граждан.

                3. Стоимость работ и порядок расчетов.

     3.1. Оплату   медицинской  помощи  при  обязательном  медицинском
страховании на территории Орловской области  Страховщик  производит  в
пределах  утвержденных объемов на основании Положения о порядке оплаты
медицинской помощи в системе обязательного  медицинского  страхования,
утвержденного  правлением территориального фонда ОМС по согласованию с
управлением финансов и  налоговой  политики  областной  администрации,
областным  управлением здравоохранения,  обкомом профсоюза медицинских
работников, и финансовых нормативов на затраты по медицинским услугам,
согласованным    межведомственной   тарифной   комиссией   по   оплате
медицинских услуг в системе ОМС.
     3.2. Учреждение   ежемесячно,   согласно  графику,  предоставляет
отчеты   по   утвержденным   формам.   Стороны   производят    выверку
взаиморасчетов    по    оплате   за   оказанную   медицинскую   помощь
застрахованному  контингенту.  Окончательная  выверка   взаиморасчетов
производится не позднее 15 января года, следующего за отчетным.
     3.3. Страховщик  оплачивает  Учреждению   затраты   на   оказание
медицинской  помощи  застрахованному  контингенту  в  течение текущего
месяца.  Окончательный расчет производится в течение 10 дней с момента
предоставления сводных реестров оказанных медицинских услуг за месяц с
приложением реестра пролеченных больных.
     Оплате подлежит сумма средств, предъявленная по счетам Учреждения
за  оказанную  медицинскую  помощь  за  вычетом   финансовых   санкций
выставленных Страховщиком.
     3.4. Расчеты  за  медицинскую  помощь,  оказанную  на  территории
Орловской  области  гражданам,  застрахованным  в других субъектах РФ,
производятся   Орловским    территориальным    фондом    обязательного
медицинского страхования по тарифам,  действующим на данной территории
на момент оказания медицинской помощи.
     3.5. Учреждение   обязано   использовать   средства  направляемые
Страховщиком на  реализацию  территориальной  программы  обязательного
медицинского страхования жителей Орловской области.

                    4. Численность застрахованных.

     4.1. Страховщик   обязан   формировать,   вести  и  предоставлять
Учреждению  электронный  реестр,   прикрепленного   для   медицинского
обслуживания   к   Учреждению   застрахованного  населения  в  разрезе
социального статуса застрахованных, по утвержденной Фондом ОМС форме и
ежемесячно его обновлять.
     4.2. Обо всех изменениях  численности  застрахованных  Страховщик
обязан извещать Учреждение и Фонд ОМС.
     4.3. Страховщик  обязан   представлять   Учреждению   необходимые
сведения о застрахованных.

                  5. Учет в медицинском учреждении.

