Постановление Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 26.12.2011 № 107

      Приложение N 3
      к административному регламенту
      предоставления государственной услуги
      "Назначение и выплата государственных
      единовременных пособий и ежемесячных
      денежных компенсаций гражданам
      при возникновении у них
      поствакцинальных осложнений"

++
++ В ______________________________________________ территориальный отдел
(сектор) социальной защиты населения Рязанской области
++
++ В территориальный сектор N ___________ (_____________________________)
территориального отдела по городу Рязани

          ЗАЯВЛЕНИЕ                    N _______________________
                                         (регистрационный номер)
                 НА ВЫПЛАТУ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Адрес____________________________________________________________________

Г————————————————————————T———————————————————————————————————————————¬
|Наименование документа, |                                           |
|удостоверяющего личность|                                           |
+————————————————————————+———————————————————————————————————————————+
|Серия, номер документа  |                                           |
+————————————————————————+———————————————————————————————————————————+
|Кем выдан               |                                           |
+————————————————————————+———————————————————————————————————————————+
|Дата выдачи             |                                           |
+————————————————————————+———————————————————————————————————————————+
|Дата рождения           |                                           |
+————————————————————————+———————————————————————————————————————————+

Прошу выплатить государственное единовременное пособие на основании:
статьи    19    Федерального   закона   от  17.09.1998 г.  N  157-ФЗ  "Об
иммунопрофилактике   инфекционных   болезней"   по   категории  (отметить
необходимое)
++
++ граждане, признанные впервые инвалидами  вследствие  поствакцинального
осложнения
++
++ члены   семьи   гражданина,   умершего  вследствие   поствакцинального
осложнения
Причитающуюся мне сумму прошу перечислить (отметить необходимое)
++
++ в отделение почтовой связи по месту жительства N _____________________
++
++ на лицевой счет в банковском учреждении:
наименование банка ________________________ номер филиала _______________
номер лицевого счета по вкладу или банковской карте

Г—T———T——T———T——T——T———T——T———T——T———T——T——T———T——T———T——T———T———T———¬
| |   |  |   |  |  |   |  |   |  |   |  |  |   |  |   |  |   |   |   |
+—+———+——+———+——+——+———+——+———+——+———+——+——+———+——+———+——+———+———+———+

К заявлению прилагаю следующие документы:
++
++ копия документа, удостоверяющего личность;
++
++ копия свидетельства о рождении ребенка;
++
++ справка о составе семьи;
++
++ справка  медицинского  учреждения  о  наличии  медицинских  показаний,
связанных с поствакцинальным осложнением;
++
++ копия  справки  федерального   государственного   учреждения   медико-
социальной экспертизы, подтверждающей факт установления инвалидности;
++
++ справка   медицинского   учреждения   о  причинной  смерти  гражданина
вследствие поствакцинального осложнения;
++
++ копия    свидетельства   о   смерти  гражданина,  умершего  вследствие
поствакцинального осложнения.

                            Расписка получателя

Я, ______________________________________________________________________
                     (указать фамилию, имя, отчество)
ознакомлен(а)   с   Порядком    осуществления    выплаты  государственных
единовременных   пособий   гражданам,  признанным  инвалидами  вследствие
поствакцинального осложнения в  соответствии  с  Федеральным  законом  от
17.09.1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
С порядком возвращения излишне полученных сумм  (возврат  в  добровольном
порядке) ознакомлен (а).
В соответствии со статьей 9 Федерального закона  от  27  июля  2006  года
N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на  получение,  хранение,
обработку   и   передачу   персональных  данных,  указанных  в  настоящем
заявлении, с целью получения государственного единовременного пособия.
Данное согласие действует на период назначения и осуществления выплаты.
В случае отзыва настоящего согласия  обязуюсь  предоставить  заявление  с
указанием причины и даты прекращения действия согласия.

Г————————T————————————————T—————————————————T———————————————————————¬
|Дата    |Подпись         |Дата приема      |Подпись специалиста    |
|        |заявителя       |заявления        |                       |
|        |(представителя  |                 |                       |
|        |заявителя)      |                 |                       |
+————————+————————————————+—————————————————+———————————————————————+
|        |                |                 |                       |
+————————+————————————————+—————————————————+———————————————————————+

