Постановление Правительства Рязанской области от 28.04.2011 № 102

 



                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ                         

                   ПРАВИТЕЛЬСТВО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ                    

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             


                      от 28 апреля 2011 г. N 102                      


            Об утверждении перечня должностей специалистов            
             с высшим и средним медицинским образованием,             
          участвующих в реализации мероприятий по повышению           
             доступности амбулаторной медицинской помощи,             
            методики и показателей оценки их деятельности             


      В  соответствии  с   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 07 февраля 2011 г. N 60 "О порядке реализации мероприятий
по повышению доступности амбулаторной медицинской  помощи,  проводимых
в  рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов
Российской  Федерации",  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального развития Российской Федерации от 21 февраля 2011 г. N 145н
"Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с  высшим
и   средним   медицинским   образованием,   участвующих  в  реализации
мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи",
постановлением  Правительства  Рязанской области от 24 марта 2011 г. N
59  "Об  утверждении  долгосрочной  целевой  программы   "Модернизация
здравоохранения  Рязанской  области на 2011 - 2012 годы" Правительство
Рязанской области постановляет:
      1. Утвердить Перечень должностей специалистов с высшим и средним
медицинским  образованием,  участвующих  в  реализации  мероприятий по
доступности амбулаторной помощи, согласно приложению N 1.
      2. Утвердить Методику оценки деятельности специалистов с  высшим
и   средним   медицинским   образованием,   участвующих  в  реализации
мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской  помощи,
согласно приложению N 2.
      3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя     Председателя     Правительства    Рязанской    области
Т.Н.Панфилову.


      Губернатор Рязанской области                         О.И.Ковалев



Приложение N 1
к постановлению
Правительства Рязанской области
от 28 апреля 2011 г. N 102

   Перечень должностей специалистов с высшим и средним медицинским    
  образованием, участвующих в реализации мероприятий по доступности   
                         амбулаторной помощи                          

      1. Врачи-специалисты, имеющие высшее медицинское образование,  в
том числе:
      - врачи-терапевты, за исключением врачей-терапевтов участковых;
      - врачи-педиатры, за исключением врачей-педиатров участковых;
      - врачи-пульмонологи;
      - врачи-ревматологи;
      - врачи-кардиологи;
      - врачи-гастроэнтерологи;
      - врачи-нефрологи;
      - врачи-эндокринологи;
      - врачи-аллергологи-иммунологи;
      - врачи-гематологи;
      - врачи-инфекционисты;
      - врачи-хирурги;
      - врачи-сердечно-сосудистые хирурги;
      - врачи-торакальные хирурги;
      - врачи-колопроктологи;
      - врачи-неврологи;
      - врачи-отоларингологи;
      - врачи-дерматологи;
      - врачи-гериатры;
      - врачи-офтальмологи;
      - врачи-травматологи-ортопеды;
      - врачи-урологи;
      - врачи-нейрохирурги;
      - врачи-онкологи;
      - врачи-неонатологи;
      -        врачи-акушеры-гинекологи,        за         исключением
врачей-акушеров-гинекологов,    получающих    доплаты    по    родовым
сертификатам.
      2. Средний медицинский персонал:
      - медицинские сестры, имеющие среднее  медицинское  образование,
работающие   с   врачами-специалистами,   перечисленными  в  пункте  1
настоящего Перечня;
      -  средний   медицинский   персонал,   ведущий   самостоятельный
амбулаторный    прием,    за    исключением   медицинских   работников
фельдшерско-акушерских пунктов получающих  денежные  выплаты  за  счет
субсидий  федерального  бюджета,  и  акушерок,  получающих  доплаты по
родовым сертификатам.