     5.1. Учет медицинских услуг:
     - сводный реестр деятельности стационара:
     - реестр  медицинских  услуг  оказанных застрахованным в условиях
стационаров:  круглосуточного наблюдения в разрезе отделений; дневного
стационара  в разрезе отделений;  по случаям,  закончившимся летальным
исходом в разрезе отделений;  медицинских услуг, оказанных пенсионерам
по  старости  (возрасту)  и другим категориям застрахованных,  которым
выделяется адресная дотация в разрезе отделений;
     - реестры   пребывания  в  условиях  стационаров  круглосуточного
наблюдения одного из родителей или иного лица, ухаживающего за больным
ребенком в возрасте до 3-х лет в разрезе отделений;
     - реестр финансирования амбулаторно-поликлинической службы;
     - реестр медицинских услуг,  оказанных застрахованным пенсионерам
по старости (возрасту) и  другим  категориям  застрахованных  граждан,
которым   выделяется  адресная  дотация  в  условиях  поликлиники  для
взрослого населения,  консультативной  поликлиники,  стоматологической
поликлиники (кабинета);
     - амбулаторно-поликлинических условиях  пенсионерам  по  старости
(возрасту-реестр   медицинских   услуг,   оказанных  застрахованным  в
условиях:   поликлиники   для   взрослого   и   детского    населения;
консультативной поликлиники; стоматологической поликлиники (кабинета);
     - реестр медицинских услуг  оказанных  гражданам,  застрахованных
другими  территориальными  фондами  ОМС  РФ  в  условиях:  стационаров
круглосуточного наблюдения в разрезе отделений;  стационаров  дневного
наблюдения   в   разрезе   отделений;   в  амбулаторно-поликлинических
условиях.
     5.2. Реестр должен содержать:
     - номер и серию паспорта;
     - номер и серию полиса;
     - фамилию,  имя, отчество гражданина полностью (фамилию одного из
родителей ребенка или законного представителя);
     - дату рождения гражданина;
     - регистрацию по месту жительства;
     - место работы (учебы) у работающих;
     - социальный статус у неработающих;
     - код основного заболевания по действующей МКБ;
     - клинический диагноз основного заболевания;
     - дату начала заболевания;
     - дату окончания заболевания;
     - количество   койко-дней   для    стационаров    круглосуточного
наблюдения;
     - количество дней для дневных стационаров;
     - количество  посещений  и  дней лечения для поликлиник и женских
консультаций;
     - количество  посещений  и  количество  УЕТ для стоматологических
поликлиник (кабинетов);
     - исход   заболевания  (выздоровление,  улучшение,  без  перемен,
ухудшение, перевод в другие отделения или другие ЛПУ);
     - код территории;
     - код врача.
     5.3. Реестр медицинских услуг, оказанных в стационарах ведется по
законченному случаю.
     Реестр медицинских услуг, оказанных в амбулаторно-поликлинических
условиях ведется по  законченному  случаю,  в  структуре  законченного
случая должны быть показаны посещения и дни лечения.
     Реестры должны предоставляться в алфавитном порядке,  на бумажном
и электронном носителях.
     5.4. Учет средств, поступающих от Страховщика, и их использование
в  учреждении  производится ежемесячно и не позднее 20-го числа месяца
следующего за отчетным, эти данные предоставляются Страховщику.

                             6. Контроль.

     6.1. Страховщик осуществляет контрольные проверки  и  ревизии  по
соблюдению  Учреждением целевого и рационального использования средств
ОМС.  Учреждение   обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,
осуществляющему  проверку,  ознакомление  с  деятельностью Учреждения,
связанную с исполнением настоящего договора.
     6.2. Страховщик     осуществляет     вневедомственный    контроль
своевременности  объема  и  качества  медицинской  помощи  посредством
проведения   первичного   экспертного  контроля,  медико-экономической
экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в  соответствии  с
порядком принятым на территории области.
     6.3 Контроль осуществляется ежемесячно по данным предъявленных  к
оплате  счетов  (реестров),  в  течение  30  календарных  дней от даты
получения счетов (реестров).  Контроль направлен на  выявление  фактов
нарушения  прав  застрахованных на получение своевременной медицинской
помощи надлежащего объема и качества.
     6.4. В   случае   сомнений   возникших  в  ходе  проверок  счетов
(реестров) Страховщик вправе  запросить  личные  счета  и  медицинские
документы    застрахованных    для   проведения   медико-экономической
экспертизы  и  экспертизы  качества  медицинской  помощи.   Учреждение
обязано  предоставить  Страховщику  запрашиваемые  документы в срок не
позднее 10 календарных дней от даты получения запроса.
     6.5. В   случаях,   требующих   проведения   экспертизы  качества
медицинской помощи,  она должна осуществляться в сроки, не превышающие
3  месяца  с  момента  получения  Страховщиком  медицинских документов
застрахованных.
     6.6. Учреждение обязано обеспечить устранение фактов приводящих к
оказанию медицинской помощи ненадлежащего качества, а также финансовых
нарушений, выявленных в результате проверок.
     6.7. При   несогласии   Учреждения   с   выводами   представителя
Страховщика оно вправе потребовать проведение повторной экспертизы или
обратиться за разрешением спора в Медицинскую экспертную комиссию  при
Управлении  здравоохранения  администрации  области.  Выводы  комиссии
являются обязательными для сторон.
     6.8. При   несогласии   Учреждения  с  выводами  проверки  оно  в
10-дневный  срок  вправе  обратиться  в  межведомственную   экспертную
комиссию Фонда.