Г———————————————————————————————————————————————————————————————————¬
|__________________________ Линия отреза                            |
|________________________________                                   |
|                                                                   |
|                       Расписка-уведомление                        |
|                   (выдается на руки заявителю)                    |
| о принятии заявления на выплату государственного единовременного  |
|                              пособия                              |
+———————————————————————————————————————————————————————————————————+
|(указать фамилию, имя, отчество, категорию получателя мер          |
|социальной поддержки)                                              |
|                                                                   |
|Регистрационный номер       Дата приема          Подпись           |
|заявления                   заявления            специалиста       |
+———————————————————————————————————————————————————————————————————+                                                                      
                                                                      
       Приложение N 4
       к административному регламенту
       предоставления государственной
       услуги "Назначение и выплата
       государственных единовременных
       пособий и ежемесячных
       денежных компенсаций гражданам
       при возникновении у них
       поствакцинальных осложнений"

++
++ В ____________________________________________________ территориальный
отдел (сектор) социальной защиты населения Рязанской области
++
++ В территориальный сектор N ___________ (_____________________________)
территориального отдела по городу Рязани

           ЗАЯВЛЕНИЕ                N ____________________
                                   (регистрационный номер)
          О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ГРАЖДАНАМ
             ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ У НИХ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________

Г————————————————————————————————————————T———————————————————————————¬
|Наименование документа, удостоверяющего |                           |
|личность                                |                           |
+————————————————————————————————————————+———————————————————————————+
|Серия, номер документа                  |                           |
+————————————————————————————————————————+———————————————————————————+
|Кем выдан                               |                           |
+————————————————————————————————————————+———————————————————————————+
|Дата выдачи                             |                           |
+————————————————————————————————————————+———————————————————————————+
|Дата рождения                           |                           |
+————————————————————————————————————————+———————————————————————————+

Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию на основании:
статьи    20    Федерального    закона  от  17.09.1998 г.  N  157-ФЗ  "Об
иммунопрофилактике   инфекционных    болезней"   по  категории  (отметить
необходимое)
++
++ Граждане,    признанные   инвалидами   вследствие    поствакцинального
осложнения
Причитающуюся   мне    сумму    ежемесячной  денежной  компенсации  прошу
перечислять (отметить необходимое)
++
++ в отделение почтовой связи по месту жительства N _____________________
++
++ на лицевой счет в банковском учреждении:
наименование банка ________________________ номер филиала _______________
номер лицевого счета по вкладу или банковской карте

Г—T——T——T———T——T———T——T———T——T——T———T——T———T——T———T——T——T———T———T————¬
| |  |  |   |  |   |  |   |  |  |   |  |   |  |   |  |  |   |   |    |
+—+——+——+———+——+———+——+———+——+——+———+——+———+——+———+——+——+———+———+————+

К заявлению прилагаю следующие документы:
++
++ заверенная  копия  удостоверения, дающего  право  на  меры  социальной
поддержки
++
++ заверенная копия свидетельства о рождении ребенка
++
++ справка   медицинского  учреждения  о  наличии  медицинских  показаний
возникновения поствакцинального осложнения
++
++ заверенная   копия   решения   органа   местного   самоуправления   об
установлении опеки (попечительства) над ребенком;
++
++ справка о составе семьи;
++
++ копия   справки   федерального   государственного  учреждения  медико-
социальной экспертизы, подтверждающей факт установления инвалидности.

                             Расписка получателя

Я, ______________________________________________________________________
                      (указать фамилию, имя, отчество)
ознакомлен(а) с Порядком  осуществления  выплаты   ежемесячных   денежных
компенсаций гражданам, имеющим  право  на  меры  социальной  поддержки  в
соответствии   с   Федеральным   законом    17.09.1998 г.   N 157-ФЗ  "Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней".
Обязуюсь   в  течение  10  дней  сообщить  об  обстоятельствах,  влекущих
прекращение выплаты (перемена места жительства и т. д.).
С порядком возвращения излишне полученных сумм  (возврат  в  добровольном
порядке) ознакомлен (а).
В соответствии со статьей 9 Федерального закона  от  27  июля  2006  года
N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на  получение,  хранение,
обработку   и  передачу   персональных  данных,   указанных  в  настоящем
заявлении, с целью получения ежемесячной денежной компенсации.
Данное   согласие   действует   на   период  назначения  и  осуществления
ежемесячной денежной компенсации.
В случае отзыва настоящего согласия  обязуюсь  предоставить  заявление  с
указанием причины и даты прекращения действия согласия.