Приложение N 2
к постановлению
Правительства Рязанской области
от 28 апреля 2011 г. N 102

     Методика оценки деятельности специалистов с высшим и средним     
  медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по   
        повышению доступности амбулаторной медицинской помощи         

                          1. Общие положения                          

      1.1.  Методика  оценки  деятельности  специалистов  с  высшим  и
средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий
по повышению доступности  амбулаторной  медицинской  помощи  (далее  -
Методика)   применяется   для   обеспечения   объективного  подхода  к
стимулированию труда  специалистов  с  высшим  и  средним  медицинским
образованием,   участвующих  в  реализации  мероприятий  по  повышению
доступности амбулаторной медицинской помощи (далее -  Специалисты),  с
учетом   качества   работы,   результативности   и   эффективности  их
деятельности,  для  формирования  эффективных  стереотипов   трудового
поведения Специалистов, обеспечивающих:
      - высокий уровень качества медицинской помощи;
      - профилактическую направленность деятельности;
      - доступность медицинской помощи для населения;
      - ответственность за результаты своего труда.
      В  соответствии  с  настоящей  Методикой  осуществляется  оценка
результативности и эффективности деятельности Специалистов медицинских
организаций,  принимающих   участие   в   выполнении   территориальной
программы  обязательного  медицинского  страхования (далее - программа
ОМС).
      1.2. Понятия, используемые в настоящей Методике:
      - качество медицинской помощи -  это  содержание  взаимодействия
врача  и  пациента,  основанное на квалификации профессионала, то есть
его способности снижать риск прогрессирования у пациента заболевания и
возникновения     нового    патологического    процесса,    оптимально
использовать  ресурсы  медицины   и   обеспечивать   удовлетворенность
пациента от их взаимодействия;
      -  эффективность  (медицинская,  социальная,  экономическая)   -
соотношение  реально полученного результата с результатом, который мог
бы быть получен в идеальных условиях;
      -  экономическая  эффективность  -  это   частное   от   деления
"экономического эффекта" на "уровень экономических затрат, связанных с
медицинской помощью (программой ОМС)";
      - социальная эффективность - это частное от деления  "количества
случаев    удовлетворенности   пациентов   медицинской   помощью"   на
"количество опрошенных пациентов";
      -   медицинская   эффективность   -   это   степень   достижения
медицинского результата с учетом факторов качества и адекватности; это
частное  от  деления  "количества   случаев   достижения   медицинских
результатов" на "количество оцениваемых случаев";
      - адекватность - это  соотношение  между  оказанной  медицинской
помощью  и  потребностью  в  медицинской  помощи, которая предполагает
научно-технический  уровень  использования   современных   медицинских
знаний и технологий в лечебно-диагностическом процессе;
      -  своевременность  -  соотношение   между   временем   оказания
медицинской  помощи  и  временем  возникновения  потребности  в ней, с
временем оказания медицинской помощи и потребности в ней  в  идеальных
условиях;
      - доступность медицинской помощи - соотношение между количеством
получивших медицинскую помощь и количеством нуждающихся в ней;
      -   достаточность   -   минимальная   потребительская    корзина
медицинских  услуг,  которая  достаточна для качественной и адекватной
медицинской помощи, не снижающая ее эффективность;
      - результативность  -  это  степень  реализации  запланированной
деятельности и достижения запланированных результатов.

                2. Система оценки деятельности Специалистов           

      2.1.  Оценка  деятельности  Специалистов  проводится  на  основе
ежемесячного  мониторинга  показателей  их деятельности с определением
итогового показателя качества работы, результативности и эффективности
деятельности каждого Специалиста.
      2.2. Итоговый показатель  качества  работы,  результативности  и
эффективности  деятельности Специалиста представляет собой объективную
оценку его деятельности за определенный период времени, в соответствии
с   которым  определяется  размер  стимулирующих  выплат  из  средств,
направляемых на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи.
      2.3. Система оценки деятельности Специалистов включает несколько
этапов:
      2.3.1. Сбор и анализ информации о деятельности  Специалистов  за
оцениваемый период.
      2.3.2. Оценка качества работы, результативности и  эффективности
каждого Специалиста.
      2.3.3. Распределение объема полученных средств.
      2.3.4. Начисление и выплата стимулирующих надбавок.
      2.4. Оценка производится на основании данных за отчетный период,
которые  медицинская  организация  представляет в Территориальный фонд
обязательного медицинского  страхования  Рязанской  области  (далее  -
ТФОМС  Рязанской области) и страховые медицинские организации (далее -
СМО).
      2.5.  Главным  врачам  медицинских  организаций  предоставляется
право  в  соответствии с показателями оценки деятельности Специалистов
разрабатывать   и   утверждать    локальными    нормативными    актами
дополнительные  критерии  оценки,  такие,  как:  внедрение современных
медицинских технологий, сокращение времени ожидания услуги, выполнение
ответственных   и   срочных  работ,  напряженность  в  труде  с  целью
обеспечения объективного распределения полученных от  СМО  средств  на
повышение    доступности   амбулаторной   медицинской   помощи   между
Специалистами.