                      7. Ответственность сторон.

     7.1. При просрочке платежей, предусмотренных в п. 3.3, Учреждение
вправе  взыскать  со  Страховщика  пеню   в   размере   1/300   ставки
рефинансирования  ЦБ  РФ  за  каждый  день  просрочки от недоплаченной
суммы.  Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного
платежа.  При просрочке Страховщиком платежа,  не превышающей 10 дней,
Учреждение обязано продолжать оказание лечебно-профилактической помощи
застрахованному контингенту.
     7.2. При  нарушении  графика  предоставления   сводных   реестров
оказанных  медицинских услуг за отчетный период с приложением реестров
пролеченных  больных,  предусмотренных  в  п. 5.1.  Страховщик  вправе
взыскать  с учреждения пеню в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ
РФ за каждый день просрочки от суммы выставленной в счете.
     7.3. При   выявлении   не   целевого   расходования  средств  ОМС
Страховщик имеет  право  приостанавливать  финансирование  Учреждения.
Средства не целевого использования Учреждение обязано в течение месяца
восстановить  на  счет  "Средства,   полученные   от   государственных
внебюджетных фондов"
     7.4. В случае нарушения требований  п.п.  2.1.,  5.2.  настоящего
договора  Страховщик  после  проведения  контроля  вправе частично или
полностью не  возмещать  затраты  по  оказанию  медицинской  помощи  в
соответствии  с  Положением о порядке оценки уровня качества лечения и
предъявления штрафных санкций в системе ОМС.
     7.5. Факты  нарушения  Учреждением  условий  настоящего  договора
должны  быть   доведены   Страховщиком   до   сведения   комиссии   по
лицензированию медицинской деятельности.
     7.6. При  разглашении  одной  из  сторон  сведений,  составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения
были  известны  ей  в  качестве  таковых,  виновная  сторона   обязана
возместить другой стороне компенсацию в связи с этим убытком.
     7.7. Реализуя  право  досудебной  защиты   прав   застрахованных,
Страховщик  может  предъявить  иск  Учреждению  по возмещению ущерба в
случае оказания застрахованному медицинской или  лекарственной  помощи
ненадлежащего объема и качества.
     7.8. Руководитель медицинского Учреждения в течение  10  дней  со
дня  поступления  иска  принимает  решение  о возмещении ущерба в виде
выплаты денежной суммы на открытый застрахованным счет  в  банке.  При
отказе  в  возмещении  ущерба  главный  врач направляет мотивированный
отказ застрахованному или Страховщику.

                     8. Уведомление и сообщение.

     8.1. Все уведомления и сообщения,  направленные сторонами в связи
с  исполнением  настоящего Договора,  должны быть сделаны в письменной
форме.
     8.2. Стороны  обязуются  незамедлительно  извещать друг друга обо
всех изменениях своих адресов и реквизитов.

                 9. Изменение и прекращение договора.

     9.1. Условия  настоящего  Договора   могут   быть   изменены   по
письменному соглашению сторон.
     9.2. Договор может быть прекращен по истечению срока действия или
досрочно.
     9.2.1. Досрочное прекращение Договора  возможно при  неисполнении
одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон.
     9.2.2. О  намерении  досрочного  прекращения   Договора   стороны
обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой
даты прекращения договора.

                     10. Срок действия договора.

     10.1. Настоящий Договор имеет силу и действует  с  "___"  _______
200_ г. и действует до "___" _______ 200_ г.
     10.2. Действие  Договора  продлевается  на следующий  календарный
год,  если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до
его окончания.

                 11. Заключительные условия договора.

     11.1. По  вопросам,  не  предусмотренным   настоящим   Договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
     11.2. Настоящий договор составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу,  один экземпляр находится у Страховщика,
другой - у Учреждения.
     11.3. Юридические адреса сторон.


Страховщик:                           Учреждение:

_________________________             _______________________________
М.п.                                  М.п.




                                                            Приложение
                                          к Договору на предоставление
                                              лечебно-профилактической
                                            помощи (медицинских услуг)
                                                                по ОМС

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
     2. Согласованный режим работы Учреждения.