Г—————————————T—————————————————T—————————————————T—————————————————¬
|Дата         |Подпись заявителя|Дата приема      |Подпись          |
|             |(представителя   |заявления        |специалиста      |
|             |заявителя)       |                 |                 |
+—————————————+—————————————————+—————————————————+—————————————————+
|             |                 |                 |                 |
+—————————————+—————————————————+—————————————————+—————————————————+

Г————————————————————————————————————————————————————————————————————¬
|_____________________ Линия отреза                                  |
|_____________________________________                               |
|                                                                    |
|                        Расписка-уведомление                        |
|                    (выдается на руки заявителю)                    |
| о принятии заявления о назначении ежемесячной денежной компенсации |
|   гражданам при возникновении у них поствакцинального осложнения   |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+
|(указать фамилию, имя, отчество, категорию получателя мер социальной|
|поддержки)                                                          |
|                                                                    |
|Регистрационный номер   Дата приема          Подпись специалиста    |
|заявления               заявления                                   |
+————————————————————————————————————————————————————————————————————+                                                                      
                                                                      
       Приложение N 5
       к административному регламенту
       предоставления государственной услуги
       "Назначение и выплата государственных
       единовременных пособий и ежемесячных
       денежных компенсаций гражданам
       при возникновении у них
       поствакцинальных осложнений"

       Блок-схема последовательности административных процедур        
              при предоставлении государственной услуги               

+----------------------------------------------------------------------+
¦            Начало предоставления государственной услуги              ¦
+----------------------------------------------------------------------+
+------------------------------+           +---------------------------+
¦Комплект документов,          ¦           ¦        Гражданин          +----+
¦необходимый для               +-----------¦                           + -+ ¦
¦предоставления государственной¦     ¦     ¦                           ¦    ¦
¦услуги                        ¦     ¦     ¦                           ¦  ¦ ¦
+------------------------------+     ¦     +---------------------------+    ¦
       ¦                             ¦                     ¦              ¦ ¦
+---------------+       +----------------------+  +-----------------+    ¦
¦По почте        ¦       ¦Личный визит гражданина¦  ¦Интерактивный     ¦  ¦ ¦
¦                ¦       ¦                       ¦  ¦режим             ¦    ¦
+----------------+       +-----------------------+  +------------------+  ¦ ¦
       ¦                             ¦                     ¦                ¦
+-------------------------------------------------------------------+  ¦ ¦
¦                               МБУ "МФЦ",                             ¦    ¦
¦Территориальный отдел (сектор) министерства социальной защиты         ¦  ¦ ¦
¦населения Рязанской области                                           ¦  ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------------+    ¦
       ¦                                                   ¦              ¦ ¦
+-----------------------+              +-----------------------------+    ¦
¦Прием документов        +--------------¦Отказано в приеме документов  ¦  ¦ ¦
+------------------------+              +------------------------------+    ¦
           ¦                                                              ¦ ¦
           ¦                                               ¦                ¦
           ¦                            +------------------------------+  ¦ ¦
           ¦                            ¦Требуется надлежащее          ¦    ¦
           ¦                            ¦оформление или                + -+ ¦
           ¦                            ¦дополнительные документы      ¦    ¦
           ¦                            +------------------------------+    ¦
+-----------------------+              +------------------------------+    ¦
¦Определение права       ¦              ¦Уведомление об отказе в       ¦    ¦
¦гражданина на           +--------------¦предоставлении государственной+----+
¦предоставление          ¦              ¦услуги                        ¦
¦государственной услуги  ¦              ¦                              ¦
+------------------------+              +------------------------------+
               ¦                                         ¦
+-------------------------------+       +-----------------------------+
¦Формирование личного дела       ¦       ¦                             ¦
¦получателя и внесение           ¦       ¦           Жалоба            ¦
¦информации о заявителе в        ¦       ¦                             ¦
¦программный комплекс            ¦       ¦                             ¦
+--------------------------------+       +-----------------------------+
+-------------------------------+       +-----------------------------+
¦Проверка документов в личном    ¦       ¦Обжалование отказа органами  ¦
¦деле и принятие                 ¦       ¦прокуратуры, суд             ¦
¦соответствующего решения        ¦       ¦                             ¦
+--------------------------------+       +-----------------------------+
+-------------------------------+
¦Направление в Центр для         ¦
¦формирования выплатных          ¦
¦документов                      ¦
+--------------------------------+
+-------------------------------+
¦Формирование выплатных          ¦
¦документов                      ¦
+--------------------------------+
+-------------------------------+
¦Перечисление денежных средств   ¦
¦получателям                     ¦
+--------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------+
¦          Предоставление государственной услуги завершено             ¦
+----------------------------------------------------------------------+

      (В   редакции   Постановления   Министерства  социальной  защиты
населения Рязанской области от 24.07.2012 г. N 35)