          3. Показатели оценки качества работы, результативности и    
               эффективности деятельности Специалистов                

      3.1. Оценка качества работы,  результативности  и  эффективности
осуществляется   по   показателям  оценки  деятельности  Специалистов,
участвующих  в  реализации  мероприятий   по   повышению   доступности
амбулаторной  медицинской  помощи,  согласно  приложению  к  настоящей
Методике (далее - показатели). Для каждого показателя  устанавливаются
наименование и минимальное значение в процентах.
      3.2.   Показатели   позволяют   оценивать   различные    аспекты
деятельности Специалистов:
      - качество оказания амбулаторно-поликлинической помощи;
      - профилактическую  работу,  раннюю  диагностику  и  организацию
лечебно-диагностического    процесса   по   соответствующему   профилю
(специальности);
      - степень доступности медицинской помощи для населения;
      -  выполнение   плановых   объемов   амбулаторно-поликлинической
помощи.

           4. Методика оценки качества работы, результативности и     
               эффективности деятельности Специалистов                

      4.1. Показатели представляют  собой  обоснованные  критерии,  на
основе которых проводится анализ деятельности Специалистов.
      4.2. Оценка качества работы,  результативности  и  эффективности
деятельности  Специалистов  заключается  в  сопоставлении  результатов
мониторинга  по  каждому  Специалисту  и  показателей,  выражается   в
процентах (баллах).

            5. Порядок распределения денежных средств и выплаты       
                        стимулирующих надбавок                        

      5.1.   Распределение   средств,   направляемых   на    повышение
доступности  амбулаторной  медицинской  помощи,  между  СМО  в разрезе
медицинских  организаций  осуществляется   ТФОМС   Рязанской   области
пропорционально объемам оказанной амбулаторной помощи.
      5.2. Устанавливается соотношение  размера  стимулирующих  выплат
врача-специалиста и среднего медицинского работника как 1:0,59686.
      5.3. Выплаты осуществляются  Специалистам,  имеющим  сертификаты
специалистов.
      5.4. По уровню влияния на размер стимулирующих выплат показатели
делятся на три группы:
      I    группа    показателей    -     показатели,     определяющие
результативность,        эффективность,        качество       оказания
врачами-специалистами медицинской помощи, на которую при распределении
приходится  60,0%  суммы  средств,  полученных от СМО на стимулирующие
выплаты врачам-специалистам;
      II группа показателей  -  показатели,  определяющие  доступность
медицинской   помощи  для  населения,  на  которую  при  распределении
приходится 40,0% от суммы средств, полученных от СМО на  стимулирующие
выплаты врачам-специалистам;
      III  группа  показателей  -  показатели,  определяющие  качество
работы  специалистов  со  средним медицинским образованием, на которую
при распределении приходится 100,0% от суммы  средств,  полученных  от
СМО на стимулирующие выплаты средним медицинским работникам.
      5.5. После  расчетов  показателей  результативности  по  каждому
показателю    (оценка    степени   достижения   целевых   показателей)
рассчитывается итоговый показатель качества работы, результативности и
эффективности деятельности каждого специалиста.
      5.6. В случае невыполнения показателей отдельными Специалистами,
главный  врач имеет право высвободившиеся средства перераспределить по
категориям врачей и среднего медицинского персонала в  зависимости  от
выполнения ими показателей.
      5.7. ТФОМС Рязанской области направляет  средства  на  повышение
доступности   амбулаторной   медицинской   помощи   в  СМО  в  разрезе
медицинских  организаций  в  течение  трех  рабочих  дней  с   момента
поступления  средств  из Федерального фонда обязательного медицинского
страхования.
      5.8.  СМО   направляют   средства   на   повышение   доступности
амбулаторной  медицинской  помощи  в медицинские организации в течение
двух рабочих дней с момента поступления  средств  из  ТФОМС  Рязанской
области.



