Постановление Коллегии Орловской области от 31.12.2008 № 411

     Величина подушевого     норматива     определяется     ежемесячно
Территориальным  фондом ОМС  в  соответствии  с настоящим  Порядком  и
утверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС.
     Согласно договору  Территориального   фонда   ОМС  со   страховой
медицинской организацией Территориальный  фонд ОМС  в течение 10  дней
доводит размер  дифференцированного подушевого  норматива до  сведения
страховых медицинских организаций (далее СМО)
     
            Методика расчета дифференцированных подушевых
         нормативов финансирования территориальной программы
                обязательного медицинского страхования
     
     Из поступивших   в   установленном   законодательством    порядке
финансовых   средств   (Рвп),   предусмотренных   на    финансирование
территориальной программы  ОМС в текущем  месяце Территориальный  фонд
ОМС:
     1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств  на
обязательное  медицинское страхование  (НЗС)  в размере,  утвержденном
законом о бюджете Территориального фонда ОМС.
     Размер пополнения НСЗ до утвержденной Законом суммы  определяется
по формуле:

     Рп = Рнсз - Р фсз, 
     
     где
     Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса;
     Рнсз - размер   НСЗ,     утвержденный     законом    о    бюджете
Территориального фонда ОМС;
     Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.
     2. Определяет  размер  средств,  направляемых  на  руководство  и
управление в  сфере установленных функций  Территориального фонда  ОМС
(Рдф )
     Рдф -  1/12   суммы  средств,  направляемых   на  руководство   и
управление в  сфере  установленных функций,  утвержденной  в законе  о
бюджете Территориального фонда ОМС.
     3. Рассчитывает подушевой норматив финансирования территориальной
программы ОМС (Нср)

            Рвп - Рдф - Рп
     Нср = -----------------,
                  Чн
     где
     Чн  -  численность застрахованного населения Орловской области по
состоянию  на  начало  месяца,  на  который  рассчитывается  подушевой
норматив,   согласно  Акту  приема  передачи  изменений  и  дополнений
Регистра застрахованных.
     4. Рассчитывает  сумму  средств по  дифференцированным  подушевым
нормативам  для  страховых  медицинских организаций  (S),  по  которым
Территориальный   фонд   ОМС   финансирует   СМО   с    использованием
относительных   коэффициентов   половозрастных   затрат   для   каждой
половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе.
      
     S = Нср х (Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + ... Кпвi х Чзi)
     
     где
     Чзi  -  численность граждан, застрахованных СМО в соответствующих
половозрастных группах;
     Кпвi -  коэффициенты  половозрастных затрат,   характеризующие  в
относительных  величинах  ожидаемые затраты  на  оказание  медицинской
помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной  половозрастной
группе;
     Расчет (Kпвi) - коэффициентов половозрастных затрат  производится
ежеквартально  для   каждой   СМО  в   разрезе  половозрастных   групп
застрахованного населения  и  утверждается руководителем  Департамента
социальной политики Орловской области.
     Расчет коэффициентов  производится  Территориальным  фондом   ОМС
следующим образом:
     а) СМО  предоставляют   Территориальному   фонду  ОМС   следующую
информацию:
     - численность застрахованных  граждан  по половозрастным  группам
(Чзi);
     - численность  пролеченных  больных  по  половозрастным   группам
(Чбзi);
     - суммы  средств  фактически  затраченные каждой  СМО  на  оплату
медицинской помощи, оказанным застрахованным по каждой  половозрастной
группе (Sфактi).
     б) Исходя из представленных данных рассчитывается:
     - сумма  средств,  фактически  затраченная в  среднем  на  одного
пролеченного больного по полу застрахованных (Нфакт срп):

                    Sфактп 
     Нфакт срп = ------------ , 
                     Чбзп
       
     где
     Sфактп - сумма  средств,  затраченная всего  по конкретному  полу
застрахованных;
     Чбзп -  количество  пролеченных   больных  по  конкретному   полу
застрахованных.     
     - сумма средств,  фактически затраченная  на одного  пролеченного
больного в каждой СМО в разрезе половозрастных групп (Нфактi):

               Sфактi
     Нфактi = -------- ;
                Чбзi

     в) Рассчитываются коэффициенты  половозрастных затрат (Кпвi)  для
каждой СМО  как  отношение суммы  средств,  фактически затраченной  на
одного пролеченного  больного в  каждой СМО  в разрезе  половозрастных
групп к среднему показателю по полу:

               Нфактi
     Кпвi = ------------
             Нфакт срп
     
     5. Рассчитывает  сумму  средств  для каждой  СМО  (Si)  с  учетом
коэффициентов предыдущих затрат:
     
     Si = Кпз х S,
     
     где     
     Кпз - коэффициент     предыдущих     затрат,   применяемый    при
неравномерной обращаемости за  медицинской помощью на страховых  полях
СМО  и   возникновении  диспропорции   между  утвержденным   подушевым
нормативом и фактически оплаченной медицинской помощью.
     Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается:
     1) Коэффициент  предыдущих  затрат  уменьшения  сумм  средств  по
дифференцированным подушевым нормативам для первой СМО

     Kпз (ум) = 1 - Q / S1 ,
     
     где
     Q - разница      между    суммой    средств    по    утвержденным
дифференцированным подушевым нормативам для СМО за предыдущий период и
фактическими затратами за предыдущий период;
     S1 - сумма средств  по утвержденным дифференцированным  подушевым
нормативам первой СМО;
     S1 скор =  S1 х Кпз  (ум) - сумма средств  по  дифференцированным
подушевым  нормативам  с  учетом коэффициента  предыдущих  затрат  для
первой СМО.
     2) Коэффициент  предыдущих  затрат  увеличения  сумм  средств  по
дифференцированным подушевым нормативам для второй СМО

     Kпз(ув) = 1 + Q / S2 ,
                      
     где
     S2 - сумма средств  по утвержденным дифференцированным  подушевым
нормативам для второй СМО;
     S2 скор =  S2 х Кпз(ув) - сумма  средств   по  дифференцированным
подушевым  нормативам  с  учетом коэффициента  предыдущих  затрат  для
второй СМО.
     Уменьшение или  увеличение  сумм  средств  по  дифференцированным
подушевым  нормативам  с  учетом коэффициентов  предыдущих  затрат  не
применяется  для   пересчета   средств  на   ведение  дела   страховых
медицинских организаций.