Приложение
к Методике оценки деятельности
специалистов с высшим и средним
медицинским образованием, участвующих
в реализации мероприятий по повышению
доступности амбулаторной медицинской помощи

    Показатели оценки деятельности специалистов с высшим и средним    
  медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по   
        повышению доступности амбулаторной медицинской помощи         

      1. Для оценки качества работы специалистов с высшим  медицинским
образованием,   участвующих  в  реализации  мероприятий  по  повышению
доступности амбулаторной медицинской помощи (далее - врач-специалист),
используются следующие показатели:
      I   группа   -   показатели,   определяющие    результативность,
эффективность, качество оказания медицинской помощи:
      - процент случаев несвоевременной госпитализации,  приводящей  к
ухудшению  состояния  больного или развитию осложнений, по информации,
представленной  медицинской  организацией,  оказывающей   стационарную
медицинскую  помощь,  от  общего  числа  направленных в стационар - не
более 1,0%;
      -    процент     осложнений     при     проведении     операций,
лечебно-диагностических  манипуляций,  зафиксированных  в  медицинской
документации  (для  врачей-специалистов  хирургического  профиля),  от
общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций
- не более 8,0%;
      -  процент  случаев  расхождения  диагнозов  при  направлении  в
стационар   и   клинического   диагноза  стационара  от  общего  числа
направленных в стационар - не более 10,0%;
      -  процент  выявленных   запущенных   заболеваний   по   профилю
врача-специалиста    от    общего    числа   заболеваний,   выявленных
врачом-специалистом,  -  не  более  12,0%  в  зависимости  от  течения
заболевания;
      - процент выявленных на ранней  стадии  заболеваний  по  профилю
врача-специалиста    от    общего    числа   заболеваний,   выявленных
врачом-специалистом - не менее 25,0%;
      -  процент  случаев   некачественного   оформления   медицинской
документации  от  общего  количества  случаев  оформленной медицинской
документации на основании  актов  проведения  внутриведомственной  или
вневедомственной экспертизы - не более 10,0%.
      II группа -  показатели,  определяющие  доступность  медицинской
помощи для населения:
      - процент выполнения нормативов объемов  медицинской  помощи  на
одну должность врача-специалиста исходя из функции врачебной должности
- не менее 80,0%;
      - процент случаев направления на плановую госпитализацию больных
без  предварительного  обследования  либо  обследованных  не  в полном
объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному
обследованию  от  общего  числа больных, направленных в стационар - не
более 10,0%;
      - процент случаев необоснованной госпитализации пациентов  -  не
более 5,0%;
      -  отсутствие  обоснованных  жалоб  пациентов   по   результатам
рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.
      2.  Для  оценки  качества   работы   специалистов   со   средним
медицинским  образованием,  участвующих  в  реализации  мероприятий по
повышению доступности амбулаторной  медицинской  помощи,  используются
следующие показатели:
      III группа - показатели, определяющие качество работы:
      - отсутствие осложнений при  проведении  лечебно-диагностических
манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;
      - отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и
норм;
      -  отсутствие  обоснованных  жалоб  пациентов   по   результатам
рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;
      -  увеличение  числа  посещений   прикрепленного   населения   с
профилактической целью по сравнению с предыдущим периодом;
      - отсутствие замечаний от врача-терапевта, врача-специалиста при
обследовании прикрепленного населения (диспансеризации населения);
      - выполнение в срок врачебных назначений и разрешенных  среднему
медицинскому персоналу диагностических манипуляций;
      - отсутствие  замечаний  к  ведению  необходимой  медицинской  и
учетно-отчетной документации;
      -  своевременная  выписка   медикаментов,   учет,   хранение   и
соблюдение сроков хранения лекарственных препаратов;
      -  проведение  мероприятий  по   гигиеническому   воспитанию   и
образованию населения;
      - выполнение плана мероприятий по обучению уходу за  больными  и
самоуходу, связанными с конкретными заболеваниями;
      - выполнение плана  занятий  в  "школах  здоровья"  с  больными,
имеющими  заболевания:  сахарный  диабет,  бронхиальная астма, болезни
сердца и сосудов.